แผลที่กระจกตาจากเชื้อรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลที่กระจกตาเชื้อรา แผลที่กระจกตาของเชื้อราถูกรายงานครั้งแรกโดย Leber ในปี 1878 ในอดีตเนื่องจากอุบัติการณ์ต่ำทำให้มีการกล่าวถึงน้อยมากในวรรณคดี หลังจากทศวรรษ 1950 รายงานเกี่ยวกับมูลค่านอกประเทศค่อยๆเพิ่มขึ้น ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาโรคนี้เพิ่มขึ้นอย่างมากในประเทศจีนที่จริงแล้วสิ่งที่เรียกว่า "แผลในกระจกตาที่เบียดเสียด" ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจเป็นเชื้อราและน่าสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ม่านตาอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของแผลที่กระจกตาเชื้อรา
เชื้อราจะถูกบุกรุกโดยตรงจากการติดเชื้อที่กระจกตาและเนื้อเยื่อฉีกขาดบนพื้นผิวแผลของกระจกตาที่ติดเชื้อสำหรับการตรวจสอบรอยเปื้อนที่มักจะพบ hyphae เชื้อราและเนื้อเยื่อ necrotic ถูกเชื้อบนสื่อวัฒนธรรมของเชื้อราซึ่งสามารถมีการเจริญเติบโตของเชื้อรา มีเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคหลายสิบชนิดในกระจกตามนุษย์มี 21 สกุลและ 25 สปีชีส์ในการวิเคราะห์ข้อมูลส่วนใหญ่เป็น Aspergillus ตามด้วย Fusarium
จากปีพ. ศ. 2507 ถึง 2519 มีการตรวจพบเชื้อรา 204 สายพันธุ์จาก 318 รายที่เป็นแผลในกระจกตาของเชื้อราโดยสถาบันจุลชีววิทยาสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งประเทศจีน
จากปีพ. ศ. 2500 ถึง 2508 มีผู้ป่วย 13 รายรายงานในวรรณคดีภายในประเทศเชื้อสาย ได้แก่ Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, ยีสต์และ Cephalosporium
วรรณกรรมต่างประเทศส่วนใหญ่เป็น Aspergillus, Fusarium, Candida albicans และ Cephalosporium
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการชักนำให้เกิดอาการส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการบาดเจ็บ lobular พืชในระหว่างแรงงานเกษตรในกรณีของเราสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการตัดทอนข้าวด้วยการนวดข้าวตามด้วยสิ่งแปลกปลอมเช่น ในสายตามันยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยระยะยาวที่มี keratitis ประเภทอื่นรองจากการติดเชื้อราบางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะหรือ corticosteroids
การบาดเจ็บที่กระจกตาทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุผิวทำให้เกิดการบาดเจ็บเช่นข้าวใบพืชหรือฝุ่น ฯลฯ มักจะมีเชื้อราเมื่อเยื่อบุผิวของกระจกตาเสียหายเชื้อราสามารถถูกฉีดเข้าในกระจกตาทำให้เกิดการโจมตีระยะเวลาฟักตัวปกติ 1 ถึง 4 วันโดยเฉลี่ย 2.4 วัน
การป้องกัน
การป้องกันแผลในกระจกตาจากเชื้อรา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเกษตรกรแม้ว่าพวกเขาจะสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่ส่วนใหญ่เน้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงฤดูเก็บเกี่ยวการเกษตร
1. พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีล้างมือให้สะอาดบ่อย ๆ และตัดเล็บ
2 ไม่สวมใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานานระวังเมื่อเปลี่ยนคอนแทคเลนส์
3 เช่นเดียวกับการป้องกันโรคตาแดงเฉียบพลันส่วนใหญ่จะตัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและให้ความสนใจกับสุขอนามัยตาและมือ
4. ห้ามมิให้ผู้ป่วยอาบน้ำและว่ายน้ำในสถานที่สาธารณะ
5 การรักษาจะขึ้นอยู่กับยาเฉพาะการบริหารช่องปากยาเสพติดและการฝังเข็มยังมีผลบางอย่าง
6 กินอาหารและผลไม้มากขึ้นด้วยความเย็นและความร้อนและท้องเสียเช่นสีขาว, แตงโมฤดูหนาว, มะระ, ข้าวฟ่างสด, อ้อย, กล้วย, แตงโม, และอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่แผลกระจกตาอักเสบจากเชื้อรา ภาวะแทรกซ้อนที่ ม่านตาอักเสบ
โรคนี้มักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยา iritis รุนแรง Atropine จะต้องใช้เพื่อขยายรูม่านตาเต็มที่คอร์ติโคสเตอรอยด์มีผลต่อแผลในกระเพาะอาหารและไม่เหมาะสำหรับการใช้ในท้องถิ่นหรือระบบ
อาการ
อาการแผลที่กระจกตาจากเชื้อราอาการที่พบบ่อย น้ำตาไหลปวดตาแผลในกระจกตาบวมเยื่อบุกระจกตาและแผลที่กระจกตา keratitis เยื่อบุตาอักเสบเยื่อบุ hyperemia โฟตอนเนื้อร้าย
การวินิจฉัยแผลในกระจกตาของเชื้อราเป็นเรื่องยากโดยทั่วไปควรเริ่มจากสามด้านต่อไปนี้
1. ประวัติ:
ในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้ควรตรวจสอบเชื้อโรคต่อไปนี้: 1 ผู้ป่วยในชนบทประวัติของการบาดเจ็บทางการเกษตรเช่นข้าวก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือประวัติของ keratitis หรือประวัติของการจับสิ่งแปลกปลอม 2 หยดระยะยาวหรือการฉีด subconjunctival ยาปฏิชีวนะและแผลล้มเหลวในการควบคุม
2 อาการและอาการแสดง:
1 มักจะมาพร้อมกับแผลในสีขาว, สีเหลืองสีขาวหรือสีเทาสีขาวในด้านหน้าของ empyema ระดับของการพัฒนาเมื่อเทียบกับหลักสูตรโรคค่อนข้างเรื้อรัง 2 อาการระคายเคืองตาและความคมชัดขนาดแผลค่อนข้างเล็ก
3. เชื้อโรค:
เนื้อเยื่อฉีกขาด 1 แผลสำหรับการขูดสามารถพบเส้นใย hyphae มีดโกนถูก inoculated บนกลางเชื้อราอาจมีการเจริญเติบโตของเชื้อรา 2 เซลล์วัฒนธรรมโดยทั่วไปเป็นค่าลบหรือการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเท่านั้น
วิธีการตรวจสอบเชื้อรา: ทำการตรวจสอบน้ำทิพย์ของเนื้อเยื่อฉีกขาดของพื้นผิวแผลหากพบว่ามีเส้นใยของเชื้อราหรือเนื้อเยื่อฉีกขาดถูกนำไปเพาะปลูกและการเจริญเติบโตของเชื้อรานั้นเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุด จากนั้นใช้ใบมีดขนาดเล็กแหลมเพื่อขูดเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 มม. ในบริเวณที่มีการแทรกซึมหนาแน่นตัวอย่างเช่นโพแทสเซียมซัลเฟตจะถูกตรวจสอบเป็นครั้งแรกหากยังมีชิ้นงานอยู่ ครั้งหนึ่งกระต่ายจะถูกใช้เพื่อสร้างความเสียหายต่อกระจกตาในบริเวณรูม่านตาอย่าใช้ตัวอย่างลึกเข้าไปในแผลเพื่อป้องกันแผลและการเจาะ
บางครั้งมีความเป็นไปได้ที่จะทำการระบุเบื้องต้นระหว่างเชื้อราและแบคทีเรียโดยทั่วไปเนื้อเยื่อฉีกขาดของผิวแผลในเชื้อราคือ "เหนียว" หรือ "ยาสีฟัน" เนื้อสัมผัสหลวมขาดความหนืดและแบคทีเรีย เนื้อเยื่อฉีกขาดของพื้นผิวแผลเป็น "เจลเหมือน" และเหนียว
(1) วิธีสเมียร์ smear: ใช้ชิ้นเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อ necrotic บนภาพนิ่งเลื่อนโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 5% หยดลงเล็กน้อยคลุมด้วยสลิปปกกดเบา ๆ เล็กน้อยตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์กำลังขยายสูงเช่น สามารถตรวจพบว่าเส้นใยของเชื้อราหลายคนมักจะเต็มไปด้วยการมองเห็น แต่จำนวนเล็ก ๆ ของเส้นใยจะต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหา smear บวกโดยทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้ตัวอย่างควรจะตรวจสอบในเวลาที่ไม่สามารถบันทึก
(2) วิธีการเพาะเลี้ยงเชื้อรา: ใช้เนื้อเยื่อฉีกชิ้นเล็ก ๆ แล้ววางไว้บนทางลาดของมันฝรั่งหรือสื่อกลาง Sabouraud ถ้าสามารถฉีดเชื้อในสื่อหลายชนิดในเวลาเดียวกันมันจะช่วยเพิ่มอัตราการเพาะเลี้ยงในเชิงบวกและวางไว้ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส ในกล่องการสังเกตทุกวันจะมีสิ่งมีชีวิตเชื้อราจากวันถัดไปหลังจากการฉีดวัคซีนหากไม่มีการเจริญเติบโตหลังจากหนึ่งสัปดาห์มันเป็นบวกวิธีการเพาะเลี้ยงสามารถสังเกตสัณฐานวิทยาสีและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสปอร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ บัตรประจำตัวของโรคบิดแบคทีเรีย, การเก็บรักษาสายพันธุ์และการทดสอบความไวยาเสพติด, อัตราการบวกของวัฒนธรรมโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำ
ในตอนเริ่มต้นมีเพียงตาที่ไวต่อความรู้สึกหรือระคายเคืองพร้อมกับการมองเห็นไม่ชัดประวัติของการบาดเจ็บแผลภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บการพัฒนาช้าและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ Pseudomonas aeruginosa กระจกตาแผลในแผลหลังจากการบาดเจ็บ .
อาการเปลือกตาบวมและวิงเวียนศีรษะในช่วงต้นน้ำตาและอาการระคายเคืองอื่น ๆ จะแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงอาการระคายเคืองส่วนใหญ่ในระยะรุนแรงนั้นไม่รุนแรงและความแออัดมักจะรุนแรงมากส่วนใหญ่ผสมในบางกรณีอาจมีหลั่งเล็กน้อยสีเทาเทา
เนื่องจากความแตกต่างของสายพันธุ์ของเชื้อราระยะเวลาของการติดเชื้อและความแตกต่างในแต่ละเงื่อนไขสัณฐานวิทยาแผลที่เห็นในการปฏิบัติทางคลินิกจะไม่สอดคล้องกันมากแผลในช่วงต้นทั่วไปเป็นสีเทาหรือสีขาวน้ำนมมักจะผิดปกติหยาบหนาทึบสูงขึ้นเล็กน้อย การกระจายความหนาแน่นของแผลและการแทรกซึมออกจากเครื่องบินไม่สม่ำเสมอส่วนเขตแดนกระจกตาระหว่างแผลและบริเวณที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ชัดเจนและขอบแผลมักไม่เกลี้ยงเกลา
แผลที่มีขนาดใหญ่มักจะเป็นสีเหลือง - ขาวรูปร่างไม่สม่ำเสมอส่วนใหญ่และพื้นผิวแห้งและขรุขระมันคือ "ระดับน้ำขึ้นน้ำลง" หรือ "ยาสีฟัน" เมทริกซ์แทรกซึมและหนาแน่นบริเวณขอบของแผลจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แทรกซึมเมทริกซ์เป็นก้อนกลมหรือเหมือนราก
ชื่อต่อไปนี้มักใช้สำหรับ keratitis ของเชื้อรา
Hyphae Moss: เป็นเนื้อเยื่อ hyphae และ necrotic ที่ติดอยู่ที่ผิวของแผลสีเป็นสีขาวและทึบแสงนูนเล็กน้อยและกระจกตาแยกออกจากบริเวณที่มีสุขภาพดีสามารถถูกขูดออกและผิวแผลหลังจากการขูดนั้นมีความโปร่งใสมากขึ้น
Mycelium: มันเป็นรอยโรคของเส้นใย hyphae ที่เกิดขึ้นใน stroma ที่กระจกตาพื้นผิวแห้งและหยาบเล็กน้อยความหนาแน่นของการแทรกซึมของพื้นที่ขุ่นไม่สม่ำเสมอและพื้นผิวแข็งเมื่อขูดด้วยมีดการขูดที่ปลายจะหลวมมาก แผลยังคงมีเมฆมากและทึบแสง
ขอบของ hyphae: ขอบแผลบางขรุขระบางครั้งแทรกซึมรากของต้นไม้ที่เรียกว่า "หลอกเท้า" หรือมีจุดแทรกซึมรอบก้อนกลมที่แยกโดดเดี่ยวรอบแผลที่เรียกว่า "เตาดาวเทียม"
แหวนปฏิกิริยา: มีวงกลมของการแทรกซึมของแบคทีเรียอักเสบรอบ ๆ เตา mycelial ซึ่งโดยทั่วไปจะไม่กว้างเกินไปประมาณ 1 ถึง 2 มม. มันเป็นคำตอบการป้องกันของร่างกายต่อ hyphae บางคนเรียกมันว่า "แหวนภูมิคุ้มกัน"
Boundary sulcus: อยู่ตรงกลางของรอยโรคเส้นใยและแหวนปฏิกิริยาที่เซลล์อักเสบแทรกซึมเข้าไปมากที่สุดซึ่งเป็นร่องน้ำตื้นที่เกิดจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อตื้นและภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย
การตรวจสอบโคมไฟร่องของแผลที่กระจกตาเชื้อราการพัฒนาของแผลจากตื้นถึงลึกแผลที่ต้นมีเพียงผิวเผินความหนาของกระจกตาเกือบจะไม่เปลี่ยนแปลงและด้านล่างของแผลจะแทรกซึมหนาแน่นถึง 0.2, 0.4 ของความหนาเต็มของกระจกตา 0.6 ไม่เท่ากันแม้ว่าเมทริกซ์มานจะมีน้ำหนักเบา แต่มักจะมีความหนาเต็มรูปแบบหันหน้าไปทาง endothelium หลัง hyphae มักจะมีอาการบวมน้ำที่หยาบและหนาพร้อมกับริ้วรอยบางคนเรียกมันว่า "endothelium plaque" บางครั้งทั้งหมด อาการบวมน้ำจากหมอกควันแบบกระจายในกระจกตาแสดงให้เห็นว่าแผลกำลังพัฒนา
การพัฒนาของแผลมักจะเริ่มแทรกซึมไปรอบ ๆ หรือที่ด้านล่างตามด้วยการก่อตัวของฝี, แผลของเนื้อร้ายและแผลที่เนื้อเยื่อฉีกขาดของพื้นผิวแผลในกระเพาะอาหารละลายและนำไปสู่การเจาะในที่สุด
การเจาะโดยทั่วไปช้าตำแหน่งขนาดและรูปร่างไม่แน่นอนการเจาะมักจะนูนเล็กน้อยเมื่อใดก็ตามที่ม่านตาถูกเปิดเผยกระจกตาจะมีรูปกรวยเล็กน้อยที่การเจาะกลางและอุบัติการณ์ของการเจาะประมาณ 10%
บางครั้งเนื้อเยื่อฉีกขาดไม่ตกกระจกตาปรากฏปรากฏการณ์ "การรั่วไหลของน้ำ" เพื่อให้ช่องหน้าม่านตาหายไปโดยไม่รู้ตัวและบางครั้งในเนื้อเยื่อกระจกตาฉีกเนื้อเยื่อม่านตาเล็ก ๆ ซึ่งเป็นสัญญาณของการทะลุแผลในกระเพาะอาหาร
เมื่อแผลมีรูพรุนการอักเสบจะค่อยๆคลายลง แต่เมื่อเทียบกับการเจาะพื้นที่ส่วนใหญ่ของช่องหน้าม่านตาเป็นเรื่องยากที่จะก่อตัวอีกครั้งและเนื้อเยื่อฉีกขาดจะถูกแยกออกอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ชั้นยืดหยุ่นด้านหลังโปร่งใสถูกมองเห็นได้อย่างชัดเจน ความดันลูกตาซึ่งก่อให้เกิดการบวมของกระจกตาท้องถิ่นหรือองุ่นทั้งหมด
เมื่อแผลมีแนวโน้มที่จะรักษาอาการปวดตาจะหายไปอาการระคายเคืองจะดีขึ้นสารคัดหลั่งหนืดหายไปการเปลี่ยนแปลงของแผลในกระเพาะอาหารจากสีเหลือง - ขาวเป็นสีเทาสีขาวผิวแผลในกระเพาะสะอาดเยื่อบุผิวรอบ ๆ เติบโตขึ้นด้านใน ปรากฏการณ์ของกระจกตาและการสะสมของกระจกตาจะลดลงหลังจากแผลหายดี stroma กระจกตายังคงถูกแทรกซึมและอาการบวมน้ำซึ่งมักจะใช้เวลาหลายเดือนในการดูดซับ
ในระหว่างกระบวนการรักษาแผลของแผลหลอดเลือดใหม่สามารถแทรกและกิ่งเดียวเรียวเป็นของหายากแต่ละหนาแน่นและสั้นจะเห็นรอบ mycelium ซึ่งคล้ายกับกระจกตากลายเป็นขนาดเล็กและ limbus ย้ายเข้าด้านใน
อาการเลนส์แก้วตาอักเสบรุนแรงเป็นหนึ่งในลักษณะของแผลที่กระจกตาเชื้อราประมาณ 50% ของผู้ป่วยอาจมี empyema ช่องหน้าม่านตาจาก 1 มม. หรือ 2 ถึง 3 มม. ในบางกรณีการสะสมของหนองสามารถเข้าถึงมากกว่าครึ่งหนึ่งของช่องหน้าม่านตา หน้าห้องทั้งหมดการสะสมของหนองเป็นสีขาวหรือสีเหลืองซีดอดีตเป็นปรากฏการณ์ต้นของแผลในขณะที่หลังมักจะหมายถึงการพัฒนาของการอักเสบไปยังเวทีที่รุนแรงหนองมีความหนาไม่ง่ายที่จะย้ายแผลฝีและหน้าห้อง empyema ในรูปแบบ มันง่ายที่จะสับสนและมันจะต้องมีการตรวจสอบโดยการตัดโคมไฟร่องเพื่อแยกแยะ
ตะกอนโพสต์กระจกตามีสองประเภทคือชนิดหนึ่งคือผงสีน้ำตาลเทาหรือเม็ดละเอียดทุกครั้งที่พบในระยะแรกของการเป็นแผลบริเวณที่เล็กกว่าไม่มีหนองหรือมี empyema จำนวนเล็กน้อยในช่องด้านหน้าและอีกส่วนเป็นเยื่อสีเหลืองซีด แปะ - เหมือนหรือเทา - ขาวแผ่นติดอยู่กับกระจกตา endothelium หยาบมักจะมาพร้อมกับหน้าห้อง empyema, empyema ห้องหน้าถ้าไม่ดูดซึมและในที่สุดในมุมหน้าม่านตาม่านตาก่อตัวคริสตัล ฟิล์ม
แผลที่กระจกตาจากเชื้อราหายดีขึ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวและ fluorescein ไม่เปื้อนเลยยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นอีกในระยะเวลาอันสั้นซึ่งแตกต่างจากแผลในแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจแผลที่กระจกตาของเชื้อรา
เนื้อเยื่อฉีกขาด 1 แผลสำหรับการขูดสามารถไปพบเส้นใย hyphae; มีดโกนถูกฉีดวัคซีนบนสื่อเชื้อราอาจมีการเจริญเติบโตของเชื้อรา
โดยทั่วไปแล้วเซลล์เพาะเลี้ยง 2 เซลล์จะเป็นลบหรือมีเพียงแบคทีเรียเท่านั้นที่เจริญเติบโต
การตรวจสอบโคมไฟร่องการพัฒนาของแผลจากตื้นไปลึกแผลในช่วงต้นจะตื้น ๆ ความหนาของกระจกตาเกือบจะไม่เปลี่ยนแปลงด้านล่างของแผลคือการแทรกซึมเมทริกซ์หนาแน่นถึง 0.2, 0.4, 0.6 ของความหนาเต็มของกระจกตาเมทริกซ์ แม้ว่าอาการบวมน้ำจะเบา แต่ก็มักจะเต็มไปด้วยความหนามันอยู่ตรงข้ามกับ endothelium ด้านหลัง hyphae มันมักจะมีอาการบวมน้ำที่หยาบและหนาพร้อมกับริ้วรอยบางคนเรียกมันว่า "endothelium plaque" บางครั้งก็มีหมอกกระจายทั่วกระจกตา อาการบวมน้ำแสดงให้เห็นว่าแผลในกระเพาะอาหารกำลังพัฒนา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของแผลที่กระจกตาเชื้อรา
การวินิจฉัยโรค
แผลบางชนิดมีแบคทีเรียมากและต้องพึ่งพาการตรวจทางคลินิกอย่างระมัดระวังและการวินิจฉัยโรค
1 ตามอาการทางคลินิกรวมกับการก่อแผลสาเหตุการอ้างอิงและประวัติทางการแพทย์โดยทั่วไปสามารถทำให้การวินิจฉัยเบื้องต้น
2, การขูดแบคทีเรียสำหรับการย้อมสีแบคทีเรียวัฒนธรรมช่วยยืนยันการวินิจฉัย
