การตรวจส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ออปติก

Fiberoptic bronchoscopy เป็นเทคนิคการตรวจสอบแบบใหม่ที่ใช้ในคลินิกในปี 1970 แอปพลิเคชันทางคลินิกมีขนาดใหญ่มากถึงแม้ว่าจะไม่ใหญ่มาก แต่ก็สามารถทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ที่ซ่อนอยู่ในหลอดลมหลอดลมและปอดลึกได้ยากที่จะวินิจฉัยและวินิจฉัยและรักษาโดยไม่ต้องมีการบาดเจ็บที่พื้นผิว ขม หลังจากการประยุกต์ใช้เทคนิคการตรวจสอบนี้มีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและรักษาโรคปอด ข้อมูลพื้นฐาน หมวดหมู่ผู้เชี่ยวชาญ: การตรวจทางเดินหายใจหมวดหมู่: กล้องเอนโดสโคป เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: สภาพทั่วไปไม่ดีอ่อนแอทางกายภาพไม่สามารถทน bronchoscopy มีความผิดปกติทางจิตที่ไม่สามารถตรวจสอบได้ โรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตก่อนการตรวจยังคงสูงกว่า 160 / 100mmhg, โป่งพอง ค่าปกติ สายเสียงมีกิจกรรมและสีปกติและการเปิดหลอดลมของหลอดลมและแต่ละส่วนของใบเรียบลูเมนไม่แคบขนาดเป็นเรื่องปกติพื้นผิวเรียบและเป็นระเบียบเรียบร้อยสีเป็นปกติอาจมีจำนวนเล็กน้อยของเมือกไม่มีหนองและการหลั่งเลือด ปอดมีการเลือก ความสำคัญทางคลินิก Fiberoptic bronchoscopy ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1. การกำหนดลักษณะของมวลปอด ในปัจจุบันเครื่องมือวินิจฉัยภาพสามารถทำการวินิจฉัยในเชิงบวกของขนาดและตำแหน่งของมวลปอด แต่เป็นการยากที่จะวินิจฉัยธรรมชาติของมวลชนการใช้ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อและเทคนิคการตรวจแปรงสามารถทำให้อัตราการวินิจฉัยของมวลปอดเป็นบวก ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ 2 มองหาต้นกำเนิดของเซลล์เสมหะที่น่าสงสัยและบวก เซลล์เสมหะพบเซลล์มะเร็งและไม่มีความผิดปกติในการตรวจด้วยภาพผู้ป่วยเหล่านี้เรียกว่ามะเร็งปอดแบบลึกลับโดยทางไฟเบอร์ออปติกบริสโคสโคปพบสัญญาณผิดปกติเล็กน้อยในหลอดลมรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อและเทคนิคการแปรงฟัน มันสามารถทำให้ผู้ป่วยวินิจฉัยและรักษาเร็ว 3 ไอดื้อดึง อาการไอมักเกิดจากการสูบบุหรี่และหลอดลมอักเสบ, วัณโรค, วัณโรค endobronchial, โรคปอดบวม, ร่างกายต่างประเทศ, เนื้องอกในปอด ฯลฯ หากมีอาการที่ไม่ทราบสาเหตุของอาการกำเริบของอาการไอและไอไม่ดีสำหรับการรักษาก็ควรใช้ เพื่อชี้แจงสาเหตุ 4 หายใจดังเสียงฮืดไม่ได้อธิบาย โดยทั่วไปหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืดอาจทำให้เกิดการหายใจดังเสียงฮืดหากผู้ป่วยไม่มีประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายกันและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ค่อยๆแย่ลงสถานการณ์นี้มักจะบ่งชี้การตีบของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่ สิ่งแปลกปลอม, การอักเสบ, เสมหะ, อื่น ๆ ควรได้รับการตรวจโดยไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้วส่องแสงโดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย 5 ไอเป็นเลือดและเลือดในเสมหะ สาเหตุที่พบบ่อยของไอเป็นเลือดคือผู้ป่วยมะเร็งหลอดลมและปอด Endobronchial วัณโรค, วัณโรค, หลอดลมอักเสบ, ฝีในปอด, granuloma, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดและอื่น ๆ , ใยแก้วนำแสง bronchoscopy สามารถระบุสาเหตุ แต่ยังผ่านบล็อกดูดใยแก้วนำแสง, การฉีดในท้องถิ่นของยาเสพติดห้ามเลือด การรักษาด้วย tamponade บางส่วนสามารถทำได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โรคปอดไม่เพียงพอเนื่องจากเนื้องอก, การอักเสบ, สิ่งแปลกปลอมและสิ่งอุดตันอื่น ๆ ของหลอดลมที่เกิดจากการฝ่อเนื้อเยื่อปอดที่สอดคล้องกันดังนั้นเมื่อ atelectasis เกิดขึ้นควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในการตรวจสอบสาเหตุการอักเสบร่างกายแปลกปลอมเสมหะเลือดอุดตัน ฯลฯ เกิดจาก atelectasis คนส่วนใหญ่สามารถขยายได้อีกครั้งด้วยไฟเบอร์ออปติกหลอดลม 6 atelectasis 7 การประยุกต์ใช้ใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal นำโดย bronoposcope ไฟเบอร์ออปติกมักจะสามารถดำเนินการภายใต้การดมยาสลบตื่นตัวของผู้ป่วยในท้องถิ่นความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากการดำเนินการมีน้ำหนักเบาและผู้ป่วยเป็นเรื่องง่ายที่จะยอมรับมันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่แตกหัก สิ่งนี้ทำเพื่อให้สามารถแก้ไขตำแหน่งของหลอด endotracheal ได้อย่างชัดเจนและต้องมีการช่วยหายใจปอดข้างเดียวเพื่อช่วยใส่สายสวนเข้าไปในหลอดหลอดลมด้านซ้ายและขวาอย่างแม่นยำ 8 แช่งชักหักกระดูกในระยะยาวและการใช้งานใส่ท่อช่วยหายใจ Fiberoptic bronchoscopy สามารถตรวจจับและรักษาภาวะแทรกซ้อนของ tracheotomy ระยะยาวหรือใส่ท่อช่วยหายใจเช่นองศาที่แตกต่างของการบาดเจ็บกล่องเสียง, การบาดเจ็บที่หลอดลม, การบาดเจ็บที่หลอดลม, เลือดออก, การติดเชื้อ ฯลฯ 9 หลอดลมชัดเจนสารคัดหลั่งหลอดลม ที่สำคัญบางส่วนผู้ป่วยสูงอายุและอ่อนแอไอไม่ดีและความคาดหวังมักเกิดจากการอุดตันของเสมหะของทางเดินหายใจที่เกิดจากความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจและการติดเชื้อในปอดรองหรือทำให้รุนแรงขึ้นจากการติดเชื้อในปอด สามารถใช้แมลงสาบสำหรับเพาะเชื้อแบคทีเรีย 10 แอพลิเคชันของการติดเชื้อในปอด เสมหะลึกที่ถูกปนเปื้อนจะถูกนำออกมาโดยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมอักเสบเพื่อสร้างวัฒนธรรมของแบคทีเรียและยืนยันเชื้อโรคนอกจากนี้การล้างหลอดลมด้วยหลอดลมและการฉีดยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นมีประโยชน์ต่อการดูดซึมของการอักเสบ 11 โรคปอดกระจาย การใช้ไฟเบอร์ออปติกบริสโคสโคปสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อปอดและการล้างหลอดลมเพื่อช่วยในการวินิจฉัย 12. การวินิจฉัยวัณโรคที่น่าสงสัย ในกรณีของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่แสดงเงาผิดปรกติและไม่มีเสมหะหรือการตรวจซ้ำของผู้ป่วยไม่พบแบคทีเรียยาแก้ท้องเฟ้อและใช้การล้างหลอดลมและการแปรงฟันเพื่อการวินิจฉัยนอกจากนี้หลอดแก้วนำแสงไฟเบอร์ออพติกสามารถวินิจฉัยได้ วัณโรค Endobronchial 13. ช่วยในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดมะเร็งปอดและกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด Fiberoptic bronchoscopy เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคในหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อหาระยะที่ใกล้ที่สุดของขอบแผลจากส่วนที่ยื่นออกมากำหนดขอบเขตของการผ่าตัดหลอดลมและปอด 14 เขียนโปรแกรมของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้มักจะมีแผลเป็นในหลอดลม, ปิดกั้นทางเดินหายใจและมีความผิดปกติของการระบายอากาศ, และล้างสารคัดหลั่งและรอยแผลเป็นทางเดินหายใจผ่านใยแก้วนำแสงหลอดลมซึ่งเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงการระบายอากาศ 15 โปรตีนในถุง การตรวจชิ้นเนื้อปอดไฟเบอร์ออปติกสามารถยืนยันโรคในเวลาเดียวกัน, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมนำมาใช้ในการลบ phospholipids ในถุงลมและปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายอากาศถุง 16 โรคหอบหืดรุนแรง ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรงมีการหลั่งของทางเดินหายใจและการก่อตัวของเมือกปลั๊กหลังจากการรักษาเป็นประจำล้างหลอดลมด้วยหลอดไฟเบอร์ออปติกสามารถปรับปรุงการระบายอากาศในปอด 17 ปอดคม การรักษาหลอดลมล้างด้วยหลอดแก้วนำแสงเพื่อกำจัดสารที่เป็นอันตรายที่สูดดมเข้าไปในปอด 18 ใช้วัตถุแปลกปลอม หลอดลมและสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมเกิดขึ้นในเด็กและยังพบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุสิ่งแปลกปลอมที่ถ่ายผ่านไฟเบอร์ออปติกหลอดลมอักเสบสามารถหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดที่เกิดจากกระจกแข็งและสิ่งแปลกปลอมผ่าตัด 19 การบาดเจ็บที่หน้าอกและการผ่าตัดหน้าอก ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมสามารถล้างเลือดและสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจในขณะเดียวกันก็สามารถเข้าใจตำแหน่งขอบเขตและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่หลอดลมนอกจากนี้ยังสามารถหาภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดและเข้าใจการ anastomosis ของการดำเนินการ 20, การรักษาโรคมะเร็งปอดและติดตามหลังการรักษา การประยุกต์ใช้ไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้วส่องแสงเพื่อติดตามผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดมะเร็งปอดและการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดสามารถเข้าใจผลการรักษาและไม่ว่าจะมีการกำเริบของโรคหลังการรักษา 21 อื่น ๆ การวางขดลวด Tracheoscopic ดำเนินการโดยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมนำแสงเลเซอร์, ไฟฟ้าความถี่สูงและการรักษาด้วยความเย็นถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคอุดตันของหลอดลมภายใต้ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy รังสีและเคมีบำบัดได้ดำเนินการในมะเร็งปอด แทนที่จะใช้ thoracoscopy สำหรับการตรวจหน้าอกการเลือก angiography หลอดลมไอโอดีนไอโอดีนเป็นต้น การวิเคราะห์ผลการตรวจสอบ 1. ความแออัดของผิวเมือกบวมมีหนองหลั่งส่วนใหญ่อักเสบ 2. พื้นผิวเยื่อเมือกไม่ราบรื่นและสิ่งมีชีวิตใหม่ยื่นออกมาในโพรงและมีสิ่งที่แนบเนื้อร้ายซึ่งพบได้บ่อยในเนื้องอก 3. หลอดลูเมนหลอดลมจะมีขนาดเล็กแคบหรืออุดตันและสิ่งแปลกปลอมการอักเสบวัณโรคและเนื้องอกควรพิจารณาตามประวัติทางการแพทย์ 4. การหลั่งหนองเป็นจำนวนมากเกิดขึ้นจากหลอดลมของส่วนของใบโดยพิจารณาจากฝีในปอด, ปอดบวม, วัณโรค, ผู้ป่วยมะเร็งและการติดเชื้อ 5. หากมีการหลั่งเลือดหรือมีเลือดออกที่ใช้งานในหลอดลมของส่วนใบที่แน่นอนจะมีการพิจารณาการตกเลือดหลอดลมหรือปอด ข้อควรระวัง ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและให้ความร่วมมือกับการตรวจสอบอย่างจริงจัง Bronchoscopy ไม่สามารถทำได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 สถานการณ์ทั่วไปไม่ดีอ่อนแอทางกายภาพไม่สามารถทน bronchoscopy 2 วิญญาณไม่ปกติไม่สามารถให้ความร่วมมือในการตรวจสอบ 3 มีโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนกล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตก่อนการตรวจสอบยังคงสูงกว่า 160/100mmhg, ปากทาง 4 มีโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่มีการหายใจไม่เพียงพออย่างรุนแรงหากคุณต้องการตรวจสอบสามารถดำเนินการภายใต้การจัดหาออกซิเจนและการระบายอากาศทางกล 5 การแพ้ยาระงับความรู้สึกไม่สามารถแทนที่ด้วยยาอื่น ๆ 6 มีแนวโน้มเลือดออกอย่างรุนแรงและความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว 7, ระบบทางเดินหายใจมีการอักเสบหนองเฉียบพลันที่มีไข้สูง, โรคหอบหืดเฉียบพลันและไอเป็นเลือดสามารถดำเนินการได้หลังจากที่มีการบรรเทาอาการ กระบวนการตรวจสอบ 1. ผู้ป่วยนอนราบผู้ปฏิบัติงานยืนที่หัวของผู้ป่วยมือซ้ายถือส่วนการจัดการของตัวกระจกและนิ้วหัวแม่มือควบคุมปุ่ม มือขวาส่งเลนส์เข้าไปในโพรงจมูกไปยังลำคอหรือผ่านช่องปากของช่องปากและตามผนังคอหอยหลังไปที่คอ 2. เมื่อความลึกของเลนส์ทางเข้าทั่วไปประมาณ 15 ซม. คุณจะเห็นฝาปิดกล่องเสียง หากคุณไม่เห็นฝาปิดกล่องปิดห้ามใส่ไว้ในที่มืดมิเช่นนั้นจะใส่หลอดอาหารได้ง่าย ใส่กระจกช้าๆจากใต้กระดูกอ่อน epiglottic และคุณสามารถมองเห็นสายเสียงในเวลานี้ผู้ป่วยหายใจอย่างสงบและเมื่อเปิดประตูรับสารภาพปลายกระจกจะแทรกเข้าสู่หลอดลมจากด้านหลังของสายเสียงอย่างรวดเร็ว 3. หลังจากที่เลนส์เข้าสู่หลอดลมสามารถเพิ่มยาชาจำนวนเล็กน้อยและจากนั้นปรับปลายส่วนปลายของเลนส์ให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติสายตาของผู้ป่วยจะได้รับการจัดแนวให้สอดคล้องกับลูเมนและตรวจสอบรูปร่างของเมือกกิจกรรมและความคมชัดของหลอดลม 4. เมื่อตรวจหลอดลมควรตรวจตามลำดับโดยทั่วไปด้านขวาและด้านซ้ายเป็นอันดับแรกและใบกลางและล่างเป็นอันดับแรก หากแผลเป็นที่รู้จักด้านแรกด้านหลังและในที่สุดก็เป็นส่วนหลักของโรค หากผู้ป่วยอ่อนแอให้มุ่งเน้นไปที่ด้านที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น 5. ควรระบุตำแหน่งรูปร่างขนาดและความสะดวกในการมีเลือดออกของแผลและระยะห่างจากการเปิดหรือสันของปอด การตรวจชิ้นเนื้อของแผลควรดำเนินการตามการวินิจฉัยทางคลินิก เมื่อหนีบชิ้นเนื้อเยื่อให้พยายามยึดเนื้อเยื่อ 2 ถึง 3 ชิ้นซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกัน หากมี pseudomembranes, เลือดชะงักงัน, เนื้อเยื่อฉีกขาดและสารคัดหลั่งบนพื้นผิวของแผลก็ควรจะดูดหรือหนีบเปิดและจากนั้นกัดเข้าไปในเนื้อเยื่อลึก หากรอยโรคไม่สามารถยึดได้ให้แปรงรอยเปื้อนด้วยแปรงเซลล์แล้วส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา 6. หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อคุณควรให้ความสนใจในการสังเกตในขณะที่ หากเลือดออกไม่ชัดเจนให้ล้างด้วยน้ำเกลือ หากไม่มีเลือดออกหรือมีเลือดออกน้อยคุณสามารถออกจากหลอดลมได้ หากเลือดออกมากกว่าต่อเนื่องการฉีดอีเฟดรีนในท้องถิ่น 1 ~ 2ml โดยทั่วไปสามารถหยุดได้ ไม่เหมาะกับฝูงชน 1. ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่: เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดดูดของหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติกมีขนาดเล็กและเป็นไปไม่ได้ที่จะดูดเลือดอุดตันได้อย่างมีประสิทธิภาพในช่วงเวลาสั้น ๆ ดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับไอเป็นเลือด แน่นอนเลือดในเสมหะได้รับอนุญาตให้ตรวจสอบได้อย่างสมบูรณ์ 2. การทำงานของปอดอย่างรุนแรง: ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อจำเป็นภายใต้ออกซิเจนที่เพียงพอและการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ 3. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงและมีไข้สูง: ควรตรวจสอบหลังจากการควบคุมการติดเชื้อเพียงเล็กน้อย 4. สภาพทั่วไปนั้นอ่อนแอมากหรือไม่สามารถให้ความร่วมมือได้ 5. ผู้ต้องสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ (1) กล่องเสียงและหลอดลม: มักเกิดจากยาชาเฉพาะที่หรือสารคัดหลั่งต่อมไร้ท่อมากเกินไป อาจให้ยา antispasmodic เช่น isoproterenol หรือ atropine และอาจจำเป็นต้องใช้ออกซิเจนหากจำเป็น (2) ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ: เนื่องจากความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ, การขาดออกซิเจนควรล้างการอุดตันและให้การบำบัดด้วยออกซิเจน (3) การตกเลือด: เกิดจากการตัดชิ้นเนื้อโดยไม่ตั้งใจและเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดลม หากมีเลือดออกมากขึ้นอะดรีนาลีนในท้องถิ่น 1: 1,000 สามารถใช้เพื่อหยุดเลือด (4) ไข้: มากกว่า 72 ชั่วโมงหลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรได้รับยาลดไข้หรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการจัดการแบบปลอดเชื้อและการเลือกยาฆ่าเชื้อที่เหมาะสม (5) การแพ้ยาระงับความรู้สึก: พบมากในการใช้ cadherin สำหรับการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นอาการหลักคือเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ความหนาแน่นหน้าอก, ซีด, ความดันโลหิตและแม้กระทั่งหายใจลำบาก จะได้รับออกซิเจน, การหายใจเทียม, atropine กล้ามและอื่น ๆ