Ont i foten
Introduktion
Inledning Fotsmärta är smärtan på fotsålen. Det förvärras av att gå eller stå länge. Det är vanligt vid ankyloserande spondylit. Vanliga symtom på ankyloserande spondylit inkluderar hälsmärta, fotsmärta, intercostal muskelsmärta. AS-etiologin har ännu inte klargjorts till fullo, och de flesta av dem är relaterade till genetik, infektion och immunmiljöfaktorer. Ankyloserande spondylit är en kronisk sjukdom där ryggraden är den huvudsakliga lesionen, involverar vristleden, orsakar ryggradsstivhet och fibros, vilket orsakar olika grader av ögon-, lung-, muskel- och benskador och är en autoimmun sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
AS-etiologin har ännu inte klargjorts till fullo, och de flesta av dem är relaterade till genetik, infektion och immunmiljöfaktorer.
1. Genetisk
Genetiska faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av AS. Enligt den epidemiologiska undersökningen är den positiva graden av HLA-B27 i AS-patienter så hög som 90% till 96%, medan den positiva nivån för HLA-B27 i den allmänna befolkningen endast är 4% till 9%, och förekomsten av AS i HLA-B27-positiva patienter är cirka 10% till 20%. Förekomsten av den allmänna befolkningen är 1 ‰ ～ 2 ‰, vilket är cirka 100 gånger.
Å ena sidan har inte alla HLA-B27-positiva patienter spondyloartropati, men å andra sidan har cirka 5% till 20% av patienterna med spondyloarthropati negativ HLA-B27, vilket tyder på att det förutom genetiska faktorer finns andra faktorer som påverkar AS. Uppkomsten av HLA-B27 är en viktig genetisk faktor i AS-uttryck, men det är inte den enda faktorn som påverkar sjukdomen.
De flesta HLA-B27-molekyler har också M2-epitoper. HLA-B27M2-negativa molekyler verkar vara mer starkt associerade med AS än andra HLA-B27-subtyper, särskilt hos asiater, och HLA-B27M2-positiva subtyper kan ha ökad känslighet för Reiters syndrom. Det har visats att HLA-B27M1- och M2-antigendeterminanter och de ledförorsakande faktorerna av S. cerevisiae, Shigella och Nasrogen kan korsreagera. De med låg respons verkar mestadels vara AS, och de med ökat svar utvecklas till reaktiv artrit eller Reiter-syndrom.
2. Infektion
Nya studier tyder på att förekomsten av AS kan vara förknippad med infektion. Ebrimger et al fann att detekteringsgraden för Klebsiella pneumoniae i avföring hos AS-patienter var 79%, medan den i kontrollgruppen <30%; bärarhastigheten för Klebsiella pneumoniae i den aktiva fasen av AS och antikropparna av typen IgA mot bakterierna i serum Titern var högre än hos kontrollgruppen och var positivt korrelerad med sjukdomsaktiviteten.
3. Autoimmune
Det har visat sig att 60% av AS-patienterna har förhöjd serumkomplement, de flesta fall har våtfaktorer av IgA-typ, serum C4 och IgA-nivåer är signifikant ökade och cirkulerande immunkomplex (CIC) finns i serumet, men de antigena egenskaperna fastställs inte. Ovanstående fenomen antyder att immunmekanismen är involverad i patogenesen av denna sjukdom.
4. Övrigt
Trauma, endokrina, metaboliska störningar och allergier misstänks också vara patogena faktorer. Kort sagt, orsaken till denna sjukdom är för närvarande okänd, och det finns ingen enda teori som fullt ut kan förklara AS: s fulla prestanda. Det kan sannolikt orsakas av olika faktorer såsom miljöfaktorer (inklusive infektion) på grund av genetiska faktorer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Allmän filmundersökning av ben palpation
1. Datorisk tomografi (CT)
För klinisk misstänksamhet och röntgen inte kan diagnostiseras, kan CT-undersökning utföras, vilket tydligt kan visa ankelgapet och är unikt för att mäta om ledutrymmet är breddat, smalare, rakt eller delvis stark.
2. Magnetresonans (MRI) och enkelfotonemission computertomografi (SPECT)
Forskarna anser att MRI och SPECT-scintigrafi av fotledsfilmen är mycket användbar för mycket tidig diagnos och behandling. Från denna synvinkel är den uppenbarligen överlägsen vanlig röntgen, men den är dyr och rekommenderas inte som en rutinundersökning.
3. Laboratorieinspektion
Antalet vita blodkroppar är normalt eller förhöjt, andelen lymfocyter ökar något, några få patienter har mild anemi (positiva celler med låg pigmentering), erytrocytsedimentationshastigheten kan ökas, men korrelationen med sjukdomsaktiviteten är liten, medan C-reaktivt protein är mer meningsfullt. . Serumalbumin minskade, a1 och gammaglobulin ökade, serumimmunoglobuliner IgG, IgA och IgM ökade, och serumkomplement C3 och C4 ökade ofta. Cirka 50% av patienterna har förhöjd alkaliskt fosfatas och serumkreatinfosfokinas är också förhöjt. Reumatoidfaktorn i serum var negativ. Även om 90% till 95% av AS-patienterna är HLA-B27-positiva, litar man i allmänhet inte på HLA-B27 för att diagnostisera AS, undersöks inte HLA-B27 rutinmässigt.
4. Röntgeninspektion
Diagnosen av AS är av stor betydelse: 98% till 100% av fallen har röntgenförändringar av vristen i ett tidigt skede, vilket är en viktig grund för diagnosen av denna sjukdom. Den tidiga röntgenbilden visade ankelartrit, och lesionen började vanligtvis i mitten och nedre delen av fotleden och var bilateral. I början fler kränkningar av den humerala sidan och i strid med den humerala sidan. Det kan ses som en plats eller block, och humerus-sidan är uppenbar. I sin tur kan hela foget invaderas, kanterna är utskjutna, benen under brosket härdas, benen sprids och skarven blir smalare. Slutligen försvinner fogutrymmet och benstyvhet uppstår. Röntgendiagnostikskriterierna för sacroiliitis är uppdelade i 5 steg: grad 0 är normal fotled, steg I är misstänksam ankelartrit, steg II är vinkling i fotleden, något härdande och mikroinvasiva skador, ledutrymmet är inte Förändring, steg III är måttlig eller progressiv ankelgigt med en (eller flera) förändringar: nära ledområdesskleros, ledutrymmesminskning / breddning, benförstörelse eller partiell stelhet, steg IV är fullständig sammansmältning av lederna Eller med eller utan härdning.
Röntgenfynd av ryggradsläsioner, tidig allmän osteoporos, ryggradsfogar och ryggradstrabblar (avkalkning), ryggradsstruktur som "kvadratiska rygg", den normala krökningen i ryggraden försvann och räts ut, kan orsaka En eller flera vertebrala kompressionsfrakturer. Lesionen fortskrider till thorax- och cervikala intervertebrala facettfogar, förkalkning sker i det intervertebrala skivutrymmet, den främre longitudinella ligamentförkalkningen, ossifikationen och ligamentkallusbildningen, så att de angränsande ryggkropparna uppstår och bildar en vertebral kroppsbenbro, som visar den mest En karakteristisk "bambu-liknande ryggrad". Primär AS och sekundär spondylit förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, Reiter syndrom och psoriasisartrit har liknande röntgenresultat, men det senare är asymmetriskt. Benerosion och periostit kan uppstå vid fästning av ligament, senor och bursa, oftast i calcaneus, ischial tuberosity och humerus. Liknande röntgenförändringar kan förekomma i andra omgivande leder.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering med hälsmärta:
Hälsmärta är en vanlig sjukdom hos äldre. Även om det varken är rött eller svullet på ytan känner det smärta när du står eller går, vilket orsakar stora besvär att gå. Orsaken till smärta beror främst på slem. Efter skador på membranet orsakas lokal traumatisk inflammation. Ett litet antal hälsporrar orsakade av kalkanealsporrar är ömheten i foten. När man går, vågar inte hälen att tvinga, det finns en känsla av stensputum, akupunktur och symptomen lindras efter att aktiviteten har öppnats.
