plötslig död
Introduktion
Inledning Avser en person som verkar vara frisk i normala tider, en plötslig död på grund av en plötslig uppkomst eller försämring av en potentiell naturlig sjukdom. En mer exakt förklaring är att om organet är outhärdligt och dött kallas det plötslig död. Dessa organ är emellertid inte nekrotiska. Nekros orsakas vanligtvis av skador, medan plötslig död orsakas av överdriven användning av styrka, precis som en dator som är överdödig. Plötslig död är en plötslig och allvarlig dysfunktion av livorgan som B, hjärna, lungor och till och med dödsfall orsakad av plötslig avbrott av aktiviteter.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
(a) hjärtsjukdom
1. Koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom.
2, akut myokardit.
3, primär dilaterad kardiomyopati, Keshan sjukdom.
4, idiopatisk hypertrofisk aortastenos.
5, aortastenos.
6, lungstenos och tetralogi av Fallot.
7, akut tamponad hjärta, såsom perikardiell blödning, hjärtsprickning.
8, förmaks ny flytande tumör, ballongliknande tromb.
9, mitralventil prolaps.
10, idiopatisk: QT-intervallförlängningssyndrom med / X medfödd dövhet.
11, ventrikulärt pre-excitationssyndrom komplicerat av förmaksflimmer.
12, syfilitisk hjärtsjukdom med aortaklaffinsufficiens.
13, patienter med primär lunghypertoni.
(B) makrovaskulär sjukdom
1, lungemboli.
2. Aorta-aneurysmbrott.
3. Aortadissektion.
4, koronär aneurysm eller arteriovenös tunn bristning.
5, intrakraniell blödning (hypertensiv cerebral blödning, intrakraniell aneurysm eller cerebral arteriovenös missbildning orsakad av subaraknoid blödning.
6, den gelatinösa cysten i den tredje ventrikeln.
7, ruptur av ektopisk graviditet, spontan miltbrott orsakad av inre blödningar, gastrointestinal blödning såsom matstrupsvaricer, sårblödning.
(tre) luftvägssjukdomar
1, luftvägarna lockar till sig främmande kroppar, halssputum och så vidare.
2. Astma kvarstår.
3, akut andningsförlamning, multipel radikulit, poliomyelit och så vidare.
(4) Elektrolyt- och syrabasbalansstörning
1, hypokalemi.
2, högt blodkalium.
3, lågt blod magnesium.
4, högt blod kalcium.
5, kalcium med lågt blod.
6, svår acidos.
(5) Läkemedelsallergi, förgiftning
1, anti-arytmi läkemedelförgiftning: digitalis, kinidin, prokainfenolamin, psoprolol, verapamil och så vidare.
2, anti-parasitisk läkemedelförgiftning: vismut kaliumtartrat, ipecaine, klorerat kinin, klorpyrifos och så vidare.
3, kinesisk medicinförgiftning: en artemisia, akonitläkemedel.
4. Allergier mot cyanin-, streptomycin- och serumberedningar.
(6) Anestesi och kirurgiska olyckor
1. Dålig hantering av anestesi och överdriven utsöndring av luftvägarna.
2. Epiduralbedövningsmediciner misstas med det subaraknoida utrymmet.
3. Den generella anestesidosen är för stor och muskelavslappnande medel används inte korrekt. Lokalbedövningsolycka, låg temperaturbedövning, temperaturen är för låg.
4, hjärta, bukoperation operation.
(7) Olyckor orsakade av diagnostiska operationer eller behandling
1, tracheal intubation, trakeotomi, bronkografi, bronkoskopi.
2, gastroskopi.
3, pleural, perikardiell punktering.
4. Komprimering av carotis sinus.
5, hjärtkateterisering, kardiovaskulär angiografi, cerebral angiografi och så vidare.
6. Pacemakern är inställd och felaktig.
7, en stor mängd kallblodsinfusion.
(8) Andra
Akut pankreatit, oförklarade orsaker etc.
mekanism
Först hjärtstillestånd
Hjärtstopp är en hjärtdöd och läkemedelsreaktion, elektrolytobalans, anestesiolycka. Den vanliga mekanismen för att döda i död under operationen kännetecknas ofta av kortvarig död, vilket orsakas av ventrikelflimmer eller ventrikulär stoppning orsakad av instabil EKG eller EKG. Dess patofysiologiska mekanism är:
1 hypoxi: ökad anaerob metabolism under hypoxiska förhållanden, ansamling av sura metaboliter och frisättning av kaliumjoner, hämning av myokardiell kontraktion, självdisciplin och konduktivitet, inducerad ventrikulär stopp, akut hypoxi kan orsaka EKG-instabilitet Det leder till snabb ventrikulär arytmi och ventrikelflimmer.
2 koldioxidretention och acidos: kvävning orsakad av olika orsaker kan leda till koldioxidretention och respiratorisk acidos, direkt hämma myokardiell kontraktion och konduktivitet, eller väcka hjärtinhibitionscentrum, orsakar bradykardi, men också på grund av hög Kalium i blodet orsakar ventrikelstopp.
3 autonom dysfunktion: överdriven vagal ton kan direkt orsaka bradykardi eller till och med ventrikulär stopp, eller inducera ventrikelflimmer genom kranskärlsspasm. Hjärtstopp kan orsakas av direkt stimulering eller reflex excitatorisk vagusnerv under operationen.
4 elektrolytstörning: hyperkalemi kan hämma ledning och sammandragning av hjärtat, vilket kan leda till ledningsblock och ventrikulär stopp, hypokalemi ökar myokardial excitabilitet och inducerar snabb ventrikulär arytmi och ventrikelflimmer. Hypokalcemi existerar ofta tillsammans med hyperkalemi, vilket kan förvärra paralyseffekten av hyperkalemi på hjärtat. Effekten av magnesium på hjärtat liknar den hos blodkalium.
5 Elektrofysiologiska avvikelser: Sena studier har visat att ventrikulär repolarisering orsakad av heterogenitet i ventrikulär repolarisering är nära besläktad med förekomsten av ventrikelflimmer. Elektrokardiogrammet visar förlängning av QT-intervall och hypervåg av u-vågen.
För det andra blockeras akut hjärtblödning
Plötslig aorta, ventrikulärt utströmningskanal eller svår hinder i atrioventrikulärventilen kan orsaka plötslig hjärthindring och död. Sjukdomen som orsakar plötsligt utflöde av blod till vänster kammare är aortastenos. Idiopatisk hypertrofisk aortastenos, vänster förmaksmyxom. Patienter som har kirurgi eller ligger i säng under lång tid kan utveckla lungemboli på grund av djup venös trombos i nedre extremiteter, vilket kan orsaka hinder för högre ventrikulär urladdning och plötslig död.
För det tredje, akut perikardiell tamponade
Efter akut hjärtinfarkt, hjärtbrott, aorta sinus aneurysm, syfilitisk stigande aorta aneurysm och dissekering av aneurysm bristning i perikardiet, vilket orsakar akut hjärt tamponade och chock, och patienten kan dö omedelbart eller inom en halvtimme.
Fjärde, chock
Alla typer av chock kan dödas. Dödligheten av kardiogen chock efter akut hjärtinfarkt är mycket hög och patienter dör ofta inom 24 timmar.
För det femte, andningsskador centrala funktionen skador.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Två-dimensionell ekokardiografi Doppler ekokardiografi
Först medicinsk historia
Sjukhistorien är mycket viktig för diagnosen plötslig död. Från början av attacken till döds inom några sekunder eller mindre, de flesta av dem är plötslig hjärtdöd. Män över 40 år som dödas på offentliga platser eller arbetsplatser, oavsett hjärtsjukdomars historia, bör först överväga möjligheten till koronar hjärtsjukdom. För patienter med tidigare hjärtsjukdomar, om du nyligen har angina, synkope eller allvarlig arytmi, bör du vara uppmärksam på döden. Döende av kvinnor är mindre vanligt, främst orsakat av pulmonell hypertoni. Det mesta av den plötsliga döden hos spädbarn och små barn orsakas av kvävning eller medfödd hjärtsjukdom. Plötslig död inträffade under operation eller invasiv undersökning, och hjärtstopp orsakat av överdriven vagal ton är vanligare. Plötsligt hjärtstopp orsakat av läkemedelsallergi inträffade inom 15 minuter efter injektion av läkemedel som cyanin och streptomycin. Plötslig död från läkemedelförgiftning inträffar mestadels under intravenösa injektioner med antiarytmiska eller antiparasitiska läkemedel, eller inom några timmar efter att läkemedlet tagits.
För det andra, fysisk undersökning
Blodcirkulationen stannar omedelbart efter den plötsliga döden, och kroppen kan hittas. En serie symtom och tecken såsom medvetenhetsförlust, utvidgade pupiller, försvinnande av stora artärer, blodtryck, andningsstopp eller intermittent.
För det tredje laboratorieinspektion
Blodets surhet hos patienter med plötslig död ökar Dessutom kan den biokemiska undersökningen av plötslig död orsakad av elektrolytobalans hitta motsvarande orsaker: hypokalemi, hyperkalemi och hypokalcemi.
Fjärde, inspektion av utrustning
Enhetsundersökningen av plötslig död förlitar sig huvudsakligen på elektrokardiogram, som inte bara kan diagnostisera orsaken utan också utgör en viktig grund för hjärt-lungåterupplivning. Det finns tre typer av döende EKG-diagram:
1 ventrikelflimmer: den vanligaste, särskilt i de första 4-6 min av hjärtstopp, vanligare vid kranskärlssjukdom och annan organisk hjärtsjukdom, hypokalemi, anestesiolycka, kinidinsynkop, elektrisk chock, hjärtkirurgi, Under omständigheterna av att drunkna.
2 ventrikularstopp: EKG är en rak linje, förekom oftast vid sjukt sinus syndrom, högt atrioventrikulärt block och högt blodkalium. Fortsättningen är ofta en döende föreställning, och den övergående kan inträffa efter appliceringen av P.C.
3 elektro-mekanisk separering: en långsam och oregelbunden ventrikulär arytmi eller elektro-peristaltisk våg, vanligare i slutstadiet av organisk hjärtspumpsvikt eller hjärtinfarkt efter hjärtsprickning, återhämtning är ofta ineffektiv.
Diagnos
Differensdiagnos
Först koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom)
Koronar hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd, och mer än 60% av patienterna har ingen historia av koronar hjärtsjukdom före plötslig död. Generellt sett hos män över 35-40 år är de i allmänhet friska, men har en eller flera predisponerande faktorer såsom hypertoni, hyperlipidemi och rökning. Ett litet antal patienter har en historia av koronar hjärtsjukdom före plötslig död, såsom täta och förvärrade angina pectoris, elektromyografi fann malign arytmi, etc. För dessa aura-symtom bör aktiva åtgärder vidtas för att minska förekomsten av plötslig död. 20% -40% av patienterna med plötslig död orsakad av koronar hjärtsjukdom har ett elektrokardiogram som visar hjärtinfarkt, som kan dödas från flera minuter till flera timmar efter början, och de återstående 60% -80% av patienterna har plötsligt hjärtstopp. .
För det andra myokardit
Akut viral myokardit är en vanlig orsak till plötslig död hos barn och unga.De patogena virusen inkluderar Coxsackie A, B, Echo och influensavirus. Coxsackie B-viruset har mest chans att invadera myokardiet. Spädbarn och små barn är mer benägna att dö än i den akuta fasen, medan vuxna dödas mestadels under återhämtningsperioden. Före dödsfallet finns det ofta systemiska manifestationer av virusinfektion såsom feber, andningssymtom, värk i kroppen osv. Hjärtundersökning kan ha diffus hjärtskada såsom förstorat hjärta, försvagad hjärtaktivitet och hjärtsvikt. Allvarliga patienter kan ha svår arytmi. Så som sjukt sinus syndrom, komplett atrioventrikulär block och så vidare.
För det tredje, primär kardiomyopati
Plötslig död orsakad av primär kardiomyopati har ofta en familjehistoria, främst med primär hypertrofisk kardiomyopati, och plötslig död kan uppstå hos 10% -25%. Mer vanligt hos män kan ha angina, synkope och andra symtom, den vänstra sterniska gränsen eller spetsen av spetsen kan ofta höras och sammandragning av mitten och sen mumling, i kombination med isoamylnitrit eller isoproterenol efter att mumlingen är högre. Cirka 10% av patienterna med ett elektrokardiogram kan hitta onormala Q-vågor som liknar hjärtinfarkt. Echokardiografi kan visa asymmetri av ventrikulär septal hypertrofi och reducerad amplitud av kontraktion, vilket är ett specifikt fynd för diagnosen av denna sjukdom.
Fjärde, Keshan sjukdom
Keshan-sjukdomen är en endemisk sjukdom med epidemiologiska egenskaper: den drabbade befolkningen är landsbygdspopulation, med uppenbara regionala och säsongsmässiga egenskaper. Nordöstra, Indre Mongoliet och Shaanxi är vanligare på vintern, vanligare hos kvinnor och Sichuan och Anhui. Lu och andra platser är vanligare på våren och sommaren, främst hos barn. Kan manifesteras som kardiogen chock eller akut hjärtsvikt, hjärtförstoring och hjärtskada, oftare föregås av snabb ventrikulär arytmi eller fullständigt atrioventrikulärt block.
Fem aortaventilsjukdom
(a) aortastenos
De flesta av de unga patienterna har reumatisk aortastenos, ofta i kombination med aortauppstötning eller mitralstenos, såvida de inte åtföljs av reumatisk aortit, mindre plötslig död. De flesta äldre patienter med enkel aortastenos, ofta degenerativ valvulär sklerosering och förkalkning på medfödda tvåbladiga eller enbladiga aortaventiler, patienter har ofta en historia av angina pectoris, kan aortaklaffens område höras Och systoliskt knurr, röntgenundersökning visade vänster ventrikulär hypertrofi, elektrokardiogram har svårt intraventrikulärt block.
(två) aortaklaffinsufficiens
Sett i syfilitisk aortaklaffinsufficiens, särskilt de med angina pectoris, är benägna att plötslig död. Mer vanligt hos män över 40 år är det en suckliknande diastolisk mumling i aortaventilområdet, och de omgivande vaskulära tecknen är uppenbara. Röntgenundersökning visade att den stigande aorta utvidgades och vänster ventrikel utvidgades avsevärt, och hjärtskuggan var enorm som en bagageutrymme. EKG har betydande vänsterventrikulär hypertrofi och stamprestanda.
Sjätte, idiopatisk samtalsförlängningssyndrom
De flesta av sjukdomen har en familjehistoria, ofta förekommer i en familj av flera bröder och systrar, de viktigaste kliniska kännetecknen är medfödd dövhet, synkope, arytmi, plötslig död. Vid normal EKG-undersökning kan man konstatera att T-vågens bredd är skårad, högspetsig, bifasisk eller inverterad, och ompolarisationen av u-vågen är försenad. Det första avsnittet av sjukdomen är vanligt hos små barn, särskilt i spädbarn, och kan fortsätta till det första avsnittet 10-30 år gammal, vilket är en av orsakerna till plötslig död för friska barn och ungdomar, särskilt den viktiga orsaken till plötslig död hos spädbarn.
Sju, akut pankreatit
Hemorragisk nekrotisk pankreatit vid akut pankreatit är en viktig sjukdom som är yngre och yngre och ofta diagnostiseras som akut hjärtinfarkt. Perforering av magesår, akut kolecystit etc. Ett litet antal patienter som hade undersökts före födseln hade en historia av angina pectoris, och mer än hälften hade EKG-abnormiteter såsom för tidiga slag, ST-T-förändringar och ledningsblock. Enskilda fall visade till och med hjärtinfarktmönster. För att minska den missade diagnosen bör patienter med akut buk tänka på möjligheten till denna sjukdom och uppmärksamma förändringarna av EKG och i tid bestämma serumamylas. Positivt positronbumin i bröst och ascites eller icke-spetsblod är en av de viktigaste indikatorerna på sjukdomen.
Åtta lungemboli
Patienter som har varit sängliggande efter operation eller legat i säng under lång tid har plötsliga andningssvårigheter, hosta, irritabilitet och snabb överföring till chock, hårgrupp, koma, andningsstopp och död, främst på grund av lungemboli. Det är också vanligt vid processen av kardiovaskulär angiografi, hjärntrauma, brösttrauma och artificiell pneumoperitoneum.
Nio, hypokalemi
Hyperkalemi orsakar plötslig död, vilket är vanligt vid långvarig fasta, massiv vätskedränering, ofta kräkning eller långvarig användning av kaliumsparande diuretika och stora mängder steroider, och vissa läkemedel som kinidin. Synergistiska effekter av digitalis och andra läkemedel. Kliniska manifestationer är utbrändhet och svaghet. Uppblåsthet, plötsligt synkope, kramper, etc. Elektrokardiogramundersökning kan hittas i ofta förekommande slag av ventrikulära eller flera källor och kortventrikulär takykardi. Ventrikelflimmer kan också ha prestanda för repolarisationsfördröjning såsom förlängning av interlobulär fas, låg våg eller inversion av T-våg och enorm u-våg. Kaliumkoncentrationer i serum kan vara så låga som 1,5-2,5 mmol / L.
X. Hyperkalemi
Allvarlig hyperkalemi orsakad av hjärtstopp är vanligare vid allvarlig hemolys, stora krossskador, njursvikt och oliguri, svår acidos eller långvarig användning av kaliumsparande diuretika enbart. När serumkaliumkoncentrationen är så hög som 7-8 mmlo / L, kan det tidiga elektrokinetiska mönstret uttryckas som en högtippad och smal tabellformig T-våg, då breddas QRS-komplexet, hjärtfrekvensen bromsas, och sedan försvinner P-vågen och visas slutligen långsamt och ineffektivt. Den ventrikulära autonoma rytmen eller ventrikulära arresteringen och döden.
XI, drogförgiftning eller allergi
Läkemedelförgiftning, såsom tinktur, klorin, kinidin och digitalis, orsakar alla plötsliga dödsfall med svår arytmi. De flesta av dem orsakar ventrikelflimmer med malign ventrikulär arytmi som föregångare, särskilt när kroppen är i hypokalemi. Hjärtstopp bör inträffa i processen med snabb intravenös injektion av fenytoinnatrium, kalciumklorid, aminofyllin etc., som bör tas på allvar. Patienter med plötsligt ventrikelstopp under verapamil och Ptyrolol är vanligare hos patienter med låg sinus nodfunktion. Användning av cyanin, streptomycin och vissa serumpreparat kan orsaka ventrikulär stopp på grund av en allergisk reaktion och plötslig död.
