Skador runt akvedukten
Introduktion
Inledning Den fjärde ventrikeln är ansluten till mellanhjärnakvedukten och den nedre änden är ansluten till det subarachnoida utrymmet med ett sidohål. Positionen motsvarar hjärnvinkeln i hjärnan och mellanhålet är anslutet med den occipitala poolen. Den fjärde ventrikeln tar emot cerebrospinalvätska från den tredje ventrikeln genom mellanhjärnsakedukten och flödar genom mesoporerna eller laterala öppningarna in i det subaraknoida utrymmet och kommer sedan in i det venösa systemet genom araknoidgranulerna. Botten av den fjärde ventrikeln är romboid, och kärnan i pons och medulla är mer intill detta, såsom den sublinguala kärnan i medulla, ryggkärnan i vagusnerven, cochleaen och den vestibulära kärnan, ansiktskärnan i pons, trigeminalkärnan och trigeminalkärnan Trigeminal sensorisk kärna, etc. Progressiv skada på gråmaterialet runt akvedukten kan vara en förlängning av huvudvärkstiden och omvandlingen av paroxysmal migrän till en kronisk migrän. När en tumör inträffar i den fjärde ventrikeln blockeras cirkulationen av cerebrospinalvätskan först.När tumören sprids till periferin av cerebral ventrikel eller den omgivande vävnaden komprimeras genereras motsvarande kliniska symtom, det vill säga motsvarande kliniska symtom genereras, främst kranial nervskador. symptom.
patogen
Orsak till sjukdom
När en tumör inträffar i den fjärde kammaren, blockeras först cerebrospinalvätskecirkulationen. När tumören sprider sig till periferin av hjärnventrikeln eller den omgivande vävnaden komprimeras, genereras motsvarande kliniska symtom, det vill säga motsvarande kliniska symtom genereras, främst symptomen på kranial nervskada. . De flesta tumörer som har sitt ursprung i den fjärde ventrikeln är choroidala papillom, tumörer som härstammar från den ventrikulära väggen invaderar inte bara den fjärde ventrikeln, utan invaderar ofta hjärnstammen eller cerebellum, såsom ependymom och hemangioblastom. Tumörer överst på ventriklarna finns mestadels i cerebellumens hjärna, med medulloblastom mestadels. Den fjärde ventrikeltumören förekommer mest hos barn och ungdomar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärnas ultraljudsundersökning av hjärnans CT
1. Ökat intrakraniellt tryck
Förloppet för den fjärde ventrikeltumören är i allmänhet kort, och intrakraniell hypertoni kan inträffa i det tidiga stadiet. Detta beror på att cerebrospinalvätskecirkulationen orsakas av obstruktion av tumören. Det första symptom på nästan alla patienter är huvudvärk som orsakas av ökat intrakraniellt tryck, åtföljt av illamående och kräkningar, och vissa patienter har yrsel samtidigt. Mer huvudvärk än bakklappen. Huvudvärk, kräkningar och yrsel som orsakas av den fjärde ventrikeltumören är mest volatilitet, vilket visar intermittenta episoder, som kan orsakas av förändringar i huvudposition och kroppsposition. Således upprätthåller patienten ofta en speciell hållning, den så kallade tvångshuvudpositionen, där patienten kan böja huvudet framåt eller bakåt, eller böja sig åt sidorna för att minska uppkomsten. Ett litet antal patienter stimulerar ofta nervkärnan i slutet av den fjärde ventrikeln på grund av förändringar i huvudläge och position, vilket resulterar i motsvarande kliniska symtom som yrsel, huvudvärk, kräkningar, diplopi, nystagmus och förändringar i vitala tecken, etc. koma. Intraventrikulära tumörer har en stor aktivitetsgrad. När mellanhjärn akvedukten, mesopore och laterala hål inte hindras, har inte patienten symtom på ökat intrakraniellt tryck som huvudvärk och kräkningar. När huvud- eller kroppspositionen förändras är tumören i ventrikeln. Rörelse, plötsligt blockerade cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska, så patienter med episoder av ökat intrakraniellt tryck, allvarligt intrakraniellt tryck kommer att leda till cerebellär kris och cerebral pares.
2. Kronisk occipital foramen
På grund av tumörens komprimering och kontinuerliga tillväxt förvärras extruderingen av hjärnvävnaden och det långsiktiga intrakraniella trycket ökas, vilket gör att hjärnvävnadens mandlar sväller ut till den occipitala foramen och motsvarande kliniska symtom visas. Patientens tillstånd är emellertid i allmänhet bättre. De cerebellära mandlarna som dras ut kan vara ödem och ödem, komprimera medulla och den övre cervikalsnören, men patientens allmänna symtom är inte uppenbara eller endast milda kliniska symtom. På grund av ciculus i den cerebellära tonsilen kan den fjärde ventrikeln blockeras och det intrakraniella trycket ökas ytterligare, vilket i sin tur kan förvärra graden av cerebral pares. De flesta av de kroniska occipital foramen occlusala vidhäftningar är svåra att återställa.
(1) Smärta i den occipitala regionen: Hjärnventrikeln, blodkärlet och den övre cervikala nervroten stimuleras av sputum, vilket orsakar smärta i den occipitala regionen. Denna smärta är en strålningsmärta från övre nacken till occiput. Det finns ofta ömhet i den nedre delen av patientens kudde.
(2) Halsstyvhet och tvingat huvudläge: Eftersom hjärnvävnaden som dras ut förtrycker medulla och den övre cervikala ryggmärgen, producerar nackmusklerna en skyddande reflex, orsakar förlamning och håller huvudet i ett fast läge. För att undvika förändringar i huvudläget förvärras symtomen. Stivheten i nacken är ofta på sidan av lesionen eller på den svåra sidan av sputum, men graden av sputum sputum på båda sidor är i allmänhet nästan lika, så de flesta patienter har samma grad av livmoderhalsmuskel spasm.
(3) När den occipital foramen magnum, på grund av att den bakre gruppen av kranialerverna dras, har patienten kliniska manifestationer av skador på gruppen av kranialgrupper, såsom dysfagi och hörselnedsättning.
(4) Akuta förvärringar kan förekomma på grund av kronisk occipital foramen magnum, vilket kan resultera i en kraftig ökning av det intrakraniella trycket, en förändring i livsviktiga tecken i medulla oblongata och dödsfall från andnings- och cirkulationssvikt.
3. Cerebellära symtom
Cerebellära symtom uppstår när tumören växer bakåt eller invaderar cerebellum eller cerebellum. På grund av koordinationsfunktionen mellan de små hjärnmusklerna har patienten en ataxi, som kännetecknas av att gå på knäböj, instabil gång och ofta dumpa till sidan av sjukdomen och bak. Patientens muskelton reduceras, kroppens hållning är onormal och den drabbade lemmen har en stor och oregelbunden skakning, det vill säga avsiktlig tremor. Förutom ovanstående symtom åtföljs ofta hjärnskador av horisontella, vertikala och roterande tremor i ögongloppet.
4. Hjärnstamsymtom
Hjärnstammssymtom hänvisar till symtomen på kranialnervar orsakade av tumörer som invaderar den fjärde ventrikeln och orsakar stimulering eller förstörelse av hjärnkärnan i medullära pons. Den fjärde ventrikeltumören med hjärnstammens symtom som det första symptom är relativt sällsynt.Då den övre delen av den fjärde ventrikeln skadas ökar patientens intrakraniella tryck tidigare, främst manifesteras som yrsel, nystagmus, tvingad huvudposition och vissa patienter har hörselnedsättning. , ansiktsförlamning, ansiktsdysfunktion, tugghetssvaghet, bortförande av nervöverförande nerv. Den nedre delen av den fjärde ventrikeln är skadad, vilket gör att IX, X, XI och XII är involverade i hjärnkärnan. Patienter kan få kräkningar, hicka, svårigheter att svälja, heshet och hjärt- och andningsstörningar. Tumören i den nedre delen av den fjärde kammaren, symtomen på ökat intrakraniellt tryck förekommer tidigare, och hjärnstammens långa kanaltecken orsakas av occipital foramen magnum, patienten känner och rörelsen försämras, vilket kännetecknas av mjuka ben och lätt fall. Sputumreflexerna leder ibland till patologiska reflexer.
5. Optiska nervnippeln förändras
Eftersom tumören är lätt att blockera cerebrospinalvätskans cirkulationsväg, ökas det intrakraniella trycket, vilket resulterar i optiskt nervhuvudödem, vilket visar att gränsen är oklar, den fysiologiska depressionen försvinner och den optiska nervoptrofén inträffar under lång tid och patientens syn reduceras eller till och med blinda.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av skador runt akvedukten:
(a) fjärde ventrikelkolit
Cysticercosis i fjärde ventrikeln uppstår på grund av cystisk hindring av mesoporerna eller den nedre munnen på mellanhjärnakvedukten, vilket resulterar i ökat intrakraniellt tryck. Cerebral cysticercosis är vanligtvis multipel, cysticercosis finns inte bara i ventriklarna, utan mer i cortex eller subkortikala strukturer. Det finns ofta anfall. Patienter äter vanligtvis infekterat fläsk eller går till endemiska områden. Flera nodler ses ofta under huden, och cysticercosis finns ofta vid subkutan nodulresektion. Både cerebrospinalvätska och fixeringstest av blodkomplement var positiva. Ventrikulär angiografi visade en enhetlig expansion av ventriklarna och skuggor av mjuk vävnad eller fyllningsdefekter i den fjärde ventrikeln.
(2) posterior fossa arachnoiditis
Patienter har ofta angränsande delar av hjärnan, hjärnvävnad eller systemiska infektioner, och patienter med akut infektion har ökat kroppstemperatur och lätt intrakraniellt tryck. I allmänhet finns det en lång period av remission, och symtomen kan förvärras av förkylning eller trötthet. Vid araknoidit kan midbredens akvedukt smalas eller ockluderas, och den fjärde ventrikeln och den occipitala poolen är samtidigt sammanhängande, vilket orsakar cerebrospinal vätskecirkulationsstörning och intrakraniell hypertoni, kliniska manifestationer av huvudvärk, illamående, kräkningar och syn Nippelödem. Om hjärnstammen är inblandad, finns det ofta symtom på kranial nerv involvering i den bakre gruppen, men det finns i allmänhet inga symtom på hjärnskador. De flesta av sjukdomen utvecklas snabbt och kraftigt med en hög dödlighet. Lumbar punkteringsundersökning ökade antalet cerebrospinalvätskeceller och ökade intrakraniellt tryck. Den plana skallen visade tecken på ökat intrakraniellt tryck. Det subaraknoida utrymmet och occipital poolen i hjärnventrikeln fylldes inte. Ventrikulografin visade att det ventrikulära systemet ovanför mellanhjärnan förstorades.
(c) cerebellär tuberkulos
Tuberkulom kan vara singel eller multipel och är vanligare hos barn och ungdomar. Förutom tuberkulom i den bakre kranialfossan finns det aktiva tuberkulosskador i kroppen. Patienten är i allmänhet i dåligt skick och har symtom på systemisk tuberkulos, som kännetecknas av låg feber, nattsvett, spolning och slöseri. Vissa patienter kan ha tuberkulös meningit symptom och meningeal irritation. Enkel tuberkulos, patienter med uppenbara cerebellära symtom, dysfunktionell rörelse, nystagmus, cerebellär styvhet i svåra fall, ett litet antal patienter med symtom på tuberkulos, de flesta patienter i allmänhet bättre. Lumbal punkteringsundersökning, cerebrospinalvätsketrycket är högt och innehåller protein, men antalet celler och sockerinnehåll är normalt.
(fyra) cerebellär abscess
Ofta på grund av otitis media eller mastoidit orsakad av inflammation i den bakre väggen i den tympaniska kaviteten, och uppåtutvecklingen ledde till cerebellär abscess och mindre blodbärande. Patienter med cerebellär abscess har vanligtvis symtom på primära skador och symtom på systemisk infektion, som kännetecknas av feber, frossa, ökade vita blodkroppar och ökad erytrocytsedimentationsgrad. Samtidigt ökade patientens intrakraniella tryck, huvudvärk, illamående och kräkningar. Väsentliga cerebellära tecken, som manifesteras som ataxi, gångsputum, minskad muskelton och tvingad huvudläge, kan ibland uppträda i den bakre gruppen av kranial nervsymtom. Ventrikulär angiografi visar att den fjärde ventrikel deformation och förskjutning är av stort värde för diagnos.
(5) Cerebellära tumörer i halvklotet
De flesta patienter med tumörer i hjärnhalven har ökat det intrakraniella trycket och har ofta huvudvärk som det första symptomet. Smärtan är ofta belägen i den bakre ockipitala regionen, åtföljd av illamående och kräkningar. Huvudvärken är mer frekvent, optiskt nervhuvudödem, synförlust och vissa kan förekomma dubbelsyn. . Ataxia (bombövre och nedre extremiteter), nystagmus, yrsel etc. på grund av nedsatt hjärnhalvsfärg. Tumören utvecklas till sidosidan och orsakar skada på kranialnerven. Vanliga symtom inkluderar trigeminal nerv, ansiktsnerv, hörselnerv och glansofaryngeal nerv. Kliniska symtom uppträder som ansiktssensorisk störning, hörselnedsättning och hosta. Hjärnstammen invaderas av en lång bunt. Långtidshögt intrakraniellt tryck och kontinuerlig tillväxt av tumören producerar occipital foramen magnum, och patienten verkar vara en tvingad huvudposition. Ventrikulär angiografi visade deformation, förskjutning och fyllningsfel i den fjärde ventrikeln.
(6) cerebellär säcktumör
Den cerebellära säcktumören tenderar att blockera cirkulationsvägen för cerebrospinalvätskan och orsaka ökat intrakraniellt tryck.Patienten har huvudvärk, illamående och kräkningar och optiskt nervhuvudödem, vilket också är det huvudsakliga symptom på cerebellar sac tumör. På grund av den lilla volymen av cerebellär vermis skjuts den cerebellära halvklotet till båda sidor när tumören inträffar, och kranialnerven (IV, VI, VII, VIII till kranialnerven) skadas, och ataxien efter att hjärnkroppen har skadats är stammen. Ataxia, ibland nystagmus. Den cerebellära sakrala tumören är mycket benägen att occipital foramen magnum. De bilaterala cerebellära mandlarna är symmetriska i den occipitala foramen. Patienten har en tvingad huvudposition och huvudet lutas ofta framåt. Vissa patienter har ofta en knä-bröstposition. Ventrikulär angiografi kan bestämma diagnosen.
(7) Hjärnstamtumör
Hjärnstamtumörer förekommer mest hos barn, mestadels i gliomas. Kliniska manifestationer inkluderar ökat intrakraniellt tryck, medvetna och psykiska störningar och fokala lesioner. Ökat intrakraniellt tryck förekommer vanligtvis i det sena stadiet, men mellanhjärntumören är särskilt belägen i den täckta delen. På grund av kompressionen av mellanhjärnakvedukten kan det intrakraniella trycket öka i ett tidigt skede. På grund av skador på hjärnstamnätverket utvecklar patienten sömnighet, apati och till och med koma. De mest framträdande fokussymtomen efter skada i hjärnstammen är korspares, följt av kranialnerver, pyramidala vägar och cerebellär skada. Patienter med hörselnedsättning, svårigheter att svälja, förlamning, ataxi och nystagmus. Undersökning av cerebrospinalvätska har ökat tryck och ökat proteininnehåll. Ibland skadas skelettbenet av den inre hörselkanalen. Ventrikelangiografi visar en jämn utvidgning av ventrikeln och den tredje ventrikeln har ofta en fyllningsdefekt. Den vertebrala artärangiografin visar förskjutningen av den bakre hjärnarterien och den överlägsna cerebellärartären.
(8) Cerebellar ganglion tumör
De cerebrala gangliontumörerna i cerebrala pons är mestadels akustiska neurom, följt av epitelioidcyster och meningiom. Kliniska manifestationer av cerebellärt hjärnhornssyndrom, dysfunktion efter trigeminal nerv, hörselnerv, ansiktsnerv, bortföringsnerv, glossofaryngeal nerv, vagusnerv, hypoglossal nerv och cerebellär skada. Det finns en förskjutning i hjärnstamtrycket och en ökning av det intrakraniella trycket i det sena stadiet. Patienten kommer att ha ihållande tinnitus, progressiv dövhet, ansiktsdumhet, förlust av kornealkänsla, svårigheter att svälja, heshet etc. Hej, tal är oklart, ataxi och intraokulär lutning. Ett litet antal patienter kan ha mild hemiplegi och hemiplegi.
1. Akustiskt neurom: Akustiskt neurom förekommer oftast hos medelålders och äldre människor och är mest kvinnligt. Det första avsnittet är stimulering och förstörelse av hörselnerven, som kännetecknas av hög tinnitus, följt av hörselnedsättning, yrsel, illamående, kräkningar och nystagmus. På grund av tumörens komprimering och invasion har patienterna V, VII, IX, X dysfunktion i kranialnerven, som kännetecknas av kornealkänsla, ansiktsdumhet, tuggsvaghet, svårigheter att svälja och heshet. Några patienter har smärta i trigeminal nervfördelningsområdet. Ataxi kan förekomma hos patienter med nedsatt cerebellum. Röntgenskallen visar en förstoring av den inre hörselkanalen eller benförstörelse.
2. Cerebellopontinvinkelepitelioidcyst: dess förekomst är bara näst efter akustiskt neurom i cerebellopontinvinkeltumören, som förekommer hos unga och medelålders människor. Kliniska manifestationer av symtom på kranialnervskador, som är vanligare hos patienter med trigeminal neuralgi, manifesteras som den andra grenen av trigeminal nerven, den tredje grenen i området som brinner eller elektrochockliknande smärta, det finns en triggpunkt. För det andra kan patienten ha tinnitus, dövhet och instabil promenader.Ett litet antal patienter har symtom på faryngeal och vagusnervskador som svårigheter att svälja och heshet.
(9) stor occipital tumör
Meningiomas och neurofibroma är vanligare, och tumören härstammar från peramen av foramen magnum eller den övre delen av ryggraden. De flesta av patienterna är vuxna. Efter det tidiga stadiet av sjukdomen strålar de occipitala och övre nacken och strålar upp till toppen. När kraften eller hosta förvärras har patienten nackstyvhet och tvingad huvudposition. Det kan förekomma störningar i fysisk aktivitet, som ofta börjar från en extremitet och utvecklas till andra extremiteter. Vissa börjar med dubbla övre extremiteter eller nedre extremiteter, och vissa kan ha ryggmärgshemisektion, som manifesterar olika grader av hemiplegi på samma sida. Sensorisk störning i sidleden och atrofi i axelmusklerna. I det sena stadiet finns det ökat intrakraniellt tryck och skador på kranial nerv. Vanligtvis är hjärnskador på XI, IX och X vanligtvis. För det andra kan trigeminal nerv och ansiktsnervskada ses. Patienter kan ha hick, nystagmus, ataxi, yrsel och sympatisk paralys i livmoderhalsen. Ökningen av proteinhalten vid cerebrospinalvätskeundersökning är användbar för diagnos. Röntgenfilmen i skalan visar hyperplasi eller förstörelse av benet runt occipital foramen, och lamina och ryggmärgen i det övre cervikalsegmentet kan också förstöras. CT-undersökning av hjärnan är till hjälp för diagnos.
