Granulomatösa förändringar i unilateral fundus
Introduktion
Inledning Den vanligaste förändringen i okulär toxoplasmos är granulomatösa förändringar i den unilaterala fundusen. Okulär toxocariasis är en infektionssjukdom orsakad av larver av hundar bladlöss eller katt kvalster invaderar vävnader i ögat. Mänskliga infektioner orsakas av mat som är kontaminerad med kvalsterens ägg.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Hundar bladlöss fullbordar sin livscykel hos hundar. Människor och många andra djur är smittade med andra stegets larver, det vill säga larverna kläcks i tunntarmen, och blodflödet genom tarmväggen är det andra steget. Infektioner vandrar vanligtvis från blodkärlen till de omgivande vävnaderna i hunden, och larverna blir cyster. När tikn är gravid rör sig cysten eller larverna i den latenta kroppen upp igen, och kommer sedan in i blodomloppet och smittar valparna genom moderkakan före födseln. Efter det andra steget kommer larverna in i lungorna och blir tredje stegets larver, de hostar upp och sväljer dem in i tunntarmen hos små hundar för att bilda fjärde stegets larver. Larven mognar inom 3 veckor och börjar lägga ett stort antal ägg. En bladlöss kan lägga 200 000 ägg på en dag. Dessa infekterade ägg släpps ut i avföringen och förorenas överallt och blir grundorsaken till infektioner hos människor och djur. Hundar och katter är fasta värdar för Toxoplasma gondii, och människor är mellan- eller oavsiktliga värdar som inte kan mogna eller föröka sig i människokroppen.
Mänskliga infektioner är livsmedel som är kontaminerade av befruktade ägg från infekterade hundar, särskilt de som är i nära kontakt med hundar och katter och som inte tar upp hygien. Det befruktade ägget kläcks i tunntarmen, och larven i andra steget kommer in i blodomloppet från tarmen och överförs till levern, hjärtat, lungan, hjärnan, ögat och omgivande cirkulation. När larven når en liten artär vars kärldiameter är mindre än kroppen, passerar den genom rörets vägg in i dess organ. I människokroppen överskrider utvecklingen av Toxoplasma gondii inte det andra steget, så det är omöjligt att föda upp ägg i människokroppen, så det mänskliga avföringstestet är negativt. Larverna förblir lika tysta i den omgivande vävnaden och är asymptomatiska, men akut visceral bladlödsvandring (VLM) inträffar när de migrerar. En enda larva i ögat kan orsaka synförlust. Larverna kan komma in i ögat direkt genom den koroidala ciliärkroppen eller den centrala näthinnartären. Innan ögat kan komma in i ögat kan larven vara en cyste och ligger i den omgivande vävnaden.
(två) patogenes
Hund nematoder är vanliga tarmparasiter hos hundar. De befruktade äggen av C. elegans utsöndras i avföringen och utvecklas till infektiösa ägg under lämpliga förhållanden. När de sväljs av vuxna hundar, kläcks larverna i tunntarmen och kommer in i blodomloppet genom tarmsväggen. Larverna kan inte slutföra migrationen från lungorna till tunntarmen, så de kan inte utvecklas till vuxna maskar, och migrerar bara till olika vävnader och organ i kroppen för att bilda cyster. När tikn är gravid kan de lindade larverna återuppta sin vana att flytta, och blodet kommer in i fosterkroppen genom morkakan och når levern. Efter fostrets födelse flyttar larven till lungorna och når svalget med luftrören genom luftröret. Efter att ha svalt i magen kommer den in i tunntarmen och utvecklas till en vuxen. En annan infektionsmetod är att valpar inom 3 månaders ålder sväljer infektionsägg, klickas in i larver i tunntarmen, larver kommer in i tarmens lymfsystem, når levern genom blodcirkulationen och når därefter svalg genom lungorna och luftröret. Efter att ha svalt utvecklas det till en vuxen i tunntarmen. Om en person tar in ett infektiöst ägg, kläcks larven i tunntarmen och kommer in i tarmväggen genom lymfsystemet till den mesenteriska lymfkörteln, når sedan levern via blodet och går sedan till lungan med blodet. Eftersom människor inte är en lämplig värd för dem kan larver inte slutföra migrationen från lungorna till tunntarmen för att utvecklas till vuxna, så det finns inget ägg i människans avföring. Larverna sprids över kroppen för att bilda visceral larvmigration, som kan invadera vävnader som lever, lunga, hjärna, njurar, hjärta, muskler och ögon.Den är vanligtvis omgiven av reaktivt inflammatoriskt granulom, och många larver kan överleva i cysten under många år.
Denna sjukdom kan orsaka uveit genom att direkt invadera vävnaderna i ögat och / eller genom att orsaka ett immunsvar. Larver som invaderar vävnaderna i ögat orsakar ofta kronisk vitreit, fokal nekrotiserande granulomatös inflammation, och kännetecknas av infiltration av eosinofiler, epitelceller, multinucleated jätteceller, plasmaceller och lymfocyter runt larverna. Studier har funnit att patienter med vitrös och bladlössantikroppar (IgG, IgE) i den glasartade och vattenhaltiga humoren antyder att immunsvaret kan spela en viktig roll i förekomsten av okulär toxoplasmos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ögonfunktionsundersökning ögonundersökning
Hela kroppens prestanda
Eftersom larven inte bara invaderar vävnaderna i ögat, kan den också invadera alla andra organ och vävnader på samma gång, vilket kan orsaka feber, trötthet, viktminskning, hosta, väsande andning, leverförstoring, klåda i bagageutrymmet och nedre extremiteter, utslag och knutar. Enskilda patienter kan ha manifestationer av inblandning i centrala nervsystemet, såsom encefalit, eosinofil granulom i hjärnan, epilepsi etc., men många patienter har inga systemiska symtom och tecken.
2. Ögonprestanda
Okulära symtom kan inkludera mörka skuggor, nedsatt syn etc., och graden av synskärpa kan variera mycket från patient till patient. Vissa patienter är ofta svåra att uttrycka exakta kliniska symtom på grund av deras unga ålder.
Den vanligaste förändringen i denna sjukdom är en granulomatös förändring i den unilaterala fundusen, som orsakas av bildandet av cyster efter invasion av koroid av larv i steg II. Granulom kan uppstå i den bakre polen eller i den perifera delen. De bakre polskadorna är 3/4 till 3 optiska skivdiametrar, med grått eller vitt utbuktande, ofta åtföljt av mild till svår vitreakt inflammatorisk respons och minskad syn. Vissa patienter kan ha krita eller strabismus. Granulom i den perifera delen är en vanlig förändring, ofta manifesterad som en vit utbuktande lesion i den perifera fundusen, benägen att näthinnan viker. Sådana rynkor kan sträcka sig från den perifera delen till den optiska skivan, och den perifera lesionen förändras ibland som en snöig invallning av den mellersta uveit.
Okulär bågs tsutsugamushi kan orsaka kronisk endoftalmit, manifesterad som mild anterior uveit, post-irisal vidhäftning, bildning av ciliär membran, glasärinflammation och retinal frigöring, ibland orsakande empiema i främre kammaren, optisk diskit, makulärt ödem Vissa patienter kan också ha perifer retinit, vilket kan orsakas av larvstopp i perifera näthinneskärl. Hos några få patienter kan levande larver fortfarande ses i näthinneskärlen och okulära tsutsugamushi kan orsaka neuroretinit. Hjärntillförsel i näthinnegren, sklerit, keratit etc. Dessutom finns det en rapport om att kvalsterna invaderar linsen och orsakar en linsmassa.
Patienter har vanligtvis en historia av uppfödning av hundar eller uppfödning av katter. Vissa patienter har heteroseksuella kramper. Systemiska prestanda har en tänkande effekt på diagnosen. Typiska kliniska manifestationer av ögat är av stort värde för diagnos. Laboratorietester är viktiga för diagnos. Emellertid är diagnosen toxoplasmos i allmänhet svår, eftersom serumtestet av Toxoplasma gondii korsreagerar med andra ascariasis, avföringstestet är negativt, och vissa patienter har ingen historia av kontakt med katter och hundar och kan bara diagnostiseras enligt följande punkter. :
1. Kliniska manifestationer: Det finns huvudsakligen eosinofili, särskilt den begränsade granulomatösa inflammationen i fundus, och glaskroppen är i allmänhet grumlig.
2. Serum ELISA-metod: Den har hög specificitet för toxoplasmos och ingen uppenbar korsreaktion med andra helminthinfektioner. Det är mer känsligt vid glasundersökning. Nackdelen är att det inte är lätt för små laboratorier att utföra sådana tester.
3. Vattenhaltig och glasartad absorption: kontrollera eosinofiler.
4. Ultraljudundersökning: granulomatösa lesioner kan hittas, vilket är mer gynnsamt för dem som inte kan se fundus.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av granulomatösa förändringar i den ensidiga fundusen:
Det bör differentieras från retinoblastom, infektiös endoftalmit, mellanliggande uveit, okulär toxoplasmos, retinopati av prematuritet, permanent primordial vitreous hyperplasi, lagsjukdom, etc.
1. retinoblastom: okulär toxoplasmos kan orsaka förändringar som liknar retinoblastom, särskilt som båda är benägna att förekomma hos barn, kan orsaka vit sputum, men konsekvenserna av de två är mycket olika. Retinoblastom är extremt skadligt och kan till och med orsaka dödsfall hos patienter, så retinoblastom bör uteslutas vid diagnosen okulär toxoplasmos. Ögons tsutsugamushisjukdom förekommer hos barn mellan 4 och 8 år, massan ökar vanligtvis inte, ofta åtföljd av betydande inflammatoriska förändringar och proliferativa glasförändringar, och retinoblastom är vanligare hos barn 22 till 24 månader, få av ovanstående två Förändringar och progressiv utvidgning av massa, serum och vattenhaltiga humorspecifika antikroppsanalyser, intravitreal cytologi, retinal biopsi etc. är av stort värde för diagnos och differentiell diagnos.
2. Infektiös endoftalmit: Infektiv endoftalmit har en historia av trauma, historia av intern ögonkirurgi, långvarig applicering av immunsuppressiva läkemedel, diabetes och annan medicinsk historia. Patienter har uppenbara röda ögon, ögonsmärta, fotofobi, sönderrivning, nedsatt syn och andra symtom, mestadels konjunktivalödem, hornhinnødem, massiv främre kammare fibrinös utsöndring eller främre kammare empyem, vitrös gulvit opacitet, vit fundus eller Lesionerna med oklara gulvita gränser fortsatte snabbt. Blod, urin och intraokulär vätskebakteriekultur, smutsundersökning etc. är användbara för diagnos och differentiell diagnos.
3. Mellan uveit: Central uveit kännetecknas vanligtvis av glasartade lesioner i den glasartade basen och ciliärkroppsplattformen och snöbollens opacitet i glaskroppen, ofta åtföljd av perifer retinal vaskulit, cystoid makulärt ödem och främre kammaren Den inflammatoriska reaktionen är benägen att komplikationer såsom opacitet i den bakre kapseln och näthinnan i näthinnan. Även om ögon tsutsugamushi kan ha snöliknande förändringar, är dess ålder från början liten, och serum- och vattenhaltiga humörantikroppar är användbara för diagnos och differentiell diagnos.
4. Okulär toxoplasmos: Toxoplasmos är också benägen att förekomma hos barn, och det finns en historia att uppfostra hundar och / eller katter, men de karakteristiska förändringarna som orsakas av dem är runt retinala koroidala lesioner i bakre polen av fundus. Aktiva lesioner, förutom att orsaka neuroretinit, mellanliggande uveit. Okulära bågar tsutsugamushi orsakar huvudsakligen vita upplyftningsskador i den bakre eller perifera delen, benägna att proliferativ vitreoretinopati och frigörelse av retinal retinal, och detektering av serum och intraokulär vätskeantikropp kan hjälpa till att differentiera diagnosen.
5. Retinopati av prematuritet: Denna skada inträffar hos premature och lågviktiga barn, som involverar båda ögonen, typiskt visar proliferativa lesioner, vanligtvis utan tecken på inflammation. Förutom att orsaka förändringar i vitreoretinal proliferation orsakar okulär toxoplasmos främst inflammatoriska förändringar och har vit-inducerad retinopati. Specifikt antikroppsbestämning bidrar till diagnosen och differentiell diagnos av båda.
6. Lagersjukdom: Denna sjukdom förekommer främst hos unga män, kännetecknad av uppkomsten av bakre subretinala vita fibrotiska lesioner med telangiectasia och lipidutstrålning, men orsakar inte det främre membranet i näthinnan. Enligt dessa funktioner kan den särskiljas från okulär tsutsugamushisjukdom.
