ช็อก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะช็อก Anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาที่เป็นระบบเฉียบพลันในร่างกายที่แพ้ผลิตภัณฑ์ชีวภาพบางชนิด (เช่น allogeneic serum) หรือยา (เช่น penicillin, สารที่มีส่วนผสมของสารไอโอดีน) มันเกิดจากความผิดปกติของ vasomotor ที่เกิดจากฮีสตามีน, เซโรโทนินและสาร vasoactive อื่น ๆ ที่ปล่อยออกมาในปฏิกิริยาแอนติบอดี - แอนติบอดีทันทีเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดการบุกรุกของพลาสมาในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วในปริมาณเลือด ทำให้เกิดอาการช็อกมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำกล่องเสียงกระตุกหลอดลมอาการบวมน้ำที่ปอด ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นผิวหนังคันลมพิษหายใจลำบาก, รัดกุมหน้าอก, ไอ, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน; เวียนศีรษะ, ซีด, กรณีที่รุนแรงได้อย่างรวดเร็วเข้าสู่ภาวะช็อก หากคุณไม่ช่วยชีวิตคุณทันเวลาคุณสามารถตายได้ภายใน 5-10 นาที ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีอาการภูมิแพ้ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติคลื่นไส้และอาเจียนอาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการช็อก
ปัจจัยทางชีวภาพ (35%):
Endothelin (อินซูลิน, vasopressin), เอนไซม์ (chymotrypsin, penicillinase), การแช่ละอองเกสร (หญ้าเม่น, ต้นไม้, หญ้า), อาหาร (ไข่, นม, ผลไม้แข็ง, อาหารทะเล, ช็อคโกแลต), antiserum ( เซรั่มต่อต้านลิมโฟไซท์หรือแกมม่าโกลบูลินต่อต้านลิมโฟไซต์, การสัมผัสกับโปรตีน (ผลิตภัณฑ์ยาง), สารพิษจากผึ้ง
ยาเสพติด (30%):
ตัวอย่าง ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ (penicillin, cephalosporin, amphotericin B, nitropyrazine), ยาชาเฉพาะที่ (procaine, lidocaine), วิตามิน (วิตามินบี, กรดโฟลิก), การเตรียมการวินิจฉัย (ไอโอดีน) ตัวแทนความคมชัด X-ray, ไอโอดีนโบรไมด์), การสัมผัสกับสารเคมี (เอทิลีนออกไซด์)
ส่วนใหญ่ของการแพ้แบบ anaphylactic นั้นเป็นอาการแพ้แบบทั่วไปในร่างกายของอวัยวะหลาย ๆ อันโดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของระบบไหลเวียนโลหิต, สารแอนติเจนภายนอก (ยาบางตัวไม่ได้เป็นแอนติเจนทั้งหมด แต่หลังจากเข้าสู่ร่างกายมนุษย์รวมกับโปรตีนเป็นแอนติเจนทั้งหมด) ร่างกายสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในการผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันซึ่งผลผลิตของ IgE แตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญ IgE เฉพาะเหล่านี้มีคุณสมบัติของเซลล์โปรที่แข็งแกร่งและสามารถเชื่อมโยงกับ "เซลล์เป้าหมาย" เช่นผิวหนังหลอดลมและผนังหลอดเลือด การผูกมัดเมื่อแอนติเจนเดียวกันได้รับการติดต่ออีกครั้งกับบุคคลที่ไวต่อความรู้สึกมันสามารถกระตุ้นปฏิกิริยาการแพ้ที่หลากหลายของฉันและฮิสตามีนต่างๆปัจจัยกระตุ้นการเปิดใช้งานของเกล็ดเลือด ฯลฯ ที่ปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการ สาเหตุโดยตรงของอาการทางคลินิก
ในกระบวนการถ่ายเลือดพลาสมาหรืออิมมูโนโกลบูลินช็อกทันทีที่เห็นก็คือสาเหตุและสาเหตุของพวกเขาคือสาม: 1 IgE เฉพาะของผู้บริจาคจะทำปฏิกิริยากับยาที่ได้รับการรักษาโดยผู้รับ (เช่นเพนิซิลลินจี) 2) การขาด Selective IgA สามารถผลิตแอนติบอดีต่อต้าน IgA IgG หลังจากหลาย infusions ที่มีผลิตภัณฑ์ IgA เลือดเมื่อผลิตภัณฑ์ที่ประกอบด้วย IgA ถูก re-injected IgA แอนตี้แอนติบอดี IgA แอนติบอดีอาจเกิดขึ้นชนิด III เกิดขึ้น ช็อตภูมิแพ้ที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้การเตรียม 3 แกมม่าโกลบูลิน (แกมม่าทรงกลม) สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำประกอบด้วยโพรพิลีนโมเลกุลโพรพิลีนน้ำหนักโมเลกุลสูงซึ่งสามารถเปิดใช้งานส่วนประกอบและผลิต anaphylatoxins เช่น C3a, C4a, C5a; เซลล์ที่ผลิต anaphylactic shock, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยหลังจากการใช้ยาเช่นฝิ่นเสมหะ, เดกซ์ทราน, สารเอ๊กซ์ X-ray ที่มีความคมชัดสูงหรือยาปฏิชีวนะ (เช่น polymyxin B), ส่วนใหญ่ผ่านการเสื่อมสภาพของเซลล์เสา อาการทางคลินิกของการเกิด anaphylactic shock ปลายคนจะไม่มีสารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดีนั่นคืออาการและสัญญาณของการเกิด anaphylactic shock ผ่านกลไกที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเรียกว่าปฏิกิริยาการแพ้ (anaphylactoid ปฏิกิริยา)
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
อาการทางพยาธิวิทยาหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากโรคนี้คือภาวะหยุดนิ่งเลือดเฉียบพลันในปอดและ hyperinflation, กล่องเสียงบวม, ภาวะเลือดคั่งในช่องท้อง, ภาวะเลือดคั่งในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดและการตกเลือด ความแออัดของหลอดเลือดในปอดที่มีการแทรกซึมของ eosinophil ประมาณ 80% ของผู้ที่เสียชีวิตด้วยการตายของเนื้อเยื่อหัวใจหรือโฟกัสเนื้อร้าย, ม้าม, ตับและหลอดเลือด mesenteric นอกจากนี้ยังมีภาวะเลือดคั่งด้วยการแทรกซึม eosinophil เลือดออกตามถนนเป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะช็อก
การป้องกันวิธีการพื้นฐานที่สุดในการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ของโรคและการป้องกันและป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่บ่อยครั้งเป็นการยากที่จะวินิจฉัยสารก่อภูมิแพ้ในคลินิกและผู้ป่วยจำนวนมากอยู่ในอาการแพ้ที่ไม่ได้เกิดจากกลไกภูมิคุ้มกัน ใส่ใจกับสิ่งนี้:
1. ปรึกษาประวัติของโรคภูมิแพ้ก่อนที่จะใช้ยาผู้ป่วยที่เป็นบวกควรทำบันทึกที่โดดเด่นและมีรายละเอียดในหน้าประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
2 พยายามลดความจำเป็นในการใช้ยาพยายามใช้การเตรียมการในช่องปาก
3 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หลังจากฉีดยา 15 ถึง 20 นาทีก่อนที่คุณจะต้องได้รับยาที่ทำให้เกิดโรค (เช่นตัวแทนความคมชัดซัลโฟเนต) ควรใช้ antihistamines หรือ prednisone 20 ~ 30 มก.
4, การทดสอบผิวครั้งแรกในการทดสอบผิวพยายามที่จะไม่ได้มียาเสพติดในเชิงบวกหากจะต้องใช้คุณสามารถลอง "การทดสอบ desensitization" หรือ "การทดสอบ desensitization" หลักการคือภายใต้การคุ้มครองของยาแก้แพ้และยาอื่น ๆ ผู้ป่วยค่อย ๆ เพิ่มปริมาณของยา desensitized จากขนาดเล็กมากจนกระทั่งผู้ป่วยพัฒนาความอดทนในระหว่างกระบวนการ desensitization จะต้องมีการสังเกตอย่างใกล้ชิดโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และอะดรีนาลีนออกซิเจน, ใส่ท่อช่วยหายใจและเตรียมความพร้อม มาตรการช่วยเหลือฉุกเฉินทั้งหมดเช่น corticosteroids ทางหลอดเลือดดำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนช็อกช็อก ภาวะแทรกซ้อน ความผิดปกติคลื่นไส้และอาเจียน
โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคือความตาย
อาการ
อาการที่เกิดจากการแพ้แบบอะนาไฟแล็คติก อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของสติที่ไม่ชัดเจนผิวหนังมีอาการคันเป็นลมหมดสติผิวสีซีดผิวแนวคันรอยขีดข่วนความดันโลหิตต่ำริมฝีปากสั่นซีด
1. ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงระดับของแรงกระแทกซึ่งเท่ากับ 10.7 / 6.7 kPa (80/50 mm Hg) หากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงถึง 10.7 kPa ในระดับเดิม Mm Hg) สามารถถูกพิจารณาว่าได้เข้าสู่ภาวะช็อคแล้ว
2 สถานะของสติเริ่มมีความกลัวใจสั่นหงุดหงิดวิงเวียนหรือตะโกนและสามารถปรากฏมัววิสัยทัศน์สีเหลืองภาพลวงตาภาพซ้อนสองภาพ ฯลฯ จากนั้นสติแม้สติหายไปอย่างสมบูรณ์สะท้อนแสงและการสะท้อนอื่น ๆ อ่อนแอ สูญเสียความตาย
มีความดันโลหิตลดลงและการรบกวนของสติสามารถเรียกว่าช็อตทั้งที่ขาดไม่ได้หากประสิทธิภาพการช็อตเท่านั้นไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ามันเป็นช็อก
3 อาการ prodromal แพ้: รวมถึงการล้างผิวหรือผิวสีซีดชั่วคราวหนาวสั่น ฯลฯ อาการคันผิวหนังหรือฝ่ามือปาล์มผิวหนังและเยื่อเมือกชามึนงงส่วนใหญ่สำหรับริมฝีปากและแขนขาตามมาด้วยความหลากหลายของผื่น ส่วนใหญ่เป็นลมแรงในกรณีที่รุนแรงมีอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่หรือผิวหนังร่างกายบวมนอกจากนี้อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นในจมูกเสมหะและเยื่อบุลำคอและจามจมูกน้ำใสเสียงใบ้และหายใจลำบาก ลำคอ ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนมากมีการอุดตันของหลอดอาหารไม่สบายท้องพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนและอื่น ๆ
4 ประวัติการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้: ก่อนที่จะเกิดขึ้นของยาช็อตโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการฉีดยาเสพติดและประวัติศาสตร์การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้เฉพาะอื่น ๆ รวมถึงอาหารดึงดูดผู้คนวัตถุสัมผัสแมลงเดือยและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การทดสอบภาวะช็อก
1, การวัดความดันเลือดแดง: ความดันโลหิตลดลง
2. การตรวจวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP): CVP ลดลง
3, การวัดความดันผมปอด (PCWP): ลดลงอย่างรวดเร็ว
4 วัดปริมาณปัสสาวะ: ปัสสาวะออกลดลงและแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ
5. การกำหนดเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ (CO) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI)
6 การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
7 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง
8 จำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงและความมุ่งมั่นของฮีมาโตคริต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะช็อก
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. มีประวัติการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้
2, เวียนหัว, ซีด, หายใจลำบาก, รัดกุมหน้าอก, ไอ
3, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน
4 ความเร็วชีพจรความดันโลหิตลดลง
สำหรับอาการช็อกทั่วไป, จุดสี่จุดข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้, อาการช็อกอย่างเฉียบพลันบางครั้งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว, บางครั้งเหมือนฟ้าผ่า, เพื่อให้อาการของโรคภูมิแพ้ไม่ชัดเจน, สำหรับสาเหตุเฉพาะของการวินิจฉัยช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกควรระวัง การทดลองเพราะเมื่อผู้ป่วยมีอาการช็อกมักจะใช้ยาหลายตัวหรือสัมผัสกับสารที่ไวต่อความรู้สึกที่น่าสงสัยต่าง ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบนอกจากนี้ในระหว่างการทดสอบการแพ้เช่นยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยปลอม หากผลในเชิงบวกหรือช็อตรุนแรงควรระมัดระวังถ้าจำเป็นก็ควรปลอดภัยหากเป็นสารที่ไวต่อความรู้สึกสูงหรือผู้ป่วยมีความไวสูงต่อสารที่ทำให้ไวต่อความรู้สึกมันควรทำโดยการแก้ไขรอยขีดข่วนและการทดสอบอื่น ๆ หรือโดยใช้การทดสอบ conjunctival, การทดสอบเยื่อบุใต้ลิ้น, การทดสอบการฉีด intradermal จะต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดปริมาณที่ควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดในระหว่างการทดสอบและควรเตรียมพร้อมสำหรับการช่วยเหลือและช่วยเหลืออื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, ตกขาวช่องคลอดตกขาว (หรือช่องคลอดยุบช่องคลอดยุบ vasovagal): เกิดขึ้นมากขึ้นหลังจากการฉีดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีไข้การสูญเสียน้ำหรือแนวโน้มน้ำตาลในเลือดต่ำผู้ป่วยมักซีดคลื่นไส้เหงื่อเย็นแล้ว มันสามารถเป็นลมและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเนื่องจากอาการช็อก แต่ก็ไม่มีอาการคันหรือมีผื่นอาการเป็นลมจะดีขึ้นทันทีหลังจากนอนราบความดันโลหิตต่ำ แต่ชีพจรช้าสิ่งเหล่านี้แตกต่างจากภาวะช็อกทางช่องคลอด การรักษา
2 กรรมพันธุ์ angioedema (กรรมพันธุ์ angioedema): นี่คือโรคที่สืบทอดมา autosomal ที่ขาดส่วนประกอบยับยั้ง esterase C1 esterase ผู้ป่วยสามารถถูกกระตุ้นโดยปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางอย่าง (เช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บ ฯลฯ ) มันเป็นลักษณะของ angioedema ของผิวหนังและเยื่อบุทางเดินหายใจเนื่องจากการอุดตันของทางเดินหายใจผู้ป่วยมักจะหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่และหายใจลำบากมากพวกเขาค่อนข้างคล้ายกับ anaphylactic ช็อก แต่การโจมตีช้ากว่า ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวหรือประวัติของการโจมตีในวัยเด็กมักจะมีความดันโลหิตหรือลมพิษไม่ลดลงในเวลาที่เริ่มมีอาการซึ่งสามารถแตกต่างจากช็อกความหวาดกลัว
