โรคเริม scleritis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริมไวรัส scleritis การติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) สามารถทำให้เกิด scleritis หรือการอักเสบ scleral โรคลมชักตรงเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของไวรัสในระหว่างการติดเชื้อ HSV ที่ใช้งาน scleritis เป็นการบุกรุกโดยตรงของไวรัสโดย HSV ที่ใช้งานหรือไวรัสแรก หลายวันหลังจากการติดเชื้อเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผลิตโดยไวรัส การติดเชื้อ HSV ปฐมภูมิเกิดขึ้นระหว่าง 6 เดือนถึง 5 ปีหลังคลอดและประมาณ 75% ของผู้ใหญ่อายุ 15-25 ปีติดเชื้อ HSV และผลิตแอนติบอดีมากถึง 97% ในช่วงอายุ 60 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเริมไวรัส scleritis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
HSV เป็นที่แพร่หลายมันถูกอธิบายในกรีซโบราณตามที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมนุษย์ในปี 1968 ลักษณะทางชีวภาพและแอนติเจนระหว่าง HSV-1 และ HSV-2 ถูกระบุ Nahimas et al เสนอ HSV-1 และระบบที่ไม่ใช่ระบบสืบพันธุ์ การติดเชื้อ HSV-2 มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ร่างกายหลักของไวรัสคือการจัดเรียงแบบสมมาตร 25 ด้านแกนกลางของไวรัสคือ DNA ที่มีเกลียวสองเส้นน้ำหนักโมเลกุลคือ 100 × 106 Da การเข้ารหัส DNA แกนที่โพลีเปปไทด์อย่างน้อย 70 และเส้นผ่านศูนย์กลาง 100-110 นาโนเมตร ห่อปกป้องกรดนิวคลีอิกไวรัสจากความเสียหาย nuclease ใกล้กับ capsid เป็นแคปซูลประกอบด้วยวัสดุอสัณฐานห่อในเปลือกนอกและเมมเบรนเป็นเมมเบรน lipid สองชั้นหลวมที่มีกรดโพลิอะมิโน, ไขมันและ glycoproteins Glycoprotein เป็นตัวกำหนดลักษณะที่แตกต่างของไวรัสและให้แอนติเจนที่โฮสต์สร้างขึ้นเพื่อตอบสนองปล่อยให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไวต่อการรับสัมผัสไวรัสแกนกลางและโปรตีน capsid ทำซ้ำในการติดเชื้อ การติดเชื้อ HSV หลักเกิดขึ้นจาก 6 เดือนถึง 5 ปีหลังคลอดประมาณ 75% ของผู้ใหญ่อายุ 15-25 ปีติดเชื้อ HSV และผลิตแอนติบอดี 97% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีเพียง 1% ถึง 6% ของความทุกข์ทรมาน หลังจากที่อาการทางคลินิกครั้งแรกของการติดเชื้อมากที่สุดคือไม่แสดงอาการประมาณ 95% ของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HSV กำเริบและเป็นเวลานานที่จะปรากฏหลังจากติดเชื้อครั้งแรก
(สอง) การเกิดโรค
เป็นครั้งแรกที่เชื้อ HSV นั้นจะถูกติดต่อโดยตรงจากผู้ที่มีความไวต่อเชื้อไวรัสจะแพร่เชื้อไปยังอวัยวะส่วนปลายเช่นผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการหรือถอยกลับและถูกส่งไปยังปมประสาท trigeminal ที่ปมประสาท (Type I) และภาคผนวกปมประสาท (type II) ซึ่งเป็นพาหะของไวรัสตลอดชีวิตไวรัสแฝงสามารถเปิดใช้งานโดยสิ่งเร้าต่างๆได้ตลอดเวลา (เช่นมีไข้บาดแผลความเครียดทางจิตรังสีอัลตราไวโอเลตประจำเดือนมีประจำเดือนความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดและยาเสพติดและอื่น ๆ และเข้าสู่วงจรการจำลองไวรัสถึงแขนขาต่อพ่วงผ่านเครือข่ายประสาทที่นำไปสู่การเกิดซ้ำ HSV บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื้องอกมะเร็งหรือผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะการเกิดซ้ำ HSV เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
อาการทางคลินิกและความถี่ของการเกิดซ้ำเกี่ยวข้องกับชนิดของไวรัสที่ติดเชื้อครั้งแรก (ยีนกลุ่มไวรัส) เฉพาะในกรณีที่รุนแรง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื้องอกมะเร็ง) สามารถทำให้เกิดโรคในขณะที่คนอื่น ๆ มีไวรัสพิษมากขึ้นในร่างกาย ประสิทธิภาพและการเกิดซ้ำของยีนไวรัสและสิ่งเร้าต่าง ๆ เป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดกิจกรรมของไวรัสและโรคทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันไวรัส scleritis เริม
พัฒนาวิธีปฏิบัติด้านสุขอนามัยที่ดี อย่าถูมือ, ผ้าเช็ดตัว, ผ้าเช็ดหน้าของคุณควรล้างและแห้ง, สถานรับเลี้ยงเด็ก, โรงเรียน, โรงงานและหน่วยงานอื่น ๆ ควรแบ่งออกเป็นแอ่งน้ำหรือใช้น้ำล้างหน้าผู้ป่วยโรคเริม scleritis ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเสริมสร้างห้องผมห้องน้ำ การจัดการสุขาภิบาลของโรงแรมและอุตสาหกรรมบริการอื่น ๆ ระบบฆ่าเชื้อโรคที่เข้มงวดเช่นผ้าเช็ดตัวและอ่างล้างมือและการใส่ใจในการทำความสะอาดแหล่งน้ำ
โรคแทรกซ้อน
โรคเริมไวรัส scleritis แทรกซ้อน ต้อกระจก แทรกซ้อน
โรคนี้สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของ keratitis หรือ keratitis, ต้อกระจก, uveitis, ต้อหินและการทำให้ผอมบาง scleral (ข้อบกพร่อง) สำหรับผู้ป่วยที่มี keratitis, แผลที่กระจกตา, ต้อกระจก, อาจมีการลดลงอย่างรวดเร็วในวิสัยทัศน์เมื่อผู้ป่วยน้อยกว่า 0.4 ควรพิจารณา IOL เพื่อทดแทน ในเวลาเดียวกันการติดเชื้อของลูกตาสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเริมงูสวัดรอบดวงตาและผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดตาอย่างรุนแรง
อาการ
โรคเริมไวรัส scleritis อาการที่พบบ่อย Scleral ถุงตุ่มเล็ก ๆ ulcerative keratitis keratitis เจาะทะลุ Scleral น้ำตาต่อมน้ำเหลืองก่อนกำหนด
การติดเชื้อ HSV ครั้งแรกคือเยื่อบุตาอักเสบจากรูขุมขนเฉียบพลันที่มีต่อมน้ำเหลืองในเลือดก่อน, ความผิดปกติของผิวหนังเริมคล้ายวงโคจร, การอักเสบในวงโคจร ulcerative, ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มี punctate หรือ dendritic keratitis Keratitis หรือ uveitis ล่วงหน้า
การติดเชื้อ HSV ซ้ำเป็นลักษณะ keratitis รวมทั้งเยื่อบุผิว keratitis (dendritic, แผนที่เหมือน, herpetic keratitis ระดับกลาง), keratitis stromal (necrotic, interstitial หรือ discoid keratitis, ภูมิคุ้มกันแหวนและ limbus) Vasculitis) และ endotheliitis, dendritic หรือ keratitis แผนที่ที่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของไวรัส necrotizing stromal keratitis อาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของไวรัสและปฏิกิริยาการแพ้ของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน interstitial stromal keratitis แหวนภูมิคุ้มกัน vasculitis ร่อแร่และ keratitis แผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันดิส keratitis เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันล่าช้า; endotheliitis อาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของไวรัสหรือการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโรคเริม keratitis กลาง การอักเสบที่เกิดจากปัจจัยทางโภชนาการ, การมีส่วนร่วม stroma ของกระจกตาแสดงให้เห็นว่า KP endothelial สีเทาสีขาว, ริ้วรอยชั้นยืดหยุ่นหลัง, อาการบวมน้ำเมทริกซ์, necrotizing, กรณี keratitis คั่นระหว่างหน้าห้องอาจมีสีเทาสีขาวและหนองเจือจาง .
1. scleritis
บัญชี Scleritis ประมาณ 1.16% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV, การบุกรุกโดยตรงของ HSV (มักมาพร้อมกับ keratitis ติดเชื้อเยื่อบุผิวหรือ necrotizing stromal keratitis necrotizing) หรือโฮสต์การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันไวรัส (กับเมทริก necrotic หรือคั่นระหว่าง Keratitis, vasculitis marginal, keratitis ดิสโก้, keratitis ulcerative เล็กน้อย) นำไปสู่ scleritis, scleritis ส่วนใหญ่กระจายหรือ scleritis ด้านหน้าเป็นก้อนกลมที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อตาย scleritis
อาการหลักคือ: ดวงตาสีแดง, แสง, น้ำตาไหล, การหลั่งเมือกของถุง conjunctival, ปวดตาอย่างรุนแรงและองศาที่แตกต่างของการสูญเสียการมองเห็น
สัญญาณ: hyperplasia กระจายของตาขาวของ scleritis หน้ากระจาย, บวมของตาขาวผิวเผิน, บวมของเยื่อบุตาอักเสบ, การอักเสบแพร่กระจายได้อย่างง่ายดาย, กรณีส่วนใหญ่ของการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งของตาขาว, ส่วนเล็ก ๆ ของรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับตาขาวทั้งหมด, scleritis ตาขาวเป็นสีแดงเข้มและแออัดพื้นผิวของตาขาวไม่สามารถเคลื่อนไหวได้กระพุ้งสีม่วง - แดงเป็นก้อนกลมนูนของความอ่อนโยนและอ่อนโยนเป็นเรื่องธรรมดาปมเดียวเป็นเรื่องธรรมดามีเพียงไม่กี่ก้อนที่มีการอักเสบ scleral การก่อตัวของ necrotizing anterior scleritis ซึ่งเป็นอันตรายอย่างมากทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา, อาการเริ่มแรกของแผ่นโลหะ scleritis ท้องถิ่นและภาวะเลือดคั่งเฉียบพลันการตอบสนองการอักเสบรอบ ๆ แผลนั้นหนักกว่าจุดศูนย์กลางและจากนั้นก็ไม่มีเส้นเลือดบนแผล scleral พื้นที่ตาขาวที่ได้รับผลกระทบสามารถเป็นเนื้อร้ายเหมือนซากสัตว์และแพร่กระจายจากแผลเดิมสามารถแพร่กระจายไปทั่วตาขาวตาขาวหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาพื้นที่เนื้อร้าย scleral ตกออกรูป scleral staphyloma หรือ scleral
2. การอักเสบภายนอก Scleral
การติดเชื้อภายนอก Scleral เป็นของหายากในการติดเชื้อ HSV ง่ายหรือเป็นก้อนกลมมีการแทรกซึม lymphocytic ท้องถิ่นประจักษ์เป็นจุดสีเหลืองหรือ keratitis dendritic keratitis ของเยื่อบุตาขาวหรือตาขาวผิวเผินการอักเสบตาขาวด้านนอกเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของไวรัสไม่กี่ ได้รับการเยียวยาหลังจากสัปดาห์ที่ผ่านมาไม่มีผลสืบเนื่องเกิดซ้ำเป็นของหายาก
ตรวจสอบ
เริมไวรัส scleritis
การขูดเยื่อบุผิวกระจกตาที่มีการย้อมสี Giemsa, การย้อมสี Papanicolaou สามารถแสดงลักษณะของการติดเชื้อ HSV เช่น eosinophils, การเปลี่ยนแปลงเหมือนบอลลูน, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและการแทรกซึมของโมโนไซต์ แต่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง HSV และ VZV ได้ เยื่อบุตาอักเสบ, dendritic keratitis โดยการย้อมสีฟลูออเรสเซนต์ของเยื่อบุเยื่อบุขอบและผิวหนังหรือผิวกระจกตากระจกตาตาขาวผิวเผินการตรวจชิ้นเนื้อ scleral สามารถพบ HSV-1, dendritic สดเนื้อเยื่อไวรัสเนื้อเยื่อกระจกตา มากกว่า 50% ของกรณีพบว่าเป็นบวกหลังจากแยกวิธีทางเซรุ่มวิทยาใหม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อ HSV ครั้งแรกหรือกำเริบเนื่องจากการติดเชื้อครั้งแรกเท่านั้นที่แสดงการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี HSV, titer เฟสเฉียบพลันต่ำมากและ titer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์ เนื่องจากผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีแอนติบอดีต่อต้าน HSV จึงไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการ
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อ conjunctival และ scleral เปิดเผยการอักเสบ granulomatous กับเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและแผลอักเสบ microvascular
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไวรัส scleritis เริม
การวินิจฉัยทางคลินิกของ HSS สามารถกำหนดได้ตามลักษณะของอาการทางคลินิก, การเกิดขึ้นของปัจจัยบางอย่างและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีกครั้งการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ตา HSV ต้องแยกไวรัสผ่านทางห้องปฏิบัติการ
บางครั้งแผลจะถูกพันแถบและจำเป็นต้องแตกต่างจากงูสวัดการระบุขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นหลัก
