โรคไตอักเสบจากรังสี
บทนำ
โรคไตอักเสบจากรังสีเบื้องต้น โรคไตอักเสบจากการฉายรังสีเป็นโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังที่เกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีกัมมันตภาพรังสีจำนวนมากและปริมาณรังสีที่ทำให้เกิดการโจมตีของโรคมักจะ 2,500 2,500 (25 Gy) หรือมากกว่าและเป็นโรคไตเรื้อรังที่ไม่อักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตอักเสบจากรังสี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอกในอวัยวะในช่องท้องไม่ได้สัมผัสกับการป้องกันรังสีใด ๆ เนื่องจากการถ่ายภาพรังสีลึกโดยทั่วไปเมื่อปริมาณของไตมากกว่า 2300R ภายใน 5 สัปดาห์ (1R = 2.58 × 10-4C / กก.) นำไปสู่การเกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคของระยะเฉียบพลันสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเนื้อร้ายที่เกิดจากการได้รับรังสี, ขาดเลือด, การเปิดตัวของ renin และ angiotensin II ความดันโลหิตสูงและการแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือด
2 อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังจะคล้ายกับเฉียบพลัน แต่แผลไม่รุนแรงกระบวนการขาดเลือดจะช้าลงหรือมันมาจากระยะเวลา unhealed ของระยะเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตอักเสบจากรังสี
1. ปกป้องไตและจับอย่างระมัดระวังและ จำกัด ปริมาณรังสี
2. หน้าสัมผัสแยกสามารถลดความเสียหายจากรังสี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคไตอักเสบจากรังสี ภาวะแทรกซ้อน, uremia, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคไตอักเสบจากการฉายรังสีคือความดันโลหิตสูงมะเร็งเนื้อร้ายท่อหัวใจล้มเหลวและ uremia
1, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง: หมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิต (มาตรฐานทั่วไปคือความดันโลหิต diastolic เกิน 140mmHg) และด้วยอาการของความเสียหายของหลอดเลือดความเสียหายของหลอดเลือดสามารถประจักษ์เป็นเลือดออกในจอประสาทตา, exudation และ papilledema ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะปวดศีรษะหงุดหงิดวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนใจสั่นหายใจถี่และมองเห็นภาพซ้อน
2, การตายของเนื้อเยื่อท่อไต: เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของการขาดเลือดของไตหรือพิษต่อไตที่เกิดจากการทำงานของไต, การลดลงของความก้าวหน้าและอาการทางคลินิก. ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น azotemia ก้าวหน้าที่เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการกรองไตเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลและความสมดุลของกรดเบสที่เกิดจากการดูดซึมท่อไตและฟังก์ชั่นการขับถ่าย ปัสสาวะและไม่ใช่ oliguric
3, ภาวะหัวใจล้มเหลว: มักจะเกิดจากความหลากหลายของโรคกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงเพื่อให้เลือดออกของหัวใจจะลดลงไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกายและทำให้อาการและอาการแสดง อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ท้องอืดเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนปวดบริเวณตับ oliguria และหายใจลำบาก
4 uremia: ในความเป็นจริงร่างกายมนุษย์ไม่สามารถผลิตปัสสาวะผ่านไตขยะที่ผลิตโดยการเผาผลาญของร่างกายและน้ำมากเกินไปขับออกการเสื่อมสภาพของไตด้วยโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากพิษ Uremia ทำให้เกิดความผิดปกติในระบบประสาท, ระบบย่อยอาหาร, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจและผิวหนัง
อาการ
กัมมันตภาพรังสีอาการของโรคไตอาการที่พบบ่อย โปรตีนในปัสสาวะชนิดอ่อนเพลียทางเดินปัสสาวะกลุ่มอาการของโรคไตวายไตวายไตขาดเลือด
ความรุนแรงของความเสียหายของไตมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาดของยาขนาดยาที่ได้รับขนาดเล็กระยะเวลาการบ่มนานขึ้นและยิ่งบ่อยขึ้นก็คือโปรตีนที่ไม่มีอาการหรือความดันโลหิตสูงอ่อนและความผิดปกติของไต
1. โรคไตอักเสบจากรังสีแบบเฉียบพลันมักแสดงอาการที่ชัดเจนของโรคไตอักเสบ 6 ถึง 12 เดือนหลังจากได้รับรังสีไม่ทราบสาเหตุในระยะฟักตัวอาจเกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและความดันโลหิตสูงและการโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดหัว, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียนและอ่อนเพลียมาก, ตามมาด้วยอาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงปานกลางหรือรุนแรง, หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง, โปรตีนในปัสสาวะ (ส่วนใหญ่ <2g / d, แต่ถึง 4 ~ 5g / d), มีท่อปัสสาวะและปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์และ azotemia ก้าวหน้าอาการคล้ายกับกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่การโจมตีของโรคไตอักเสบจากรังสีจะช้ากว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะการพยากรณ์โรคของโรคไตอักเสบจากรังสีเฉียบพลันไม่ดีมักจะ เสียชีวิตจากโรคความดันโลหิตสูงและ / หรือไตวายเรื้อรังผู้รอดชีวิตมักจะพัฒนาโรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังที่มีอัตราการตายสูงถึง 50%
2. โรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังสามารถพัฒนาได้จากโรคไตอักเสบจากรังสีเฉียบพลันหรือหลังจากได้รับการฉายรังสีกัมมันตภาพรังสีเป็นเวลาหลายปีหรือแม้กระทั่ง 10 ปีพบโรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังพบว่าไม่มีประวัติชัดเจนของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระยะแรก สำหรับอาการที่ไม่มีอาการของโรคอาจมีอาการไตวายในบางกรณีการทำงานของไตอาจได้รับความเสียหายในระดับที่แตกต่างกันและความดันโลหิตสูงอาจจะเกิดขึ้นหรืออาจจะไม่เกิดขึ้นได้ Glomerulonephritis เรื้อรังเป็นอาการทางคลินิกของ ปัสสาวะ, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงและ uremia ที่มีความก้าวหน้าอย่างช้าๆ, การสูญเสียเกลืออาจเป็นอาการหลัก, อาจมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงมะเร็งได้ตลอดเวลาในระหว่างการเกิดโรค, โรคตับแข็ง retroperitoneal สามารถบล็อกหนึ่งหรือทั้ง เกลือสามารถมาพร้อมกับลำไส้อักเสบจากรังสีท้องเสียสามารถนำไปสู่การสูญเสียโปรตีนและอิเล็กโทรไล
3. ความดันโลหิตสูงหลังจากหลายปีของการสัมผัสกับรังสีความดันโลหิตสูงไม่ได้อธิบายโดยไม่ต้องไตวายอาจเป็นพิษเป็นภัยหรือจากจุดเริ่มต้นคือความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วและมะเร็งสาเหตุอาจเป็นเพียงการขาดไตเพียงข้างเดียว ความดันโลหิตสูงที่รวดเร็วและเป็นมะเร็งมีอัตราการตายสูงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง
4. โปรตีนอย่างง่ายบางกรณีที่ไม่รุนแรงอาจเป็นเพียงโปรตีนอย่างง่ายและค่อยๆพัฒนาไปสู่การหดตัวของไตและไตวายเรื้อรังที่ก้าวหน้าหลายปีต่อมา
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตอักเสบจากรังสี
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) โรคไตอักเสบจากรังสีเฉียบพลันสามารถมองเห็นโรคโลหิตจางโปรตีน (มากที่สุด <2g / d แต่สามารถสูงถึง 4 ~ 5g / d) สามารถมีปัสสาวะท่อและปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์และก้าวหน้า azotemia โดยทั่วไปไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
(2) โรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังมักจะมีโปรตีนง่ายปัสสาวะเกลือ hypotonic, โรคโลหิตจางเมื่อผู้ป่วยมีโรคไตอักเสบเรื้อรังโปรตีนในระดับปานกลางถึงปานกลางเกิดขึ้นตะกอนตะกอนมีจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาวอนุภาคบางครั้ง หลอดประเภท ความเข้มข้นต่ำ (polyuria) อาจมีโซเดียมในเลือดต่ำ, hypokalemia และดิสก์ ความเสื่อมของไตทำงานผิดปกติอาจมียูเรียไนโตรเจนและ creatinine เพิ่มขึ้น
2 การตรวจชิ้นเนื้อไต:
(1) ไตอักเสบจากรังสีไตอักเสบเฉียบพลันและการเสื่อมของท่อ, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและการตกเลือด เช่นชนิดไตอักเสบเฉียบพลัน, ไตขนาดปกติ, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตหนา, การแตก, การเปลี่ยนแปลงแก้ว, การเสื่อมสภาพของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด, บวม intimal, เนื้อร้ายเซลลูโลสเหมือนของหลอดเลือดแดงไตและผนังหลอดเลือดหลังจากการฉายรังสีปริมาณสูง, การเกิดลิ่มเลือด; แม้ในบางกรณีการก่อตัวของวงเดือนปรากฏให้เห็น อิมมูโนโกลบูลินเสริมหรือ fibrinogen สะสมและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะแตกต่างจากเนื้อเยื่อปกติ
(2) โรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรังในโรคไตอักเสบรังสีเรื้อรังไตสามารถมองเห็นได้อย่างรุนแรงหลอดเลือดเส้นโลหิตตีบหดตัวของไตและ mesangial เส้นโลหิตตีบฝ่อท่อเมือกพังผืดคั่นระหว่างที่มีการตอบสนองการอักเสบอ่อนโรคปอดเรื้อรังบางครั้งมองเห็นได้ โรคหลอดเลือดตายของความดันโลหิตสูง เนื่องจากเนื้อร้ายที่กว้างขวางของผนังหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นโลหิตตีบไตและการเสื่อมสภาพของท่อและเนื้อร้ายที่เกิดในที่สุดนำไปสู่การฝ่อไต หากไตเพียงข้างเดียวเท่านั้นที่ได้รับรังสีอาจมีรอยโรคเดียวกันในไตข้างเดียว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคไตอักเสบจากรังสี
เกณฑ์การวินิจฉัย
จากการจำแนกทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและประวัติของการได้รับรังสีในพื้นที่ไตสามารถทำการวินิจฉัยโรคนี้ได้
โรคไตอักเสบจากรังสีเฉียบพลัน
(1) ระยะฟักตัว: 6-12 เดือนหลังจากได้รับรังสีเด็กสามารถสั้นกว่า 6 เดือน
(2) ระยะเวลา prodromal: ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจขยายตรวจสอบโปรตีน
(3) ระยะเวลาทางคลินิก: เมื่ออาการปรากฏขึ้นมันจะพัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นความเมื่อยล้าอย่างมากเบื่ออาหาร, บวม, โรคโลหิตจางทนไฟ, ความดันโลหิตสูง BUN, Scr สูงขึ้นในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ; ปัสสาวะปัสสาวะเป็นของหายาก
2. โรคไตอักเสบจากรังสีเรื้อรัง
(1) ระยะฟักตัว: มันมาจากระยะเฉียบพลันผู้ป่วยบางรายยังสามารถพัฒนาอาการหลังจากไม่กี่ปีของการสัมผัสกับกัมมันตภาพรังสี
(2) ระยะเวลาทางคลินิก: อาการหลักคือโรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำ, การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโปรตีน, ปัสสาวะท่อ, ปัสสาวะ hypotonic และการทำงานของไตบกพร่อง
3. ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการง่าย (ไม่มีอาการ) มีภาวะโปรตีนไม่รุนแรงเท่านั้นที่ไม่แสดงอาการภายใต้สถานการณ์ปกติการทำงานของไตจะยังคงปกติ
4. ความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรงคือ 2.5 ถึง 5 ปีหลังจากได้รับรังสีความดันโลหิตสูงที่มีโปรตีนในระดับต่าง ๆ และการพยากรณ์โรคเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป
5. ความดันโลหิตสูงมะเร็งตามเวลาที่เกิดขึ้นจะถูกแบ่งออกเป็นความดันโลหิตสูงมะเร็งต้นถ้ามันเกิดขึ้นหลังจาก 18 เดือนของการรักษาจะเรียกว่าความดันโลหิตสูงมะเร็งขั้นสูงซึ่งเกิดจากการตีบหลอดเลือดแดงไตเหนี่ยวนำรังสี
โรคไตอักเสบจากรังสีจะต้องใส่ใจกับการระบุของโรคเช่นโรคไตอักเสบภูมิคุ้มกันและ amyloidosis ที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง:
1, โรคไตอักเสบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง: เนื้องอกมะเร็ง, เนื้องอกที่ค่อนข้างอ่อนโยน เนื้องอกหมายถึงมวลในท้องที่ที่เกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อท้องถิ่นที่ผิดปกติภายใต้การกระทำของปัจจัยที่ทำให้เกิดเนื้องอกต่างๆ อาการทางคลินิกขององศาที่แตกต่างกันของโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะท่อ, บวม, ความดันโลหิตสูงและองศาที่แตกต่างกันของความผิดปกติของไต การโจมตีอาจเป็นเรื่องเร่งด่วน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่วิวัฒนาการจากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
2, ความเสียหายของไต amyloidosis: เนื่องจากการสะสมของ amyloid ในเส้นเลือดของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ในร่างกายสามารถก่อให้เกิดความเสียหายของอวัยวะหลายโปรตีน AL และโปรตีน AA บุกไตมีลักษณะของตัวเองในอดีตมักจะบุกผนังฝอยและ พื้นที่ mesangial, ลักษณะทางคลินิกโดยกลุ่มอาการของโรคไต, หลังส่วนใหญ่บุกพื้นที่ mesangial, ทางคลินิกมักจะประจักษ์เป็นภาวะไตวายเรื้อรัง.
