ปากทาง
บทนำ
บทนำสู่โป่งพอง แบ่งออกเป็นจริงหลอกและผ่าโป่งพองส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหลอดเลือดหรือการบาดเจ็บซิฟิลิสเป็นของหายากสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงเรเดียล, เส้นเลือดแดงและเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน ในหลอดเลือดแดงและส่วนอื่น ๆ หลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุด โรคนี้มักจะมีประวัติของภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงหรือการบาดเจ็บ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อสมอง, โป่งพองในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดโป่งพอง
ปัจจัยโรค (50%)
หลอดเลือดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและอื่น ๆ โป่งพองที่ไม่มีการเหนี่ยวนำส่วนใหญ่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันเช่นโรคโลหิตจางหลาย, โรคเบห์เซ็ต เช่นเดียวกับความผิดปกติของโครงสร้างผนังหลอดเลือดแดงเช่นดาวน์ซินโดร Marfan และดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos
ปัจจัยการติดเชื้อ (43%)
มักเกิดจากความเสียหายที่คมชัดหรือทื่อ ในกรณีของวัณโรค, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียติดเชื้อแบคทีเรียสามารถบุกรุกผ่านแผลและบุกเข้าไปในผนังหลอดเลือดแดงส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแดงโป่งพองติดเชื้อโป่งพองติดเชื้อได้
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดโป่งพอง
การเปลี่ยนเป็นอาหารที่ช่วยลดความดันโลหิตและหลอดเลือดอาจช่วยป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพองรู้ว่าคุณมีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองและใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีโรคหลอดเลือดสมอง หรือประวัติครอบครัวของโรคหัวใจเปลี่ยนนิสัยการกินและการใช้ชีวิตของคุณเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของคุณออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอให้ความสนใจกับอาหารของคุณและเลิกถ้าคุณสูบบุหรี่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโป่งพอง ภาวะแทรกซ้อน สมองโป่งพองโป่งพองในสมอง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากการฝังปากทางคือ:
1. โป่งพองแตกอีกครั้ง
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการฝังตัวของถุงน้ำเชื้อเนื่องจากความผันผวนอย่างรวดเร็วของความดันโลหิต, การกระตุ้นทางกลในระหว่างการผ่าตัด, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงกลไกการแข็งตัวของเลือด, การแตกของเนื้องอก ความตึงเครียดทางจิต, การแสดงออกที่เจ็บปวด, การยั่วยุ, ปวดหัวอย่างรุนแรง, องศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติ, ความมักมากในกามปัสสาวะ, การตรวจสอบอย่างเร่งด่วนของ CT แสดงให้เห็นว่าเลือดออก subarachnoid, การเจาะเลือดที่มองเห็นของเหลวไขสันหลัง การรักษาผู้ป่วยนอกศัลยกรรมตกแต่งห้อง ICU สังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังการเปลี่ยนแปลงรูม่านตาการออกกำลังกายสัญญาณชีพโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจการควบคุมความดันโลหิตลดลง ผู้ป่วยตื่นและได้รับคำสั่งให้อยู่บนเตียงเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงอย่าเขย่าหัวแรงภายใน 48 ชั่วโมงเพื่อรักษาเสถียรภาพทางอารมณ์และอุจจาระให้เรียบ
2. กล้ามเนื้อกระตุกสมอง
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจาก embolization ของโป่งพองในสมองหากผู้ป่วยมีความผิดปกติของระบบประสาทชั่วคราวเช่นปวดศีรษะ, ความดันโลหิตลดลง, รบกวนชั่วคราวของสติและแขนขาอัมพาตมันอาจเกิดจาก vasospasm ในสมอง เพื่อขยายปริมาตรบรรเทาการรักษาดำเนินการต่อกับออกซิเจนไหลต่ำปรับปรุงการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองดูแลผู้ป่วยตลอดเวลาให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงในอาการของระบบประสาทและทำงานที่ดีของการดูแลทางจิตวิทยาของผู้ป่วย angiography เส้นเลือดอุดตัน 3 ถึง 4 สัปดาห์เพื่อป้องกัน vasospasm ในสมอง, คลินิก, Nimo มักใช้กับการสูบน้ำขนาดเล็กอย่างต่อเนื่อง Nemo เป็นแคลเซียมไอออนปฏิปักษ์ที่ทำหน้าที่คัดสรรอย่างสูงในเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถขยายหลอดเลือดสมองโดยตรง การไหลเวียนของเลือดในสมองที่เพิ่มขึ้นยังสามารถทำหน้าที่ในเซลล์ประสาทเพิ่มความสามารถในการต้านทานการขาดเลือดและขาดออกซิเจนและเร่งการฟื้นตัวของกิจกรรมทางสรีรวิทยาปกติในการใช้ Nemo อัตราการเต้นของหัวใจควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด สำหรับปฏิกิริยาเช่นใจสั่นอัตราหยดควรช้าลงหรือหยุดยาและควรให้การคืนสภาพการขยายตัวและการรักษาแบบประคับประคอง
3 เลือดที่เว็บไซต์เจาะ
ห้อเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเหตุผลคือความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงไม่ดีเฮระหว่างการผ่าตัดหรือการแข็งตัวของกลไกการแข็งตัวของเลือดส่วนเกินหรือความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวหลังการผ่าตัดแขนขาด้านกิจกรรมหลังผ่าตัดบ่อยแรงบีบท้องถิ่น หลังจากความปลอดภัยกลับไปที่วอร์ดผู้ป่วยควรนอนราบเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและกระสอบทรายที่แผลควรถูกบีบอัดเป็นเวลา 6 ชั่วโมงในเวลาเดียวกันแขนขาที่ต่ำกว่าของเว็บไซต์เจาะควรเกร็ง, เบรกและเลือดออกในบริเวณเจาะสามารถสังเกตได้ตลอดเวลา สามารถแก้ไขตัวเองเช่นเลือดออกจำนวนมาก, ความดันโลหิต, ห้อใหญ่นอกเหนือไปจากการบีบอัดของการบีบอัดหลอดเลือดแดงเส้นเลือด, 24 ชั่วโมงหลังจากการประคบร้อนในท้องถิ่น, การยกระดับเท้า, เพื่อความสะดวกในการกลับหลอดเลือดดำและสังเกตการเต้นของหลอดเลือดแดง .
4, การก่อกล้ามกล้ามสมอง
การเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหรือการอุดตันที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมองการตรวจสอบภาษาการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัสอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยสื่อสารเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของโรคในช่วงต้นเช่นความอ่อนแอแขนขาหลังผ่าตัดอัมพาตครึ่งซีกพิการทางสมองและแม้กระทั่งหมดสติควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกล้ามสมองในทันทีแจ้งให้แพทย์ที่จะจัดการกับผู้ป่วยอยู่ในสถานะ hypercoagulable ปกติ ให้ heparinization ระยะสั้น 48 ชั่วโมงรวมกับการรักษาแอสไพรินในระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อสมอง, การสังเกตอย่างใกล้ชิดของแนวโน้มเลือดออกในระหว่างการรักษาความดันโลหิตทุก 10 ~ 30 นาทีและบันทึกรายละเอียดสังเกตเหงือกเยื่อบุผิวหนังที่มีหรือไม่มีเลือดออก สีของปัสสาวะและปัสสาวะรวมถึงอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเช่นปวดศีรษะอาเจียน
5 การเกิดลิ่มเลือดขา
ในการรักษา embolization, องศาที่แตกต่างของความเสียหายของหลอดเลือด endothelium สามารถก่อให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่า, ซึ่งเป็นลักษณะขององศาที่แตกต่างกันของอาการตัวเขียวหรืออาการปวดขาในผิวหนังแขนขาที่ต่ำกว่า. หลังหลอดเลือดแดงของเท้าถูกสัมผัสทุก ๆ 15 ถึง 30 นาทีหลังการผ่าตัดและสังเกตเห็นการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงของแขนขาที่ต่ำกว่าตัวอย่างเช่นการเต้นของหลอดเลือดแดงหลังของเท้านั้นอ่อนแรงหรือหายไปไม่ว่าจะเป็นสีผิวอุณหภูมิและความเจ็บปวด ความเครียดทางจิต, การขาดกิจกรรมที่เหมาะสมเมื่อหลอดเลือดดำอุดตันแขนขาที่ต่ำกว่าผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอย่างเตียงยกแขนขาได้รับผลกระทบอำนวยความสะดวกในการกลับมาดำกิจกรรม จำกัด แขนขาทำตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้ลิ่มเลือดยาต้านการแข็งตัวของเลือด
6 อาการแพ้ล่าช้า
แต่ผู้ป่วยบางคนยังสามารถพัฒนาอาการแพ้กับตัวแทนความแตกต่างที่ไม่ใช่ไอออนิกตัวแทนความคมชัดเข้าสู่ร่างกายมนุษย์เป็นเวลานานเมื่อปริมาณมีขนาดใหญ่อาการภูมิแพ้ที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นอาการภูมิแพ้ที่ไม่รุนแรงคือ: ปวดหัว คลื่นไส้, อาเจียน, คันผิวหนัง, ลมพิษ, ฯลฯ , กรณีที่รุนแรงของการช็อก, หายใจลำบาก, ชักแขนขา, ฯลฯ , ดังนั้น, สังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างใกล้ชิด, คุ้นเคยกับการรักษาอาการแพ้ของสารเปรียบต่าง
7 hydrocephalus
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดโป่งพองโป่งพองสามารถแก้ไขได้โดยการระบายน้ำภายนอกของสมองในเวลาเดียวกันและเรื้อรัง hydrocephalus ต้องผ่าตัดสับ
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดโป่งพอง อาการที่ พบบ่อย Varicose Venous Horner ซินโดรมเสียชีวิตบนทางเดินหายใจเลือดออกบริเวณเส้นประสาทกระจาย trigeminal มึนงงแขนขาลดลงความดันโลหิตต่ำหายใจลำบากแหวนขยายตัวของหลอดเลือดต่ำอุณหภูมิโคม่าเครื่องหมาย E "E"
1. มักจะมีประวัติของภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงหรือการบาดเจ็บ
2. การจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายของแขนขาที่ได้รับผลกระทบถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่บีบอัดเส้นประสาทและหลอดเลือดดำบริเวณใกล้เคียงอาการปวดแขนขามึนงงเส้นเลือดขอดบวมโป่งพองโป่งพองอาจทำให้หลอดเลือดสมอง หูหนวก, ไอ, หายใจลำบากและฮอร์เนอร์ซินโดรม
3. มีมวลกลมหรือกระสวยตามแนวเส้นโลหิตพื้นผิวเรียบตึงและยืดหยุ่นเป็นจังหวะการเต้นที่กว้างใหญ่สัมผัสกับการสั่นสะเทือนที่ดีการรับสารและการรับสารในช่วงระยะเวลา systolic บีบอัดปลายที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงหดตัวสั่นสะเทือนและบ่น หายไป
4. ฟิล์ม X-ray ผนังเนื้องอกอาจมีการกลายเป็นปูน angiography สามารถกำหนดตำแหน่งขนาดขอบเขตและการไหลเวียนของเนื้องอก
ตรวจสอบ
การตรวจทางหลอดเลือดโป่งพอง
(1) การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์: สามารถแสดงผนังเนื้องอกจนใจ
(2) Arteriography: เพื่อกำหนดที่ตั้งขอบเขตขนาดและอื่น ๆ ของหลอดเลือดโป่งพองมันจะมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดแผนการผ่าตัด
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์: สามารถวัดขนาดการเต้นของชีพจรและเสียงของโป่งพองได้
(4) การทดสอบภาวะเลือดคั่งเกินปฏิกิริยา: สังเกตว่ามีการสร้างหลักประกันการหมุนเวียนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบหรือไม่
วิธีการ: ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบและห่อจากปลายด้านหนึ่งไปยังด้านล่างของโป่งพองด้วยผ้าพันแผลที่ยืดหยุ่นเพื่อขับเลือดออกในแขนขาแล้วกดหลอดเลือดด้วยนิ้วเหนือปากทางจนกระทั่งการตีโป่งพองหายไป หลังจาก 5 นาทีผ้าพันแผลยืดหยุ่นจะถูกปล่อยออกมา แต่นิ้วยังคงกดหลอดเลือดแดงหากผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นสีแดงใน 2 ถึง 3 นาทีและถึงปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) การหมุนเวียนหลักประกันจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์เช่นไม่ออกภายในเวลาข้างต้น สีแดงแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของหลักประกันไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเต็มที่เช่น carotid aneurysm สามารถบีบอัดหลอดเลือดแดง carotid หลังจาก 30 นาทีของการบีบอัดผู้ป่วยยังคงไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะตาตาและอาการขาดเลือดอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าสมองมีการไหลเวียนหลักประกันเพียงพอ การสร้าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคโป่งพอง
การระบุชนิดของโป่งพองเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาโรคโป่งพอง
ครั้งแรกประเภทของปากทางสัณฐานวิทยา
1. Cystic aneurysm: ผนังของส่วนของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะขยายตัวเป็นทรงกลมและส่วนที่ใหญ่กว่าสามารถเข้าถึงเส้นผ่านศูนย์กลางได้ 15 ถึง 20 ซม. เนื่องจากกระแสน้ำวนนั้นเกิดขึ้นเมื่อมีการไหลเวียนของเลือด
2. Fusiform aneurysm: ผนังหลอดเลือดขยายตัวอย่างสม่ำเสมอและค่อยๆหดตัวไปจนสุดจนถึงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางดั้งเดิมของหลอดเลือดดังนั้นมันจึงเป็นกระสวยและหลอดเลือดแดงนี้มีก้อนเนื้อน้อย
3. โป่งพองทรงกระบอก: หลอดเลือดเริ่มต้นก็ขยายตัวในรูปแบบลูกกลิ้งและก็เปลี่ยนเป็นเส้นเลือดปกติและทันใดนั้นผนังก้อนสามารถเกิดขึ้นได้
4. ป่วยโป่งพอง: ผนังหลอดเลือดขยายออกด้านเดียวในขณะที่ผนังหลอดเลือด contralateral ไม่เปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในการผ่าโป่งพอง
5. เคียวโป่งพอง: ส่วนหลอดเลือดที่อยู่ติดกันจะพองตัวแบบอสมมาตรดังนั้นหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะโป่งและโป่งและส่วนใหญ่จะพบในเส้นเลือดที่ทิศทางการไหลของเลือดเปลี่ยนไปอีกครั้ง (เช่นกระดูกเชิงกราน)
ประการที่สองตามการจำแนกโครงสร้างของผนังปากทาง
1. Aneurysm verum ผนังนั้นประกอบไปด้วยเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดทั้งสามชั้นและส่วนใหญ่โป่งพองอยู่ในประเภทนี้
2. Pseudoaneurysm (aneurysma spurium) ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด, เลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ผ่านการแตกเพื่อก่อให้เกิดเลือดและจากนั้นเลือดจะถูก mechanized และพื้นผิวด้านในของมันถูกปกคลุมด้วย endothelium ดังนั้น pseudoaneurysm เป็นชนิดของ ห้อ endothelium ปกคลุม
3. การผ่าของหลอดเลือดโป่งพอง (aneurysma dissecans) พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการ marfan) ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงมากกว่าจากเส้นเลือดของความเครียดของต้นไม้เฉือนและการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดที่สุดในความดันโลหิต เริ่มต้นจาก aortic arch) การไหลเวียนของเลือดจากการแตกของ intima ไปสู่เมมเบรนกลางทางพยาธิวิทยาที่หลวม (ไม่กี่มาจากการบำรุงของหลอดเลือด) และ collaterals อยู่ตรงกลางจะถูกแยกออกในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด ลูเมนของหลอดเลือดสามารถแตกเข้าไปในรูของหลอดเลือดที่แท้จริงอีกครั้งการไหลเวียนของเลือดเป็นเหมือนบายพาสสาเหตุและการเกิดโรคของหลอดเลือดโป่งพองนี้มีความซับซ้อนมากสามารถมองเห็นได้ในความผิดปกติ แต่กำเนิดหลอดเลือดและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเผาผลาญ เส้นใยยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่แตกหักขาดหายคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนเพิ่มขึ้น) ผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น proteoglycan เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำเกินไปหลอดเลือดแดงใหญ่ซิฟิลิสและหลอดเลือดตีบตัน
