plantarsår
Introduktion
Inledning Spetalsår förekommer vanligtvis nära lederna i fotens sulor.
patogen
Orsak till sjukdom
Patogenen är M. leprae. Under det optiska mikroskopet är de intakta bacillerna raka stavar eller något krökta, ungefär 2 till 6 mikron långa, ungefär 0,2 till 0,6 mikron långa, utan flageller, sporer eller kapslar. Ofullständiga kan ses i form av korta stavar, dubbla sfärer, pärlor och granulat. När antalet är stort har det egenskaperna för kluster, som kan bilda en pellet eller ett bunt. Den nya strukturen av M. leprae kan observeras under ett elektronmikroskop. Den syrasnabba färgningen av M. leprae var röd och Gramfärgningen var positiv. Den isolerade M. leprae förlorar sin fecundity efter 2 till 3 timmars exponering för solljus på sommaren och kan förlora sin vitalitet efter att ha behandlats vid 60 ° C under en timme eller ultraviolett bestrålning i två timmar. I allmänhet kan den dödas genom behandling såsom kokning, högtrycksånga, ultraviolett bestrålning och liknande.
Spetaspatienter är den naturliga värden av M. leprae. Distributionen av spedalskhet hos patienter (som ett exempel på en tumörtyp) är vanligare, främst i vissa celler i retikuloendotelialsystemet såsom hud, slemhinnor, perifera nerver, lymfkörtlar, lever och mjälte. Huden fördelas huvudsakligen i nervändar, makrofager, mjuka muskler, hårband och blodkärlsväggar. Det är mycket vanligt i slemhinnan. Dessutom är benmärg, testiklar, binjurar och den främre halvan av ögat också områden där M. leprae lätt invaderas och existerar, och en liten mängd spetälska finns också i det omgivande blodet och den strippade muskeln. M. leprae utsöndras huvudsakligen av bruten hud och slemhinnor (främst nässlemhinna). Andra i mjölk, tårar, sperma och vaginal sekret har också spetälska, men mängden bakterier är liten. Det huvudsakliga sättet för överföring av spetälska är direkt kontakt med infektion, följt av indirekt kontakt med infektion.
1. Direktkontakt med infektion Denna metod är en direktkontakt mellan en frisk person och en smittsam spetaspati. Infektionen orsakas av kontakt mellan huden eller slemhinnan som innehåller M. leprae och den friska personens skadade hud eller slemhinnor. Denna infektion är vanligast hos familjemedlemmar som är i nära kontakt med patienten. Även om exponeringens närhet är relaterad till infektionsdebut utesluter detta inte möjligheten till tillfällig kontakt och infektion.
2. Indirekt kontakt med infektion är en form där friska människor och infektiösa spedalskpatienter smittas genom vissa medier. Till exempel kontakt med kläder, sängkläder, handdukar, matredskap etc. som används av infekterade patienter. Möjligheten för indirekt kontakt med infektion är mindre än sannolikheten för direktkontakt med infektion, men den kan inte ignoreras.
3, andra överföringsmetoder I teorin kan spetälska invadera människokroppen genom huden, luftvägarna, matsmältningskanalen etc., vilket kan leda till infektion. Nyligen har vissa människor betonat vägen för luftvägsinfektion. Nässlemhinnan är den viktigaste vägen för utsläpp av spetälska. Spetälan i näsutsöndringar kan överleva under en betydande tid. Damm eller droppar av bakterier kan komma in i andningsvägarna hos friska människor. orsaka infektion. Det har också påpekats att användningen av blodmaskar som medium kan orsaka spetälskinfektion. Men det finns fortfarande debatt om dessa åsikter. Dessutom har epidemiologin för spedalskhet inte bekräftats.
Det måste påpekas att även om det inte finns tillräckligt med bevis för att bekräfta vad som är den viktigaste överföringsvägen, är kroppens motstånd utan tvekan den ledande faktorn i infektionsprocessen. Även om chanserna för infektion hos den omgivande befolkningen hos en infektiös patient är lika, är det en minoritet efter förekomsten av spetälska. I området runt spedalsjukhuset (byn) är förekomsten av spetälska inte hög, även för makar till spedalskpatienter är förekomsten vanligtvis inte mer än 5%. Dessutom kan ungefär två tredjedelar av spedalskpatienter inte begära en historia med exponering för spetälska.
Alla dessa indikerar att de flesta långsiktiga nära kontakter inte är sjuka. Patogenesen och prestanda för M. leprae efter att ha gått in i människokroppen beror huvudsakligen på resistensen hos den infekterade personen, det vill säga kroppens immunstatus. Under de senaste åren tror många att spetälska, liksom många andra infektionssjukdomar, har subkliniska infektioner, vilket indikerar att infektionshastigheten för spetälska är mycket högre än incidensen. De flesta kontakter upprättas efter infektion. Den specifika immuniteten mot spetälska avslutas genom subklinisk infektion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cirkulerande immunkomplex (CIC) cirkulerande immunkomplex sporer agglutinationstest
Kliniska manifestationer:
Efter att spetälskan invaderar kroppen anses det i allmänhet att inkubationsperioden är i genomsnitt 2 till 5 år, den korta perioden är flera månader och de äldre är mer än tio år. Om sjukdomen inträffar är de flesta av medvetslös. Innan typiska symtom börjar finns det ofta systemiska symtom på förkroppar som generell malaise, muskelsvår och ledvärk och benkänsla. Dessa föreställningar är inte specifika. De med starkare immunitet utvecklas till slutet av tuberkulosliknande spetälska, och de med låg immunitet eller defekter utvecklas till slutet av tumörtypen. Enligt klassificeringsmetoden på fem nivåer beskrivs egenskaperna hos olika typer av spedalsymtom på följande sätt:
Först tuberkulosliknande spetälska
Denna typ av patient har en stark immunitet och spetälska är begränsad till huden och nerverna. Det finns utslag och plack på huden. Antalet är ofta en eller två. Kanterna är snygga, tydliga och har ofta uppenbara känslor (våta, smärta, beröring). Fördelningen av hinder är asymmetrisk och borsten är lossade. Detta är en viktig funktion. . Uppträder i de utsatta delarna av lemmarna, ansiktet, axlarna och armarna. Makulernas färg är ljus och rödaktig, och ytan är ofta fri från våg. Plackens färg är ofta mörkröd, med en tydlig kontur, med kanterna stigande uppåt och inåt, flyttar till ett plattat atroficentrum, och vissa tenderar till en halv-ringformig, cirkulär eller bågformad form med olika kanttjocklekar. Ytan är mestadels torr och skalig, och ibland är skadorna som orsakats av ansamling av de flesta små papler synliga. En stor kutan nerv kan kännas i närheten av lesionen. Ibland blir skadorna på de närliggande lymfkörtorna också större. Ögonbryn faller i allmänhet inte av.
Efter det att den perifera nerven av denna typ är inblandad (såsom aurikulär nerv, ulnär nerv, sakral nerv etc.) blir nervstången grov och fusiform, nodulär eller pärlstav, hård och öm, mestadels ensidig, svår Abscess eller fistlar kan bildas på grund av försenad typ av överkänslighet. Vissa patienter har neurologiska symtom utan hudskada, kallad ren neurit. Kliniskt är nerverna grova och hudskadorna och muskelsvagheten i motsvarande delar. När nerven påverkas allvarligt, försämras neurologisk näring, träning och andra funktioner, och de stora och små musklerna och interosseösa muskler försvinner, och bildar en "klö hand" (ulnar nerv involvering), "hand gnugga" (median nerv involvering) och "brottande handled" "(桡 nerv involvering)," magsår "," kaninöga "(ansiktsnerv involvering)," finger (tå) benabsorption "och andra manifestationer. Deformiteten inträffade tidigare.
Denna typ av bakterier är i allmänhet negativ. Spetaltestet var starkt positivt. Bakteriell immunfunktion är normal eller nära normal. De histopatologiska förändringarna var tuberkulöst granulom, som kännetecknades av det faktum att ingen "infiltrationszon" observerades under överhuden och att syra-snabba baciller inte upptäcktes genom syra-snabbfärgning. Ett litet antal patienter kan läka utan behandling, och om de botas kommer de att lösa snabbare. Den allmänna prognosen är god, men de deformiteter som bildas är ofta svåra att återhämta sig.
För det andra gränslinjen för tuberkulosliknande spetälska
Denna typ av tuberkulos liknar tuberkulos, med prickiga plack och plack. Färgen är rödaktig, lila eller brun, och gränserna är snygga och tydliga. Vissa områden har "tomma områden" eller "borrområden" (även känd som inga hål). Det infiltrerande området och det immuniserande området) bildar en ringformad skada med tydliga inre och yttre kanter, och huden inuti hålområdet verkar normalt. Skadytan är mestadels slät och vissa har lite skala på den. Antalet skador är flera, storleken är annorlunda, vissa är spridda, med bagageutrymmet, lemmarna och ansiktet mer, fördelningen är bredare, men asymmetrisk. Även om det finns sensoriska störningar är den lättare och senare än TT. Ögonfransarna faller i allmänhet inte av. Nerverna är tjocka och asymmetriska, inte lika styva och oregelbundna som TT. Slemhinnor, lymfkörtlar, testiklar, ögon och inre organ påverkas mindre och lättare.
Denna typ av bakterier är i allmänhet positiv, celltäthetsindex (logaritmisk klassificering, densamma) 1 ~ 3 +. Spetaltestet är svagt positivt, misstänkt eller negativt. Cellulära immunfunktionstest var lägre än normalt. Histopatologiska förändringar liknade TT, men lymfocyter runt epitelioidceller var mindre och lösa. En smal "ingen infiltrationszon" sågs under överhuden, och sektionerna var resistenta mot syrafärgning eller hade liten spetälska. Förebyggandet är i allmänhet bättre. "Uppgraderingsreaktionen" är variabel TT och den "nedbrutna reaktionen" kan ändras till BB. Spetälska deformeras och inaktiveras lätt efter spetälskreaktionen.
För det tredje, mitten av spetälska
Denna typ av hudskada kännetecknas av polymorfism och pleokroism. Utslaget har utslag, plack, infiltration och liknande. Färgerna är vin, gul, brun, röd, solbränd etc. Ibland visas två färger på en bit hudskador. Kanterna är tydliga och delarna är oklara. Formen av skada är bandad, serpentin eller oregelbunden. Om den är remsformad är en sida klar och en sida infiltrerad. När det gäller plack finns det en "borrzon" i mitten, och den inre ringen är tydligt upphöjd, gradvis lutad utåt, och ytterkanten är infiltrerad och oklar, vilket visar ett inverterat skålutseende. Vissa skador är röda eller vita ringformade eller multiringar, formade som ett mål eller ett märke, kallat "målplats" och "badge spot".
Vissa patienter har en bat-liknande ansiktshudskada med en gråbrun färg som kallas ett "bat-liknande ansikte." Det är vanligt att ha tumörliknande och tuberkulosliknande skador på huden i olika delar av en patient. Ibland kan man se "satellitskador". Vissa patienter har tjocka kuddar på armbågar, knän och höfter som består av knölar. Skador på ytan är hala och mjuka vid beröring. Antalet skador är stort, storleken är annorlunda, fördelningen är bred och asymmetrin är mer. Efter nervskador är den lätt bedömd, lättare än tuberkulos och tyngre än tumörtyp. Ögonbryn faller ofta inte av. Slemhinnor, lymfkörtlar, ögon, testiklar och inre organ kan påverkas.
Denna typ av bakterier är positiv och bakterietäthetsindexet är 2 till 4+. Spetaltest var negativt. Cellulära immunfunktionstester är mellan de två polära typerna. Histopatologiska förändringar var histocytiskt granulom, och de flesta av den subkutana "icke-invasiva zonen" fanns. Det observerades att vävnadscellerna differentierade i epitelliknande celler i varierande grad, vilka i allmänhet var små, och typiska och atypiska skumceller observerades i vissa sektioner. Lymfocyter är få och spridda. Den skivade anti-hemfärgningen har mer spetälska och prognosen är mellan de två polerna. Denna typ är den mest instabila, "uppgraderingssvar" på BT-utveckling, "nedbruten reaktion" på BL-utveckling.
För det fjärde gränstypen tumörliknande spetälska
Denna typ av hudskador har utslag, papler, knölar, plack och diffus infiltration. De flesta av skadorna är tumörliknande skador, antalet är stort, formen är liten, gränsen är oklar, ytan är ljus och färgen är röd eller orange. Den är vitt distribuerad och har en tendens att vara symmetrisk. Den sensoriska nedsättningen inom lesionen är lättare och förekommer senare. En del av skadan är stor, mitten är ett "borrområde", den inre kanten är klar och utsidan infiltreras. Ögonbryn, ögonfransar, hår kan falla av, ofta asymmetriska. I det avancerade stadiet kan djup diffus infiltration i ansiktet också bilda ett "lejonansikte." I det avancerade stadiet är slemhinnestockning, infiltration, svullnad, lymfkörtlar och testikelsvullnad öm. Nervengagemanget tenderar att vara bilateralt, mer enhetligt, mjukare och deformiteten framträder senare.
Denna typ av bakterier är starkt positiv, och bakterietäthetsindexet är 4 till 5+. Spetalsreaktionen var negativ och det cellulära immunfunktionstestet visade en defekt. Histopatologiska förändringar, granulomatös natur tenderar att skumcellgranulom, och vissa vävnadsceller utvecklas till atypiska epitelioidceller, och vissa utvecklas till skumceller. Lymfocyter är ofta fokala, närvarande mellan skumcellinfiltrering, ett patologiskt drag av denna typ. Skivor med syrasnabb färgning har en stor mängd spetälska. Prognosen är bättre än LL, sämre än TT, men ändå instabil. "Uppgraderingssvaret" kan ändras till BB, och den "försämrade reaktionen" kan ändras till LL.
Fem typer av spetälska
Denna typ av patient saknar immunitet mot M. leprae och spetälska sprider sig genom kroppen genom lymf och blod. Därför är omfattningen av invasion av vävnad och organ relativt bred. Hudskador kännetecknas av ett stort antal, en bred fördelning och symmetri, en oklar kant, en tendens till säkring och en fet yta. Förutom ljusa fläckar, utvecklas hudens färg oftast från röd till rödgul och brungul. Den sensoriska störningen är mycket lätt. Under de första dagarna var ögonbrynen tunnare, som först började falla från utsidan av ögonbrynen, och sedan var ögonfransarna också glesa. M. leprae är starkt positiva, och hudskador inkluderar utslag, infiltration, knölar och diffus skada. Tidiga plackskador är fördelade över kroppen, de är vanligare i ansiktet, bröstet och ryggen. Färgen är rödaktig eller ljus, och gränsen är oklar. Det måste noggrant undersökas under gott ljus för att känna igen Senare, utöver den fortsatta ökningen av plackförlust, bildades grunt, diffus och knölar. I ansiktet på grund av infiltration och förtjockning är utseendet svagt svullet och ögonbrynen faller ofta av.
Senare slogs plack samman till en stor infiltration, eller knölar dök upp på plack och diffus infiltration, och den diffusa infiltrationen utvecklades till djupet, vilket var mer uppenbart och allvarligt. Det sprids ofta över hela kroppen. Ansiktet är diffust och tjockt, huden fördjupas, nasolabial hypertrofi, öronflänsen förstoras, ögonfransarna avdrivs, håret är tunt eller de stora bitarna faller av, nodulerna och djup infiltration blandas samman och konjunktiva är överbelastad för att bilda en "lejon ansikte". utseende. Det finns många knölar i olika storlekar vid extremiteter, axlar, rygg, skinkor och pungen. Senare på grund av diffus skada, partiell absorption och betydande sensoriska störningar och svettningar. I kalven är huden något härdad, slät och glansig, och det finns fiskvåg eller ormhudliknande skador. Det kommer inte att dras tillbaka på länge, och en del hår kommer nästan att bli avklädda, vilket visar att det resterande håret är fördelat längs blodkärlen.
Även om nervstammen är involverad, är den sensoriska störningen lättare och prestandan senare. Nervstammen är något tjock, symmetrisk och mjuk, och muskelatrofi, deformitet och funktionshinder kan också uppstå i det avancerade stadiet.
Nasal slemhinneskada uppstår tidigare, förstockning och svullnad, och senare, när tillståndet förvärras, knölar, infiltration och magsår uppstår. I svåra fall kan det förekomma en perforering av nässeptumet. När näsbron kollapsar, ses sadelns näsa. Lymfkörtlar påverkas redan i ett tidigt skede, svagt svullna, ofta inte märkt av människor, och svullna i mitten och sena stadierna och ömma.
Testikel involvering, första atrofi och atrofi, och ömhet, bröstförstoring. Ögon involvering kan inträffa med konjunktivit, keratit, iridocyclitis, etc. Viscerala organ och organ påverkas också på samma gång, såsom hepatosplenomegaly.
Denna typ av bakterier är starkt positiv, 4 ~ 6 +. Spetaltest var negativt. Cellulära immunfunktionstester visade signifikanta defekter. De histopatologiska förändringarna kännetecknas av skumcellgranulomstruktur, som huvudsakligen består av typiska skumceller som är rika på cytoplasma. Det finns ingen "infiltrationszon" under överhuden. Skivor med syra-snabbfärgning har ett stort antal spetälska, som kan buntas eller pelleteras. Tidig behandling, god prognos, mindre deformitet, kan leda till funktionshinder i det sena stadiet. Denna typ är relativt stabil, och endast ett fåtal kan byta till BL under vissa förhållanden.
Sjätte, obestämd spetälska
Denna klass är den tidiga manifestationen av spetälska, är originalet, ingår inte i klassificeringen på fem nivåer, är instabil till sin natur och kan avta eller ändras till andra typer. Evolutionsformen kan ändras till andra typer beroende på styrkan hos patientens kroppsimmunitet, varav de flesta utvecklas till tuberkulos och några få till gränslinjer och tumörtyper. De kliniska symptomen är milda och involverar inte de inre organen. Hudskadorna är enkla, med ljusröda fläckar eller ljusa fläckar på ytan, och ytan är platt utan infiltration och krymper inte. Manen kan falla av. Hudlesioner är runda, elliptiska eller oregelbundna. Kanterna är tydliga eller delvis oklara, fördelningen är asymmetrisk och hudskadorna kan ha milda sensoriska störningar. Nervstammen påverkas mindre, även om den är ökad men hårdheten är lägre, och det finns färre dyskinesier och deformiteter. De flesta av bakterierna var negativa. De flesta spetaltest var positiva. Vissa av de cellulära immunfunktionstesterna är normala eller nästan normala, och andra är uppenbarligen defekta. Histopatologiska förändringar var icke-specifik inflammatorisk cellinfiltration. Prognosen beror på graden av cellulär immunutveckling i kroppen. Spetaltestet var positivt och det normala cellimmunfunktionstestet hade en bra prognos. En del av dess utveckling kan vara självhelande och andra utvecklas till andra typer.
diagnos:
Diagnosen av spetälska måste vara noggrann och sträva efter tidig diagnos, ingen missad diagnos och ingen feldiagnos. Tidig behandling och tidig återhämtning kommer inte att öka tillståndet, orsaka deformitet, funktionshinder eller förstora infektionen. Diagnosen är baserad på resultaten från medicinsk historia, kliniska symtom, bakteriell undersökning och histopatologi, och omfattande analys leder till slutsatser. För fall som är svåra att diagnostiseras samtidigt, kan du återvända till kliniken regelbundet och följa upp, eller be den relevanta avdelningen för samråd och ge uteslutning eller diagnos.
Först måste undersökningen om sjukhistoria fokusera på projekten relaterade till spetälska, till exempel om det finns patienter från epidemiska områden, familjer, släktingar och grannar, om det finns samma patienter och om det finns kontakthistoria.
För det andra bör den fysiska undersökningen vara omfattande, kontrollera hela kroppens hud, nerver och lymfkörtlar under naturligt ljus.
När du undersöker nerven, var uppmärksam på förändringar i perifera nervstammen och var uppmärksam på förändringar i sensorisk och motorisk funktion.
Diagnos
Differensdiagnos
Peeling av fotsålarna: När du skalar bort huden på dina fötter, ignorera inte detta lilla problem. Det är troligtvis ett tecken på hudsjukdom.
Handflatorna och fotsulorna är röda: fotsulan är en av samlingarna av meridianerna i människokroppen. Fotsulorna är också rika på akupunkturpunkter, blodkärl och nervändar. De inre organen i människokroppen har 64 motsvarande reflexzoner i fotsulorna, och palmerna är också Samma sak. Rödhet i handflatorna och fotsålen orsakas vanligtvis av dåligt blodflöde eller lokal telangiektasi.
Fötter som bränner på fotens sulor: När plantar fascia är akut inflammerad, finns det en brännande känsla i fotens sulor och det finns rodnad och svullnad. Plantar fasciitis är ett smärtsamt symptom på fotsålen, det är beläget vid hälen på fotsålen och är en vanlig form för fotsmärta.
