myonecrosis ที่ไม่ใช่ clostridial
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตายของเนื้อเยื่อเนื้อตาย Non-clostridiummyonecrosis คือการติดเชื้อเป็นหนองที่เกิดจากการบังคับแบบไม่ใช้ออกซิเจน Streptococcus pneumoniae ที่มีเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อเป็นแผลหลักแผลในท้องถิ่นมีลักษณะโดยเซลลูไลกล้ามเนื้อและเซลลูไลในพื้นที่ intermuscular ดังนั้นจึงเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า anaerobic streptococcal myositis แผลมี จำกัด มากขึ้นและกล้ามเนื้อฉีกมักจะผสมกับกล้ามเนื้อที่ยังคงมีชีวิตชีวาเนื้อเยื่อฉีกขาดจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และแผลจะถูกระบายออกอย่างเต็มที่ซึ่งเป็นมาตรการสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อเนื้อตาย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของ myositis แบบไม่ใช้ออกซิเจนคือ Streptococcus pneumoniae ซึ่งพบได้ทั่วไปในธรรมชาติและเป็นหนึ่งในพืชปกติของช่องปากมนุษย์ทางเดินลำไส้และทางเดินปัสสาวะมันเป็นของเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขและมี 9 ชนิดที่มีความสำคัญในการติดเชื้อในการผ่าตัด ได้แก่ การย่อยแบบไม่ใช้ออกซิเจนของ P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus และ Streptococcus pneumoniae (P. แมกนัส) พวกเขามักจะติดเชื้อแบบผสมกับแบคทีเรียแอโรบิก (เช่นกลุ่ม B streptococci, enterobacter, Staphylococcus ฯลฯ ) หรือแบคทีเรียแอนแอโรบิกอื่น ๆ (เช่น Bacteroides) สาเหตุหลักของการเป็น exotoxin ที่แข็งแกร่งและ ช่วงของเอนไซม์ที่ใช้งานสูง
การบาดเจ็บและการผ่าตัดที่มีมลภาวะมากขึ้นเป็นปัจจัยที่มีความสำคัญมากที่สุดนอกจากนี้การขาดเลือดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่นและการขาดออกซิเจนก็น่าจะทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน
Anaerobic streptococcal myositis สามารถแพร่กระจายจากการติดเชื้อในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายของการติดเชื้อปริทันต์หนองสามารถนำไปสู่การตายของกล้ามเนื้อใบหน้าและลำคอผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารอักเสบมักจะมีระบบภูมิคุ้มกันต่ำ โรคทางเพศเช่นเบาหวานเนื้องอกมะเร็งไตวายเรื้อรังเคมีบำบัดตัวแทนภูมิคุ้มกันการขาดสารอาหาร ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายไม่มีสาเหตุของการเจ็บป่วยที่เรียกว่ากรณีไม่ทราบสาเหตุ
(สอง) การเกิดโรค
เชื้อ Streptococcus pneumoniae ในแผลแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผลิต exotoxins ที่ทรงพลังและชุดของเอนไซม์ที่ใช้งานสูงเช่น hyaluronidase, collagenase, elastase, plasmin เป็นต้นทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ, การย่อยสลายแบบไม่ใช้ออกซิเจน Streptococcus ยังสามารถย่อยสลายเซลลูโลสและสลายน้ำตาลในเนื้อเยื่อและอวัยวะด้วย glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผลิตก๊าซและไฮโดรเจนซัลไฟด์ malodorous. Streptococci ทางเดินอาหารแพร่กระจายในพื้นที่กล้ามเนื้อและอาการบวมน้ำคั่นระหว่างและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบภายใต้กล้องจุลทรรศน์; เนื้อเยื่อเกี่ยวพันตามกล้ามเนื้อกระจายไปถึงปลายทั้งสองซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อความยาวของกล้ามเนื้อส่วนกลางของเซลล์กล้ามเนื้อเป็นเนื้อตายและบางครั้งเฉพาะกรอบเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สมบูรณ์ยังคงอยู่ในขณะเดียวกันมีกองโซ่และ "ยืด" กรัม cocci ที่เป็นบวกและเม็ดเลือดขาวที่ตายจำนวนมาก polymorphonuclear, เยื่อบุโพรงมดลูกและพังผืดของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกับบริเวณเนื้อตายมีความแออัดอย่างมีนัยสำคัญเลือดคั่งและเส้นเลือดตีบตันและการตายของเซลล์กล้ามเนื้อโฟกัส
การป้องกัน
Non-C. difficile การป้องกันเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ
โรคนี้เป็นการติดเชื้อภายนอกอย่างหมดจดร่างกายมนุษย์ไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่นอาศัยอยู่ในความหลากหลายของเยื่อเมือกปกป้องความสมบูรณ์ของอุปสรรคเยื่อเมือกรักษาสมดุลของระบบนิเวศของแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขระบบและท้องถิ่น เลือดขาดออกซิเจนและการกำจัดเนื้อเยื่อฉีกขาดและสิ่งแปลกปลอมเป็นสิ่งจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
Non-C. ภาวะแทรกซ้อนเนื้อร้ายของเนื้อร้าย difficile ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวาย
1. โรคโลหิตจาง
2. กรณีที่รุนแรงอาจมีตับและไตวาย
อาการ
Non-C. อาการตายของกล้ามเนื้อเนื้อร้าย difficile อาการที่พบบ่อย
มันมักจะเกิดขึ้น 2 ถึง 3 วันหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดและหลักสูตรของโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ
อาการท้องถิ่น
(1) การบวมความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการหลั่งที่เซรุ่ม: ความเจ็บปวดในท้องถิ่นของการปรับปรุงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นผู้ป่วยรู้สึกบวมเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมีการหลั่งของเหลวในพลาสมาเหมือนและกลิ่นเหม็น
(2) การก่อตัวของตุ่ม: หากกล้ามเนื้อที่ติดเชื้อนั้นผิวเผินผิวหนังอาจมีอาการบวมน้ำซีดหรือแม้กระทั่งตุ่มเซรุ่มมิฉะนั้นจะมีเพียงความอ่อนโยนและบวมเล็กน้อย
(3) การออกเสียง When: เมื่อผสมกับแบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจมีการออกเสียง捻
2. อาการระบบในร่างกายของไข้อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 ° C อาจเกี่ยวข้องกับตับและไตผิดปกติอาการพิษระบบปัสสาวะโปรตีนในเชิงบวกและประเภทของหลอด
ตรวจสอบ
การตรวจไม่พบเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อไม่กระจายเชื้อ
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาว: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์
(2) จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน: อาจลดลงในเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง
2. การตรวจสอบแบคทีเรีย
(1) Smear of secretion: เปื้อนด้วย smear of lesion secretion, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จำนวนมากของ cocci แกรมบวก, เอื้อต่อการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ทำให้เกิดโรค
(2) วิธีการเรืองแสงและการตรวจสอบวิธีการย้อมสีเอนไซม์: มันมีข้อดีของการได้อย่างรวดเร็วง่ายมีความละเอียดอ่อนและมีความเฉพาะเจาะจงและสามารถตรวจจับแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบผสม
3. ฟิล์มเอ็กซเรย์บางครั้งสามารถมองเห็นได้ในรูปของแก๊สในกล้ามเนื้อ
4. CT แสดงอาการบวมของกล้ามเนื้อและฟองอากาศ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของเนื้อร้ายที่ไม่ใช่ซี
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยประวัติบาดแผลบนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและรวมกับการตรวจสอบเชื้อโรค
2. อาการทางคลินิกของการบวมแผลที่ดีขึ้นอาการปวดอย่างรุนแรงและการหลั่งของเหลวพลาสม่าเหมือนกับกลิ่น
3. พบ Cocci แกรมบวกจำนวนมากบนรอยเปื้อนของการหลั่งตรวจสอบเชื้อโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
พื้นที่เนื้อตายเน่าก๊าซมีขนาดใหญ่และจำนวนมากของแบคทีเรียแกรมบวกขนาดใหญ่แกรมบวกในการหลั่ง smear แนะนำ Clostridium myositis
