ไลเคนพลานัสในช่องปาก
บทนำ
ไลเคนพลานัสในช่องปากเบื้องต้น ไลเคนพลานัสในช่องปากเป็นโรคอักเสบที่ส่งผลกระทบต่อผิวหนังและเยื่อเมือกสันนิษฐานว่าอาจเกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด T ที่สร้างความเสียหายต่อเซลล์เนื้อเยื่อบุผิวจากเซลล์เยื่อบุผิวบริเวณผิวหนัง 10% ถึง 50% ของผู้ป่วยไลเคนพลานัสมีความเสียหายในช่องปาก ในฐานะที่เป็นรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดโรคยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องและความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งมีขนาดใหญ่ตามรอยโรคที่แตกต่างกันก็อาจพัฒนาเป็นมะเร็งในช่องปากชนิดที่แตกต่างกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งในช่องปาก
เชื้อโรค
ไลเคนพลานัสที่เป็นสาเหตุ
ปัจจัยยา (75%):
สาเหตุของไลเคนพลานัสไม่เป็นที่รู้จักจากการวิจัยทางคลินิกและพื้นฐาน, สเตรปโตมัยซิน, isoniazid, คลอรีนฟีนิลซัลโฟเนต, และ chlorbutazone อาจทำให้ไลเคนพลานัสผื่นหรือส่งเสริมโรค
ปัจจัยอื่น ๆ (15%):
มีหลายปัจจัยที่พบในปัจจุบันเชื่อกันโดยทั่วไปว่าการโจมตีอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ neuropsychiatric ติดเชื้อไวรัสหรือ autoimmunity มีรายงานจากผู้ป่วยเดียวกันในครอบครัวและไม่มีหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
การป้องกัน
การป้องกันไลเคนพลานัสในช่องปาก
1. รักษาสุขอนามัยในช่องปากและกำจัดผลกระทบที่น่ารำคาญของปัจจัยในท้องถิ่น
2. สร้างวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและป้องกันและรักษาโรคอย่างเป็นระบบ
3. ให้ความสนใจในการปรับโครงสร้างอาหารและส่วนผสมทางโภชนาการเลิกบุหรี่และอาหารรสจัด
4. รักษาสภาพจิตใจในแง่ดีและร่าเริงและลดความวิตกกังวล
5. การตรวจสุขภาพช่องปากและการดูแลสุขภาพเป็นประจำ
โรคแทรกซ้อน
ไลเคนพลานัสในช่องปากแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งในช่องปาก
ในฐานะที่เป็นรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดโรคยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องและความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งมีขนาดใหญ่ตามรอยโรคที่แตกต่างกันก็อาจพัฒนาเป็นมะเร็งในช่องปากชนิดที่แตกต่างกัน
อาการ
ไลเคนพลานัสในช่องปากอาการที่พบบ่อย เยื่อบุในช่องปากกระจาย hyperemia ในช่องปากเยื่อเมือกแผลในกระเพาะอาหารคัน discoid เลือดคั่งเม็ดเลือดแดงในช่องปากวัสดุทนไฟเกล็ดสีขาวผมร่วงฟันกราม
เยื่อบุในช่องปากนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้: hyperkeratosis และ parakeratosis, การทำให้เป็นก้อนเหลวของเซลล์ฐานที่มีการเจริญเติบโตของเม็ดขนาดใหญ่และการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากภายใต้เยื่อชั้นใต้ดิน นอกจากนี้เจล eosinophilic แบบวงกลม (Givatte ศพ) บางครั้งจะเห็นในชั้น spinous, ชั้นฐานหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและปริมาณของพวกเขามีขนาดเล็กกว่าที่ของเซลล์กระดูกสันหลัง แต่ร่างกายเจลาตินสามารถเห็นได้ใน discoid lupus erythematosus ในหลาย ๆ โรคการแยกตัวของ desmosome และ hemidesmosome ของเซลล์ฐานสามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนซึ่งนำไปสู่การแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากและการก่อตัวของถุงใต้ผิวหนังในช่องว่างแยกเซลล์ฐานจากเยื่อชั้นใต้ดิน มันอาจกลายเป็นแอนติเจนและทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองดังนั้นภายใต้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงการเรืองแสงที่เกิดจากการทับถมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันบางครั้งเกิดขึ้นในบริเวณเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงในชั้นใต้ดินเมมเบรนความผิดปกติความหนาความร้าวฉานและการก่อตัวใหม่สามารถมองเห็นได้เมมเบรนฐานแตกทำให้เซลล์อักเสบเพื่อเข้าสู่ชั้น spinous และคอลลอยด์ในชั้น spinous อาจเสื่อมสภาพโดย macrophages หรือ เซลล์เยื่อบุผิวตาย
1. ไลเคนพลานัสในปากมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะปรากฏในเยื่อบุแก้มตามด้วยเหงือก, ลิ้น, ริมฝีปากล่าง, ด้านล่างของปากและเสมหะเฉพาะลักษณะของ Wickham สามารถวินิจฉัยไลเคนพปากในช่องปาก
2. ไลเคนพลานัสชนิดเชิงเส้นหรือแบบไขว้กันซึ่งประกอบด้วยสันเขาเชิงเส้นหรือสีน้ำเงิน - ขาวที่ผิดปกติเยื่อบุแก้มหลายอันและตะไคร่ตะไคร่ papular ไลเคนชนิดต่าง ๆ กระจัดกระจายหรือผสมกับมีเลือดคั่งสีขาวใส การสังเกตอย่างรอบคอบอาจมีรอยเส้นเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นรอบ ๆ papules และอาการอื่น ๆ ก็คือมีเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันจำนวนมากที่เชื่อมต่อกับรูปแบบของ Wickham ซึ่งประกอบด้วยไลเคนพลานัสที่เป็นแผ่นหินปูนและผู้ป่วยที่เป็นแผ่นโลหะ ไลเคนพลานัสเกิดจากไลเคนพลานัสและเยื่อเมือก leukoplakia เยื่อบุผิวหรือแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีแผลตื้น ๆ ที่ผิดปกติเกิดขึ้นในเยื่อเมือกแห้งสีแดงและเป็นมัน มันได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของตาข่ายไขว้เขวหรือความเสียหายเชิงเส้นหลังจากแผลพุพองมันเป็นแผลตื้น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ 2
3.28% ถึง 91% ของผู้ป่วยบ่นอาการไลเคนพลานัสในช่องปากและไลเคนพลานัสแกร็นและแผลในกระเพาะอาหารมีอาการปวด
4. ไลเคนพลานัสในช่องปากสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดโดยเฉพาะ atrophic และ erosive โดยมีอุบัติการณ์สูง 1% และไลเคนพลานัสในช่องปาก 1% มีความสัมพันธ์กับ leukoplakia
ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัยควรพยายามค้นหารอยโรคทางผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ชนิดของการทำให้เป็นเบสพื้นฐานและชนิดของเยื่อบุผิวที่มีฟันปลานั้นไม่ได้สังเกตได้ชัดเจนเหมือนกับบนผิวหนัง
1. ความเสียหายของผิวหนังไลเคนพลานัสเป็นหนึ่งในหลาย ๆ โรคผิวหนังที่เป็นตะไคร่น้ำความเสียหายนั้นเกิดจากการที่มีรูปทรงหลายเหลี่ยมแบนเป็นประกายเงางามสีม่วงอ่อนสีแดงสีม่วง papules มีขนาดเป็นถั่วเขียวขอบชัดเจนผิวเนื้อแข็งและแห้ง บริเวณที่เสียหายนั้นหยาบและรอยพับของผิวหนังสามารถมองเห็นได้ระหว่าง papules เนื่องจากมีอาการคันมีแผลเป็นมากมายน้ำมันพาราฟินถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของ papules ภายใต้แว่นขยายจะเห็นเส้นสีขาวละเอียดซึ่งเรียกว่ารูปแบบ Wickham โดยทั่วไปแล้วจะดีกว่า เยื่อบุนั้นยอดเยี่ยม
2. ความเสียหายของเล็บและ (หรือ) เล็บมักจะสมมาตร แต่นิ้วสิบนิ้ว (นิ้ว) ยังหายากในผู้ป่วยที่มีเสมหะร่างกายบางและน่าเบื่อมีภาวะซึมเศร้าเมื่อกดและบางครั้งปลายเข็มสีแดงมีขนาดเล็กในเตียงเล็บ จุด, การตรวจสอบความดันของความเจ็บปวด, พื้นผิวของร่างกายสามารถแสดงเป็นขนาดยาวปรับร่องช่องว่าง, จุดช่องว่าง, พื้นผิวการตัด (เช่นเครื่องบินตัดออกด้วยใบมีดที่คมชัดและแบน), ชี้รุนแรง, เล็บเสียหายสามารถทำให้ร่างกายตกออก, เนื้อร้ายแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นและในบางกรณีผมร่วงอาจเกิดขึ้นได้นอกเหนือไปจากเล็บเสียหาย
3. ลักษณะสำคัญของความเสียหายของเยื่อเมือกในช่องปากคือแถบสีขาวมุกเส้นสีขาวสามารถขยายได้ทุกด้านเส้นทั้งหมดไม่ "ตัด" โดยเส้นสีแดงและเส้นสีขาวสามารถรวมเข้าด้วยกันเป็นเครือข่ายเมื่อมีความหนาแน่นสูง มันเป็นบรรทัดเดียวหรือวงแหวนแม้ว่าจะมีหลายประเภท แต่การจำแนกไม่สำคัญทางคลินิกความเสียหายมักจะมีสมมาตรทวิภาคีที่เห็นได้ชัดเยื่อเมือกมีความนุ่มและยืดหยุ่นเป็นปกติ แต่มีความรู้สึกหยาบและระคายเคืองเล็กน้อย
(1) ความเสียหายที่เกิดจากตาข่าย: พบมากในบริเวณเยื่อเมือกและร่องขนถ่ายมักจะแพร่กระจายจากด้านหลังไปข้างหน้าความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของเยื่อบุในพื้นที่ที่เสียหายเป็นปกติโดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีพื้นผิวเยื่อเมือกหยาบและเมื่อริมฝีปากมีการใช้งาน ความเจ็บปวดที่เกิดจากการระคายเคืองเล็กน้อยซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่าง keratosis สีขาวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สำคัญของไลเคนพลานัสคือการทำให้เซลล์ฐานเหลวเสื่อมสภาพและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากในโพรเพรียของ lamina บริเวณที่มีเยื่อเมือกหนาแน่นมากขึ้นและมีถุงใต้ผิวหนังเกิดขึ้นแผลพุพองแตกง่ายและเร็วกลายเป็นการสึกกร่อนผิวเผินโดยปกติหลังจากการรักษาในท้องถิ่นการกัดเซาะจะหายไปและเส้นสีขาวปรากฏขึ้นอีกครั้งดังนั้นข้อ จำกัด นี้เป็นเพียงโรค อาการแสดงฉากแทนที่จะเป็นประเภทเฉพาะของโรคพื้นที่หายากของริ้วสีขาวมักจะกัดเซาะน้อยบรรทัดเดียวสามารถเกิดขึ้นได้ในร่องขนถ่ายปากปากและปากของลิ้นริมฝีปากสีแดงและเสมหะที่แนบมาแหวนบางครั้งเห็นใน เยื่อบุแก้ม
(2) มีเลือดคั่ง: เช่นขนาดของเข็มไมโครยาวเห็นเป็นครั้งคราวในเยื่อบุกระพุ้งแก้มที่มีเส้นสีขาว แต่ไม่ควรจะสับสนกับโรค Fordyce เพราะทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันต่อมไขมันนอกมดลูกมีน้ำหนักเบา เม็ดสีเหลืองสามารถกระจุกหรือกระจัดกระจายได้ยกเว้นผิวเผินพวกมันมักจะถูกซ่อนอยู่ใต้เยื่อเมือกและไม่มีอาการส่วนริมฝีปากสีแดงเป็นบริเวณที่ดีสำหรับต่อมน้ำเหลืองนอกมดลูกโดยทั่วไปริมฝีปากบนนั้นพบได้บ่อยในริมฝีปากล่าง
(3) แผ่นโลหะ: พบมากในรูปร่างกลมหรือรูปไข่มักจะอยู่ตรงกลางหรือทั้งสองข้างของลิ้นโดยทั่วไปสมมาตร แต่ยังเป็นฝ่ายเดียวหัวนมของพื้นที่ที่เสียหายจะหายไปและแบนและเป็นรูปสี่เหลี่ยมเป็นครั้งคราวในประวัติศาสตร์ของการสูบบุหรี่ เยื่อบุกระพุ้งแก้มและ / หรือเสมหะเป็นจริง keratosis สีขาวที่หายากดังนั้นคราบจุลินทรีย์จะค่อยๆหายไปและเส้นสีขาวจะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากเลิก
(4) ถุง: ทั่วไป miliary พบมากในเพดานอ่อน แต่ยังสามารถเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ แผลพุพองแตกง่ายและปรากฏขึ้นอีกครั้งในเวลากลางคืน
(5) การกัดเซาะ: การกัดเซาะเป็นเรื่องธรรมดาช่วงค่อนข้างกว้างและสามารถแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุในช่องปากแม้ว่าในบางพื้นที่รอยโรคสีขาวยังคงสามารถเปิดเผยได้เล็กน้อยเพราะไม่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปจึงไม่สามารถให้พื้นฐานทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัย การพังทลายมักจะแสดงให้เห็นผนังตุ่มที่เหลือเช่น "ผิวหนังชั้นนอก" การสำแดงทางคลินิกของการขัดผิวสามารถมองเห็นได้ในความหลากหลายของโรคการอักเสบ (pemphae, pemphigus ฯลฯ ) ดังนั้นชื่อเก่าคือ "exfoliative gingivitis" ทุกวันนี้มันไม่ได้เป็นโรคอิสระชนิดนี้มักจะเผชิญหน้ากับยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมันจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างครอบคลุมเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า
4. ความเสียหายของเยื่อเมือกที่อวัยวะเพศมักจะเป็นสีแดงเข้มกลมหรือแผ่นโลหะรูปไข่ความเสียหายตาข่ายสีขาวสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวมีแนวโน้มที่จะพังทลาย
ตรวจสอบ
การตรวจไลเคนพลานัสในช่องปาก
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: hyperkeratosis เยื่อบุผิวหรือฝ่อการเสื่อมสภาพของเซลล์ฐานที่ใช้งาน, ร่างกายคอลลอยด์ในเยื่อบุผิวและก้อน, ชั้นผิวหนังอาจถูกแทรกซึมส่วนใหญ่โดย monocytes, เซลล์เม็ดเลือดขาวอพยพเข้าสู่ชั้นเยื่อบุผิวจึง ขอบเขตระหว่างเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังไม่ชัดเจนนอกจากเนื้อเยื่อเซลล์ส่วนใหญ่ในการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเหงือกแผลเนื้อเยื่อผิวอื่น ๆ ไม่ได้ครอบครองส่วนใหญ่บางครั้งเยื่อชั้นใต้ดินแสดงการเสื่อมสภาพของกระจกและ PAS ชัดเจนมากขึ้น
Immunohistochemical staining: การย้อมสีอิมมูโนฮิสโตเคมีแสดงให้เห็นว่า immunoglobulins ส่วนใหญ่ถูกสะสมอยู่บนร่างของเจลาตินซึ่งถูกฝากไว้ที่พื้นผิวของเซลล์และมีการพบเซลลูโลสอยู่ในเยื่อชั้นใต้ดิน CD8 เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมจำนวนเซลล์เยื่อบุผิว Langerhans เป็นปกติ แต่ pleomorphic และแสดง HLA คลาส II แอนติเจนแอนติบอดีในช่องปากไลเคน keratinocytes ด่วน HLA คลาส II แอนติเจน แต่ไม่สามารถเกี่ยวข้องกับโรคเหงือกอักเสบที่ไม่ใช่เฉพาะลูปัส erythematosus ตรงกันข้ามกับ Candida lipitis แอนติเจนของเซลล์ Langerhans ของผื่นคล้ายตะไคร่ที่เกี่ยวข้องกับยานั้นแตกต่างจากไลเคนพลานัสที่ไม่ทราบสาเหตุแม้ว่าอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของพวกมันจะคล้ายกันมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะไลเคนพลานัสในช่องปาก
ไลเคนพลานัสควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. โรคจุดสีแดงในช่องปาก (เรียกว่าจุดสีแดง, เกิดผื่นแดงในช่องปาก). จุดสีแดงเป็นชนิดของแผลเยื่อเมือกในช่องปากสีแดง precancerous, คล้ายกันมากกับโรคผิวหนัง precancerous - โรคเวน, ทั้งบนที่ดินทางจุลพยาธิวิทยาทะเลและอากาศ การเปลี่ยนแปลงมักจะยากที่จะแยกแยะพวกเขาเรียกว่าจุดแดงเพื่อหลีกเลี่ยงการผสมตัวอักษรกับผื่นแดงอักเสบอ่อนโยน (macule) เพื่อแสดงความแตกต่างระหว่างทั้งสอง
mucositis ที่พบบ่อยเป็นคำทั่วไปสำหรับ mucositis อ่อนโยนสีแดง การบาดเจ็บการติดเชื้อการระเบิดของยาและสาเหตุอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอักเสบในส่วนใด ๆ ของปาก ปฏิกิริยาการอักเสบนี้มักเรียกว่า erythema, erythema เป็นสีแดงเข้ม, ไม่มีสีแดงเฉพาะเลือด, อาการปวดจะชัดเจนขึ้น, และหลักสูตรของโรคนั้นสั้น. สำหรับความเสียหายที่เกิดขึ้นเองของจุดแดงที่สงสัย, corticosteroids เช่นการอักเสบและยากล่อมประสาท สัปดาห์ละ 2 ครั้งหากไม่มีสัญญาณการถดถอยภายใน 2 สัปดาห์ควรทำการตรวจร่างกาย
2. Discoid lupus erythematosus ผู้หญิงที่พบบ่อยมากขึ้นความเสียหายมักเกิดขึ้นในริมฝีปาก, เยื่อบุแก้ม, ลิ้นหลัง, ปากและลิ้นและส่วนอื่น ๆ ของลิ้น, แผลผิวหนังที่พบบ่อยในศีรษะและใบหน้า, ความเสียหายของเยื่อเมือกลักษณะกลางฝ่อ, สีขาวหรือสีเหลือง โล่สีขาวและแข็งที่มีขอบไม่สม่ำเสมอ แต่มีขอบเขตที่ชัดเจนและรอยโรคสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการระบุ
บัตรประจำตัวของโรคดังกล่าวและไลเคนพลานัสยังสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา: ความเสียหายของจุดสีแดงคือการหายไปของชั้น keratinized เพียง 2 ถึง 3 ชั้นของเซลล์กระดูกสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน nucleoplasmic, การย้อมสีนิวเคลียร์ lupus erythematosus keratinization มากเกินไป แต่ hyperplasia ไม่ชัดเจน leukoplakia มีการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดเยื่อบุผิวของไลเคนพลานัสมี hyperkeratosis หรือ parakeratosis บางครั้งฝ่อเซลล์ฐานการผิดปกติเหลวหรือการตายของเนื้อเยื่อ เม็ดเลือดขาวแทรกซึม
