Uveal มะเร็งเมลาโนมา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังชนิด uveal gonadom melanoma (mligmentmelanomaofuveal) เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ที่เป็นเนื้องอกในลูกตาอุบัติการณ์ในต่างประเทศมีสัดส่วนเป็นอันดับแรกในสายตาและในประเทศเป็นอันดับสองรองจาก retinoblastoma สถานที่ที่สอง เนื้องอกมีความร้ายกาจในระดับสูงและสามารถแพร่กระจายไปยังการไหลเวียนของเลือดได้ง่ายพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่และสับสนได้ง่ายกับโรคอวัยวะต่างๆในงานทางคลินิก ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจอย่างเต็มที่ในงานทางคลินิกของจักษุวิทยา โรคนี้เป็นมากกว่าผู้ป่วยวัยกลางคนส่วนหลังของตาเป็นที่ดีและอัตราการเกิดจะลดลงในทิศทางไปข้างหน้า การพยากรณ์โรคของเนื้องอกมะเร็ง uveal ดีกว่าของผิวหนังอดีตมีอัตราการตาย 50% ในขณะที่หลังสามารถเข้าถึง 80% การกำเริบของโรคในท้องถิ่นส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัดและกรณีบุคคลสามารถขยายได้ 5 ปีหรือมากกว่า การพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชนิดของเซลล์มะเร็งการตายของเซลล์แกนหมุนต่ำและการตายของเซลล์เยื่อบุผิวจะสูงกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% -0.0008% คนที่อ่อนแอง่าย: พบมากที่สุดในหมู่ผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหิน Scleritis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิด uveal
Uveal melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งผิวหนังชนิด Uveal
การพยากรณ์โรคของเนื้องอกมะเร็ง uveal ดีกว่าของผิวหนังอดีตมีอัตราการตาย 50% ในขณะที่หลังสามารถเข้าถึง 80% การกำเริบของโรคในท้องถิ่นส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัดและกรณีบุคคลสามารถขยายได้ 5 ปีหรือมากกว่า การพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชนิดของเซลล์มะเร็งการตายของเซลล์แกนหมุนต่ำและการตายของเซลล์เยื่อบุผิวจะสูงกว่า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งผิวหนังชนิด Uveal ภาวะแทรกซ้อน โรคต้อหิน scleritis
1. ต้อหินทุติยภูมิหรือเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อร้าย ophthalmia (uveitis หรือ endophthalmitis)
2. รอยโรค Fundus สามารถรวมกับความผิดปกติของรูม่านตาในเวลาเดียวกัน (รูม่านตาที่สอดคล้องกันของนักเรียนไม่ตอบสนองไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกระจัดกระจายหรือไม่อยู่ในวงกลมที่สมบูรณ์แบบ)
3. ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดไหลเวียนหรือเนื้อร้ายเนื้องอกในท้องถิ่นทำให้เกิด scleritis
อาการ
อาการของโรคมะเร็ง melanoma uveal อาการที่ พบบ่อยความ บกพร่องทางสายตาความดันลูกตาสูงของ uveitis intrabulbar เกิดขึ้นเองตกเลือดในเขตที่มองเห็นข้อบกพร่อง Choroidal ไซนัสศูนย์เปลี่ยนรูปจุดด่างดำและงอ ... รูม่านตาผิดปกตินักเรียน
Uveal melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดและได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
อาการทางคลินิก
melanoma uveal สามารถพัฒนาขาเข้าหรือขาออกและการพัฒนาภายนอกทำให้เกิดการแพร่กระจายของตาในช่วงต้นทางคลินิกอาจมีลูกตายื่นออกมาในขณะที่อวัยวะเปลี่ยนน้อยและการพัฒนาภายในทำให้เกิดกระพุ้งกลมภายใต้จอประสาทตา การพัฒนาอย่างรวดเร็ว, โรคระยะสั้น, ความบกพร่องทางสายตาในระยะแรกและการปลดม่านตาออกอย่างกว้างขวางเป็นเรื่องปกติทางคลินิกนอกจากนี้ยังมีชนิดที่หายากที่พัฒนาไปตามระนาบ choroid ทำให้เกิดการแพร่กระจาย การยกระดับทางเพศประเภทของการพัฒนานี้ช้าหลักสูตรของโรคเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดและประเภทที่มีการอธิบายในขณะนี้ดังนี้
Choroidal melanoma เนื่องจากตาขาวภายนอกถูก จำกัด โดยเยื่อหุ้มแก้วและขยายไปตามพื้นผิว choroid ในระยะแรกก่อนที่เยื่อแก้วจะไม่ถูกเจาะเนื้องอกจะแบนและรูปไข่ความสูงไม่สูงและผิวจอประสาทตาไม่เปลี่ยนแปลง ขนาดใหญ่การพัฒนาค่อนข้างช้าเมื่อสวมใส่ฟิล์มแก้วเนื้องอกสูญเสียขีด จำกัด เดิม แต่ขยายอย่างรวดเร็วในพื้นที่ subretinal ก่อตัวขึ้นด้านล่างใหญ่หัวกลมคอบางเป็นลักษณะเหมือนเห็ดทั่วไปหัวเนื้องอกสามารถ ไซนัสอยด์จำนวนมากปรากฏขึ้นเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดและเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วมีการ จำกัด ปริมาณของเลือดและเนื้อร้ายและการตกเลือดเกิดขึ้นในเวลานี้ม่านตาของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นและขอบเขตของม่านตาจะขยายใหญ่ขึ้น เนื่องจากการเกาะติดกับเรตินานั้นค่อนข้างใกล้เคียงจึงไม่สามารถแยกออกได้ง่ายและมีเนื้องอกเพียงไม่กี่ตัวที่แทงที่ส่วนบนของเรตินาทำให้เนื้องอกนั้นสัมผัสกับน้ำเลี้ยง
ความดันในลูกตาเป็นปกติหรือต่ำในระยะแรกในกรณีส่วนใหญ่ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นหลังจากระยะหนึ่งของการพัฒนาถ้าเนื้องอกมาจากท่อระบายน้ำ scleral ที่ extraocular แพร่กระจายมักจะเกิดขึ้นก่อนที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น เนื้องอกอยู่ใกล้กับหลอดเลือดน้ำวนถึงแม้ว่าเนื้องอกมีขนาดเล็กความดันในลูกตาอาจเพิ่มขึ้นในที่สุดในกรณีที่มีเนื้อร้ายจำนวนมากของเนื้องอกทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงลูกตาจะหดตัวอย่างรวดเร็วและความดันในลูกตาต่ำ
ซึ่งอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเนื่องจากชิ้นส่วนที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้นและการขาดการเชื่อมต่อของรากม่านตาในทิศทางไปข้างหน้าการพัฒนาย้อนหลังอาจนำไปสู่การปลดม่านตาส่วนปลาย เช่นเดียวกับจอประสาทตากลางหรือ papillitis หากไม่ได้ขยายใหญ่มักจะวินิจฉัยผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดมวลที่พัฒนาจากร่างกายปรับเลนส์ไปยังศูนย์กลางสามารถกดเลนส์และทำให้เกิดการเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนที่ ในการแพร่กระจายออกไปด้านนอกช่วงต้นมวลอาจปรากฏภายใต้เยื่อบุ bulbar ด้านหน้า
การแพร่กระจายของลูกตาของ melanoma uveal และการแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทตานั้นหายาก แต่การแพร่กระจายของระบบไปตามกระแสเลือดนั้นพบได้บ่อยกว่า metastasis พบได้บ่อยที่สุดในตับ, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและปอดและยังสามารถบุกระบบประสาทส่วนกลางได้ อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายเกี่ยวข้องกับชนิดของเซลล์ของเนื้องอกชนิดเซลล์ epithelioid เป็นสูงสุดและประเภทเซลล์แกนหมุนต่ำสุดหากใช้ใยแก้วนำแสงเป็นมาตรฐานที่สูงเนื้อหาเส้นใยตาข่ายที่สูงกว่าอัตราการถ่ายโอนที่ต่ำกว่ามิฉะนั้นเส้นใยตาข่าย ยิ่งเนื้อหามีอัตราการถ่ายโอนต่ำเท่าใด
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเต้านมชนิด uveal
1. การตรวจร่างกายมุ่งเน้นไปที่อวัยวะ
2. การตรวจสอบเสริมของ fluorescein อวัยวะ angiography สแกนอัลตราซาวนด์ B, การตรวจ MRI ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเนื้องอกมะเร็ง uveal
พื้นฐานการวินิจฉัย
1 เนื้องอกมะเร็ง choroidal อาการเริ่มแรกมีการบิดเบือนภาพขนาดเล็กจุดด่างดำกลางและการเปลี่ยนแปลงในสายตา (สายตายาวยังคงเพิ่มขึ้น) ยังเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญพอที่จะพิสูจน์ว่ามวลที่สำคัญภายใต้เรตินายังคงเพิ่มขึ้น melanoma choroidal ในระยะขอบอาจไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกหลังจากม่านตาออกมีข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพที่สอดคล้องกัน melanoma ตั้งอยู่ที่ขอบบนเป็นพิเศษมากมันรวมกับจอประสาทตาจอประสาทตาออกแบนในระยะเริ่มต้นของโรค การขยายและการดูอวัยวะรอบข้างอย่างละเอียดทำให้เข้าใจผิดได้ง่าย
2 เพราะ melanoma choroidal มาจากเส้นประสาทปรับเลนส์แผลของอวัยวะสามารถรวมกับความผิดปกติของรูม่านตา (นักเรียนที่สอดคล้องกันของนักเรียนไม่ตอบสนองไม่ง่ายที่จะกระจัดกระจายหรือไม่อยู่ในวงกลมที่สมบูรณ์แบบ) หรือโซนสูญเสียความรู้สึกพัดลมที่ปรากฏในส่วนที่สอดคล้องกัน
3, ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดไหลเวียนหรือเนื้อร้ายเนื้องอกในท้องถิ่นที่เกิดจาก scleritis ประจักษ์เป็นความแออัด scleral หน่วงการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเม็ดภายในและภายนอกตาขาว
4 ปวดตาสาเหตุของอาการปวดอาจเกิดจากโรคต้อหินรองหรือเนื้องอกเนื้อร้ายเหนี่ยวนำให้เกิด uveitis (Uveitis หรือ endophthalmitis) จำนวนน้อยเนื่องจากการแทรกซึมของเนื้องอกหรือการบีบอัดของปมประสาทปรับเลนส์
5, ช่องหน้าม่านตาหรือเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่เกิดจากเนื้อร้ายเนื้องอก
6. ดวงตามีความโดดเด่นและเนื้องอกเกิดจากการแพร่กระจายของลูก
7, การทดสอบ transillumination scleral: ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของค่าการใช้งานมากขึ้นในแผลอักเสบ, จอประสาทตาเสื่อมเสื่อม choroidal แพร่กระจายหรือ hemangioma choroidal สามารถส่งและในเนื้องอก choroidal โดยทั่วไปไม่ได้ แสงอ่อน
8, B- ประเภทการสแกนเครื่องมือวินิจฉัยอัลตราซาวนด์: การตรวจอัลตราซาวนด์ B-type มีค่าอ้างอิงที่สำคัญมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับกรณีความขุ่นสื่อการหักเหของเนื้องอกเนื้องอกจะยื่นออกมาเหมือนเห็ดเรียบ; อัลตราซาวนด์เนื้องอกด้านหลังพื้นที่สะท้อนก้อง พายุดีเปรสชัน
9, angiography อวัยวะเรืองแสง:
(1) หลอดเลือดจอประสาทตาและหลอดเลือดเนื้องอกพร้อมกันมีการไหลเวียนสองครั้ง
(2) การพัฒนาที่ไม่ใช่เรืองแสงในช่วงต้นเพิ่มขึ้นช่วงปลายเรืองแสงและสูงและต่ำเรืองแสงสัณฐานวิทยาผสมจุดด่างดำ
10. การทดสอบการดูดซึมไอโซโทป 32 ฟอสฟอรัสเป็นบวก
11, CT, การตรวจสอบเสียงสะท้อนฟอสฟอรัสยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. กะโหลก Choroidal
2. Choroidal hemangioma
3. การแพร่กระจาย Choroidal
4. จอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ
5. การตกเลือด Choroidal
