hypomagnesemia
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะ จำนวนแมกนีเซียมทั้งหมดในร่างกายอยู่ที่ประมาณ 1000mmol (22.66g) ซึ่งเป็นไอออนบวกที่มีมากที่สุดในร่างกายยกเว้นโซเดียมโพแทสเซียมและแคลเซียม 50% ~ 60% มีอยู่ในกระดูกและมีเฉพาะในของเหลวนอกเซลล์เท่านั้น 1% ความเข้มข้นของแมกนีเซียม [Mg2] ในซีรั่มคือ 0.75 ถึง 0.95 มิลลิโมล / ลิตร (1.7-2.2 มก. / ดล. หรือ 1.5 ถึง 1.9 mEq / L) ยกเว้นกระดูกกล้ามเนื้อมีแมกนีเซียมมากขึ้นและความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดไม่ได้แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของแมกนีเซียมทั้งหมดในร่างกาย แมกนีเซียมมีการกระจายอย่างกว้างขวางในการเคลื่อนย้ายเซลล์พืช แมกนีเซียมไอออนเป็นหนึ่งในไอออนที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์มันมีความสำคัญอันดับสองรองจากโพแทสเซียมในปริมาณของไอออนบวกเหลวในเซลล์ แต่ความเข้มข้นในของเหลวนอกเซลล์ต่ำมาก หน้าที่ทางสรีรวิทยาของแมกนีเซียมค่อนข้างซับซ้อน ความผิดปกติของแมกนีเซียมไอออนเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อย แต่อาการทางคลินิกของโรคนั้นยังขาดความจำเพาะและมองข้ามได้ง่าย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hypokalemia
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hypomagnesemia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปริมาณแมกนีเซียมไม่เพียงพอ (30%):
หากแมกนีเซียมมีการ จำกัด อย่างเข้มงวดความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดอาจลดลงภายใน 1 สัปดาห์การขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจลดลงเช่นกัน อาการของภาวะ hypomagnesemia อาจเกิดขึ้นผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารจะอดอาหาร แต่จะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั่วไปแมกนีเซียมจะไม่ได้รับความสนใจ ในกรณีของการบริโภคต่ำเรื้อรัง, ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia ชัดเจน, ภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือการบริโภคที่มากเกินไป, ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนเนื่องจากการเผาผลาญอาหารที่แข็งแกร่ง, การใช้แมกนีเซียมในร่างกายเพิ่มขึ้นและปริมาณที่เพียงพอ ในผู้หญิงที่มีภาวะ hypomagnesemia เล็กน้อยถึงปานกลางการให้นมบุตรหรือการตั้งครรภ์ทารกและเด็กเล็กอาจมีภาวะ hypomagnesemia เล็กน้อยหากไม่ใส่ใจกับการเพิ่มปริมาณแมกนีเซียม
โรคระบบทางเดินอาหาร (15%):
Hypomagnesemia เนื่องจากโรคระบบทางเดินอาหารไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มองข้ามได้ง่าย เช่นส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กชำแหละโรค malabsorption ตับอ่อนอักเสบการอักเสบในลำไส้ต่าง ๆ อาเจียนในระยะยาวที่เกิดจากความหลากหลายของเหตุผลท้องเสียระบายน้ำบีบอัดในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการขับถ่ายแมกนีเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้นในขณะที่ยังมีแมกนีเซียม การบริโภคที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะ
การขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะมากเกินไป (40%):
ไตเป็นปัจจัยหลักที่ควบคุมการเผาผลาญแมกนีเซียมการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายแมกนีเซียมในไตเป็นสาเหตุของ hypomagnesemia ซึ่งพบได้ในด้านต่อไปนี้
(1) ยาขับปัสสาวะ: ยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่มีผลการปลดปล่อยแมกนีเซียมหากใช้มากเกินไปก็สามารถเพิ่มการขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะ แต่มักจะมีอาการไม่รุนแรงซึ่งมักจะถูกมองข้ามในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ให้ความสนใจกับปัญหาของโพแทสเซียมไอออน
(2) ยา Digitalis: ยาเหล่านี้สามารถยับยั้งการดูดซึมของแมกนีเซียมโดย tubules ของไตใน hypomagnesemia, digitalis เป็นพิษมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับหรือไม่มี hypokalemia ดังนั้นยา digitalis จะใช้ ผู้ป่วยไม่เพียงต้องใส่ใจกับการเสริมโพแทสเซียมไอออน แต่ยังต้องใส่ใจกับการเสริมแมกนีเซียมไอออน
(3) ความผิดปกติของไตท่อ: รอยโรคไตรวมทั้งความเสียหายของท่อไตและความเสียหายคั่นระหว่างไตสามารถทำให้เกิดการดูดซึมของไอออนแมกนีเซียมจะลดลงก่อให้เกิดภาวะ hypomagnesemia
(4) พิษสุราเรื้อรัง: เอทานอลจำนวนมากสามารถยับยั้งการดูดซึมของแมกนีเซียมโดย tubules ของไตและ hypomagnesemia มักเกิดขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน
(5) Hypercalcemia: เนื่องจากความสัมพันธ์ในการแข่งขันระหว่างการดูดซึมแคลเซียมและแมกนีเซียมการดูดซึมแมกนีเซียมจะลดลงเมื่อการดูดซึมแคลเซียมเพิ่มขึ้น
(6) โรคต่อมไร้ท่อ: Hyperaldosteronism, hyperparathyroidism สามารถลดการดูดซึมของแมกนีเซียมในไต
(7) ยาเสพติดอื่น ๆ : เช่นยาต้านมะเร็ง cisplatin, ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside, cyclosporine สามารถทำให้เกิดการดูดซึมท่อไตของแมกนีเซียม
การกระจายแมกนีเซียม (10%)
ของเหลว extracellular ของแมกนีเซียมเข้าสู่ของเหลวในเซลล์ซึ่งอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของ hypomagnesemia ซึ่งพบได้ทั่วไปในด้านต่อไปนี้:
(1) อาการของโรคกระดูกหิว: หลังจากการกำจัดพาราไธรอยด์ adenoma, เซรั่มแมกนีเซียม, แคลเซียมและฟอสฟอรัสจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีรอยโรคกระดูกก่อนการผ่าตัดเหตุผลในการลดลงของแมกนีเซียมในเลือดแคลเซียมและฟอสฟอรัส ในระหว่างกระบวนการซ่อมแซมกระดูกสารดังกล่าวจะถูกสะสมในกระดูกจำนวนมากและปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมาก็จะลดลงเช่นกัน
(2) ระยะเวลาการฟื้นตัวของภาวะขาดสารอาหาร: เพิ่มการเผาผลาญ anabolic และแมกนีเซียมจำนวนมากเข้าสู่เซลล์
(3) ความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบส: เมื่อพิษอัลคาไลอิออนแมกนีเซียมเข้าสู่เซลล์
(สอง) การเกิดโรค
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia มักมาพร้อมภาวะโพแทสเซียมต่ำแม้ว่าโพแทสเซียมต่ำแมกนีเซียมต่ำอาจเกิดจากสาเหตุเดียวกันเช่นท้องร่วงแผลไฟไหม้ polyuria อัลสเตอโรนิซึมหลักบาร์ตเตอร์ซินโดรมและ Gitelman และยาขับปัสสาวะ แอพลิเคชัน ฯลฯ แต่ hypomagnesemia เองอาจนำไปสู่ hypokalemia ในผู้ป่วยบางรายหากการขาดแมกนีเซียมไม่ได้รับการแก้ไข hypokalemia ยากที่จะแก้ไข Hypokalemia อาจเกิดจาก Na + -K + -ATPase ผิดปกติ ภาวะขาด K + ในเซลล์รวมกับการสูญเสียโพแทสเซียมของไตกลไกการสูญเสียโพแทสเซียมของไตในช่วงภาวะ hypomagnesemia ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และหลักฐานหลายอย่างชี้ให้เห็นว่าแมกนีเซียมต่ำอาจทำให้เกิดการหลั่งโปแตสเซียมจากไขกระดูก เนื่องจากเสมหะไขกระดูกมีช่องทางหลั่งโปแตสเซียมช่องทางปกติจะถูกยับยั้งโดย ATP และการยับยั้งช่องทางจะบรรเทาลงที่แมกนีเซียมต่ำทำให้เกิดการหลั่งโปแตสเซียมจำนวนมาก
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia เกี่ยวข้องกับ hypocalcemia ส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่ง PTH ลดลงเนื่องจากการขาด Mg2 + นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia มีระดับต่ำ 1,25- (OH) 2D3 ในการไหลเวียนและเนื้อเยื่อ effector มีอยู่ใน PTH ความต้านทานต่อวิตามินดียังสามารถนำไปสู่ภาวะ hypocalcemia
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของพยาธิสรีรวิทยาของ hypomagnesemia คือความตื่นเต้นง่ายทางประสาทและกล้ามเนื้อความผิดปกติของการเผาผลาญและเนื้อเยื่อและอวัยวะเสียหาย
กลไกของความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อมีสองด้านต่อไปนี้: ประการแรกแมกนีเซียมมีหน้าที่ในการรักษาความเสถียรของแอกซอนและการลดลงของความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรั่มจะลดเกณฑ์การกระตุ้นของซอนและเพิ่มความเร็วในการนำกระแสประสาท ปลายประสาทด้านหน้าทำให้เกิดสารสื่อประสาทจำนวนมากที่ปล่อยออกมาทำให้เกิดปฏิกิริยาที่สูงของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อประการที่สองแมกนีเซียมยังสามารถทำหน้าที่โดยการส่งผลกระทบต่อการขนส่งแคลเซียมของเซลล์กล้ามเนื้อ
สาเหตุหลักของการสูญเสียแมกนีเซียมในทางเดินอาหารมีดังนี้
(1) หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนใหญ่: เวลาอาหารผ่านลำไส้สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและแมกนีเซียมจะถูกดูดซึมอย่างช้า ๆ ในลำไส้ในเวลานี้การดูดซึมจะลดลงมากขึ้นและแม้กระทั่งปริมาณการดูดซึมและการดูดซึมจะใกล้เคียงกัน เลือดการขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่า 10 มก. ต่อวัน
(2) กลุ่มอาการ malabsorption: ผู้ที่มีอาการท้องเสียไขมันมีแนวโน้มที่จะ hypomagnesemia เนื่องจากแมกนีเซียมสามารถฟอร์มสบู่แมกนีเซียมซึ่งไม่สามารถดูดซึมได้ง่ายในลำไส้และไขมันในเวลานี้หากการบริโภคไขมันถูก จำกัด การดูดซึมแมกนีเซียม เพิ่ม
(3) ตับอ่อนอักเสบ: ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing เนื้อร้ายไขมันรอบตับอ่อนในรูปแบบกรดไขมันกรดไขมันและแมกนีเซียมไอออนไอออนแคลเซียมในรูปแบบสบู่แมกนีเซียมสบู่แคลเซียมซึ่งนำไปสู่การลดการดูดซึมของไอออนแมกนีเซียมและแคลเซียมไอออน เวทีแมกนีเซียมไอออนซีรั่มลดลงความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมเป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบ necrotizing ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถนำไปสู่การหลั่งไม่เพียงพอของเอนไซม์ย่อยอาหารไขมันผิดปกติทางเดินอาหารเพื่อให้การดูดซึมแมกนีเซียมไม่เพียงพอ
(4) การอักเสบในลำไส้ต่าง ๆ : เช่นลำไส้ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง, โรค Crohn, โรคบิดแบคทีเรีย, ทวารลำไส้, ทวารทางเดินน้ำดี ฯลฯ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการดูดซึมแมกนีเซียม
(5) อาเจียนในระยะยาวที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ท้องเสียระบายน้ำบีบอัดในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการขับถ่ายแมกนีเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้นและในเวลาเดียวกันมีปริมาณแมกนีเซียมไม่เพียงพอซึ่งอาจทำให้เกิด hypomagnesemia
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ hypomagnesemia
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia อาจได้รับแมกนีเซียมในการป้องกันล่วงหน้าโดยเร็วที่สุดตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดควรได้รับการเสริมด้วยแมกนีเซียมผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวและมีอาหารที่ไม่ดีควรได้รับแมกนีเซียม ตรวจสอบระดับของไอออนแมกนีเซียมเป็นประจำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะเลือดคั่งในเลือด ภาวะแทรกซ้อน hypokalemia
ภาวะ hypomagnesemia นั้นง่ายที่จะสัมพันธ์กับภาวะ hypokalemia และ hypocalcemia เมื่อแมกนีเซียมต่ำทำให้เกิดอาการชักมือและเท้าแคลเซียมและโพแทสเซียมต่ำมักจะเกี่ยวข้องดังนั้นภาวะ hypokalemia และ hypocalcemia ที่ไม่สามารถอธิบายได้ ไม่มีสถานะของ hypomagnesemia
อาการ
อาการของภาวะ hypomagnesemia อาการที่ พบบ่อย , อาการชัก, ความอ่อนแอ, sniper บนใบหน้า, terrasse, ความเมื่อยล้าในเชิงบวก, อาการโคม่า, เวียนศีรษะ
เนื่องจากการขาดแมกนีเซียมอ่อนอาจไม่มีอาการอาการไม่เฉพาะเจาะจงและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลอื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะระบุทางคลินิกอาการทางคลินิกหลักมีดังนี้
1. ประสาทและกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้ออ่อนแรง, อัมพาต, ชัก, กล้ามเนื้อสั่น, เวียนศีรษะ, ataxia และไม่แยแส, อาการเหล่านี้คล้ายกับการขาดแคลเซียม, แต่อาจมีอาการหน้าและสัญญาณแขนลำแสงบวก, นอกเหนือจากอาตา, กลืนกินผิดปกติ, ตื้น การตอบสนองจะอ่อนลงหรืออ่อนแรงลงชักและโคม่าและอาการทางจิตสามารถแสดงออกได้เช่นภาวะซึมเศร้า, การหลอกลวง, กระสับกระส่าย, ความวิตกกังวล, ความหงุดหงิด, ภาพหลอน, ความสับสนและการสูญเสียการปฐมนิเทศ
2. หัวใจ
อาจมีการเต้นผิดปกติเช่นการหดตัวของหัวใจห้องบนบ่อยหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง, อิศวรหัวใจห้องบนหลายแหล่ง, อิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องหลังสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันขาดแมกนีเซียมยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดพิษดิจิตัลเมื่อรักษาผู้ป่วยด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยดิจิตัลช่วงเวลา PR นั้นยืดเยื้อในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคลื่น QRS จะกว้างขึ้นช่วง QT ยาวขึ้นเซ็กเมนต์ ST จะถูกย้ายลงและคลื่น T กว้างขึ้นต่ำหรือคว่ำ คลื่น
3. ประสิทธิภาพการเผาผลาญ
แมกนีเซียมมีความสำคัญสำหรับการผลิตพลังงานของการเผาผลาญอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตการขาดแมกนีเซียมอาจทำให้เกิดความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติและหลอดเลือดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิกในการทดลอง ไตรกลีเซอไรด์สูงและไขมันในเลือดสูง
4. โครงกระดูก
โรคกระดูกพรุนและ osteomalacia สามารถเกิดขึ้นได้ในการขาดแมกนีเซียมถาวร
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hypomagnesemia
1. การตรวจหาความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือด: ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดลดลงน้อยกว่า 0.5mmol / L เป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hypomagnesemia
2. ความมุ่งมั่นของการขับถ่ายแมกนีเซียม 24 ชั่วโมงในปัสสาวะ: หากปริมาณการสูญเสียเพิ่มขึ้นมันเกิดจากปัจจัยการทำงานของไตปัจจัยต่อมไร้ท่อปัจจัยเมตาบอลิซึมและปัจจัยยา (ดูสาเหตุของโรค) มิฉะนั้นมันเกิดจากความผิดปกติของลำไส้
3. การทดสอบโหลดแมกนีเซียม: ถ่ายปัสสาวะเป็นเวลา 16 ชั่วโมงและวัดการส่งออกแมกนีเซียมในปัสสาวะหากมีมากกว่า 70% ของข้อมูลเข้านั่นหมายความว่าไม่มีการขาดแมกนีเซียมในร่างกายถ้าน้อยกว่า 20% ก็หมายถึงการขาดแมกนีเซียมในร่างกาย
4. การทดสอบการรักษาแมกนีเซียมซัลเฟต: 25% ของแมกนีเซียมซัลเฟต 8 มล. (แมกนีเซียมซัลเฟต 2 กรัม) ถูกเติมเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายเดกซ์โทรส 5% และหากอาการดีขึ้นแสดงว่าการขาดแมกนีเซียมในร่างกาย
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นเช่นการหดตัวก่อนวัยอันควรบ่อยหรือการหดตัวของหัวใจห้องล่าง, อิศวรหัวใจห้องบนหลายแหล่ง, การยืดช่วง PR, การยืดระยะ QT, ST การขยับของคลื่น downshift และ T, ระดับต่ำหรือการผกผันและคลื่น u
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะ hypomagnesemia
แมกนีเซียมไอออนส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ประสาทส่วนกลางหากผู้ป่วยมีโรคหรือแรงจูงใจที่ทำให้เกิดการสูญเสียแมกนีเซียมพวกเขาจะต้องแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของ hypomagnesemia เมื่อเกิดอาการ neuropsychiatric คุณสามารถตรวจสอบแมกนีเซียมในเลือด <0.75mmol / L การวินิจฉัยการทดสอบความอดทนแมกนีเซียมสำหรับการขาดแมกนีเซียมในร่างกาย
1. ความไวของร่างกายต่อดิจิตัลในภาวะแมกนีเซียมต่ำจะเพิ่มขึ้นและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษดิจิตัล
2. แมกนีเซียมต่ำสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของการเต้นผิดปกติ แต่ขาดความเฉพาะเจาะจงคล้ายกับการเต้นผิดปกติที่เกิดจากโพแทสเซียมต่ำและแคลเซียมต่ำโปรดทราบว่าในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือรุนแรงควรตรวจสอบแมกนีเซียมในเลือด .
