การทดสอบการออกกำลังกายหัวใจและปอด (CPET)

การทดสอบการออกกำลังกายหัวใจเป็นวิธีการตรวจสอบมันสะท้อนให้เห็นถึงดัชนีฟังก์ชั่นหัวใจและหลอดเลือดของร่างกายมนุษย์ในการออกกำลังกายของการเพิ่มการโหลดผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของพารามิเตอร์ต่างๆการมีปฏิสัมพันธ์และความสามารถในการเก็บรักษาระหว่างหัวใจปอดและระบบไหลเวียนโลหิต ตัวชี้วัดที่ใช้กันทั่วไปของออกซิเจนสูงสุด (ออกซิเจนบน). (VO2max), เทียบเท่าการเผาผลาญ (metabolicequivalent, MET), การช่วยหายใจด้วยออกซิเจน (VE / Vo2), เกณฑ์ไม่ใช้ออกซิเจน (AT), การระบายอากาศสูงสุด (MVV), หัวใจ เอาท์พุทหัวใจ (CO), ปริมาณจังหวะ (SV), การใช้ออกซิเจนต่อชีพจร (O2pulse), การปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (VCO2), การระบายอากาศต่อนาที (VE), ความดันบางส่วนของออกซิเจนขั้ว (PETo2), ความดันบางส่วนของ CO2 ปลายทาง (PETco2), พื้นที่ทางสรีรวิทยา (Vd / Vt), ดัชนีหายใจลำบาก (Dyspneaindex), ความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วนของถุงลม (PA-aDO2) ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจระบบทางเดินหายใจ: การทดสอบการทำงานของปอด เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เฉียบพลัน tachyarrhythmia, อาการบวมน้ำที่ปอด, หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงมีข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการทดสอบนี้ ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้, โรคโลหิตจางรุนแรง, หลอดเลือดตีบปานกลางและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความร่วมมือไม่เหมาะสำหรับการทดสอบนี้ ค่าปกติ (1) VO2max (L / min) = 0.001 B × (61.45-10.7 Z - 0.372Y) โดยที่ B คือน้ำหนักตัว (กก.), Z = 1 (ชาย) หรือ 2 (หญิง) และ Y คืออายุ (ปี) (2) อัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วที่สุด (จำนวนครั้ง / นาที) = 210-0.65Y โดยที่ Y = อายุ (ปี) (3) ปริมาตรจังหวะสูงสุด (มล. / จังหวะ) = VO2max (มล. / นาที) / อัตราการเต้นของหัวใจเร็วที่สุด (จำนวนครั้ง / นาที) (4) VEmax / MVV (%) <70% (5) อัตราการหายใจที่เร็วที่สุด (จำนวนครั้ง / นาที) = 35-50 (6) PA-aDO2 (kPa) <(11.4 + 0.43Y) × 0.133 โดยที่ Y = อายุ (ปี) และ 0.133 = mmHg จะถูกแปลงเป็นค่าสัมประสิทธิ์ kPa ความสำคัญทางคลินิก การใช้งานทางคลินิกใช้เพื่อสำรวจสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของการไหลเวียนและระบบทางเดินหายใจเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของความก้าวหน้าของโรคเพื่อตัดสินประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคและเป็นประโยชน์สำหรับการระบุแรงงานและการฟื้นฟูสมรรถภาพ (1) ในความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจอุดกั้นเนื่องจากความไม่สมดุลของ VA / Q ทำให้ Vd / Vt สามารถเพิ่มขึ้นในช่วงพักและไม่ลดลงระหว่างการออกกำลังกาย VE / Vco2, VE / Vo2 และ PA-aDO2 ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน จุดสูงสุดของ VO2max ล้มเหลวในการสร้างแพลตฟอร์มปริมาณออกซิเจนสูงสุดต่อจังหวะลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเร็วที่สุด เมื่อการหายใจเพิ่มขึ้นประสิทธิภาพจะลดลงและ VEmax / MVV จะเพิ่มขึ้น (2) ในกรณีที่การหายใจผิดปกติ จำกัด อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดลงของการปฏิบัติตามปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเพิ่มภาระการออกกำลังกาย การลดลงของเตียงถุงฝอยและความไม่สมดุลของ VA / Q ทำให้ Vd / vt และ PA-aDO2 เพิ่มขึ้น เนื่องจากการกระตุ้นการขาดออกซิเจนของการระบายอากาศ VE / VCO2, VE / VO2 เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เพิ่มขึ้น VEmax / MVV, VO2max และอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเร็วที่สุด (3) ในกรณีของโรคผนังทรวงอกเนื่องจากข้อ จำกัด ทางกลไกในการระบายอากาศ VEmax จะลดอัตราการเต้นของหัวใจและ VO2max ที่เร็วที่สุดและ PaCO2 จะเพิ่มขึ้น (4) ในโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย PEF และ FEV1 ลดลง 2 ถึง 15 นาทีหลังจากการออกกำลังกายหนักเนื่องจากหลอดลมหดเกร็ง (5) ในโรคหลอดเลือดในปอดเนื่องจากการลดลงของเตียงถุงฝอยและความไม่สมดุลของ VA / Q, Vd, Vd / Vt, VE / VCO2, VE / VCO2 เพิ่มขึ้น, VE / Vo2 เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น, VO2max ลดลง ข้อควรระวัง 1. ข้อห้ามแน่นอน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เฉียบพลัน tachyarrhythmia, อาการบวมน้ำที่ปอด, หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง 2. ข้อห้ามสัมพัทธ์: ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมโรคโลหิตจางรุนแรงตีบหลอดเลือดปานกลางผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ 3. หากเงื่อนไขดังต่อไปนี้เกิดขึ้นในระหว่างการตรวจควรทำการทดสอบการออกกำลังกายหัวใจและปอดทันที: (1) การปรากฏตัวของความเสียหายเฉียบพลันคือซีดเหงื่อออกกลัวกลัวเวียนศีรษะสับสน (2) หายใจลำบากและอาการตัวเขียวใหม่ (3) ภาวะหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน, อิศวร supraventricular, หัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ (4) มีความเจ็บปวดในบริเวณ precordial โดยมี ischemic ST และการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 2 มม. (5) ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (240/140 mmHg) (6) เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง> 10 mmHg (7) ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงปวดขาอย่างรุนแรงหรือนั่งยอง ๆ เป็นระยะ กระบวนการตรวจสอบ 1. อุปกรณ์ออกกำลังกายที่ใช้กันทั่วไป: เครื่องวัดกำลังจักรยานและแท็บเล็ตที่กำลังเคลื่อนที่มักใช้ในการทดสอบการออกกำลังกาย เครื่องวัดพลังงานจักรยานมีความปลอดภัยความสะดวกสบายและความเสถียรที่ดีและง่ายต่อการสังเกตและวัดพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาต่าง ๆ เช่นการตรวจสอบ ECG การตรวจสอบความดันโลหิตและการสกัดเลือดแดงเพื่อการวิเคราะห์ก๊าซและการตรวจแลคเตทและปริมาณงานของผู้ป่วย การดูดซึมออกซิเจนสูงสุด (maximaloxygenintake, VO2max) ที่วัดโดยแผ่นแอ็กทีฟคือสูงกว่าเครื่องวัดกำลังจักรยาน 10% ถึง 15% แต่ไม่มีเครื่องวัดกำลังจักรยานเมื่อรวบรวมหรือวัดพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและน้ำหนักและสไตล์การเดินของผู้ป่วย ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อปริมาณงานที่ทำ เครื่องวัดกำลังจักรยานมักใช้เป็นอุปกรณ์ออกกำลังกายในโรคระบบทางเดินหายใจ 2. วิธีการทดสอบการออกกำลังกายทางคลินิกทั่วไป (1) การทดสอบการเดิน 6 นาที: ผู้ทดลองเดิน 6 นาทีที่ความถี่การเดินของตนเองบันทึกระยะการออกกำลังกายสูงสุด วิธีการนั้นง่ายและไม่ จำกัด โดยไซต์และเครื่องมือส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการประเมินผลการทำงานของมอเตอร์ปอดก่อนการผ่าตัดและการผ่าตัดในการผ่าตัดปอดและการผ่าตัดลดปริมาตรปอดตรวจสอบการตอบสนองของการแทรกแซงการรักษา และทำนายการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (2) การทดสอบการกระตุ้นการออกกำลังกาย: ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดการออกกำลังกายและการประเมินผลของการป้องกันและรักษาประสิทธิภาพ 1 วิธีเพลตแบบแอคทีฟ: วัดการทำงานของปอดขั้นพื้นฐานและใช้ FEV1 เป็นดัชนีการสังเกต ตัวแบบยืนอยู่บนจานที่เคลื่อนย้ายได้และมือจับสองมือวิ่งด้วยความเร็วของจาน เริ่มต้นด้วยความเร็วและความชันที่ต่ำกว่าและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจาก 2 ถึง 3 นาทีจนกระทั่งถึง 70% ถึง 80% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดที่คาดไว้ (อายุ 220 ปี) หรือ 40% เป็น 60% ของการระบายอากาศสูงสุด (FEV1 × 35) บำรุงรักษาอย่างน้อย 4 นาทีบนพื้นฐาน กระบวนการออกกำลังกายทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ที่สุดภายใน 6-8 นาที FEV1 ถูกวัดอีกครั้งที่ 1, 5, 10, 15, 20, 30 นาทีหลังจากการออกกำลังกายหยุดและ FEV1 ลดลงเหลือ> 15% ก่อนออกกำลังกายตามมาตรฐานที่เป็นบวก 2 วิธีการวัดกำลังจักรยาน: คำนวณภาระการออกกำลังกายเป้าหมาย (53.76 × FEV1-11.07) ตาม FEV1 ก่อนการออกกำลังกายของผู้ทดสอบ หลังจากเริ่มต้นการออกกำลังกายที่ 1, 2, 3 และ 4 นาทีภาระการออกกำลังกายคือ 60%, 75%, 90% และ 100% ของน้ำหนักเป้าหมายตามลำดับนอกจากนี้ยังใช้อัตราการเต้นของหัวใจและ / หรือนาทีเพื่อตรวจสอบว่า หลังจากถึงความเข้มข้นของการออกกำลังกายเป้าหมายมันจะถูกเก็บรักษาไว้อีก 4-6 นาที เวลาในการวัด FEV1 หลังจากการออกกำลังกายหยุดเหมือนกันกับข้างต้นและค่าลดลงสูงสุดคือ> 15% (3) การทดสอบความอดทนของการออกกำลังกายหัวใจ 1 อาการการทดสอบการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นด้วยตนเอง จำกัด : วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก, การออกกำลังกายเพิ่มการโหลดต่อช่วงเวลาในช่วงระยะเวลาหนึ่งจนกว่าอาการสูงสุดจะถูก จำกัด ด้วยตนเอง ภาระการออกกำลังกายจะเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นจะแตกต่างกันไปตามสภาพของผู้ป่วยตั้งแต่ 5 ถึง 25 W ต่อนาที มันเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่จะบรรลุการออกกำลังกายสูงสุดใน 8 ถึง 12 นาที ขั้นตอนเฉพาะมีดังต่อไปนี้ (นำมิเตอร์ไฟฟ้าจักรยานเป็นตัวอย่าง): หลังจากที่ปากหลอดข้อมือความดันโลหิตและนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนที่เหลือเป็นเวลา 3 นาทีไม่มีการอุ่นเครื่องเป็นเวลา 3 นาทีโหลดลู่วิ่งเพิ่มขึ้น 5 ~ 25W / นาทีความเร็วในการหมุน ที่ 60r / นาทีจนกว่าจะหายใจลำบากเจ็บกล้ามเนื้อในขาอ่อนเพลียทั่วไปไม่มีการออกกำลังกายเพิ่มเติมหรือความเร็ว <40r / นาทีกู้คืนที่ 0W เป็นเวลา 2 นาที ระดับโหลดสูงสุดที่ได้รับการดูแลเป็นเวลา 1 นาทีถูกกำหนดให้เป็นภาระการออกกำลังกายสูงสุด 2 แบบฝึกหัดการโหลดภาระการออกกำลังกาย: ภาระการออกกำลังกายจะยังคงอยู่ในระดับคงที่ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (โดยปกติ 6 นาที), อัตราการเต้นของหัวใจ, การดูดออกซิเจนและการระบายอากาศในนาทียังคงไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 1 นาทีจากนั้น 70% ของภาระการออกกำลังกายสูงสุดใช้เป็นภาระการออกกำลังกาย ส่วนใหญ่ใช้ในการประเมินการตัดสินของผลการรักษาหลังจากการแทรกแซงการรักษา ไม่เหมาะกับฝูงชน 1, ข้อห้ามแน่นอน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เฉียบพลัน tachyarrhythmia, อาการบวมน้ำที่ปอด, หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง 2 ข้อห้ามญาติ: ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมโรคโลหิตจางรุนแรงตีบหลอดเลือดปานกลางผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ (1) การปรากฏตัวของความเสียหายแบบเฉียบพลันมีสีซีดและเหงื่อออกกลัวและเวียนศีรษะสับสน (2) ปัญหาเส้นผมใหม่เกิดขึ้นจากการหายใจลำบาก