การตรวจน้ำในเยื่อหุ้มปอด

โพรงเลือดของร่างกายมนุษย์มีโพรงเยื่อหุ้มปอดโพรงเยื่อหุ้มหัวใจช่องเยื่อหุ้มช่องท้องโพรงข้อต่อโพรงเยื่อหุ้มกั้นเปลือกไข่และอื่น ๆ ภายใต้สภาวะปกติจะมีของเหลวเพียงเล็กน้อยในโพรงซึ่งทำหน้าที่เป็นสลิป อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอาจมีของเหลวจำนวนมากในโพรงที่เรียกว่าการไหลของ serosal เช่นการไหลของเยื่อหุ้มปอด, น้ำในช่องท้อง, น้ำในช่องท้อง, การไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ, scrotal hydrocele และการไหลของข้อต่อ มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ของเหลวรั่วและสารหลั่งองค์ประกอบและคุณสมบัติต่าง ๆ จะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดตรวจสอบปริมาณลักษณะ pH ความหนาแน่นสัมพัทธ์โปรตีนกลูโคสและกล้องจุลทรรศน์ของปริมาตรต่างๆ ความสำคัญอยู่ที่ความแตกต่างในลักษณะของการไหลไม่ว่าจะเป็นการรั่วไหลหรือสารหลั่งแล้วหาสาเหตุและดำเนินการวินิจฉัยและการรักษา ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจระบบทางเดินหายใจ: การตรวจหน้าอกและน้ำในช่องท้อง เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: แพทย์ควรทำการเจาะและสกัดที่ไซต์ปริมาตรภายใต้สภาวะปลอดเชื้อควรส่งตัวอย่างทันทีเพื่อตรวจสอบมิฉะนั้นควรเพิ่มเฮปารินหรือ EDTA-Na2 เพื่อการแข็งตัวของเลือดและเก็บไว้ในตู้เย็น ค่าปกติ 1 ~ 20ml ความสำคัญทางคลินิก (1) จำนวนเซลล์ในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด 1 เมื่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงคือ 0.005 × 10 12 / L (0.5 ล้าน / มม. 3) หรือน้อยกว่าไม่มีความสำคัญทางคลินิกและ 0.01 × 10 12 / L (10,000 / มม. 3) หรือมากกว่านั้นมีความหมาย เลือดไหลปอดเยื่อหุ้มปอดขั้นต้นแสดงให้เห็นว่ามะเร็ง, pneumothorax เลือดบาดแผล, กล้ามเนื้อปอด, วัณโรคเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ hematocrit (Ht) ในเลือดไหลปอดมากกว่า 50% ของเลือดที่ต่อพ่วง 2 การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลบ่งชี้ว่าการอักเสบเฉียบพลันจากเนื้อเยื่อปอดไปยังโพรงทรวงอกพัฒนาเป็น empyema เมื่อลิมโฟไซต์ที่มีขนาดเล็กคิดเป็นมากกว่า 50% มันจะแสดงเนื้องอกมะเร็งหรือวัณโรค เหมือนกาฝากหรือเชื้อราเยื่อหุ้มปอดหรือผลที่ตามมาของ pneumothorax เลือดเพิ่มขึ้น eosinophils สาเหตุไม่ทราบ 3 เซลล์ mesothelial mesothelial มักจะคิดเป็นกว่า 5% ของเซลล์ในปอดไหล แต่เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคมักจะน้อยกว่า 1% (2) การตรวจสอบทางแบคทีเรียวิทยาของเยื่อหุ้มปอดไหล ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแบคทีเรียแอนแอโรบิกของแบคทีเรียก่อโรคของ empyema ได้เพิ่มขึ้นและ cocci แกรมบวกเป็น Staphylococcus aureus และ Streptococcus แบคทีเรียแกรมลบคือ Pseudomonas aeruginosa และ E การเลี้ยงเชื้อวัณโรคโดยเชื้อวัณโรคมีผลเชิงบวกประมาณ 25% ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค (3) การตรวจทางชีวเคมีของเยื่อหุ้มปอดไหล แรงโน้มถ่วงเฉพาะ 1 อันที่ 1.018 โปรตีน 30g / L (3.0g / dl) ช่วยระบุการรั่วไหลและสารหลั่ง 2 โปรตีนเป็นการทดสอบที่จำเป็นสำหรับการระบุการรั่วไหลและสารหลั่ง แต่โปรตีนไม่มีความสัมพันธ์กับโรค การจำแนกโปรตีนของเยื่อหุ้มปอดไหลก็เหมือนกับเซรุ่มอัลบูมินที่มีน้ำหนักโมเลกุลเล็ก ๆ เพิ่มขึ้นและอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgM, IgA) ของเยื่อหุ้มปอดไหลต่ำกว่าค่าในซีรั่มและไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย เยื่อหุ้มปอดไหลค่า IgE ของโรคจะสูงกว่าซีรั่มและค่าการวินิจฉัยของมันจะมากขึ้น 3 ความเข้มข้นของกลูโคสในกลูโคสปอดไหลเปลี่ยนแปลงขนานกับความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะต่ำกว่า 3.33mmol / L (60mg / dl) พบได้ในวัณโรคเยื่อหุ้มปอดมะเร็งไขข้ออักเสบปอดอักเสบซับซ้อน เป็นต้น ความเข้มข้นของกลูโคสในระบบ lupus erythematosus (SLE) เยื่อหุ้มปอดไหลอยู่ในช่วงปกติและเป็นประโยชน์สำหรับการระบุโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ 4 Lactate dehydrogenase (LDH) เป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการระบุการรั่วไหลและสารหลั่งระดับของการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดโดยทั่วไปจะขนานกับค่า LDH ของการไหลของเยื่อหุ้มปอด isoenzyme ของ LDH ของปอดไหล exudative มักจะสูงในประเภท 4 และ 5 ประเภทและประมาณ 1/3 ของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบสูงในประเภทที่ 2 5 อะไมเลสปอดไหลปริมาตรความเข้มข้นของอะไมเลสในซีรั่ม จำกัด ของวงเงินปกติเป็นเรื่องธรรมดามากในตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็ง, หลอดอาหารแตกสามโรค 6 การไหลของค่า pH ของเยื่อหุ้มปอด pH <7.20 พบได้บ่อยในปอดบวมที่ซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การแตกของหลอดอาหาร, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็ง, hemothorax 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเสริม ADA> 50U / L เป็นวัณโรคส่วนใหญ่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งไหลยังปรากฏในค่าสูงต้องระบุ 8 การเพิ่มขึ้นของไขมันไตรกลีเซอไรด์เป็นกลางในเยื่อหุ้มปอดไหลมากกว่า 4.52mmmol / L ในขณะที่คอเลสเตอรอลมี chylothorax ปกติ (4) การตรวจเซลล์มะเร็ง รายการที่จะต้องตรวจสอบเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็งอัตราการวินิจฉัยเซลล์มะเร็งในเชิงบวกคือ 30-70% และเชิงลบไม่ได้ปฏิเสธการไหลของมะเร็งปอดอย่างสมบูรณ์ ข้อควรระวัง 1. ทำการวัดเกล็ดเลือดเป็นระยะเวลาการแข็งตัวและการเอกซเรย์หน้าอก X-ray แบบสเตอริโอก่อนทำการสูบฉีด 2. เลือกบริเวณเจาะตามสัญญาณทรวงอกผลเอ็กซเรย์ CT หรือ B-ultrasound 3. ทำงานได้ดีในการอธิบายและอธิบายการทำงานของผู้ป่วยและการติดต่อกับความกังวลสำหรับผู้ที่มีอาการประสาทพวกเขาสามารถให้ยากล่อมประสาท 10 มก. หรือปวดโคดีอีน 0.03 กรัมครึ่งชั่วโมงก่อนผ่าตัด 4. เตรียมเครื่องมือยาและหลอดทุกชนิดที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการและเตรียมท่อระบายน้ำสำหรับการระบายหน้าอก 5. ควรสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างการผ่าตัดเช่นเวียนศีรษะ, ซีด, เหงื่อออก, ใจสั่น, ความดันหน้าอกหรืออาการปวดอย่างรุนแรง, เป็นลมและปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ หรือไอต่อเนื่อง, หายใจถี่, ไอฟอง ฯลฯ หยุดสูบน้ำทันทีและฉีดอะดรีนาลีน 0.1% จาก 0.3 ถึง 0.5 มล. หรือรักษาตามอาการอื่น ๆ 6. การสูบครั้งเดียวไม่ควรมากเกินไปเร็วเกินไปการวินิจฉัยของเหลว 50 ~ 100ml สามารถ; การบีบอัดของเหลวครั้งแรกไม่เกิน 600ml หลังจากแต่ละครั้งไม่เกิน 1,000 มล. เช่น empyema พยายามปั๊มในแต่ละครั้ง สุทธิ 7. การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่หน้าอกในระหว่างการดำเนินการและมักจะรักษาแรงดันลบในหน้าอก 8. การเจาะใต้ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 9 ควรหลีกเลี่ยงการเจาะไดอะแฟรมและทำลายอวัยวะในช่องท้อง 9. แพทย์ควรทำการเจาะและสกัดที่สถานที่ไหลภายใต้สภาวะปลอดเชื้อควรส่งตัวอย่างทันทีมิฉะนั้นควรเพิ่มเฮปารินหรือ EDTA-Na2 เพื่อการแข็งตัวของเลือดและเก็บไว้ในตู้เย็น เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อเป็นหนองให้ใช้หลอดปลอดเชื้อเพื่อเก็บชิ้นงานตามระเบียบข้อบังคับเมื่อส่งเซลล์มะเร็งควรใช้ของเหลวเยื่อหุ้มปอดอย่างน้อย 100 มล. และควรส่งทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเซลล์ผิดปกติและส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ กระบวนการตรวจสอบ แพทย์จะทำการตรวจทันทีหลังจากการเจาะและการสกัดในบริเวณที่มีการไหลภายใต้สภาวะปลอดเชื้อวิธีการตรวจสอบคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวิธีการทางชีวเคมี ไม่เหมาะกับฝูงชน ข้อห้าม: คนที่มีสุขภาพ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ 1. การติดเชื้อ: ให้ความสนใจกับการดำเนินการปลอดเชื้อเมื่อเจาะให้ความสนใจกับการทำความสะอาดท้องถิ่นหลังจากการเจาะป้องกันมลพิษทางน้ำและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ 2 เลือดออก: ความเสียหายเข็มเจาะหลอดเลือดท้องถิ่นหรือเนื้อเยื่อที่เกิดจากการมีเลือดออกในท้องถิ่นควรพยายามหลีกเลี่ยงการเจาะลึกเกินไป