ไซนัสอักเสบบริเวณขากรรไกรเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรัง โรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งในแผนกโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา อุบัติการณ์ของโรคเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นปฏิกิริยาการอักเสบเป็นเวลานานของเนื้อเยื่อรอบ ๆ การอุดตันของการระบายไซนัสความต้านทานของระบบลดลงและการติดเชื้อ odontogenic ผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะและมีจมูกอุดตันตลอดทั้งปีโดยเฉพาะในฤดูหนาวผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจเกิดร่วมกับปฏิกิริยาการอักเสบเช่นคอหอยคอร์ปัสคาลโลคัสกล่องเสียงหลอดลมหลอดลมและปอด การผ่าตัดรักษาเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญสำหรับโรคนี้ด้วยเทคโนโลยีการผ่าตัดส่องกล้องไซนัสที่ทันสมัยทำให้อัตราการรักษาดีขึ้นอย่างมากอย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติทางคลินิกการผ่าตัดรากฟันเทียมไซนัสแบบดั้งเดิมและวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ ยังคงรักษาขากรรไกรบน การทำศัลยกรรมจมูกที่สะดวกปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับโรคไซนัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.35% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลม, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, เลือดกำเดาไหล, บวม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรัง
1. ความต้านทานของระบบลดโรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, immunoglobulinemia ต่ำ, โรคเบาหวานและการขาดสารอาหาร ฯลฯ ไซนัสบนใบหน้าจะไม่หายได้ง่ายหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียมักจะพัฒนาไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรังและมีไซนัสอักเสบบนใบหน้าจำนวนมาก หากไม่มีประวัติทางการแพทย์ที่เฉียบแหลมมันก็เรื้อรังในตอนแรก
2. ไซนัสระบายน้ำอุดตันของตำแหน่งเปิดไซนัสตามธรรมชาติในรูปแบบทางเดินจมูกกลางและง่ายต่อการปิดกั้นเช่นกระบวนการ uncinate, ยั่วยวนเทอร์จิเนตกลาง, ฟองกลางเทอร์จมูกเยื่อบุโพรงจมูกโค้งสูงและติ่งจมูก ฯลฯ สามารถขัดขวางการเปิดไซนัส การระบายอากาศการระบายน้ำและการกวาดล้างเยื่อบุสามารถนำไปสู่การอักเสบเรื้อรัง
3. ไซนัส ethmoid ล่วงหน้าของไซนัส ethmoid ขยายไปถึงมุมด้านบนของไซนัส maxillary, ผนังกระดูกมีความบางมากการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังไซนัส maxillary และการปล่อยหนองของ ethmoid ไซนัสไหลผ่านทางจมูกกลาง การไหลเข้าไปในไซนัสขากรรไกรก็เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบได้ทั่วไปเช่นกัน
4. อาการแพ้จมูกเนื่องจากอาการบวมน้ำของเยื่อบุโพรงจมูกไซนัส, การกำจัดความผิดปกติของตา, อาจนำไปสู่การระบายไซนัสและการระบายน้ำไม่ดี, และการอักเสบเรื้อรัง, นั่นคือโรคภูมิแพ้และการอักเสบผสม.
5. การติดเชื้อฟันเป็นพาหะ
การป้องกัน
การป้องกันโรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรัง
การรักษาที่ใช้งานของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันไซนัสอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไซนัสอักเสบเรื้อรังบนขากรรไกร ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันทางเดินลม, เลือดกำเดาไหล, บวม
1. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการล้างไซนัสเจาะบน:
1. เป็นลม
มันเป็นปัจจัยทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดความผิดปกติกลางของการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดสะท้อนที่นำไปสู่การสูญเสียสติในภาวะโลหิตจางในสมองชั่วคราวความเครียดทางจิตใจมากเกินไป, ปวด, อ่อนแอ, ความอ่อนแอ, ความหิว, ความเหนื่อยล้า, ไอน้ำในร่มมากเกินไป ผู้เขียนเชื่อว่าพฤติกรรมทางภาษาของบุคลากรทางการแพทย์นั้นหยาบคายเพื่อให้ผู้ป่วยสูญเสียความไว้วางใจมีความสัมพันธ์บางอย่างดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายในรายละเอียดก่อนการเจาะจากผู้ป่วยเป็นครั้งคราวเพื่อขอให้ผู้ป่วยรู้สึก อาการวิงเวียนศีรษะนั่งไม่มั่นคง แต่ไม่สายเกินไปที่จะบอกแพทย์ว่าพวกเขาหมดสติและหมดสติผู้ป่วยซีดเหงื่อออกหายใจตื้น ๆ ชีพจรเต้นช้าความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยและรุนแรงน้อยต่อการกระตุ้นและขยายรูม่านตา กระบวนการนี้สั้นมากประมาณไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีจิตสำนึกของผู้ป่วยค่อย ๆ ฟื้นให้ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งโกหกหรือหัวต่ำตำแหน่งให้หายใจเรียบฝังเข็มจุดกลางสูดออกซิเจนดื่มน้ำร้อนและไม่ควรเจาะอีกครั้ง
2. ยุบ
สำหรับการลดของหลอดเลือดและระบบหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระษัยเรื้อรังขาดการตอบสนองความเครียดและการหลั่งคอร์ติซอลต่ำความเจ็บปวดและความเครียดทางจิตใจเป็นสาเหตุอาการรุนแรงกว่าเป็นลมแสดงให้เห็นถึงผิวซีด จ้ำชีพจรอ่อนแอและความถี่บ่อยหายใจตื้นความดันโลหิตลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงสติไม่สามารถกู้คืนได้อย่างรวดเร็วล่มสลายโดยทั่วไปย้อนกลับได้ แต่ถ้ามันไม่สามารถช่วยในเวลาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังระยะยาวที่มีไซนัส maxillary เมื่อเจาะควรเตรียมให้พร้อม เช่นการแช่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกต้องและให้ฮอร์โมนควรเข้านอนเมื่อเจาะสำหรับผู้ที่ยุบตัวจะต้องใส่ใจกับความดันโลหิตชีพจรและการหายใจคุณสามารถฉีดกลูโคส 10% 40 ~ 60ml ทางหลอดเลือดดำทันที
3. เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
ภาวะแทรกซ้อนนี้น้อยลง แต่เป็นอันตรายถึงชีวิตเพราะเข็มแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดดำของเยื่อบุโพรงฟันไซนัสระหว่างการเจาะหลังจากฉีดล้างมันจะฉีดอากาศเข้าไปในไซนัสซึ่งเกิดจากของเหลวที่เหลืออยู่ในไซนัสอากาศที่ไหลผ่านใบหน้าหลอดเลือดดำและลำคอ หลอดเลือดดำภายในไปยังหัวใจด้านขวาหรือฟองเข้าสู่ไขกระดูกของสมอง, embolizes ศูนย์ทางเดินหายใจและตายผู้ป่วยสามารถรู้สึกฟองในลำคอของการดำเนินงานในระหว่างการขาดแคลนและจากนั้นใบหน้าเป็นตัวเขียวทิ้งทิ้งสติและหายไปอย่างรวดเร็ว ความตายการช่วยเหลือควรให้ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหัวต่ำนอนตะแคงซ้ายเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดฟองอากาศเข้าไปในสมองระบบหัวใจซ้ายและหลอดเลือดหัวใจการหายใจเทียมการหายใจด้วยออกซิเจนต้องการการนวดหัวใจและการเจาะหัวใจ ดูดก๊าซในหัวใจ
4. การแพ้ยาชาเฉพาะที่
อุบัติการณ์ไม่สูง แต่อาจถึงขั้นเสียชีวิตมันแสดงให้เห็นว่าระบบประสาทส่วนกลางมีอาการหงุดหงิดจากบนลงล่างเช่นชักชักชักหายใจเปลี่ยนจากผิดปกติเป็นหยุดความดันโลหิตลดลงสติเปลี่ยนจากความตื่นเต้นไปสู่การสูญเสีย มีขนาดใหญ่ขึ้นการกู้ภัยควรใช้สารต่อต้านการผุกร่อนเครื่องช่วยหายใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ
2. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของทวารไซนัส maxillary:
1. การบาดเจ็บที่ท่อน้ำาตาทางจมูกหลังจากการผ่าตัดด้านที่ได้รับผลกระทบมีการฉีกขาดในระยะยาวเนื่องจากตำแหน่งของ ostomy มากเกินไปก่อนการก่อตั้งจึงได้รับการสนับสนุนในปีที่ผ่านมาเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของ ostomy ให้อยู่กึ่งกลางจมูก
2. เลือดออกจมูกเกิดจากตำแหน่งของ ostomy ซึ่งได้รับความเสียหายจากสาขาจมูกของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือไปข้างหน้ามากเกินไปและสาขาจมูกของริมฝีปากบนได้รับความเสียหาย
3. เยื่อบุโพรงจมูกที่มีขนาดเล็กกว่านั้นจะติดอยู่กับช่องหูส่วนล่างและผนังด้านข้างของโพรงจมูกเนื่องจากการจับที่ไม่เหมาะสมหลังการผ่าตัด
3. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดหัวรุนแรงที่ไซนัส
1. การเสียเลือดหลังผ่าตัดตามสถิติในประเทศอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 2.4% ถึง 7% ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดบริเวณขอบผนังผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรหรือหลอดเลือดแดงที่ขอบรูอาจเกิดจากการบาดเจ็บของเทอร์เทรตต่ำ การบีบอัดสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดออกการตกเลือดต่อมาคือการตกเลือดทุติยภูมิมักเกิดจากการติดเชื้อของเยื่อเมือกในไซนัสหากมีเลือดออกมากขึ้นไซนัสบนใบหน้าสามารถสำรวจได้จากแผลเดิม
2. อาการบวมบนใบหน้าโรคนี้เกิดจากปฏิกิริยาหลังการผ่าตัดมีสาเหตุมาจากการฉีดยาชาเฉพาะที่ที่มีความเข้มข้นสูงบริเวณแก้มตะขอแข็งเกินไปและใช้เวลาในการผ่าตัดนานเกินไปวิธีการรักษาคือทำการบรรจุไซนัสก่อนและทาความร้อนบนใบหน้า ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
3. ความมึนงงของริมฝีปากบนและคอลัมน์บนเกิดจากการผ่าตัดแผลเพื่อทำลายเส้นประสาท infraorbital หรือเพราะรอยแผลนั้นอยู่ใกล้กับเส้นแบ่งและเส้นประสาท maxillary เสียหายจะใช้เวลาหลายเดือนหรือหนึ่งปีในการกู้คืน
อาการ
เรื้อรังไซนัส maxillary อาการอาการที่พบบ่อย อาการ วิงเวียนศีรษะเป็นหนองหลั่งเยื่อเมือกฝ่อถุงแผลเป็นแผลเป็น squamous เยื่อบุผิว
1. ถามเกี่ยวกับประวัติของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันไซนัสอักเสบเฉียบพลันและการรักษาและถามว่ามีประวัติแพ้จมูกหรือไม่
2. การตรวจทางจมูกสังเกตว่าเทอร์เทอร์ส่วนกลางมียั่วยวนหรือติ่งไม่ว่าจะมีการอุดตันหรือมีหนองหลั่งในทางเดินจมูกกลางไม่ว่าจะมีการเบี่ยงเบนใด ๆ ในเยื่อบุโพรงจมูกแล้วทำสัญญาเยื่อบุจมูกด้วยผ้าฝ้ายอีฟีดรีน 1% ไซนัสบนใบหน้าที่ได้รับผลกระทบถูกวางไว้ที่ด้านบนและหลังจากนั้นไม่กี่นาทีหนองจะออกมาจากโพรงจมูกกลาง
3. ฟิล์ม X-ray ถ่ายตำแหน่งจมูก (ตำแหน่งน้ำ) สังเกตความหนาแน่นของไซนัสบนทั้งสองด้านเมื่อเทียบกับความหนาแน่นของเปลือกตามากกว่าความหนาแน่นของเปลือกตาแสดงให้เห็นว่าเงาเบลอควรจะสงสัยว่าเป็นเยื่อเมือกหนาหรือปล่อยหนองในไซนัส ควรตรวจเพิ่มเติม
4. maxillary ไซนัส angiography หลังจากไซนัส maxillary ชลประทาน 2 มล. ของ lipiodol ถูกฉีดเข้าไปในไซนัสตำแหน่งหัวก็เปลี่ยนไปและ X-ray ถูกนำไปสังเกตว่าเยื่อเมือกหนาและติ่งเช่นเดียวกับ intrasinosal เนื้องอกถุงและโพรงไซนัส ความหนาของเยื่อบุเหนือ 3 มม. จะหนาขึ้น
5. การทดสอบการกวาดล้างของเยื่อเมือกได้ดำเนินการในวันที่ 4 หลังจาก lipiodol angiography น้ำมันที่ได้รับการเสริมไอโอดีนควรเทลงในผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายของเยื่อเมือกปกติหากน้ำมันที่มีไอโอดีนยังคงอยู่ในไซนัสบนขากรรไกร
6. ความต้านทานสูงสุดของไซนัสวัดด้านการแทรกซึมสูงสุดของไซนัสน้ำจะถูกฉีดเข้าไปในไซนัสเมื่อของเหลวไหลออกมาอย่างราบรื่นให้วัดความดันคอลัมน์น้ำของหลอดวัดความดันถ้าความต้านทานปากไซนัสยังคงอยู่ที่ 6 kPa หลังจากซัก 3-4 ครั้ง การผ่าตัดรักษา
7. Maxillary sinus endoscopy เป็นวิธีการล่าสุดสำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัส maxillary มันถูกนำไปใช้กับคลินิกโดย Messerklinger et al. ในปี 1970 การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถถ่ายในไซนัสภายใต้แสงไฟเย็นหรือบันทึกไว้ ภาพสามารถเอาชนะการตาบอดของการตรวจและปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย
โรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรังมีความยาวและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็นติ่งหัวนมรูขุมต่อมและ fibrils การอักเสบชนิดต่าง ๆ มักผสมหรือเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน
1. ประเภท Polyp หรือที่เรียกกันว่าประเภท hypertrophic และอาการบวมน้ำมักเกี่ยวข้องกับอาการแพ้เยื่อบุที่มีระดับอาการบวมน้ำเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์และ eosinophils แทรกซึมติ่งและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังที่ยาวนาน กำแพงเลื่อนนี้เปลี่ยนไปอย่างหลวม ๆ
2. เยื่อบุ papillary hyperplasia เยื่อบุผิวเปลี่ยนจากเยื่อบุผิวหลอกแบบแบ่งชั้นเป็นชั้นเยื่อบุผิว squamous และชั้นหนาของชั้นผิวเป็น papillary ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและการบุกรุกของแบคทีเรีย
3. เยื่อบุ follicular มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวรวมและเป็น follicular
4. ประเภทของต่อมมีต่อมน้ำเมือกและ hyperplasia ต่อมเซรุ่มและการอุดตันของต่อมยังก่อให้เกิดซีสต์
5. ประเภทเส้นใยที่รู้จักกันว่าประเภท sclerotic หรือ atrophic มักจะมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบขนาดเล็กมักก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง, การจัดหาเลือดเยื่อเมือกไม่เพียงพอการเสื่อมของต่อมลดการหลั่งหนาและแม้กระทั่งเยื่อเมือก และรอยแผลเป็น
[อาการทางคลินิก]
ส่วนใหญ่สำหรับด้านที่ได้รับผลกระทบหรือไซนัสทวิภาคี, หยดจมูกหน้าหรือหลังจมูกหยดบางครั้งน้ำมูกไหลออกมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในท่าที่ศีรษะผู้ป่วยบ่นของเสมหะและกลิ่นเหม็นหลั่งมีเมือกหรือหนองผู้ป่วยมักจะมี อาการมึนงงหรือเป็นหนองผู้ป่วยมักมีอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะสูญเสียความจำคิดไม่สามารถเข้มข้น แต่ผู้ป่วยบางคนลืมอาการของพวกเขาและจนกว่าการตรวจสอบทางจมูกพบไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรัง
ตรวจสอบ
ไซนัสอักเสบเรื้อรังบนใบหน้า
1. การตรวจทางจมูกสังเกตว่าเทอร์เทอร์ส่วนกลางมียั่วยวนหรือติ่งไม่ว่าจะมีสิ่งกีดขวางหรือการหลั่งเป็นหนองในทางเดินจมูกกลางไม่ว่าจะมีการเบี่ยงเบนใด ๆ ในเยื่อบุโพรงจมูกและจากนั้นทำสัญญาเยื่อบุจมูกด้วยผ้าฝ้ายอีฟีดรีน 1% ไซนัสบนใบหน้าที่ได้รับผลกระทบถูกวางไว้ที่ด้านบนและหลังจากนั้นไม่กี่นาทีหนองจะออกมาจากทางเดินจมูกกลาง
2. ฟิล์ม X-ray ถ่ายตำแหน่งจมูก (ตำแหน่งน้ำ) สังเกตความหนาแน่นของไซนัสบนทั้งสองด้านเมื่อเทียบกับความหนาแน่นของเปลือกตามากกว่าความหนาแน่นของเปลือกตาเงาเบลอมันควรจะสงสัยว่าหนาเยื่อเมือกหรือปล่อยหนองในไซนัส ควรตรวจเพิ่มเติม
3. Maxillary angus angiography หลังจากการล้างไซนัส maxillary, 2 มล. ของ lipiodol ถูกฉีดเข้าไปในไซนัสตำแหน่งหัวก็เปลี่ยนไปและ X-ray ถูกนำไปสังเกตว่าเยื่อเมือกหนาและติ่งเช่นเดียวกับเนื้องอก intrasinosal ถุงและโพรงไซนัส ความหนาของเยื่อบุเหนือ 3 มม. จะหนาขึ้น
4. การทดสอบการทำงานของ Mucosal clearance ในวันที่ 4 หลังจาก lipiodol angiography การทดสอบควรดำเนินการอีกครั้งน้ำมัน iodized ควรถูกเทลงในผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายของ mucosal ตามปกติหากน้ำมัน iodized ยังคงอยู่ในไซนัสบนใบหน้า
5. ความต้านทานสูงสุดของไซนัสถูกวัดที่ไซนัส maxillary และไซนัสถูกฉีดเข้าไปในไซนัสเมื่อของเหลวไหลออกมาอย่างราบรื่นความดันของคอลัมน์น้ำของหลอดวัดความดันจะถูกวัดหากความต้านทานไซนัสยังคงอยู่ที่ 6 kPa หลังจาก 3 ถึง 4 เท่าของการซัก การผ่าตัดรักษา
6. Maxillary sinus endoscopy เป็นวิธีการล่าสุดสำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัส maxillary มันถูกนำไปใช้กับคลินิกโดย Messerklinger et al. ในปี 1970 การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถถ่ายในไซนัสภายใต้แสงไฟเย็นหรือบันทึกไว้ ภาพสามารถเอาชนะการตาบอดของการตรวจและปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบบนใบหน้าเรื้อรัง
มันแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบเฉียบพลัน
