โรคไตซิฟิลิส
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตซิฟิลิส การติดเชื้อซิฟิลิสและการเกิดโรคมีลักษณะเป็นวัฏจักรแฝงและการเกิดซ้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของร่างกาย เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง Treponema pallidum สามารถบุกบางส่วนของร่างกายได้โรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับโรคไตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในซิฟิลิสรองที่ได้มาและอุบัติการณ์ของมันอยู่ในระดับต่ำ อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสที่ได้มาและความเสียหายของไตมีหลายอย่างเช่นกลุ่มอาการของโรคไตเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบของเยื่อบุไต, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ ในขณะที่อุบัติการณ์ของหลังไม่สูง แต่ก็เกิดขึ้นใหม่ ผู้ป่วยโรคไตควรได้รับการทดสอบซิฟิลิสเป็นประจำเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 5% (ประมาณ 5% ของผู้ที่มีคู่นอนหลายคน) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: สำรอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเสียชีวิตอย่างกะทันหันเฉียบพลัน glomerulonephritis เยื่อหุ้มไต glomerulonephritis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคซิฟิลิสโรคไต
สาเหตุของการเกิดโรค:
เชื้อโรคของโรคนี้คือ Treponema pallidum ซึ่งอยู่ในสกุล Helicoverpa armigera เชื้อโรคของซิฟิลิสมีชื่อเป็น Paleus pallidum เนื่องจากของเหลวในร่างกายโปร่งใสผิวเรียบพลังการหักเหแสงและไม่ง่ายต่อการเปื้อน เกลียวกลมเป็นชนิดของเกลียวก้นหอยขนาดเล็กซึ่งสามารถพบได้โดยการสังเกตกระจกน้ำมันสามารถเคลื่อนที่ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้การหมุนไปข้างหน้าขึ้นอยู่กับแกนยาวเพื่อหมุนไปข้างหน้ามันเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการบุกร่างกายมนุษย์แกว่งร่างกายไปทางซ้ายและขวา ก่อนหน้านี้มันเป็นรูปแบบของการออกกำลังกายที่พบมากที่สุดวิธีอื่นคือการขยับร่างกายเพื่อยืดและหดตัวเปลี่ยนระดับเสียงและคลานไปข้างหน้าความเร็วของเกลียวนั้นเร็วมากซึ่งมักจะอยู่ในสามวิธีข้างต้นในการผสมการเคลื่อนไหว P. pallidum มันสามารถเติบโตและเติบโตในร่างกายเป็นเวลานานและมีความอุดมสมบูรณ์และการเกิดโรคอย่างไรก็ตามหลังจากออกจากร่างกายมนุษย์ความมีชีวิตและความต้านทานของมันจะอ่อนแอมากมันไวต่อความแห้งกร้านอุณหภูมิความชื้นและสารเคมีในสภาพแวดล้อมที่แห้ง 1 ～ 2h คือความตาย, ไวต่ออุณหภูมิสูง, ความต้านทานแรงถึงอุณหภูมิต่ำ, ตายทันทีที่ 100 ° C, 3 ถึง 5 นาทีที่ 60 ° C, ตายอย่างรวดเร็วภายใต้แสงแดด, 1 ถึง 2 วันที่ 0 ° C การอยู่รอดที่ -78 ° C เป็นเวลาหลายปีเสียชีวิตทันทีในน้ำสบู่ 15 นาทีเสียชีวิตในสารละลายฟีนอล 0.1% 5 นาทีเสียชีวิตในสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์ 5% ตายทันทีด้วยสารละลาย 1: 5000 ออกซิไดซ์ปรอท 0.1% ทำความสะอาดและดับโซลูชันและ สารละลายด่างทับทิมมีผลต่อการฆ่าที่ดี
กลไกการเกิดโรค:
พยาธิกำเนิดของโรคซิฟิลิสอธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องการเกิดโรคของโรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับโรคไตส่วนใหญ่เกิดจากการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและการสะสมภายใต้เยื่อบุผิวของไตทำให้เกิดความเสียหายต่อไตในปัจจุบัน - กิจกรรมที่มีผลผูกพันและการต่อต้านส่วนประกอบ) ชี้ให้เห็นว่าคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในเลือดรอบนอกเหล่านี้มีความสำคัญต่อการเกิดโรคของโรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับโรคไต
การป้องกัน
การป้องกันโรคซิฟิลิสโรคไต
การป้องกันโรคซิฟิลิสควรมีประเด็นต่อไปนี้:
1. การรักษาแบบแอ็คทีฟและละเอียดถี่ถ้วน: ทบทวนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอและกลับมารักษาอีกครั้งหากจำเป็นเพื่อรักษาโรคซิฟิลิสเพื่อป้องกันหากจำเป็น
2. ความรักทางเพศควรมีลักษณะเฉพาะไม่อิจฉาไม่ค้าประเวณีไม่เข้าร่วมกิจกรรมทางเพศนอกสมรสหรือก่อนสมรสแก้ไขคู่นอนหากคู่นอนมีเพศสัมพันธ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคซิฟิลิสควรรักษาชีวิตทางเพศหลังการรักษาและใช้มาตรการคุมกำเนิดแบบกีดกัน
3. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคล: รายการที่ปนเปื้อนของผู้ป่วยซิฟิลิสควรได้รับการฆ่าเชื้อในเวลาการป้องกันและรักษาโรคซิฟิลิสส่งผลโดยตรงต่อการฟื้นตัวของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคซิฟิลิสโรคไต ภาวะแทรกซ้อนของ หลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเสียชีวิตอย่างกะทันหันเฉียบพลัน glomerulonephritis เยื่อเมือก glomerulonephritis
1. แผลของเมือกนั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาเป็น glossitis คั่นกลางเรื้อรังเป็นรอยโรคก่อนกำหนดควรปฏิบัติอย่างเคร่งครัด
2. รอยโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในไซนัสที่เรียบง่ายหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
3. การเริ่มต้นของโรคประสาทสามารถเกิดขึ้นช้าๆเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถบีบอัดโดยไขสันหลัง
อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสที่ได้มาและความเสียหายของไตมีหลายอย่างเช่นกลุ่มอาการของโรคไตเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบของเยื่อบุไต, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ ในขณะที่อุบัติการณ์ของหลังไม่สูง แต่ก็เกิดขึ้นใหม่ ผู้ป่วยโรคไตควรได้รับการทดสอบซิฟิลิสเป็นประจำเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิส
อาการ
อาการของโรคซิฟิลิสโรคไต อาการที่ พบบ่อย ปัสสาวะประจำโปรตีนผิดปกติอาการบวมน้ำภาวะไตอาการปัสสาวะ
อาการทางคลินิกหลักของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสคือโปรตีนขนาดใหญ่อาการบวมน้ำและการทำงานของไตและความดันโลหิตปกติโดยทั่วไปอาการทางคลินิกและสัญญาณของผู้ป่วยและโปรตีนหายไปภายใน 6 เดือนและผู้ป่วยบางรายสามารถมีอายุประมาณ 1 ปี กลุ่มอาการของโรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสมักจะบรรเทาอาการตัวเองและโรคซิฟิลิสโรคไตมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาต่อต้านซิฟิลิส
ในปีที่ผ่านมาโรคซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับโรคไตที่เกิดจากโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดได้รับการรายงานอาการทางคลินิกของมันคืออาการบวมน้ำ, ปัสสาวะ, โปรตีนที่รุนแรงและภาวะไตไม่รุนแรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปกติและอิเล็กตรอน, การแพร่กระจาย mesangial , glomerulonephritis extra-proliferative โฟกัสและการสะสมที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันระหว่างเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวที่ก่อนหน้านี้การวินิจฉัยที่ดีกว่าการพยากรณ์โรค
ตรวจสอบ
การตรวจโรคซิฟิลิสโรคไต
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการซิฟิลิส
(1) การตรวจ P. pallidum: มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคซิฟิลิสมันเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยโรคในห้องปฏิบัติการซิฟิลิสวิธีการตรวจคือ 1 การตรวจภาคสนามด้วยสายตาที่มืด 1 การตรวจการติดเชื้อ smear เปื้อน 3 ครั้ง RIT) การตรวจการย้อมสีเนื้อเยื่อ 5 ครั้ง
ผลการตรวจ: เป็นบวกสำหรับแผลซิฟิลิสหลักผิวหนังซิฟิลิสรองแผลเยื่อเมือกหรือเลือดบวกอัตราการตรวจจับคือ 80% ถึง 85% ผิวหนังซิฟิลิสปลายแผลเยื่อเมือกหรือเลือดส่วนใหญ่จะเป็นลบ
(2) การทดสอบซิฟิลิสซีรั่ม: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามซิฟิลิสเซรั่มปฏิกิริยาเป็นวิธีหลักของการตรวจภูมิคุ้มกันโรคซิฟิลิสบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของห้องปฏิบัติการซิฟิลิสการทดสอบนี้หรือการประยุกต์ใช้ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยประจำ หรือเพื่อตรวจสอบผลกระทบนั้นเพื่อตรวจสอบว่าการเกิดซ้ำหรือการติดเชื้อซ้ำสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น (เช่นการทดสอบ RPR) สำหรับการทดสอบเชิงปริมาณเพื่อตรวจสอบการตอบสนองของผู้ป่วยและเพื่อแยกปรากฏการณ์วงหน้า; ระบุซิฟิลิสแฝงต้นหรือปลาย การจำแนกซิฟิลิสของทารกในครรภ์และการตอบสนองแบบพาสซีฟถ้าใช้น้ำไขสันหลังเพื่อการทดสอบ VDRL มันก็มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคของ neurosyphilis ผลลัพธ์ที่ได้มีดังนี้:
โรคซิฟิลิสระยะที่ 1: ต้นติดลบบวกช้าอัตราบวก 53% ถึง 86% โดยทั่วไปภายใน 4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อบางครั้ง 5 ถึง 6 สัปดาห์ทดสอบ VDRL (USR) เป็นลบถึง 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากอัตราบวก การทดสอบ 90% ถึง 100% และการทดสอบ FTA-ABS เป็นบวกในสัปดาห์ที่ 2
2 โรคซิฟิลิสรอง: ไม่ว่าชนิดของการทดสอบอัตราบวกคือ 95% ถึง 100% อัตราที่ไม่ได้รับการรักษาหรือบวกหรือ titer สูงกว่าความน่าจะเป็นบวกคือ 100% และเป็นบวกอย่างมากหากมันเป็นลบก็แสดงว่าความต้านทานของผู้ป่วย ต่ำ, ไม่ตอบสนอง, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, ซิฟิลิสรองอัตราบวก 60% ถึง 100%, และ titer สูง (อย่างน้อย 1:60), การกำเริบก่อนหน้านี้, อัตราการบวกที่สูงขึ้น
3 ซิฟิลิสปลาย: อัตราบวกลดลงการทดสอบ serotonin ได้รับการรักษาคือ 70% ถึง 80% การทดสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง 93% ถึง 100% อัตราโรคซิฟิลิสหัวใจและหลอดเลือดเป็นบวกอัตรา 80% ถึง 96% อัตราการเป็นอัมพาตสมองเสื่อม มากถึง 100% โดยทั่วไปยิ่งการติดเชื้อนานเท่าไหร่อัตราการบวกก็จะยิ่งลดลง
(3) การตรวจน้ำไขสันหลัง: หลังจาก pallidum บุกรุกระบบประสาทส่วนกลางจำนวนเซลล์, การทดสอบโปรตีน, การทดสอบ spirochete, spirochete DNA, การทดสอบฮอร์โมนที่ตอบสนองและการทดสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจสอบน้ำไขสันหลังในสมองที่เป็นไปได้ VDRL) การทดสอบ, การทดสอบ CSF-FTA-ABS หรือการทดสอบ CSF-TPHA, สามารถตรวจสอบ P. pallidum DNA, ใช้การทดสอบอิมมูโนลอตต์, การทดสอบ 19s-IgM-FTA-ABS, การทดสอบ IgM-SPHA, การทดสอบ IgM-Captia การทดสอบแอนติบอดี IgM ฯลฯ ความจำเพาะสูงมากตัวบ่งชี้สำหรับโรคซิฟิลิสต้น 1 ปีหลังจากการรักษา meimei นั้นซิฟิลิสหรือซิฟิลิสขั้นสูงที่มีโรคที่ไม่รู้จักซิฟิลิสกำเริบ (โดยไม่คำนึงถึงการเกิดซ้ำทางคลินิกหรือการเกิดซ้ำในซีรั่ม); ผู้ป่วยซิฟิลิสที่แฝงอยู่ทั้งหมด
2. การทดสอบโรคไตที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส
สามารถมองเห็นปัสสาวะโปรตีนที่รุนแรงและภาวะไตไม่รุนแรง
นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพทั่วไปของซิฟิลิสระดับของรอยโรคไตแตกต่างจากรอยโรคที่อ่อนถึงแผล proliferative รุนแรงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือการแพร่กระจาย mesangial การแพร่กระจายและการสร้างภูมิคุ้มกันของเยื่อบุผิวผู้ป่วยบางรายมีการตรวจชิ้นเนื้อไต พบการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์นิวเคลียร์กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แสดงการสะสมของแกรนูลของ IgG และ C3 ภายใต้ glomerular epithelium นอกจาก IgG และ C3 ในพื้นที่ mesangial มีการทับถมของ IgM
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสโรคไต
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิสอาจถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสหากพวกเขามีปัสสาวะผิดปกติ (โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะ), อาการบวมน้ำและความผิดปกติของไตและไม่รวมโรคไตปฐมภูมิและโรคไตอื่น ๆ
มีหลายโรคที่จะต้องแตกต่างจากซิฟิลิสโรคไตที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคไตอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
