โรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน เฉียบพลัน nasopharyngitis (acutenasopharyngitis) คือการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือก, submucosa และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของโพรงจมูกทั้งหมด, ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมทอนซิลคอหอย. มันเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน. อาการ prodromal ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะ จำกัด ตัวเอง แต่อุบัติการณ์สูงมีผลกระทบต่อผู้คนในวงกว้างเงินจำนวนมากความสูญเสียทางเศรษฐกิจค่อนข้างมากและอาจทำให้เกิดความหลากหลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 8.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคกล่องเสียงอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน
Rhinovirus (30%):
ซึ่งแยกได้จากผู้ป่วยเย็นในปี 2499 เป็นเชื้อไวรัสชนิด microRNA ซึ่งเป็นไวรัส RNA ชนิดไม่หุ้มห่อซึ่งเป็นไวรัส RNA เส้นเดี่ยวที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 15-30 นาโนเมตรและต้านทานต่ออีเธอร์ มันไม่ได้เป็นกรดทน (ง่ายต่อการใช้งานในสารละลายของค่า pH 3) และสามารถอยู่รอดได้ 3 วันในสภาพแวดล้อมที่แห้ง จากการทดสอบการทำให้เป็นกลางในซีรั่มพบว่ามีซีรั่มมากกว่า 120 สายพันธุ์ซึ่งปลูกได้ดีที่สุดที่อุณหภูมิ 33 ° C ในการเพาะเลี้ยงเซลล์แบบ Diploid การอยู่รอดในระยะยาวที่ -70 ° C และสามารถอยู่รอดได้นานหลายสัปดาห์ที่ 4 ° C ในขณะที่ 56 ° C สามารถปิดใช้งานได้ใน 30 นาที
Coronavirus (15%):
กลุ่ม coronavirus ซึ่งเป็นไวรัส RNA ที่มีเปลือกเดี่ยวซึ่งมีความไวต่อทั้งอีเธอร์และกรด เส้นผ่านศูนย์กลางของ 80 ~ 150nm มีเม็ดรูปแท่ง (peplomers) ที่ยื่นออกมาจากแคปซูลเพิ่มขึ้นในพลาสซึมของไซโตพลาสซึมเติบโตผ่านเครือข่ายไซโตพลาสซึม อย่างน้อย 3 สายพันธุ์ (B814, 229E และ 0C43) สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจซึ่ง 229E และ OC43 เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กและผู้ใหญ่คิดเป็น 15% ถึง 20% ของโรคหวัดในผู้ใหญ่ เจ็บหน้าอก
Adenovirus (10%):
มันเป็นไวรัส DNA แบบสองเส้นที่ไม่มีซองจดหมายและแบบจำลองนิวเคลียร์มันมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 70-90 นาโนเมตรและมีลำตัว 20 ด้านที่สมมาตรมีความเสถียรที่ -20 ° C ที่อุณหภูมิต่ำ 41 สายพันธุ์ถูกแยกออกจากมนุษย์และยังคงมีสายพันธุ์กลางจำนวนมาก มันสามารถประจักษ์ทางคลินิกเป็นการติดเชื้อชนิดต่าง ๆ
ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ (10%):
ในปี 1956 มันถูกแยกออกจากอุรังอุตังครั้งแรกที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในห้องปฏิบัติการมันเป็นไวรัส RNA แบบเส้นเดี่ยวที่ห่อหุ้มด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 120-200 นาโนเมตรมันเป็นสกุล Pneumovirus ของครอบครัว Paramyxoviridae และมีเพียงหนึ่งต้นแบบ . ไวรัสไม่เสถียรอย่างยิ่งลดปริมาณไวรัสลง 100 เท่าใน 2 วันที่อุณหภูมิห้องและ 100 ครั้งใน 4 ถึง 6 วันในตู้เย็นที่ 4 ° C มันเป็นเชื้อสาเหตุหลักของการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่างในเด็กซึ่งมักจะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่รุนแรงในผู้ใหญ่
ไวรัสอื่น ๆ (5%):
ไวรัสคอกซากี, echovirus, reovirus type 1 ถึง 3, herpes simplex virus type 1 และ EB ไวรัสใน enterovirus สามารถใช้เป็นเชื้อก่อโรคหวัด
กลไกการเกิดโรค
Rhinovirus ส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งที่โพรงหลังจมูกของผู้ป่วยที่เป็นหวัด (มือตา, มือจมูก) และยังมีหยดเล็ก ๆ น้อย ๆ หลังมีความสำคัญน้อยกว่าไข้หวัดใหญ่ในโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน หลังจากการติดเชื้อ rhinovirus การจำลองแบบของไวรัสมีความเข้มข้นสูงสุดที่ 48 ชั่วโมงและระยะเวลาการส่งผ่านนาน 3 สัปดาห์ ความอ่อนแอของแต่ละบุคคลมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพทางโภชนาการและความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบน (เช่นการขยายต่อมทอนซิล) และการสูบบุหรี่ ความเย็นนั้นไม่ได้ทำให้เกิดความเย็น ส่วนหนึ่งของสาเหตุของความเย็นในฤดูหนาวนั้นสัมพันธ์กับชนิดของไวรัสและอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความแออัดและฝูงชนของสมาชิกในครอบครัวหรือคนในร่ม อาการของการติดเชื้อจะได้รับผลกระทบจากสถานะทางสรีรวิทยาของโฮสต์การทำงานมากเกินไป, ซึมเศร้า, โรคภูมิแพ้โพรงหลังจมูกและประจำเดือนมาทำให้อาการรุนแรงขึ้น
ในกรณีของ rhinovirus โพรงจมูกหรือตาเป็นประตูสู่ร่างกายและโพรงจมูกเป็นจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อ เซลล์ M ในบริเวณเยื่อบุผิว adenoid น้ำเหลืองประกอบด้วย rhinovirus intercellular adhesion molecule-I (ICAM-1) receptor ที่ซึ่งไวรัสติดอยู่และไปถึงโพรงหลังจมูกโดยกิจกรรม mucociliary ของโพรงจมูก ณ จุดนี้ไวรัสจะทำการเรพลิเคตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังทางเดินจมูก การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์เยื่อบุผิวจมูกและการศึกษาการหลั่งจมูกแนะนำว่าการเพิ่มการหลั่งของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (bradykinin, prostaglandins), interleukin-1 และ -8 อาจรับผิดชอบบางส่วนสำหรับอาการทางคลินิกของความหนาวเย็น บทบาทของฮิสตามีนนั้นไม่ชัดเจนแม้ว่าฮิสตามีนในตัวอาจทำให้เกิดอาการหวัดได้ Parasympathetic blockers มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการหวัดแนะนำว่ากลไกการสะท้อนของเส้นประสาทยังมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคของโรคหวัด การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน (IgA, การผลิต interferon) มักจะชั่วคราวรวมทั้งความหลากหลายและการดริฟท์ของแอนติเจนของไวรัสการติดเชื้อซ้ำ ๆ ตลอดชีวิต
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของไวรัสและขอบเขตของการติดเชื้อ อาการบวมน้ำที่ระบบทางเดินหายใจ, ภาวะเลือดคั่ง, สารหลั่ง (การรั่วไหลหรือการหลั่ง), แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในประชากรเซลล์, การซ่อมแซมค่อนข้างเร็ว, โดยทั่วไปไม่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย. ไวรัสที่แตกต่างกันอาจทำให้ระดับการแพร่กระจายและการเสื่อมของเซลล์ต่างกัน การทำลายของเยื่อบุจมูกสามารถอยู่ได้นาน 2 ถึง 10 สัปดาห์ เมื่อการติดเชื้อรุนแรงไซนัสท่อยูสเตเชียนและช่องหูชั้นกลางอาจถูกปิดกั้นทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิ
การป้องกัน
การป้องกันโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน
1. ออกกำลังกายอย่างแข็งขันเพิ่มความต้านทานโรคให้อบอุ่นหลีกเลี่ยงความเย็นเลิกสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงเผ็ด
2. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนในระหว่างการเจ็บป่วยดื่มน้ำให้มากขึ้นและเพิ่มสารอาหาร
3. โรคเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกอาจพิจารณาคอหอยต่อมทอนซิล
4. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นหวัดโดยเฉพาะมือ
5. มีรายงานการวิจัยเชิงทดลองว่าการใช้ผ้าเช็ดตัวป้องกันไวรัสและการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีสามารถลดการแพร่กระจายของโรคหวัด rhinovirus
6. วิตามินซีมักได้รับการสนับสนุนเพื่อป้องกันโรคหวัด แต่การทดลองที่ควบคุมอย่างเข้มงวดไม่ได้รับหลักฐานสนับสนุน
7. Interferon α-2b มีผลป้องกันหลังจากได้รับสาร แต่มันทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นคัดจมูกและหยุดการศึกษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังโพรงจมูกเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ
ที่พบบ่อยเฉียบพลันบนและล่างอักเสบทางเดินหายใจ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคกล่องเสียงอักเสบ, ฝีหลังคอหอยและโรคไตในทารกและเด็กเล็ก
อาการ
อาการโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ คอแห้งต่อมน้ำเหลือง follicular hyperplasia pharyngitis ปวดท้องระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาการความร้อนต่ำคอเสมหะน้ำมูกเมือกรู้สึกเสียวซ่าจมูกท้องเสีย
ทารกและเด็กเล็กป่วยหนักมักจะมีไข้สูงชักชักระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและปวดท้องท้องเสียขาดน้ำและอาการอื่น ๆ ของพิษระบบ ผู้ใหญ่และเด็กโตมีอาการในท้องถิ่นที่เห็นได้ชัดเช่นคัดจมูกน้ำมูกไหลปวดศีรษะและความแห้งกร้านของช่องจมูก, รู้สึกแสบร้อน, และรู้สึกร่างกายแปลกปลอม การตรวจ Nasopharyngeal พบว่ามีอาการคัดอย่างเฉียบพลันและบวมของเยื่อบุและมีการหลั่งสาร mucopurulent จำนวนมากและสารคัดหลั่งอาจไหลลงผนังคอหอยหลัง ส่วนโพรงหลังจมูกของทารกและเด็กเล็กนั้นไม่ง่ายที่จะมองเห็นได้อย่างชัดเจน แต่เนื่องจากคอหอยหลั่งและการคัดจมูกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดปัญหาในการดูดเต้านมมีแนวโน้มที่จะไอหายใจทางปากและส่งผลกระทบต่อการนอนหลับ โรคสามารถเข้าถึงต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกและความอ่อนโยน
ตรวจสอบ
การตรวจโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติหรือต่ำในการติดเชื้อไวรัส สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียสัดส่วนของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและด้านซ้ายของนิวเคลียสกะ สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลและการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียร์
2. ตรวจสอบสาเหตุ: ภายใต้สถานการณ์ปกติอย่าทำ หากจำเป็นสามารถใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์, การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกัน, วิธีการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาหรือการแยกเชื้อไวรัสและวิธีการจำแนกชนิดสามารถใช้ในการกำหนดชนิดของไวรัส
3. กระจกช่องจมูกทางอ้อม: หรือโพรงหลังจมูกสามารถมองเห็นรอยโรคของช่องจมูกได้อย่างง่ายดายแสดงให้เห็นว่าช่องจมูกแห้งและแออัดหรือแดงและบวมด้วยการหลั่ง
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่มีความผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ในผู้ใหญ่และเด็กโตอาการในท้องที่ชัดเจนและง่ายต่อการมองเห็นแผลที่โพรงหลังจมูกภายใต้ nasopharyngoscopy ทางอ้อมหรือไฟเบอร์ออปติก nasopharyngoscopy ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามเด็กทารกและเด็กเล็กที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักมีอาการเป็นพิษในระบบและมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน ดังนั้นทารกและเด็กเล็กที่มีอาการเป็นระบบข้างต้นและมีอาการคัดจมูกน้ำมูกไหลมีไข้เป็นต้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดโรค การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองและความอ่อนโยนที่คอด้านบนมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย และใส่ใจกับการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีโรคไข้หวัดใหญ่:
(1) ระบาดวิทยาไข้หวัดใหญ่เป็นโรคระบาดที่แพร่หลายส่วนใหญ่ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ nasopharyngitis เฉียบพลันเกิดขึ้นตลอดทั้งปีและเป็นเรื่องธรรมดาในฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ
(2) อาการทางคลินิก: อาการของพิษระบบไข้หวัดใหญ่มักจะมีไข้สูง 39 ～ 40 ° C ยาวนาน 3 ถึง 5 วันปวดศีรษะปวดระบบทั่วไปและรุนแรงอาการเริ่มแรกของความเมื่อยล้าและอ่อนแรงสามารถใช้เวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ มีอาการคัดจมูกจามเจ็บคอเจ็บหน้าอกและไอเป็นเรื่องธรรมดาและระดับหนักอาจมีความซับซ้อนโดยหลอดลมอักเสบปอดบวมและแม้กระทั่งอันตรายถึงชีวิตการเปลี่ยนเม็ดของหลอดลมอักเสบและเยื่อบุเพดานอ่อนเป็นอาการของโรคหวัดทั่วไป ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นคัดจมูกจามเจ็บคออาการทางระบบอ่อนปวดศีรษะปวดทั่วไปและความเหนื่อยล้าความเมื่อยล้าน้อยลงและน้อยกว่าไข้น้อยบางคนอาจมีความรู้สึกไม่สบายหน้าอกถึงปานกลางและไอแทรกซ้อนที่หายาก
(3) การตรวจสอบเสริม:
การตรวจเอ็กซเรย์ 1X: ไข้หวัดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอดมากกว่าโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันเช่นหลอดลมอักเสบหรือปอดอักเสบดังนั้นการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกจึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: A. การแยกเชื้อไวรัสและการเพาะเชื้อโดยการเก็บรวบรวมน้ำมูกคัดจมูกโพรงหลังจมูกไม้กวาดคอสำหรับการแยกเสมหะและการเพาะเชื้อเพื่อตรวจสอบเชื้อโรคเชื้อโรควัฒนธรรมไวรัสประมาณ 3 ถึง 10 วัน B. การทดสอบไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็วความไว> 70% ความจำเพาะ> 90% ประมาณ 24 ชั่วโมง C. การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มซึ่งต้องการการตรวจหาระดับแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้น D. การตรวจสอบการพิมพ์เยื่อเมือกที่ด้อยกว่าผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่มักจะปรากฏในวันแรกของการโจมตีของจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์เสื่อมจำนวนมากอาร์จินีนร่างกายรวมสีน้ำเงินในพลาสซึมหรือนิวเคลียสและนิวเคลียส nasopharyngitis ร่างกายเป็นของหายาก
2. บัตรประจำตัวของโรคจมูก
(1) โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้: ประวัติของการแพ้ตามฤดูกาล (ไข้ละอองฟาง) หรือจามตลอดทั้งปีล้นจมูกคัดจมูกด้วยอาการคันคุณสมบัติอาการและ eosinophils เพิ่มขึ้นในการหลั่งจมูกมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคนี้ .
(2) vasomotor โรคจมูกอักเสบ: ไม่มีประวัติของโรคภูมิแพ้โดดเด่นด้วยการอุดหลอดเลือดเป็นระยะ ๆ ของเยื่อบุจมูกจามและจามอากาศแห้งสามารถทำให้อาการแย่ลงตามประวัติศาสตร์และไม่มีหนองและลอกคราบ ฯลฯ การระบุการติดเชื้อทางเพศหรือแบคทีเรีย
(3) Atrophic rhinitis: โพรงจมูกเป็น patency ผิดปกติ, propria แผ่นบางและหลอดเลือดจะลดลงความรู้สึกของกลิ่นจะลดลงและมีการก่อตัวและกลิ่นลอกคราบซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุ
(4) การเบี่ยงเบนกะบังจมูกติ่งจมูก: การตรวจจมูกสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. บัตรประจำตัวที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันบางอย่าง (เช่นหัด, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โปลิโอ, การอักเสบทางเดินหายใจส่วนบนในระยะ prodromal ของการติดเชื้อเอชไอวีตามประวัติของอาการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องนั้นไม่ยากที่จะระบุ
