endometriehyperplasi
Introduktion
Inledning Endometrial hyperplasi har en viss tendens till cancer, så det klassificeras som prekancerösa lesioner. Enligt långsiktig observation är emellertid den stora majoriteten av endometrial hyperplasi en reversibel lesion eller upprätthåller ett ihållande godartat tillstånd. Endast ett fåtal fall kan utveckla cancer efter ett längre intervall. Endometrial hyperplasi är vanligt hos medelåldersa kvinnor över 35 år. Baserat på kliniska manifestationer, i kombination med histologisk undersökning, kan en diagnos ställas. Metoder för histologisk diagnos inkluderar endometrial vävnadsskrapning biopsi, dilatation och curettage, och vakuum aspiration.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Endogent östrogen:
(1) icke-ägglossning: hos unga flickor, perimenopausala kvinnor, hypothalamisk-hypofys-äggstocksaxel, polycystiskt äggstocksyndrom, etc., kan inte ha någon ägglossning, så att endometrium är mer beständig Det påverkas av östrogen, ingen progesteronantagonist, saknar omvandlingen av den periodiska sekretionsfasen och befinner sig i hyperplasitillstånd under lång tid. Hos 41 patienter med endometrial atypisk hyperplasi under 40 år på Beijing Union Hospital, utom för fokal dysplasi, hade mer än 80% av endometriet ingen sekretionsfas; 70% av basal kroppstemperatur var enfas. Därför har de flesta patienter ingen ägglossning.
(2) Fetma: Hos överviktiga kvinnor omvandlas androstendion som utsöndras av binjurarna till östron av aromatas i fettvävnad. Ju mer fettvävnad, desto starkare transformationsförmåga, desto högre är östronnivån i plasma. Orsakar effekterna av ihållande östrogen.
(3) Endokrina funktionella tumörer: Endokrina funktionella tumörer är sällsynta tumörer, men de står för 7,5% av endokrina funktionella tumörer i forskningsstatistiken vid Peking Union Medical College Hospital. Gonadfunktionen hos hypofysen är onormal och ovariell granulosa-celltumör är också en tumör som kontinuerligt utsöndrar östrogen.
2. Exogent östrogen:
(1) Östrogenersättningsterapi (ERT): peri-menopausal eller postmenopausal, på grund av östrogenbrist och menopausalt syndrom, på samma sätt kan ha osteoporos, onormal lipidmetabolism, hjärt-kärlförändringar och till och med hjärnceller Förändringar i aktiviteter etc. Därför har ERT använts i stort och uppnått goda resultat. Emellertid har ERT ensamt östrogen, vilket stimulerar endometrial hyperplasi. Med enbart östrogen finns det en 20% endometrial hyperplasi hos kvinnor (Woodruff 1994), och användningen av ERT är ofta under åren, även för resten av livet, långsiktigt, om inte kombinerat med progesteron, kommer det att vara Svår intimal hyperplasi, eller till och med endometrial cancer.
(2) Användning av tamoxifen: Tamoxifen TAM har anti-östrogeneffekter och används därför hos kvinnor efter menopaus med avancerad bröstcancer. I det låga östrogentillståndet har TAM en svag östrogenliknande effekt, så långvarig användning av TAM kan också orsaka endometrial hyperplasi. Cohen (1996) rapporterade att 164 fall av postmenopausal TAM, endometrios uppstod hos 20,7%, och förekomsten av endometriella lesioner var relaterad till varaktigheten av TAM. För de som tog> 48 månader, hade 30,8% endometriella lesioner, inklusive enkel hyperplasi av endometrium och komplex hyperplasi, och det fanns individuella endometriecancer. Därför bör postmenopausala bröstcancerpatienter ägna mer uppmärksamhet åt detta under TAM. I Cohen (1996) -gruppen behandlades 12 fall av bröstcancer med progesteron under TAM-administrationen. I alla fall var endometrial stroma avgörande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Immunosuppressivt surt protein anti-oval zona pellucida antikropp (AZP) hysterosalpingografi endometrial biopsi
Baserat på kliniska manifestationer, i kombination med histologisk undersökning, kan en diagnos ställas. Metoder för histologisk diagnos inkluderar endometrial vävnadsskrapning biopsi, dilatation och curettage, och vakuum aspiration. Eftersom endometrial dysplasi ibland manifesteras som spridda och enstaka fokala lesioner, ibland tillsammans med endometrial adenokarcinom, curettage eller endometrial diagnos av endometrial atypisk hyperplasi och hysterektomi, fann 35% till 50% Patienter med endometrialt adenokarcinom i deras livmoder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Därför måste endometrial vävnad på hela livmoderhålsytan erhållas för diagnos.
Jämfört med endometrial biopsi är curettage mer omfattande, men vissa delar kan missas när tänderna inte repas, särskilt i den dubbla livmodern och i botten av palatset. Negativt trycksug har en attraktion med negativt tryck för att göra endometrial frigöring mer fullständig, och diagnosen blir mer omfattande och tillförlitlig. Därför är noggrannheten hos sugning med undertryck bland de tre diagnostiska metoderna högst. Det kan också kombineras med patientens specifika omständigheter för att göra specifika val.
Laboratorieundersökning: hysteroskopi, användningen av hysteroskopi kan inte bara se endometrialtillståndet från endometriumets utseende, och kan användas för curettage eller sug under negativt tryck under direkt syn, undersökningsdiagnosen är mer detaljerad och omfattande.
Andra hjälpinspektioner:
1. Röntgen- eller CT-undersökning: undersökning av synfältet i hypofysen och fundus för att utesluta hypofystumörer.
2. Bestämning av serumhormon: B-ultraljud eller laparoskopi för att förstå förekomsten eller frånvaron av polycystisk äggstock.
3. Bestämning av basal kroppstemperatur: Det kan förstås om det finns ägglossning, det vill säga kroppstemperaturen är bifasisk, och funktionen av corpus luteum kan förstås i enlighet med krökningen av kroppstemperaturökningen och längden på underhållstiden efter stigningen.
Diagnos
Differensdiagnos
Förtjockning i bukhinnan efter klimakteriet: Endometrial hyperplasi har en viss tendens till cancer, så det klassificeras som prekancerösa skador. Enligt långsiktig observation är emellertid den stora majoriteten av endometrial hyperplasi en reversibel lesion eller upprätthåller ett ihållande godartat tillstånd. Endast ett fåtal fall kan utveckla cancer efter ett längre intervall. Förtjockning av postmenopausal endometri sker vanligtvis hos kvinnor efter menopaus med onormal vaginal blödning. I detta fall kan en diagnostisk curettage generellt utföras. Kliniska manifestationer av oregelbunden stor mängd onormal uterinblödning, patienter kan ha ihållande blödning efter långvarig amenoré, kliniskt misstänkt för missfall, kan också kännetecknas av förkortad cykel, förlängd menstruation, blödningstid upp till 1 månad.
Endometrial hinder: Under normala omständigheter täcker endometrium ytan på livmoderhåligheten. Om endometriet växer i andra delar av kroppen på grund av vissa faktorer, kan det bli endometrios. Detta ektopiska endometrium har histologiska inte bara körtelkörtlar, utan också endometrial stroma, funktionellt med östrogennivåer, som varierar med menstruationscykeln, men endast delvis Påverkas av progesteron och kan producera en liten mängd "menstruation" och orsaka olika kliniska fenomen. Om patienten är gravid kan ektopisk endometrium ha en avgörande förändring. Även om detta ektopiskt endometrium växer i andra vävnader eller organ skiljer det sig från invasionen av maligna tumörer. Sjukdomens topp är 30 till 40 år gammal. Den faktiska förekomsten av endometrios är mycket högre än den som ses i klinisk praxis. Till exempel, vid laparotomi av andra gynekologiska sjukdomar och noggrann undersökning av de utskurna livmodersamlingen, kan det konstateras att cirka 20 till 25% av patienterna har ektopisk endometrium.
Endometrios: Endometrios är en gynekologisk sjukdom orsakad av tillväxten av endometrium någonstans utanför livmoderhålet. Såsom i äggstocken, livmoders fibulärt ligament, bakre väggserosa, livmodersvattensulcus och bäcken i bukbenet i sigmoid colon, etc., kan också uppstå i myometrium, så kliniskt endometrios uppdelas i yttre Endometrios och endometrios. Patienter klagar ofta på infertilitet, dysmenorré och smärta i bäckenet. Inhemska och utländska rapporter om endometriospatienter med en infertilitetsgrad på cirka 40%. Förhållandet mellan denna sjukdom och infertilitet har varit i fokus för klinisk vård, och endometrios är en av de främsta orsakerna till infertilitet. Därför, i kliniska, kvinnor med klagomål om infertilitet, om äggledaren är patency, basal kroppstemperatur är bifasisk, endometriens svar är bra och efterprovningstestet är normalt, bör möjligheten till endometrios övervägas. Baserat på kliniska manifestationer, i kombination med histologisk undersökning, kan en diagnos ställas. Metoder för histologisk diagnos inkluderar endometrial vävnadsskrapning biopsi, dilatation och curettage, och vakuum aspiration.
Eftersom endometrial dysplasi ibland manifesteras som spridda och enstaka fokala lesioner, ibland tillsammans med endometrial adenokarcinom, curettage eller endometrial diagnos av endometrial atypisk hyperplasi och hysterektomi, fann 35% till 50% Patienter med endometrialt adenokarcinom i deras livmoder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Därför måste endometrial vävnad på hela livmoderhålsytan erhållas för diagnos.
Jämfört med endometrial biopsi är curettage mer omfattande, men vissa delar kan missas när tänderna inte repas, särskilt i den dubbla livmodern och i slottets botten. Negativt trycksug har en attraktion med negativt tryck för att göra endometrial frigöring mer fullständig, och diagnosen blir mer omfattande och tillförlitlig. Därför är noggrannheten hos sugning med undertryck bland de tre diagnostiska metoderna högst. Det kan också kombineras med patientens specifika omständigheter för att göra specifika val.
Laboratorieundersökning: hysteroskopi, användningen av hysteroskopi kan inte bara se endometrialtillståndet från endometriumets utseende, och kan användas för curettage eller sug under negativt tryck under direkt syn, undersökningsdiagnosen är mer detaljerad och omfattande.
Andra hjälpinspektioner:
1. Röntgen- eller CT-undersökning: undersökning av synfältet i hypofysen och fundus för att utesluta tumörer i hypofysen.
2. Bestämning av serumhormon: B-ultraljud eller laparoskopi för att förstå förekomsten eller frånvaron av polycystisk äggstock.
3. Bestämning av basal kroppstemperatur: Det kan förstås om det finns ägglossning, det vill säga kroppstemperaturen är bifasisk, och funktionen av corpus luteum kan förstås i enlighet med krökningen av kroppstemperaturökningen och längden på underhållstiden efter stigningen.
