Kalla tår, blek eller lila röd
Introduktion
Inledning Tårna är kalla och kalla, och den bleka eller lila färgen är den kliniska manifestationen av ocklusiv tromboangiit. Trombos angiitis obliterans (tao) är en typ av skillnad från arterioskleros, segmentfördelning. Den vaskulära inflammationen, lesionen involverar huvudsakligen de små och medelstora artärerna och venerna i det distala segmentet av extremiteterna. Det patologiskt huvudsakligen kännetecknas av invasiv trombus av inflammatoriska celler, och mindre involvering av kärlväggen. Långvarig vasospasm påverkar blodtillförseln i de närande blodkärlen i väggen, vilket kan orsaka ischemisk skada på väggen, vilket kan leda till inflammatoriska reaktioner och trombos, som utgör grunden för förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologin för tromboangiitis obliterans är fortfarande inte helt förstått och tros generellt orsakas av en kombination av faktorer. Huvudsakligen inkludera:
1. Rökning
Avser aktiva och passiva rökare, nikotin kan få blodkärlen att dra sig samman. Enligt statistik har 80% till 95% av patienterna en historia av rökning. Att sluta röka kan förbättra tillståndet och sedan återfall efter rökning. Rökning är nära besläktad med denna sjukdom, men det är inte den enda orsaken till sjukdom. Eftersom kvinnor röker är förekomsten inte hög och ett litet antal patienter röker aldrig.
2. Förkylning och infektion
Kallt skada kan få blodkärlen att dra sig samman, så förekomsten i norr är betydligt högre än i söder. Eftersom många patienter har svampinfektioner i huden, tror vissa forskare att det påverkar människans immunrespons, kan öka fibrinogenhalten i blodet, benägna att trombos. Vissa mottagliga personer utsätts emellertid ofta för kall miljö på grund av arbetsförhållanden, och även om det finns svampinfektioner, är förekomsten inte hög, så det är inte möjligt att bekräfta huvudorsaken till förkylning och infektion som sjukdomen, men kan vara en Orsaker till förvärring av vasospasm.
3. Könshormoner
De flesta av patienterna är manliga och alla är unga och unga, vilket kan vara relaterat till prostatadysfunktion och vasomotorisk dysfunktion.
4. Vaskulär dysregulation
Det autonoma nervsystemets dysregulering av endogena eller exogena stimuli kan leda till att blodkärlen förlamas, vilket kan leda till förtjockning av väggen och trombos.
5. Trauma
Ett litet antal patienter har en historia av fysisk skada, såsom krossning, ansträngande träning, långväga, etc., förekomsten kan vara relaterad till vaskulär skada. Vissa mindre trauma räcker emellertid inte för att orsaka kärlskada i extremiteterna, och ibland lindriga trauma på en lem och vasculit i andra extremiteter. Dessa tillstånd är svåra att förklara med direkt traumevåld. Vissa tror att efter trauma stimuleras nervreceptorer, vilket orsakar dysfunktion i centrala nervsystemet, vilket gradvis förlorar regleringen av perifera blodkärl, vilket orsakar vasospasm och långvarig förlamning som leder till trombos.
6. Immunologi
Kliniska studier har visat att patienter med vaskulit har specifik cellulär och humoral immunitet mot humana arteriella antigener, och anti-arteriella antikroppar finns i serum. Olika immunoglobuliner (igm, igg, iga) och c3-komplex finns i patientens blodkärl. Antinucleara antikroppar finns i serumet, inga antimitokondriella antikroppar, humana leukocytantigen-avvikelser och närvaron av dessa autoantikroppar antyder att sjukdomen kan vara sig själv Immunsjukdom. Under de senaste åren har det rapporterats i litteraturen att patientens arteriella antigen används som ett komplementbindande test och den positiva frekvensen är 44,3%. Den positiva frekvensen är högre under den akuta aktiva perioden.
Kort sagt, från klinisk synvinkel, är det troligt att varje person som kan göra de perifera blodkärlen ständigt förlamad är en orsakande faktor och orsaken kan vara omfattande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Limb blodflödet hudfärg
1. Symptom
(1) förkylning och parestesi: förkylning av lemmar och kyla är vanliga tidiga symtom. Kroppens yttemperatur reduceras, särskilt vid tåänden. På grund av den ischemiska påverkan av nervändarna kan de drabbade lemmarna (tår, fingrar) ha sensationsavvikelser såsom sputum, akupunktur, domningar eller brännande.
(2) Smärta: Det är också ett tidigt symptom som härstammar från arteriell spasme.Det orsakas av stimulering av nervreceptorer i blodkärlsväggen och omgivande vävnader, och smärtan är i allmänhet inte allvarlig.
(3) Intermittent claudication: är en speciell manifestation av ischemisk smärta orsakad av ocklusion av endarterit och trombos. Det vill säga, när patienten går långt, är kalven eller fotmusklerna smärtsamma eller smärtsamma. Om du fortsätter att gå, förvärras smärtan och du måste sluta. Efter en kort paus lindras smärtan snabbt och smärtan återkommer efter att ha gått. Symtomen är intermittent claudication. När sjukdomen fortskrider förkortas gångavståndet gradvis och tiden för att stoppa resten ökar.
(4) Viltsmärta: Tillståndet fortsätter att utvecklas, arteriell ischemi är allvarligare, smärtan är allvarlig och upprätthållen, och även om lemmen är i vila är smärtan fortfarande mer än det, som kallas viltsmärta. Speciellt på natten, när lemmarna är upptagna, förvärras smärtan.Ett efter att ha fallit kan smärtan lättas upp. Patienten satte sig på knäna dag och natt och stannade uppe hela natten. Ibland droppar den drabbade lemmen vid sängen för att lindra smärtan.Om det är komplicerat är smärtan allvarligare.
(5) Förändringar i hudfärg: huden är blek på grund av arteriell ischemi, åtföljd av en minskning av ytlig vaskulär ton och tunnare hud, spolning eller cyanos kan uppstå.
(6) Arteriell pulsation försvagades eller försvann: pulseringen av dorsal eller posterior tibial artär, ulnar eller radiell artär, försvagades eller försvann när lesionen fortsatte.
(7) Näringsstörningar: långvarig kronisk ischemi i de drabbade lemmarna, undernäring i vävnaderna, manifesteras som torr hud, desquamation, chapped, håravfall, förtjockning av tå (finger), långsam deformation och tillväxt, avkoppling av kalvmusklerna, atrofi, Omkretsen är avsmalnande. Sjukdomen utvecklas sämre, den iskemiska vävnaden i extremiteterna är allvarlig och så småningom produceras sår eller koldbrus. Mestadels torr gangrene, dök först i slutet av en eller två tår eller bredvid tånageln, och involverade sedan hela tån. I början är tåänden torr och svart, och den nekrotiska vävnaden lossas för att bilda ett långvarigt magsår. Vid denna tidpunkt är smärtan i extremiteterna allvarligare, patienten kan inte somna dag och natt, aptiten minskas, vikten är svag, ansiktet är blekt och till och med anemi. Om infektionen är samtidig, när den är våt och koldbrist, uppträder symtom som hypertermi, frossa, irritabilitet och andra symtom på toxemi.
(8) ambulerande trombotisk ytlig flebit: cirka 1/2 av patienterna före sjukdomens början eller början, i fotens kalv eller ytliga vener, upprepad migrerande tromboflebit. Symtomen på de ytliga venerna är röda, nodulära, med svag smärta. Efter 2 till 3 veckors akut attack sjönk symtomen och upprepades över tiden. Tillståndet påverkades inte av patienten på flera månader eller år. Obs.
2. Fysisk undersökning
(1) Burgertest: patienten placerades i en ryggläge, och nedre extremiteterna höjdes 45 °. Efter 3 minuter var huden på den positiva personen blek, domningar eller smärta. När patienten satt upp, blev huden på foten spolad eller visade sig efter att nedre extremiteterna tappade. Lokal purpura, denna undersökning indikerar att det finns en allvarlig brist på blodtillförsel till den drabbade extremiteten.
(2) Allentest: Syftet med detta test är att förstå tillslutningen av handartären hos patienter med tromboangiitis obliterans. Det vill säga att patientens radiella artär pressas och näven upprepas stansas och fistas. Om hudfärgen på det ursprungliga fingerns ischemiska området återställs, bevisas det att den laterala grenen av ulnarartärens ursprung är ljud och den distala artären är tilltäppt. På liknande sätt kan detta test också upptäcka sundheten hos den radiella artärens säkerhetsartär.
(3) nervblocktest: det vill säga genom ryggravsanestesi eller epiduralbedövning, blockera den sympatiska nerven i korsryggen, om hudtemperaturen på den drabbade lemmen ökas avsevärt, vilket antyder att den distala lemmen ischemi främst orsakas av arteriell spasm, annars kan det ha Det finns arteriell ocklusion. Detta test är emellertid ett invasivt förfarande och används för närvarande sällan kliniskt.
Diagnos
Differensdiagnos
Tårna är kalla och kalla, med en differentiell diagnos av blek eller lila:
Kalla fötter på vintern: Generellt sett kan patienter med anemi och mag-tarmsjukdomar, de med näringsbrister eller hypotyreos orsaka systemiska eller lokala blodcirkulationsstörningar eller blodcirkulationsstörningar i extremiteterna i extremiteterna kan orsaka kalla händer och fötter. Särskilt kvinnor under menstruation och förlossning, på grund av fysisk svaghet, är mer benägna att orsaka kalla händer och fötter. Inom medicin kan ofta och långvariga kalla händer och fötter kallas "förkylning".
I klinisk praxis är diagnosen tromboangiitis obliterans generellt enklare, men ibland blir tidig diagnos svår.
1995 var de diagnostiska kriterierna för tromboangiitis obliterans reviderade av utskottet för perifera kärlsjukdomar från den kinesiska sammanslutningen för integrativ medicin:
(1) Nästan alla män, början är 20 till 45 år gammal.
(2) Kronisk arteriell ischemi i armar, såsom domningar, förkylning, intermittent klaudikering, trängsel, förändringar i näringsstörningar etc., som ofta involverar de nedre extremiteterna, färre övre extremiteter.
(3) 40% till 60% har en historia och tecken på migrerande tromboflebit.
(4) Olika undersökningar har visat att platsen för arteriell ockludering och stenos i benen är mestadels i artärerna och deras distala artärer (ofta involverar de små och medelstora artärerna i lemmarna).
(7) Under den aktiva perioden av sjukdomen ökade den positiva hastigheten för IgG, IgA, IgM, anti-arteriella antikroppar och immunkomplex i patientens blod, och T-cellfunktionsindexet minskade.
(8) Arteriografi:
1 lesioner är vanligare i lårartären och dess distala ände;
2 Arterier är segmentell ocklusion och stenos, och artärerna och proximala hjärtartärerna mellan ocklusionssegmenten är mestadels normala;
3 Den proximala änden av arteriell ocklusion har en "rot" kollateral artär;
4 Arterier har ingen snedvridning, stelhet och avbildning av plack.
