แผลกดทับในวัยชรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสิวในผู้สูงอายุ สิวหมายถึงความเครียดที่รุนแรงในระยะสั้นหรือความดันต่ำในระยะยาวที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดและแผลที่กล้ามเนื้อบนผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกระพุ้งของกระดูกสิวเกิดขึ้นในกระดูกหน้าแข้ง, กระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ สิวสามารถมองเห็นได้ทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดสิวในผู้สูงอายุ
ปัจจัยท้องถิ่น (30%):
(1) การบีบอัด: เนื้อเยื่อของส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกถูกบีบอัดกฎระเบียบของการไหลเวียน microvascular อ่อนแอ, เส้นเลือดฝอยในท้องถิ่นมีการขาดเลือด, ความดันเนื้อเยื่อที่สูงขึ้น, เวลาของการก่อแผลที่เกิดขึ้นสั้นลงและถ้าร่างกายมนุษย์ยังคงอยู่ภายใต้ความดัน 8.0 kPa อัตราการไหลเวียนของเลือดภายในลดลงถึง 33% ของปกติและความเสียหายของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นหลังจากถูกกดเป็นเวลานานกว่า 3 ชั่วโมงหากไม่บรรเทาความดันก็จะทำให้เกิดสิว
(2) แรงเสียดทานและแรงเฉือน: ผู้สูงอายุมีสรีรวิทยาของผิวหนังการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันความสามารถในการกั้นความผิดปกติของหลอดเลือดเช่นการกดและลากร่างกายของผู้ป่วยทำให้ผิวของผู้ป่วยถูกลูบหรือปล่อยให้ผู้ป่วยนอนราบ แรงเฉือนที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดสิวได้ง่าย
(3) ความชื้นและอุณหภูมิ: เหงื่อออกที่มีอุณหภูมิสูง, ความมักมากในกาม, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อผิวอ่อนท้องถิ่นแรงเสียดทานเล็กน้อยจะเพิ่มการสูญเสียเนื้อเยื่อผิวนอกจากนี้เช่นขวดน้ำร้อนถุงน้ำแข็ง ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารในท้องถิ่นและปริมาณเลือดเนื้อเยื่อ การใช้ที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดสิว
(4) ริ้วรอยผิว: ผิวของริ้วรอยยืดหยุ่นได้ไม่ดีและใต้ผิวหนังไม่มีแผ่นไขมันที่ป้องกันการไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดฝอยในผิวหนังชั้นในเพื่อให้แรงกระแทกกับความเสียหายเชิงกลลดลงและสิวมีแนวโน้มที่จะก่อตัวได้ง่าย
ปัจจัยระบบ (30%):
(1) ภาวะทุพโภชนาการ: ผู้สูงอายุมีภาวะ hypoproteine mia และโรคโลหิตจางอันเนื่องมาจากโรคเบาหวานความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ ในกรณีนี้โรคริดสีดวงทวารมักเกิดขึ้นได้
(2) ความรู้สึกต่ำ: เนื่องจากภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, อัมพาต, โรคประสาทอักเสบและสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากความรู้สึกต่ำ, ความไวความเจ็บปวดที่เกิดจากการบีบอัดจะลดลงไม่สามารถหลีกเลี่ยงการกดขี่ก็มีแนวโน้มที่จะริดสีดวงทวาร
(3) อายุ: เนื่องจากผิวที่เกิดจากอายุเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อลีบและผ่อนคลายเพื่อให้ความสามารถของเนื้อเยื่อในการลดแรงกดดันบัฟเฟอร์จะลดลงดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะริดสีดวงทวาร
ปัจจัยทางสังคม (20%):
ผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานและผู้ป่วยสูงอายุที่รับการรักษาที่บ้านเนื่องจากขาดความรู้ทางการแพทย์ของผู้ดูแลการขาดความตระหนักถึงความเสี่ยงของการเกิดสิวการดูแลและการเกิดสิว
กลไกการเกิดโรค
1. การขาดเลือด: เนื่องจากความดันในท้องถิ่นและความเครียดเฉือน, หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะแคบลงหรืออุดตัน, ปริมาณเลือดจะลดลงหรือขาดเลือด, ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง. ผู้สูงอายุมักจะมีริ้วรอยผิวมากขึ้น การอุด
2. การบาดเจ็บ: เนื่องจากความเครียดในท้องถิ่นการติดเชื้อการฉีกขาดแรงเสียดทานและผลกระทบอื่น ๆ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายและการก่อตัวของริดสีดวงทวารเกิดจากการขาดเลือด
3. การทำให้ชุ่ม: ขนาดใหญ่ไม่หยุดยั้งปัสสาวะเหงื่อออกและการทำให้ชื้นชื้นในท้องถิ่นอื่น ๆ ซึ่งมีผลต่อการจัดหาเลือดผิวหนังท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเร่งการเกิดโรคริดสีดวงทวาร
การป้องกัน
การป้องกันสิวผู้สูงอายุ
ความต้านทานของร่างกายลดลงเมื่อโรคริดสีดวงทวารยากที่จะรักษาการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งใช้ความระมัดระวังที่เหมาะสมกับสาเหตุของโรคริดสีดวงทวาร
1 กำจัดปัจจัยท้องถิ่น
(1) ลบความดันในท้องถิ่น:
1 ตำแหน่งการแลกเปลี่ยน: พลิกทุก ๆ 2 ถึง 3 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดที่ยื่นออกมาของกระดูกเป็นเวลานาน
2 ใช้เครื่องมือป้องกัน: การใช้งานในท้องถิ่นของแหวนผ้าฝ้ายแผ่นฟองน้ำหมอนโพลีเมอร์แผ่นไขมันเทียม ฯลฯ เพื่อบรรเทาความดันของโหนกกระดูกนอกจากนี้ยังมีเครื่องใช้ร่างกายประเภทอื่น ๆ เช่นความดันจุดย้ายเบาะอากาศคือการใช้สีดำและสีขาวชาร์จ ถุงลมนิรภัยจะขยายและหดเพื่อย้ายแรงดันของการกระจายของจุดความดันนอกจากนี้แผ่นชลประทานและเบาะอากาศไฟฟ้าสามารถออกแรงดันออกมาได้ แต่พวกเขาไม่สามารถพึ่งพาเครื่องใช้ไฟฟ้าได้อย่างสมบูรณ์ ความดัน
(2) เก็บไว้ในที่แห้งและป้องกันรอยถลอก: ผิวของผู้สูงอายุมีมากขึ้นรวมถึงเหงื่อและความมักมากในกามนำไปสู่การทำให้ผิวอ่อนนุ่มควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันรอยถลอกและน้ำตาแผ่นควรเรียบและไม่มีรอยย่น เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยพลิกกลับขึ้นมาบังคับให้มันขึ้นไม่ลากดันเพื่อไม่ให้เกิดรอยขีดข่วนนอกจากนี้อาบน้ำเปลี่ยนเสื้อผ้ารักษาผิวให้แห้งและเรียบเนียนและทาแป้งฝุ่นเพื่อลดแรงเสียดทาน บังคับและดูดซับความชื้น
(3) การสังเกตสภาพผิว: ผู้สูงอายุไม่ตอบสนองดังนั้นจึงจำเป็นต้องสังเกตสภาพผิวในลักษณะที่เข้มงวดและพิถีพิถันใส่ใจเป็นพิเศษกับสภาพผิวของบริเวณที่เป็นสิวง่ายสำหรับผู้ป่วยในเตียงออกกำลังกายเรื่อย ๆ นวดและอื่น ๆ
2 ปรับปรุงสภาพทั่วไป
การรักษาโรคหลักการปรับปรุงการขาดสารอาหารการแก้ไขภาวะ hypoproteine mia การใช้วิธีการเช่นสารอาหารทางหลอดเลือดและโภชนาการหลอดเลือดดำลึกโปรตีนสูงอาหารพลังงานสูงสารอาหารหลอดเลือดดำส่วนกลางการถ่ายเลือด ฯลฯ เนื่องจากอัมพาตของเส้นประสาท ควรใช้มาตรการระดับต่ำในการปฏิบัติต่อพวกเขา
3. สุขศึกษา
สำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาที่บ้านผู้ดูแลและผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดสิวและความรู้ในการป้องกันเพื่อให้เกิดการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากสิวในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อหรืออวัยวะล้มเหลวหลาย
อาการ
อาการสิวเก่าอาการที่พบบ่อย ภูมิคุ้มกันลดลงอาการปวดอย่างรุนแรงสั่นภาวะอุณหภูมิความเครียดหลอดเลือดเส้นโลหิตตีบภาวะสมองเสื่อมหนาวสั่น
อาการทางคลินิก
(1) อาการไม่ปกติ: เนื่องจากการสูญเสียความเจ็บปวดในผู้สูงอายุภาวะสมองเสื่อมและอื่น ๆ ไม่สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการเกิดขึ้นของริดสีดวงทวารในเวลาที่เหมาะสมบุคลากรทางการแพทย์ต้องสังเกตเว็บไซต์บีบอัดอย่างใกล้ชิดเพื่อหาเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อริดสีดวงทวาร ทุกคนที่มีไข้, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อุณหภูมิ, แรงสั่นสะเทือน, หนาวสั่น, เหงื่อออก, การเปลี่ยนแปลงทางสติสัมปชัญญะและอื่น ๆ ควรระวังความเป็นไปได้ของโรคริดสีดวงทวารรวมกับการติดเชื้อ
(2) การติดเชื้อทุติยภูมิที่ง่าย: เนื่องจากการหดตัวของเซลล์จำนวนมากและการลดจำนวนอวัยวะในผู้สูงอายุความจุของอวัยวะจะลดลงการปรับตัวลดลงภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงและการติดเชื้อในท้องถิ่นและรอบข้าง อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ
(3) ความยากลำบากในการรักษา: ผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นโรคริดสีดวงทวารผสมและปัจจัยที่มีผลต่อการรักษาของโรคริดสีดวงทวารมีความซับซ้อนเช่นวัยชราภาวะโภชนาการที่ไม่ดีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงส่งผลให้การสร้าง phagocytic ลดลง phagocytosis อ่อนแอ การไหลเวียนของเลือดลดลงเพื่อส่งสารอาหารไปยังเตียงแผลดังนั้นความสามารถในการซ่อมแซมไม่ดีและการรักษายากมากซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับการยืดเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลลดความเร็วในการฟื้นตัวและเพิ่มอัตราการตาย
2. การจำแนกประเภท
(1) สิวบีบอัดสามัญ: เนื่องจากการขาดเลือดในท้องถิ่นการบีบอัดเลือดในท้องถิ่นก่อนการบีบอัดความแตกต่างของอุณหภูมิปกติระหว่างสิวกับผิวโดยรอบและเวลาการรักษาสั้นลง (<6 สัปดาห์)
(2) สิว arteriosclerotic: เนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดตีบส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดในท้องถิ่นความแตกต่างของอุณหภูมิผิวสิวดังกล่าวชัดเจนมากขึ้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษามีแนวโน้มที่จะเป็นแผลและเน่าให้เหมาะเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อรอง
(3) สิวก่อนตาย: มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอวัยวะล้มเหลวหลายครั้งและเป็นมะเร็งขั้นสูงในเวลานี้ร่างกายจะหมดลงและเมื่อริดสีดวงทวารเกิดขึ้น
(4) สิวผสม: มักจะเกิดจากความดัน, ภาวะหลอดเลือด, ความล้มเหลว, การขาดสารอาหาร, การติดเชื้อ, การแทรกซึมในท้องถิ่นและเหตุผลอื่น ๆ เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของสิวในคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจสิวผู้สูงอายุ
เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปกติหรือสูงในระหว่างการติดเชื้อทุติยภูมิกับสิว เมื่อผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวมเนื่องจากการนอนพักเป็นเวลานาน X-ray ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยสิวในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติอาการสัญญาณริดสีดวงทวารสามารถวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบและป้องกันโรคริดสีดวงทวารเวลาที่เหมาะสมแบ่งออกเป็น 4 หรือ 4 ทางคลินิก:
1I องศา (ระยะเวลาการลุกลามอย่างกะทันหัน): หนังกำพร้าไม่เสียหาย แต่ผิวหนังเป็นสีแดง แต่สีแดงจะไม่ดีขึ้นหลังจากการบีบอัด 30 นาที
2 II ระดับ (ระยะเวลาการแทรกซึมอักเสบ): สีแดงของหนังกำพร้า, แผลตื้น, การกัดเซาะ, แผล, ข้อบกพร่องเนื้อเยื่อ แต่ไม่ผิวหนังชั้นหนังแท้, การแทรกซึมของแผลเป็นสีชมพูพร้อมด้วยความเจ็บปวดไม่มีเนื้อเยื่อตาย
ระดับ 3III (ระยะเวลาแผลที่ผิวเผิน): แผลที่ใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังซึ่งเป็นข้อบกพร่องเนื้อเยื่อคล้ายเคียวพร้อมกับสารหลั่งและการติดเชื้อและมีเนื้อเยื่อ necrotic แต่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและข้อต่อบริเวณใกล้เคียง
4 ระดับ IV (ระยะแผลในเนื้อตาย): การทำลายอย่างกว้างขวางของชั้นทั้งหมดของผิวหนัง, เนื้อร้ายและเกี่ยวข้องกับเอ็น, กระดูกและเนื้อเยื่อที่สนับสนุน, อาจมีทวาร, หากมีความเสียหายของเส้นประสาทพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง.
การวินิจฉัยแยกโรค
คลินิกควรจะแตกต่างจากการวินิจฉัยโรคผิวหนังที่เรียบง่ายหรือยาเสพติด, ผื่นหนองหนอง
