Neonatala kräkningar och blod i avföringen
Introduktion
Inledning Hematemesis och blod i avföringen är vanliga symtom på neonatal gastrointestinal blödning. Under normala omständigheter kallas gastrointestinal blödning ovanför duodenal levator (även känd som Treitz ligament) övre gastrointestinal blödning, främst hematemesis; Lägre gastrointestinalblödning för blod (hematochezia), när blödningen i nedre mag-tarmkanalen eller tarmtrycket är högre än det intragastriska trycket, kan blodig vätska flöda tillbaka i magen och matstrupen, kan också orsaka hematemes; När mängden blödning överstiger 3 ml kan det finnas svarta avföringar. Det vill säga det finns ingen hematemes när den är svart, och det finns ofta svart pall när den är hematemes.
patogen
Orsak till sjukdom
Falska faktorer:
När barnet föder, sväljer han blodet i moderns födelseskanal eller inhalerar blödningen i bröstet. Apt-testet kan identifiera blodet från moderblodet och det nyfödda. Förutom mun, blödning efter nässkada, svälja i matsmältningskanalen kan vara neonatal hematemes och blod i avföringen.
Orsak till blödning :
Neonatal hemorragisk sjukdom orsakad av K-vitaminbrist, mer än 2 till 3 dagar efter födseln, hematemes och blod i avföringen, allvarliga blödningar kan förekomma i andra delar, sen vitamin K-brist, blödning, blod i avföringen. Andra mindre vanliga systemiska blödningsstörningar, såsom DIC, neonatal trombocytopenisk purpura och olika medfödda koagulationsfaktorbrister kan orsakas.
Matsjukdomar:
(1) reflux-esofagit: kliniska manifestationer av oförstörbar kräkningar, kan ha hematemes eller blod i avföringen, ofta åtföljt av undernäring och tillväxt och utveckling. (2) stresssår: hypoxi, intrakraniell hypertoni, svår infektion kan orsaka stresssår, gastrointestinal blödning. (3) akut gastroenterit: akut gastrointestinal inflammation som orsakas av de flesta patogener, förutom feber, kräkningar, diarré, allvarliga fall av blod i avföringen och hematemesen. (4) tarmobstruktion: kliniska manifestationer av kräkningar, buksdestension, hematemes eller blod i avföringen. (5) sigmoid kolon-, rektal- och analsjukdomar: mestadels polyper, anorektal fistel, analfissur orsakad av blodiga avföringar.
patogenes
Systemisk koagulopati på grund av onormala förändringar i koagulationsfasen kan orsaka gastrointestinal blödning, vilket är vanligast hos neonatal hemorragiska och kritiskt sjuka barn, medfödda allogena eller passiva immunplättar Minskad purpura, eller en mängd medfödd medfödd koagulationsfaktor är mindre vanligt.
Reflux-esofagit är sällsynt hos nyfödda och små spädbarn, och det blir mer och mer viktigt.Det kan vara förknippat med avslappning av hjärtat. Trycket i tarmsystemet är relaterat till återflödet av magsaft i matstrupen. Magsyra och mag-matsmältningsenzymer kan korrodera matstrupen slemhinnan. Orsakar kräkningar och hematemes.
De flesta av de neonatala magsåren är stresssår. Magsyran i den första dagen hos nyfödda barn är mycket hög och når den högsta toppen vid 24 timmar (pH 1,3-4,0), och sedan magsyrasekretionen hypertyreos, som varar i 10 dagar efter födseln, särskilt De första 2 till 4 dagarna är mycket, vilket är relaterat till pro-gastrinstimulering av modern och stresstillståndet under förlossningen. Ökningen av det intrakraniella trycket orsakar också stresår, och magsåret kan också ses i matstrupen eller tolvfingertarmen. Under de senaste 10 åren har man ansett att gastrisk magsår i neonatal stress är vanligt, ofta i det tidiga stadiet av neonatal, vilket orsakar hematemes och blod i avföringen.
Akut gastroenterit finns huvudsakligen i tunntarmen, men svår fulminant kan också påverka magen, matstrupen och ändtarmen, orsakad av olika patogener, vilket orsakar hematemes och / eller blod i avföringen, särskilt i den nekrotiserande tunntarmen hos prematura barn. Inflammation (NEC) är allvarligare.
Olika interna och kirurgiska sjukdomar orsakade av förlamad och / eller mekanisk tarmhindring, men främst orsakade av inre sjukdomar, gastrointestinal slemhinneskada orsakad av allvarlig kräkningar, brott kan också orsaka blödning, speciellt matstrupen. Magen, tolvfingertarmen och andra leder, annan sällsynt mesenterisk vaskulär embolisering eller trombos, tarmpolypper, hemangiom, multipel tarmtelangiektasi, divertikulum och andra sjukdomar kan orsaka gastrointestinal blödning.
Om blodet stannar i magen under en kort tid eller mängden blödning är stor, är den blodiga vätskan som kräks ljusröd eller mörkröd; om blödningsmängden är liten och (eller) blodet stannar i magen under lång tid, denatureras hemoglobinet på grund av magsyra. . Uppkastet är svart i kaffeslagg. När den högre gastrointestinala blödningen inträffar kombineras järnet i blodhemoglobinet med sulfiden i tarmen genom att bakterier och enzymer verkar för att bli järnsulfat, så att avföringen är svart tjärliknande avföring; När för mycket och snabbt passerar genom tarmen, kan rött blod också finnas närvarande, och mängden blödning når ofta 40 ml eller mer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutin abdominal vanlig film
1. rutinundersökning: blodrutin, blodplättar, ut, koaguleringstid, protrombintid och andra allmänna undersökningar, systemisk ut, koagulationssjukdom, ut, onormala förändringar i blodkoagulationsfas, såsom DIC eller vitamin K-brist, etc. Medfödd allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller olika medfödd koagulationsfaktorbrist, onormal blodkoagulation.
2. Fekal undersökning: Röda blodkroppar hittades och det ockult blodprovet var starkt positivt. Barn med akut gastroenterit kan ha slem och blodiga avföringar och blod.
3.Aptest: för att identifiera blodet som moderns blod eller det nyfödda blodet, ta barnets spy eller fekalt blod, tillsätt 5 gånger vatten och blanda väl, centrifugera vid 2000 omdr./min i 2 minuter, ta den rosa supernatanten (5 delar) Tillsätt 1% natriumhydroxid (1 del) i ett provrör, observera resultatet efter 2 minuter, om testlösningen förändras från rosa till gulaktigbrun, visar den vuxna hemoglobin (HbA), vilket indikerar att blodet är moderblod; Fortfarande rosa, kommer blodet från den nyfödda, och den nyfödda sväljer blod in i nasofaryngeal kavitet eller luftväg, främst fosterhemoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) fibrerosofagoskopi, gastroskop, duodenoskopi: det är överlägset röntgenbariumangiografi, diagnosgraden är 75% till 90%, medan den senare endast är 50%, kan bestämma blödningen ovanför eller under Treitz ligament Kan se källan till blödning (positiv hastighet på 77%) och specifik blödning; kan vara biopsi och hemostas under direkt syn; och kan observera ytliga och mindre skador som är svåra att upptäcka genom röntgenundersökning; För undersökning måste barn med GIF-P2- eller GIF-P3-spegel, under allmän anestesi eller lokalbedövning plus atropin, korrigera koagulopati och hemodynamisk instabilitet före mikroskopisk undersökning, hålla luftvägen obehindrad och använda Antibiotika förhindrar infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: första gutoskopi, innan koloskopi, gör i allmänhet bariumundersökning, som skiljer sig från den övre matsmältningsundersökningen, med PCF (Olympus) eller FC-34MA Endoskopiska småbarn kan också ersättas med gastroskop med liten kaliber.
5. Röntgeninspektion
(1) Abdominal slättfilm: Ta ryggraden, upprätt eller lateral lateral abdominal slättfilm för att utesluta tarmhinder och tarmperforering, särskilt för neonatal tunntarms torsion, nekrotisk enterit och meconium peritonit.
(2) sputumangiografi: sällsynt måltid under den icke-akuta blödningsperioden har ett visst värde, ofta med metylcellulosa för dubbellagersjämförelse, kan också injiceras i tolvfingertarmen efter intubation för tunntarmsangiografi ( Med eller utan metylcellulosa hjälper barium lavemang ofta vid diagnosen intussusception.
6. Nuklidscanning: Det är en effektiv och korrekt metod för undersökning. Användning av 99 mTc-svavelgel eller annan citrat-märkt röd blodcellscanning är den mest värdefulla för subakut eller intermittent blödning, och den falska positiva är 15%. Det falska negativet är upp till 25%.
7. Angiografi: För undersökning av blödningsfall över 1,5 ~ 2,0 ml / min, för fall med stor mängd blödning och inoperabilitet, kan embolisering användas för att stoppa blödning, men på grund av ovannämnda serie mer avancerade och icke-invasiva undersökningsmetoder, Denna metod används för närvarande sällan.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Uteslutning av pseudotung blödning och / eller blod i avföringen inklusive blod som överförts i moders kropp och blod utanför det neonatala mag-tarmkanalen, Apt-testet är användbart för denna differentiella diagnos.
2. Uteslut systemutbrott, blodkoagulationsstörningar upptäcks före blodtransfusion (eller plasma), injektion av antikoagulantia som vitamin K, koagulationsfas är väsentlig, det viktigaste är att göra tidig diagnos och behandling av neonatal hemorragisk sjukdom, Samtidigt utesluter det infektion, skador i centrala nervsystemet, andningsbesvär och hjärtsvikt.
