โรคหนองใน
บทนำ
โรคหนองในเบื้องต้น โรคหนองในคือการติดเชื้อหนองในของระบบสืบพันธุ์ที่เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae (เรียกว่า Neisseria gonorrhoeae) นอกจากนี้ยังสามารถบุกตาคอหอยไส้ตรงทวารหนักและกระดูกเชิงกรานเช่นเดียวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ . โรคหนองในนั้นถูกส่งผ่านการมีเพศสัมพันธ์และมีจำนวนน้อยที่สามารถส่งผ่านสิ่งปนเปื้อนหนองของผู้ป่วยซึ่งสามารถส่งผ่านไปยังทารกผ่านทางช่องคลอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชายหนุ่มและหญิง โหมดการส่ง: ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมลูกหมาก, vesiculitis น้ำเชื้อ, epididymitis, ท่อปัสสาวะอักเสบ, ตีบท่อปัสสาวะ, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, ฝีกระดูกเชิงกราน, ปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหนองใน
สัณฐานวิทยาและการย้อมสี (25%):
Neisseria gonorrhoeae เป็นรูปไข่หรือรูปถั่วความยาวของแบคทีเรียคือ 0.6-0.8 μmและความกว้างประมาณ 0.5 μmพวกเขามักจะจัดเป็นคู่และใบหน้าที่อยู่ติดกันจะแบนหรือเว้าเล็กน้อยเช่นสองถั่วจับคู่กันไม่มี flagella ไม่มีสปอร์ ในร่างกายของการติดเชื้อเฉียบพลันสัณฐานวิทยาของมันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นส่วนใหญ่ในไซโตพลาสซึมในระยะเรื้อรังอยู่นอกเซลล์, gonococcal แกรมคราบเป็นลบเมื่อเปื้อนด้วยสีเมธิลีนเมธิลีนสีฟ้าแบคทีเรียเป็นสีน้ำเงินย้อมด้วย Pappehheim Saathof ในเวลานั้นเซลล์มีสีแดงและพื้นหลังเป็นสีฟ้าซึ่งมีความชัดเจนมาก Neisseria gonorrhoeae มีห้ารูปแบบอาณานิคมที่แตกต่างกันในสื่อประดิษฐ์คือ T1, T2, T3, T4, T5 ซึ่ง T1 และ T2 เป็นความรุนแรง, T3 และ T4 เป็นผมที่ผ่านการฆ่าเชื้อและไม่สามารถแพร่เชื้อในมนุษย์ได้
โครงสร้างเซลล์ (20%):
การเกิดโรคของ Neisseria gonorrhoeae มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างภายนอกเซลล์โครงสร้างด้านนอกของ Neisseria gonorrhoeae เป็นเยื่อหุ้มชั้นนอกส่วนประกอบหลักของเยื่อหุ้มชั้นนอกคือโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์, lipopolysaccharide และ pili และโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์สามารถยึดติดกับเยื่อเมือกของมนุษย์ ผ่านเซลล์ทำลายเซลล์ของมนุษย์เข้าสู่เซลล์ของมนุษย์การเพิ่มจำนวนในเซลล์นำไปสู่การสลายตัวของเซลล์ gonococcal แพร่กระจายไปยัง submucosa เพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ pili มีแนวโน้มที่จะยึดติดกับพื้นผิวของโพรงมดลูกและเซลล์เยื่อบุผิวในช่องปาก
ความต้านทาน (25%):
Neisseria gonorrhoeae มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นกลัวมากที่สุดของความแห้งแล้งเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตภายใต้ความชื้นอุณหภูมิ 35 ~ 36 ° C ที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ 2.5% ~ 5.0% ค่า pH ที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตคือ 7.0 ~ 7.5 ปัจจัยทางเคมีฟิสิกส์ของ Neisseria gonorrhoeae ความต้านทานค่อนข้างแย่มันจะตายภายใน 1 ~ 2 ชั่วโมงในสภาพแวดล้อมที่แห้งสนิทอย่างไรก็ตามหากติดกับชุดชั้นในและผ้าปูที่นอนมันสามารถอยู่รอดได้นาน 18 ถึง 24 ชั่วโมงมันสามารถอยู่รอดได้นานหลายวันในหนองหรือวัตถุเปียก 50 ° C สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลา 5 นาที Neisseria gonorrhoeae อ่อนแอมากต่อยาฆ่าเชื้อราเยื่อเมือกที่ใช้กันทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันไวต่อเกลือเงินที่ละลายน้ำได้สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1: 4000 สามารถทำให้ตายภายใน 7 นาทีดังนั้น Neisseria gonorrhoeae ภายในความตายสารละลาย 1% ฟีนอล (กรดคาร์บอนิก) สามารถฆ่ามันได้ภายใน 3 นาทีนอกเหนือจากการดื้อยา Neisseria gonorrhoeae มีความไวต่อยาปฏิชีวนะ แต่ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะยับยั้งขั้นต่ำจะค่อยๆดีขึ้น
เชื้อก่อโรคคือ Neisseria gonorrhoeae หรือที่เรียกว่า gonococcus เรียกว่า Neisseria gonorrhoeae ซึ่งเป็นของครอบครัว Neisseria, Neisseria
1. พบว่าในปี 1879 Neisser แยกหนองในจาก 35 หลั่งของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, ช่องคลอดอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันทารกแรกเกิดในปี 1885 Bumm ถูกนำมาใช้ในมนุษย์วัวหรือแกะแข็งตัวเซรั่มขนาดกลาง การเพาะปลูกของ Neisseria gonorrhoeae นั้นประสบความสำเร็จและอาการเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้โดยการฉีดวัคซีนสายพันธุ์ในท่อปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพ ณ จุดนี้สรุปได้ว่า Neisseria gonorrhoeae เป็นเชื้อก่อโรคของโรคหนองใน
2. วัฒนธรรมและลักษณะทางชีวเคมีเจริญเติบโตได้ดีในอาหารที่มีโปรตีนจากสัตว์เช่นเลือดเซรั่มไข่แดงน้ำในช่องท้อง ฯลฯ อุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการเพาะเลี้ยงคือ 35-36 ° C ค่าพีเอชที่เหมาะสมคือ 7.5 และต้องเลี้ยงในสภาพแวดล้อมคาร์บอนไดออกไซด์ 5% .
ในท่อปัสสาวะของมนุษย์กลูโคสสามารถหมักได้ แต่ฟรุคโตสไม่สามารถหมักได้ดังนั้นคุณลักษณะนี้สามารถใช้เป็นการทดสอบการหมักกลูโคสเพื่อระบุกับ meningococcus ซึ่งไม่ได้ผลิตเมทริกซ์เสมหะและไฮโดรเจนซัลไฟด์ การผลิตออกซิไดซ์นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการบ่งชี้ต้น
3. การจัดประเภทธาตุอาหารตามโครงสร้างพื้นฐานของกรดอะมิโนและกรดนิวคลีอิกที่จำเป็นสำหรับการเพาะเลี้ยงแบบ gonococcal นั้น Neisseria gonorrhoeae สามารถแบ่งออกเป็น 35 ชนิดของสารอาหารซึ่งอาร์จี, ไฮดรา, ชนิดยูเนเซีย ทนต่อเซรั่ม แต่ไวต่อยาเพนิซิลลินและยาอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
(1) ความสัมพันธ์กับเยื่อบุผิว: Neisseria gonorrhoeae มีความสัมพันธ์พิเศษสำหรับเยื่อบุผิวคอลัมน์และเยื่อบุผิวในช่องคลอดในระยะเปลี่ยนผ่านเพศชายและเพศหญิงในช่องปากมดลูกและเยื่อบุผิวในมดลูก เยื่อบุผิวแบ่งเป็นชั้น squamous ปกคลุมด้วยความต้านทานที่แข็งแกร่งโดยทั่วไปไม่ได้บุกรุกหรือการอักเสบมีน้ำหนักเบามากดังนั้นช่องคลอดอักเสบ gonococcal เป็นของหายากในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่เนื่องจากเยื่อบุช่องคลอดเป็นเยื่อบุผิวคอลัมน์เสา, หญิงสาวที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและผิวหนังไม่ gonococcal การติดเชื้อ, กรณีที่หายากของการติดเชื้อที่ผิวหนังของ gonococcal หลัก, มนุษย์ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติให้กับแบคทีเรีย gonococcal, การติดเชื้อใหม่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการกู้คืน
(2) การยึดเกาะ: ตัวรับเฉพาะบนพิโนกอกคอลสามารถจับกับส่วนที่เกี่ยวข้องของเซลล์เยื่อเมือกนั้นโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก II สามารถไกล่เกลี่ยกระบวนการยึดเกาะได้นอกจากนี้ยังสามารถปล่อยเอนไซม์ย่อยสลาย IgAl เพื่อต่อต้านการปฏิเสธของเซลล์ Neisseria gonorrhoeae และเซลล์ epithelial ยึดติดกันอย่างรวดเร็วและค่า pH ใน microenvironment สะพานไอออนโครงสร้างที่ไม่ชอบน้ำและฮอร์โมนเพศยังสามารถส่งเสริมกระบวนการยึดเกาะ
(3) การบุกรุกและการติดเชื้อ: Neisseria gonorrhoeae adsorbs บน microvilli ของเซลล์เยื่อบุผิวและโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกฉันถูกถ่ายโอนไปยังเยื่อหุ้มเซลล์และจากนั้น Neisseria gonorrhoeae จะถูกดูดซึมเข้าไปในเซลล์และ Neisseria gonorrhoeae สามารถดูดซับบนสเปิร์มได้ เมือกของปากมดลูกสามารถป้องกัน Neisseria gonorrhoeae ไปยังโพรงมดลูกได้ชั่วคราวและในเซลล์เยื่อบุผิวของปากมดลูกจะก่อให้เกิดโรคเมื่อเซลล์ gonococcal บุกเซลล์พวกเขาจะแพร่กระจายและทำลายเซลล์ epithelial Cocci ไปยังพื้นที่ submucosal ทำให้เกิดการติดเชื้อของ submucosa
(4) การก่อตัวของรอยโรค: Neisseria gonorrhoeae บุกเข้าสู่ชั้น submucosal และยังคงเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อย ๆ มันจะเพิ่มจำนวนในรุ่นเดียวกันภายใน 36 ชั่วโมงผ่านการทำงานร่วมกันของ endotoxin lipopolysaccharide, IgM และก่อให้เกิดการอักเสบ การรวมตัวและการตายเนื้อร้ายและการไหลของเซลล์เยื่อบุผิวหนองปรากฏขึ้นและแผลที่รุนแรงที่สุดในต่อมและช่องเปิดที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์
(5) การแพร่กระจายการแพร่กระจาย: การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ gonococcal สามารถแพร่กระจายไปตามทางเดินปัสสาวะการแพร่กระจายของระบบสืบพันธุ์ในเพศชายสามารถขยายไปยังต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, อสุจิ vas deferens และหลอดน้ำอสุจิในผู้หญิงสามารถแพร่กระจายไปยังมดลูกท่อนำไข่และกระดูกเชิงกราน Neisseria gonorrhoeae สามารถเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกายนำไปสู่การติดเชื้อที่แพร่กระจาย
การป้องกัน
ป้องกันโรคหนองใน
การป้องกันโรคหนองในควรสังเกตว่าผู้ป่วยโรคหนองในควรห้ามไม่ให้นอนกับเด็กโดยเฉพาะเด็กผู้หญิงอ่างอาบน้ำหรือห้องอาบน้ำสาธารณะผ้าเช็ดตัว ฯลฯ ในพื้นที่ที่มีความชุกสูงทารกแรกเกิดทุกคนควรได้รับการรักษาด้วยซิลเวอร์ไนเตรท ยาหยอดตา
1. ส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ส่งเสริมคุณธรรมอันสูงส่งและห้ามการค้าประเวณี
2. ใช้ถุงยางอนามัยเพื่อลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ gonococcal
3. การใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้คุณสามารถใช้ norfloxacin หรือ amoxicillin ก่อนและหลังการมีเพศสัมพันธ์ซึ่งสามารถป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4. พันธมิตรทางเพศได้รับการปฏิบัติในเวลาเดียวกัน
5. ผู้ป่วยให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและความโดดเดี่ยวไม่ต้องนอนกับครอบครัวเด็ก ๆ โดยเฉพาะเด็กผู้หญิงและอ่างอาบน้ำ
6. ใช้ระบบการแก้ปัญหาซิลเวอร์ไนเตรททารกแรกเกิดหรือหยดยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ gonococcal ophthalmia
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองใน ภาวะแทรกซ้อนต่อม ลูกหมากอักเสบน้ำเชื้อ vesiculitis Epididymitis Urethritis Urethral ตีบโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบโรคอุ้งเชิงกราน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองในชาย
1, หนองในรวมกับอาการต่อมลูกหมากอักเสบ: 1 วันหรือครึ่งวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมักจะหยุดหนองลดหรือหนองลดลงผู้ป่วยที่มีไข้สูงปัสสาวะบ่อยและปวดตรวจทางทวารหนั ความขุ่นเหลวหากการรักษาไม่ตรงเวลาต่อมลูกหมากสามารถฟอร์มฝีผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปจะไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดปัสสาวะครั้งแรกหลังจากตื่นขึ้นมาการเปิดท่อปัสสาวะมีปรากฏการณ์การปิดผนึกจำนวนเล็กน้อยหลั่งสีขาวหลั่งเมื่ออวัยวะเพศถูกบีบหลั่ง การตรวจสอบสามารถเปิดเผยเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์หนองและ gonococcus
2 โรคหนองในรวมกับอาการถุงน้ำเชื้อ: ไข้เฉียบพลันปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากปัสสาวะปัสสาวะขุ่นและเลือดตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสถุงน้ำเชื้อบวมและความอ่อนโยนรุนแรงอาการเรื้อรังไม่มีการตรวจทางทวารหนัก มันแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำเชื้อแข็งและ fibrotic
3, โรคหนองในที่มีอาการ epididymitis: รวมกันโดยทั่วไปกับท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, ฝ่ายเดียว, ไข้ต่ำส่วนใหญ่, หลอดน้ำอสุจิบวมและความอ่อนโยน, ขาหนีบ ipsilateral และหน้าท้องส่วนล่างมีอาการปวดสะท้อน, คลำแสดงอาการบวมน้ำที่ผิวหนังมี ความอ่อนโยนที่รุนแรงความขุ่นทางเดินปัสสาวะ
4, โรคหนองในเพศชายสามารถใช้ร่วมกับการตีบของท่อปัสสาวะ: หนองในที่เกิดซ้ำอาจทำให้เกิดการตีบของท่อปัสสาวะ, vas deferens จำนวนน้อยหรือกล้ามเนื้อตาย, และจากนั้นถุงน้ำอสุจิรองและภาวะมีบุตรยาก
ภาวะแทรกซ้อนโรคหนองในหญิง
หนองในหญิงและอาการของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ gonococcal รวมทั้งปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเยื่อบุโพรงมดลูก, ท่อนำไข่รองท่อนำไข่ฝีในรังไข่และฝีในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการแตก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ เนื่องจากการรักษาทารุณผู้ป่วยโรคหนองในหญิง มันง่ายที่จะพัฒนาจากการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์ไปจนถึงการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานและอุปกรณ์เสริมซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรงเช่นภาวะมีบุตรยากปวดท้องและแม้กระทั่งถึงแก่ชีวิต
อาการ
อาการของโรคหนองใน อาการที่ พบบ่อย ขาดอาการปวดหลัง, มูกสีขาว, ปัสสาวะ, คลื่นไส้, ความใคร่, อาการปวดอย่างรุนแรง, การอักเสบ, การสูญเสียความกระหาย, มีอาการคันทางทวารหนัก
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ gonococcal ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ, ความไวของสิ่งมีชีวิต, ความรุนแรงของแบคทีเรีย, ตำแหน่งของการติดเชื้อและระยะเวลาของการติดเชื้อ ในเวลาเดียวกันมันเกี่ยวข้องกับสุขภาพของร่างกายไม่ว่าจะเป็นชีวิตทางเพศที่มากเกินไปและโรคพิษสุราเรื้อรัง ตามที่อาการทางคลินิก, โรคหนองในสามารถแบ่งออกเป็นไม่มีโรคหนองในและโรคหนองใน comorbid; โรคหนองในที่ไม่มีอาการและอาการ; โรคหนองในที่แพร่กระจายและโรคหนองในเรื้อรังและเรื้อรัง
ครั้งแรกไม่มีโรคหนองในแทรกซ้อน
(a) ผู้ชายไม่มีโรคแทรกซ้อนหนองใน
โรคหนองในเทียมเฉียบพลัน (หนองใน): ระยะฟักตัว 1-14 วันมักใช้เวลา 2-5 วัน จากจุดเริ่มต้น, ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, สีแดง, มีอาการคันและรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยของท่อปัสสาวะ, ตามด้วยน้ำมูกเมือกบาง ๆ , ทำให้ปัสสาวะไม่สบายหลังจากนั้นประมาณ 2 วัน, การหลั่งกลายเป็นเหนียว, ท่อปัสสาวะล้นและหนองอยู่ลึก สีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียวพร้อมกับอาการที่เพิ่มขึ้นของความรู้สึกไม่สบายทางเดินปัสสาวะ, สีแดงและบวมพัฒนาทั่วอวัยวะเพศชายลึงค์และเป็นส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบากลำบากปัสสาวะเคลื่อนไหวไม่สะดวกและอวัยวะเพศชายแข็งตัวตอนกลางคืน อาจมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบสีแดงและปวดและอาจเป็นหนอง สัปดาห์แรกของอาการเฉียบพลันจะรุนแรงที่สุดหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รักษาอาการจะค่อยๆลดลงหรือหายไปหลังจากประมาณหนึ่งเดือน สองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันด้านหน้าประมาณ 50-70% ของผู้ป่วยที่มีการบุก gonococcal ของท่อปัสสาวะหลังซึ่งเป็นลักษณะความทุกข์ทรมานทางปัสสาวะปัสสาวะบ่อยและการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ลักษณะของอาการปัสสาวะลำบากนั้นคือความเจ็บปวดหรืออาการปวดจะรุนแรงขึ้นในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะและมันเป็นเหมือนการฝังเข็มบางครั้งมีอาการปวดฝีเย็บและอาจไม่มีปัสสาวะ หลังจาก 1-2 สัปดาห์อาการจะค่อยๆหายไป อาการทางระบบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงอาจมีไข้สูงถึง 38 ° C วิงเวียนทั่วไปเบื่ออาหารและอื่น ๆ
ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal (โรคหนองในเรื้อรัง): อาการนานกว่า 2 เดือนเรียกว่าท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal เนื่องจากการรักษาไม่ละเอียด Neisseria gonorrhoeae สามารถปกปิดในร่างกายท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและต่อมท่อปัสสาวะเพื่อทำให้โรคเรื้อรัง หากรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยอ่อนแอความทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางวัณโรคเงื่อนไขเริ่มต้นด้วยกระบวนการเรื้อรังส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อท่อปัสสาวะด้านหน้าและด้านหลังรวมการบุกรุกที่ดีของหลอดไฟเยื่อหุ้มปอดและต่อมลูกหมาก อาการทางคลินิกของท่อปัสสาวะมักจะมีอาการคัน, แสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย, การไหลของปัสสาวะดี, อ่อนแอปัสสาวะ, หยด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการประทับตราเสมหะเซรุ่มจำนวนเล็กน้อยในทางเดินปัสสาวะในตอนเช้าถ้ารากอวัยวะเพศหรืออวัยวะเพศชายถูกบีบ, เมือกบางล้น พื้นปัสสาวะชัดเจน แต่มีไหม
(2) ผู้หญิงที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหนองใน
ส่วนหลักของการติดเชื้อ gonococcal หลักของผู้หญิงคือปากมดลูก Neisseria gonorrhoeae สามารถเกาะติดกับเยื่อบุผิว squamous squamous stratified squamous epithelium บริเวณที่ติดเชื้อของ Neisseria gonorrhoeae อยู่ที่บริเวณรอยต่อของเยื่อบุผิว squamous-columnar ของปากมดลูก ผู้ป่วยที่เป็นหนองในปากมดลูกมักจะไม่มีอาการในระยะแรกดังนั้นระยะฟักตัวจึงยากต่อการตรวจสอบ ความแออัดของปากมดลูก, ความอ่อนโยน, เพิ่มการหลั่งหนอง, มักจะมีอาการคันที่อวัยวะเพศและความรู้สึกแสบร้อน, บางครั้งอาการปวดท้องลดลงและอาการปวดหลัง อาการผิดปกติเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมักไม่ได้ไปที่คลินิกดังนั้นพวกเขาจึงกลายเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ; ท่อปัสสาวะอักเสบ gonococcal มักเกิดขึ้น 2-5 วันหลังจากมีเพศสัมพันธ์, ความแออัดของท่อปัสสาวะ, ความอ่อนโยนและการหลั่งหนอง ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, ปัสสาวะลำบาก, แสบร้อนในระหว่างถ่ายปัสสาวะ, มีหนองในท่อปัสสาวะ; การอักเสบของต่อมขนถ่าย gonococcal ขนถ่ายมักจะฝ่ายเดียว, สีแดงและบวมในการเปิดของต่อม, ปวดรุนแรง, การก่อฝีอย่างรุนแรง มีไข้และอาการทางระบบอื่น ๆ ; ช่องคลอดอักเสบ gonococcal เป็นเรื่องธรรมดาน้อยอาการของผู้สูงอายุที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมท้องปวดหลังตกขาวผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องลดลงและ menorrhagia ผู้หญิงช่องคลอด gonococcal ช่องคลอดอักเสบ, ประจักษ์เป็นช่องคลอดและการอักเสบในช่องคลอด มีการหลั่งหนองในช่องคลอดมากขึ้นบางครั้งการหลั่งสีเหลืองและสีเขียวในช่องคลอดและท่อปัสสาวะปัสสาวะเจ็บปวดและสีแดงในช่องคลอด การหลั่งสามารถไหลไปยังทวารหนักทำให้เกิดการระคายเคือง ในกรณีที่รุนแรงก็สามารถติดเชื้อที่ทวารหนักและทำให้เกิด proctitis gonococcal
ประการที่สองมีภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองใน
(a) ผู้ชายมีหนองใน comorbid:
หนองในท่อปัสสาวะอักเสบมีหลายโรคร่วม, ต่อมลูกหมากส่วนใหญ่, น้ำเชื้อ vesiculitis, epididymitis.
1. ต่อมลูกหมาก: ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเกิดจากหลอดปล่อยและต่อมของ Neisseria gonorrhoeae เข้าสู่ต่อมลูกหมากมีไข้หนาวสั่นปวดฝีเย็บและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพร้อมด้วยปัสสาวะลำบาก ต่อมลูกหมากจะบวมและอ่อนโยนเมื่อตรวจสอบ อย่างไรก็ตาม Neisseria gonorrhoeae ไม่ได้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากที่เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยแผลเรื้อรังอาการไม่รุนแรงมีความรู้สึกไม่สบายฝีเย็บปวดอวัยวะเพศชายมีปรากฏการณ์ "ปาก" ในการเปิดท่อปัสสาวะในตอนเช้าและน้ำเหลืองในปัสสาวะจะเห็นของเหลวนวดต่อมลูกหมากมีหนองและเลซิติน รอยเปื้อนหรือวัฒนธรรมเพื่อค้นหา gonococcus การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสก้อนเล็ก ๆ ที่ต่อมลูกหมากและมีความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดการระบายน้ำของหนองใกล้กับท่อระบายน้ำเพื่อสร้างการหดตัวของรอยแผลเป็นส่งผลกระทบต่อการมีบุตรยาก
2. Epididymitis: มักเกิดขึ้นหลังจากท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่อยู่ด้านหนึ่ง มีไข้ต่ำ, หลอดน้ำอสุจิบวมปวดขาหนีบ ipsilateral และช่องท้องลดลงมีอาการปวดสะท้อนจุดเริ่มต้นและขอบเขตของลูกอัณฑะมีความชัดเจนค่อยๆชัดเจนไม่ชัดเจนลูกอัณฑะอ่อนโยนบวมรุนแรงอ่อนโยน ปัสสาวะมักมีเมฆมาก อาจมีต่อมลูกหมากและถุงน้ำไขสันหลังในเวลาเดียวกัน
3. เชื้อถุงน้ำเชื้อ: ไข้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากไม่มีความขุ่นปัสสาวะและเลือด การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสกับถุงน้ำเชื้อบวมและมีความอ่อนโยนอย่างรุนแรงถุงน้ำเชื้อเรื้อรังโดยทั่วไปไม่มีอาการการตรวจทางทวารหนักแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำเชื้อแข็งและ fibrotic
4. การอักเสบของต่อมท่อปัสสาวะ: เกิดขึ้นใน perineum หรือรอบ ๆ มีก้อนขนาดนิ้ว, ปวด, การระงับเฉียบพลันและแผลการบีบอัดของท่อปัสสาวะและปัสสาวะลำบากอาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้ความคืบหน้าช้า
5. Urethral ตีบ: ผู้เขียนซ้ำอาจทำให้เกิดการตีบท่อปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยของ vas deferens หรือการอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้อีกอาการปัสสาวะลำบากผอมบางของระบบทางเดินปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะอย่างรุนแรง vas รอง deferens, ถุงน้ำเชื้อและการมีบุตรยาก
(2) ผู้หญิงมีโรคหนองใน comorbid
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคหนองในหญิงคือการอักเสบในกล่อง gonococcal เช่นปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, มดลูกอักเสบ, ท่อนำไข่รองท่อนำไข่ฝีในรังไข่และฝีในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการแตก, เยื่อบุช่องท้อง การโจมตีอย่างฉับพลันหลังจากมีประจำเดือนมีไข้สูงหนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องลดลงเพิ่มขึ้นระดูขาวเป็นหนอง ทั้งสองด้านของสิ่งที่แนบมาจะหนาและอ่อนโยน
ประการที่สามส่วนอื่น ๆ ของโรคหนองใน:
1. เยื่อบุตาอักเสบโรคหนองใน: ทารกแรกเกิดปรากฏมากกว่า 2-3 วันหลังคลอดส่วนใหญ่ทวิภาคี, เปลือกตาบวมหลั่งหนอง, ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่การฉีดวัคซีนด้วยตนเองมักจะฝ่ายเดียวแสดงทารกแรกเกิดเดียวกัน เนื่องจากหนองล้นหาก "ตา pust" ล่าช้ากระจกตาจะร้อนและกระจกตาพรุน นำไปสู่การตาบอด
2. gonococcal อักเสบ: เห็นส่วนใหญ่ในช่องปากที่เรียกว่า "ปาก" รักร่วมเพศตะวันตกหรือ heterosexuals เป็นเรื่องธรรมดามากประจักษ์เป็นอักเสบเฉียบพลันหรือต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันไข้เป็นครั้งคราวและต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก มีอาการเช่นไม่สบายคอแห้งเจ็บคอเจ็บคอ
3. หนองในเนสเซเรีย: ส่วนใหญ่พบในชายรักร่วมเพศ ผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอด ตารางนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนและหนักหน่วงมีหนองและเลือดแออัดเยื่อบุทวารหนักการหลั่งหนองการเพาะหนองในเชิงบวก
ประการที่สี่การแพร่กระจายของการติดเชื้อ gonococcal
การติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายนั้นเกิดจากการแพร่กระจายของแบคทีเรีย gonococcal ผ่านกระแสเลือดไปทั่วร่างกายส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคหนองใน ส่วนใหญ่ของสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายเป็น AHU-nutritive สายพันธุ์มีความต้านทานที่มั่นคงกับซีรั่มของมนุษย์ปกตินอกจากนี้ในซีรั่มปกติของมนุษย์มี IgM แอนติบอดีต่อ gonococcal lipopolysaccharide gonococcus ส่วนใหญ่มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียและผู้ป่วยที่ขาดส่วนประกอบส่วนประกอบ C5, C6, C7 และ C8 มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ gonococcal sepsis หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ gonococcal
(1) การติดเชื้อ gonococcal: ผู้ป่วยเริ่มมีไข้อุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 40 ° C แต่มักจะอยู่ระหว่าง 38 ° C และ 40 ° C หนาวสั่นไม่ธรรมดาผู้ป่วยบางรายมีผิวหนังมีเลือดคั่งตุ่มหนองโรคเลือดออก หรือทำลายผิวหนังที่เสียหายบางแผลที่ผิวหนังมีอาการปวด ในรอยโรคนั้นการใช้ immunostaining แบบฟลูออเรสเซนต์สามารถตรวจจับการเติบโตของ Neisseria gonorrhoeae หรือเพาะเลี้ยง Neisseria gonorrhoeae และ PCR เพื่อตรวจหา DNA ของ Neisseria gonorrhoeae ในเชิงบวก เนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาของแผลเป็นแผลตื้น ๆ ที่มีการก่อหนอง, การอักเสบกระจายของผิวหนังชั้นนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็ก, การเกิดลิ่มเลือดและการตายของเนื้อเยื่อ
(B) โรคข้ออักเสบ gonococcal: บวมร่วมปวดสำหรับหนึ่งหรือหลายโรคข้ออักเสบติดเชื้อ โดยทั่วไปไม่สมมาตรไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับข้อต่อสะโพกไหล่และกระดูกสันหลัง การทดสอบข้อต่อของเหลวมีหนองในซึ่งสามารถนำไปสู่พังผืดที่เกิดจากการทำลายกระดูกและความแข็งแกร่งของกระดูกและข้อต่อ
(C) keratosis gonococcal: อาจเกิดจาก gonococcal หรือสารพิษของมันไม่สามารถหารอยโรค gonococcal ในแผลที่ผิวหนังมักจะมีโรคข้ออักเสบ gonococcal โรคผิวหนังที่ดีสำหรับมือและเท้าส้นเท้าและข้อเท้า . แผ่นแปะหรือแผ่นที่มักจะแบนและบวมเล็กน้อยรูปกรวยสีเหลืองหรือทองแดงสีแดงหรือสีขาวอมเทา รอยโรคที่ผิวหนังของเสมหะ palmar แสดงให้เห็น hyperplasia ที่มีเขาและ keratinization ขนาดใหญ่
(D) เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal: gonococcal เป็นเชื้อโรคหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบในไม่กี่ทศวรรษแรกของการใช้ยาปฏิชีวนะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal จะมองไม่เห็นเกือบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal และประเภทอื่น ๆ เยื่อบุหัวใจอักเสบมีอาการทางคลินิกเดียวกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือ mitral วาล์ว, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันเนื่องจากการทำลายอย่างรวดเร็วของวาล์วนำไปสู่ความตาย
(5) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ gonococcal: เรื่องผิดปกติอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบและผื่นทั่วไปเพื่อแยกความแตกต่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ประการที่ห้าผลกระทบของโรคหนองในการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด
เมื่อผู้หญิงไปหนองในโดยมีปีกมดลูกอักเสบก็อาจนำไปสู่การมีบุตรยาก อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากโรคหนองในเพศหญิงประมาณ 20% และอุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนผู้ติดเชื้อเพิ่มขึ้น สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อหนองในมากกว่าสามครั้งอุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากสามารถถึง 70% การอักเสบของปากมดลูก gonococcal สามารถนำไปสู่การแตกของเยื่อหุ้มต้น, การติดเชื้อภายในถุงน้ำคร่ำ, การติดเชื้อในมดลูก, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและการคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดมีอาการป่วยและเสียชีวิตสูงเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวต่ำและการติดเชื้อ การติดเชื้อทางตอนเหนือของแบคทีเรีย gonococcal หลังคลอดสามารถทำให้เกิด endometritis, ไข้หลังคลอด, การติดเชื้อหลังคลอดรุนแรง, เยื่อบุช่องท้อง gonococcal ทารกแรกเกิดและช่องคลอดช่องคลอดอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหนองใน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
การทดสอบในห้องปฏิบัติการของ Neisseria gonorrhoeae รวมถึง smear, วัฒนธรรมการตรวจสอบ Neisseria gonorrhoeae, การตรวจหาแอนติเจน, การทดสอบความไวของยาและการตรวจสอบ PPNG และการวินิจฉัยทางพันธุกรรม
(1) การตรวจสเมียร์เลอร์:
ใช้การหลั่งท่อปัสสาวะของผู้ป่วยหรือการหลั่งปากมดลูกสำหรับคราบแกรมและค้นหาแกรมลบในเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear
Diplococcus, smear สำหรับผู้ป่วยที่มี gonococcal anterior urethritis จำนวนมากที่มีการหลั่งเป็นหนอง, อัตราในเชิงบวกของวิธีนี้ประมาณ 90%, สามารถวินิจฉัยได้ในเบื้องต้น, การหลั่งในลำไส้ใหญ่ของผู้หญิง, แบคทีเรียที่มากขึ้น, ความไวและความจำเพาะ อัตราการเป็นบวกเพียง 50-60% และมีการบวกเท็จดังนั้นองค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้วิธีการทางวัฒนธรรมในการตรวจสอบผู้ป่วยเพศหญิงโรคหนองในเรื้อรังมีแบคทีเรีย gonococcal บวกในการหลั่งน้อยดังนั้นจึงควรใช้วิธีการนวดต่อมลูกหมาก เพิ่มอัตราการตรวจจับ
คอหอยพบว่าไม่สามารถวินิจฉัยโรคหนองในได้เนื่องจากเชื้อ Neisseria ชนิดอื่น ๆ เป็นปกติในคอหอยและตรวจหาสเมียร์เชิงบวกสำหรับอาการผิดปกติ
(2) การฝึกอบรมและตรวจสอบ:
วัฒนธรรม Neisseria gonorrhoeae เป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยวิธีการเพาะเลี้ยงเป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนสำหรับผู้ชายที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการตราบใดที่วัฒนธรรมเป็นบวกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ก่อนการวินิจฉัยทางพันธุกรรมแนะนำโดยองค์การอนามัยโลก หนทางเดียวในการคัดกรองโรคหนองในคือการใช้สื่อ Thayer-Martin (TM) ดัดแปลงและสื่อกลางของนครนิวยอร์ก (NYC) การใช้ช็อกโกแลตวุ้นในประเทศหรืออาหารเลี้ยงเชื้อในกระแสเลือดประกอบด้วยยาปฏิชีวนะ ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียอื่น ๆ อีกมากมาย, วัฒนธรรมที่ 36 ° C, ความชื้น 70%, สภาพแวดล้อม CO2 (เทียน) 5% -10%, การสังเกต 24-48 ชั่วโมง, สัณฐานวิทยาของอาณานิคม, คราบแกรม, การเกิดออกซิเดชัน การระบุโดยการทดสอบเอนไซม์และการทดสอบการหมักน้ำตาลอัตราการเพาะเลี้ยงที่เป็นบวกคือ 80% -95% สำหรับผู้ชายและ 80-90% สำหรับผู้หญิง
(สาม) การตรวจหาแอนติเจน
1. Solid phase enzyme immunoassay (EIA): สามารถใช้ในการตรวจหา gonococcal แอนติเจนในตัวอย่างทางคลินิกสามารถใช้กับประชากรสตรีในพื้นที่ที่มีอัตราความชุกสูงและไม่สามารถเพาะเลี้ยงหรือส่งตัวอย่างได้เป็นเวลานาน เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ gonococcal
2. การตรวจอิมมูโนอิมมูโนโดยตรง: การตรวจจับโดยตรงโดยการตรวจหาโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกที่ 1 ของ Neisseria gonorrhoeae
การทดสอบการเรืองแสงการแพร่ระบาดของโรค แต่ปัจจุบันความไวของตัวอย่างสองขั้วชายและหญิงไม่สูงความจำเพาะไม่ดีและระดับของการตัดสินของการทดลองดังนั้นการทดสอบไม่สามารถแนะนำสำหรับการวินิจฉัยของการติดเชื้อ gonococcal
(สี่) การวินิจฉัยทางพันธุกรรม
1. การวินิจฉัยการตรวจยีนของ Neisseria gonorrhoeae
โพรบสำหรับโพรบยีน gonococcal ได้แก่ โพรบพลาสมิด DNA, โพรบโครโมโซมของยีนและโพรบ rRNA ของยีน
(1) การตรวจพลาสมิด DNA
1 การตรวจพลาสมิด DNA ที่ปกปิด, Neisseria gonorrhoeae พลาสมิดแบ่งออกเป็นสามประเภท: พลาสมิด zygosity, โมเลกุลที่ใหญ่ที่สุด, ดีเอ็นเอ 36 kb; พลาสมิดที่ดื้อยาประกอบด้วยสองพลาสมิด, ความยาว 5.6 kb และ 7.1 kb ตามลำดับ; พลาสมิด cryptic นั้นมีอยู่ใน 96% ของไอโซนิกเซียโนเนียโฮเนลของไอโซเลตแยกกัน Neisserias อื่น ๆ ไม่มีพลาสมิดนี้ดังนั้นลำดับจึงสามารถใช้เป็นโพรบ DNA เฉพาะเพื่อตรวจจับเนสเซเรีย gonorrhoeae Torres ใช้เทคโนโลยี เพื่อที่จะปกปิดพลาสมิดการสอบสวนถูกนำมาใช้เพื่อตรวจจับ 134 สายพันธุ์ของ Neisseria gonorrhoeae และ 131 สายพันธุ์ที่เกี่ยวข้อง 124 สายพันธุ์ของ Neisseria gonorrhoeae เป็นบวกสำหรับการผสมพันธุ์คิดเป็น 93% พวกเขาสามารถข้ามปฏิกิริยากับชนิด Neisseria อื่น ๆ การทดสอบความไวของเข็มแสดงให้เห็นว่า 102 CFU ของ Neisseria gonorrhoeae สามารถตรวจพบได้การพิสูจน์ว่าลำดับยีนของ CPPB ในพลาสมิด cryptic นั้นอยู่ในโครโมโซม gonococcal ทั้งหมด (รวมถึงสายพันธุ์ที่ไม่มีพลาสมิด) ดังนั้นการสอบสวนของ CPPB จึงมีความจำเพาะและความไวที่ดี เพศ Torres et al. ใช้เครื่องตรวจจับยีน CPPB เพื่อตรวจหาตัวอย่างทางคลินิก 201 รายการโดยใช้ระบบการติดฉลากดิจอกซินที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสีที่มีความไวและความจำเพาะ 95% และ 98% ตามลำดับ
โพรบพลาสมิด DNA ที่ดื้อต่อยา
พลาสมิดที่ดื้อต่อ Neisseria gonorrhoeae สามารถแบ่งได้เป็น:
1 gonococcal bacterium (PPNG) ที่ผลิตสารพิษนั้นเป็นผลบวกต่อβ-lactamase;
2 มีระดับความต้านทานต่อพลาสมิดไกล่เกลี่ยต่อเตตร้าไซคลินโกโนค็อกคาล (TRNG) ในระดับสูง
สายพันธุ์ PPNG ถูกแยกได้เป็นครั้งแรกในห้องปฏิบัติการในปี 2519 สายพันธุ์นี้ประกอบด้วยยีนที่เข้ารหัสเอนไซม์ที่ผลิตเซโรโทนินยีนสามารถรวมเข้ากับโครโมโซมหรือในดีเอ็นเอพลาสมิดและส่วนใหญ่เรียกว่าสีน้ำเงิน พลาสมิดของเอนไซม์ Toxin, พลาสมิดสองชนิด, 7.4 kb และ 5.3 kb ตามลำดับ Pescador ออกแบบการสอบสวนเฉพาะสำหรับการตรวจหายีน gonococcal β-lactamase ในปี 1998 ซึ่งได้รับการติดฉลากโดยเอนไซม์เคมี การวัดเชิงแสงคือปริมาณของไฮบริดเฉพาะ 104-105 CFU ของสายพันธุ์ PPNG สามารถตรวจพบได้ภายใน 4 ชั่วโมงแม้ว่าสายพันธุ์ TRNG สามารถต้านทานต่อ tetracycline ได้โดยปกติแล้วมันจะไวต่อยาปฏิชีวนะβ-lactamase และ quinolone ในการทดลอง การทดสอบความไวสามารถจำแนกได้ว่าเป็นแบคทีเรียที่มีความอ่อนไหว Pescador ใช้หัววัด oligonucleotide เทียบกับยีน tetracycline gonococcal (TRNG) tetm ซึ่งเป็นสื่อกลางโดย tetracycline ที่มีเอนไซม์ chemiluminescence 1.5 × 104 CFu ของ Neisseria gonorrhoeae ที่มียีน tetm ถูกตรวจพบโดยตรงจากตัวอย่างทางคลินิก
(2) โพรบโครโมโซม
โพรบโครโมโซมรวมถึงโพรบยีนที่รู้จักเช่นโพรบ DNA ของพิลีและโพรบยีน PAI ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการของการติดเชื้อ gonococcal ของเซลล์ของมนุษย์โพรบของฟังก์ชันที่ไม่รู้จักโพรบเหล่านี้ ลำดับคือประกอบกับลำดับที่เฉพาะเจาะจงของโครโมโซม แต่ฟังก์ชั่นของลำดับยีนเหล่านี้ยังไม่เป็นที่รู้จักในปัจจุบัน probes โครโมโซมทั้งสองข้างต้นมีจำนวนการตรวจสอบต่ำเนื่องจากจำนวนสำเนาที่ต่ำของลำดับประกอบใน Neisseria gonorrhoeae ดังนั้นความไวในการตรวจสอบต่ำ มีวัตถุประสงค์การวิจัยพิเศษ
(3) การตรวจยีน rRNA
โพรบยีน rRNA ใช้ DNA ประกอบกับ rRNA เป็นโพรบและลำดับเป้าหมายของโพรบคือลำดับ rRNA และโพรบยีนของ rRNA นั้นมีลักษณะดังนี้:
1 สามารถเพิ่มความไวของการตรวจจับการสอบสวนการสอบสวนยีน rRNA พร้อมกันสามารถตรวจจับโมเลกุล rRNA และโมเลกุลดีเอ็นเอ;
2rRNA ได้รับการอนุรักษ์แบบวิวัฒนาการ
วิธีการผสมแบบ 3 วิธีนั้นง่ายและรวดเร็ว
4 เนื่องจากเนื้อหาของ rRNA อยู่ในระดับสูงตัวอย่างจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการเสริมความสมบูรณ์เครื่องตรวจจับแบบ gonococcal PACE C ที่ผลิตโดย Gen-Probe ในสหรัฐอเมริกาใช้ rRNA และยีนของมันเป็นลำดับเป้าหมายการตรวจจับและสามารถตรวจพบได้ภายใน 2 ชั่วโมง Peter ใช้โพรบนี้ในการตรวจสอบ 395 ตัวอย่างทางคลินิกความไวและความจำเพาะเป็น 92.9% และ 99.4% ตามลำดับเขาเชื่อว่าระบบ PACE C เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการคัดกรองแบคทีเรีย gonococcal ในตัวอย่างทางคลินิก ไม่มีการติดเชื้อ gonococcal ซึ่งปัจจุบันเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุ
2 การตรวจสอบการขยายยีน gonococcal
เทคนิคการสอบสวนที่อธิบายไว้ข้างต้นตรวจพบวิธี gonococcal แม้ว่ามันจะมีการปรับปรุงที่ดีในความไวความจำเพาะและความสะดวกสบายกว่าวิธีการเพาะเลี้ยง แต่ก็ยังมีข้อ จำกัด บางอย่างเช่น Neisseria gonorrhoeae ที่ต้องการตัวอย่างในกรณีส่วนใหญ่ ความเข้มข้นสูงมากและการปรากฏตัวของเทคโนโลยี PCR และปฏิกิริยาลูกโซ่ ligase ช่วยเพิ่มความไวในการตรวจจับ Neisseria gonorrhoeae มันมีข้อดีของความไวความไวความจำเพาะและความง่ายและสามารถตรวจจับเชื้อโรคจำนวนเล็กน้อยในตัวอย่างทางคลินิกได้โดยตรง
(1) การสกัด DNA ของ Neisseria gonorrhoeae
1 การสกัด DNA จากการเพาะเลี้ยง
การเลี้ยง Neisseria gonorrhoeae นั้นละลายในด่าง lysate ที่ความเข้มข้น 102 cfu / ml lysate ประกอบด้วย 1 M NaCl 1 M NaOH 1 M NaOH และ 1% โซเดียม dodecyl sulphate lysate ผสมและต้มเป็นเวลา 1 นาทีจากนั้น 100 μl อัลคาไลน์ไลเซทจะถูกทำให้เป็นกลางด้วย 1 M Tris pH 7.0 ซึ่งสกัดได้ครั้งเดียวกับทริสสมดุลของฟีนอลสกัดครั้งเดียวด้วยฟีนอลคลอโรฟอร์มแล้วตกตะกอนด้วยเอทานอลหรือไอโซโพรพานอล ในรูปของเหลว
การสกัดตัวอย่างสำลีทางคลินิก 2 ครั้ง
สำลีก้านที่หลั่งถูกบีบในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือ PBS บัฟเฟอร์เป็นเวลา 2 นาทีเป็นเวลา 1 นาทีเพื่อละลายตัวอย่างในการแก้ปัญหาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้และก้านสำลีถูกทิ้งและแขวนอยู่ที่ 2-3000 r / Centrifuge เป็นเวลา 5 นาทีที่นาที, ดูดซับสารเสริมในส่วนที่เหลือและละลายเซลล์ในบัฟเฟอร์ 100 μlของ 1 × PCR buffer ที่มี 0.4% Tween 20 และ 200 μg / ml โปรตีเอสโปรตีนเคระงับเซลล์ได้รับความอบอุ่นที่ 50-60 ° C เป็นเวลา 1 ชั่วโมง โปรตีเอสโปรตีนที่ไม่ทำงานถูกหมุนเหวี่ยงที่ 12000 รอบ / นาทีเป็นเวลา 10 นาทีและส่วนเหนือสุดมีแม่แบบดีเอ็นเอ
(2) การออกแบบสีรองพื้น PCR
เนื่องจากยีน CPPB ของ Neisseria gonorrhoeae อยู่ในโครโมโซม gonococcal และในพลาสมิด cryptic 4.2 kb และใน 96% ของ Neisseria gonorrhoeae, PCR primer จำนวนมากได้รับการออกแบบในภูมิภาค CPPB
ความยาวส่วนลำดับของไพรเมอร์ของยีนเป้าหมาย (bp)
CPPB NG1 5'GTT TGG CTG GTT GAT TCA AG 3 '633
NG2 5'GCA AGA TTT CCG ATTT GGC G 3 '
CPPB HO1 5'GCT ACG CAT ACC CGC GTT GC 3 '390
HO2 5'CGA AGA CCT TCG AGC AGA CA 3 '
rRNA Primer 1 5'-AGG CTG TTG CCA ATA TCG GC-3 '206
สีรองพื้น 2 5'-ACA CTC GAG TCA CCC AGT TC-3 '
CPPB GC1 5'CTT ATC GTT TGG CTG GTT GAT TC 3 '435
GC2 5'ACC AAG ACC AAA GGT TTG ACA CTG 3 '
GC3 5'ATT TTC CAG TGT CAA AC 3 '241
GC4 5'TAT TCA AGC CCT ATC TG 3 '
(3) การขยาย PCR
ใช้สารสกัด DNA ของ Neisseria gonorrhoeae 2 ไมโครลิตรและเติมสารละลายปฏิกิริยา 28 ไมโครลิตรสารละลาย PCR ปฏิกิริยาสุดท้ายประกอบด้วย 100 ไมโครโมล / ลิตรของ dNTPs, 0.5 ไมโครโมล / ลิตรของไพรเมอร์ 1 มม. / ลิตรของ Mg2 + 30 μl, 1000 r / min การหมุนเหวี่ยงเป็นเวลา 30 วินาที, วงจรขยาย PCR, ปฏิกิริยา: 94 ° C denaturation 1 นาที, แล้ว 94 ° C 30s, 57 ° C 1 นาที, 72 ° C 1 นาที, รวม 30 รอบ, และสุดท้ายขยาย 72 ° C 5 นาที
electrophoresed บนเจล agarose 2% เป็นเวลา 30 นาทีเปื้อนด้วย ethidium bromide และแถบดีเอ็นเอฟลูออเรสเซนต์แบบขยายถูกพบภายใต้แสงอุลตร้าไวโอเลตขนาดของโมเลกุลขยายควรสอดคล้องกับขนาดของลำดับเป้าหมายที่ขยาย
(4) ความไวและความจำเพาะของ PCR
เนื่องจาก CPPB ยังมียีน CPPB ในโครโมโซม gonococcal ที่ไม่ได้มีพลาสมิด cryptic พลาสมิด 96% ของแบคทีเรีย gonococcal จะมีพลาสมิดที่ลับดังนั้นไพรเมอร์ที่ใช้ CPPB เป็นลำดับเป้าหมายมีความไวสูงมาก วิธี PCR ขั้นตอนเดียว (GC1-GC2) สามารถตรวจจับ Neisseria gonorrhoeae สามตัวในขณะที่ PCR ที่ซ้อนกันหลอดเดียว (GC2-GC4) สามารถตรวจจับ≤0.3 Neisseria gonorrhoeae (9 CPP ยีน) ไพรเมอร์เหล่านี้ถูกทดสอบโดยความจำเพาะ มันสามารถขยาย DNA ของ Neisseria gonorrhoeae แต่ไม่ได้ผลิตผลิตภัณฑ์เฉพาะสำหรับ N. gonorrhoeae
(5) วิธี PCR ซ้อนกันหลอดเดียว
ขึ้นอยู่กับ PCR ที่ซ้อนกันแบบดั้งเดิมสองคู่ของ PCR primers ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษสองชั้นนอก (GC1, GC2) เป็น 25b อุณหภูมิการหลอมค่อนข้างสูง (68 ° C) และไพรเมอร์ด้านในสองซ้อน GC3-GC4 สำหรับอุณหภูมิการหลอม 17b นั้นต่ำกว่า (46 ° C) ส่วนประกอบอื่น ๆ ของวิธีการแก้ปัญหา PCR นั้นเหมือนกับ PCR ทั่วไปดังนั้นไพรเมอร์ด้านนอกจะถูกขยายก่อนโดยการควบคุมอุณหภูมิการอบ (68 ° C) หลังจาก 20-30 รอบ (ครั้งแรก) PCR) จากนั้นลดอุณหภูมิการหลอม (46 ° C) เพื่อให้ไพรเมอร์ด้านในใช้ผลิตภัณฑ์ PCR แรกเป็นเทมเพลตสำหรับการขยายแบบซ้อนกันความไวของ PCR สามารถเข้าถึง 0.3 Neisseria gonorrhoeae
(6) วิธีการตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่ ligase (LCP) Neisseria gonorrhoeae
ในปัจจุบันวิธีการตรวจจับ PCR ของ Neisseria gonorrhoeae มีการใช้กันอย่างแพร่หลายและความจำเพาะและความไวของมันได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในขณะเดียวกันก็ใช้เทคโนโลยีการวินิจฉัยทางพันธุกรรมอีกแบบหนึ่งซึ่งก็คือ ligase chain reaction (LCP) ในการตรวจจับ cocci, LCP นั้นแตกต่างจาก PCR ใน LCP นั้นใช้ไพรเมอร์สี่คู่เอนไซม์ที่ใช้คือ ligase, ligase สามารถเชื่อมต่อไพรเมอร์สองตัวที่อยู่ติดกันได้และไพรเมอร์สองตัวสามารถใช้เป็นเทมเพลตสำหรับไพรเมอร์อีกสองตัว หลังสามารถ ligated ภายใต้การกระทำของ ligase และสามารถใช้เป็นแม่แบบสำหรับ 30-40 รอบวิธีการรักษาแม่แบบที่ใช้สำหรับ LCP เทียบเท่ากับการจัดทำแม่แบบ PCR สอบสวนที่ใช้สำหรับ LCP สามารถออกแบบในยีน CPPB ออกแบบโดยใช้ลำดับโครโมโซมของยีนเช่นยีน opa-1 Abbott Laboratories ออกแบบโพรบ LCP สี่ตัวในพื้นที่ 48 bp ของยีน opa-1 เนื่องจากยีน opa-1 เป็น 11 เท่าของโครโมโซม gonococcal ทำซ้ำดังนั้นชุดของโพรบ LCP จึงมีความไวและความจำเพาะสูงกระบวนการทำปฏิกิริยา LCP:
เทมเพลตถูกเพิ่มเข้าไปในโซลูชันปฏิกิริยา LCP, โซลูชันปฏิกิริยา LCP: 20 mmol / L Tris-HCl pH 7.6; 100 mmol / L KCl 10 mmol / L MgCl2; 1 mmol / L EDTA; 10 mmol / L DTT สองโพรบที่ติดกันพร้อมกับการติดฉลากแต่ละ 40fmol / L โพรบแบบไม่มีป้ายกำกับแต่ละ 40fmol / L, 15U ligase ทนความร้อน, เงื่อนไขการเกิดปฏิกิริยา: 97 ° C 1 วินาที, 55 ° C 1 วินาที, 62 ° C 50 วินาที, 40 รอบ ผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยา 100 ไมโครลิตรถูกเพิ่มเข้าไปในไมโครเพลทของไมโครเพลตและปฏิกิริยาสีถูกนำไปใช้ในที่สุดค่าแสงถูกอ่านโดยเครื่องอ่านไมโครเพลทตามการทดลองของ Buimer ความไวของ LCP ในการตรวจสอบตัวอย่างสำลีท่อปัสสาวะชายนั้นได้ 100% ตัวอย่าง 88.9% ตัวอย่างไม้กวาดปากมดลูกหญิง 95.4% และความจำเพาะของวิธี LCP สูงถึง 100% ซึ่งสูงกว่าความจำเพาะ PCR อย่างมีนัยสำคัญและหลีกเลี่ยงการเกิดผลบวกปลอม
3. ข้อควรระวังสำหรับการวินิจฉัยทางพันธุกรรมทางคลินิกของ Neisseria gonorrhoeae
ในปัจจุบันวิธีการวินิจฉัยทางพันธุกรรมสำหรับการตรวจทางคลินิกของ Neisseria gonorrhoeae ส่วนใหญ่ใช้วิธี PCR แต่วิธีนี้จะต้องใส่ใจกับปัญหาหลายประการในการตรวจสอบทางคลินิก
(1) Primer design นอกเหนือจาก gonococcal PCR primer ที่กล่าวถึงข้างต้นมันยังสามารถออกแบบจากยีนอื่น ๆ ได้เช่นกัน
มันเป็นลำดับไพรเมอร์ที่ควรเจาะจงเพราะโครโมโซมของแบคทีเรียมีขนาดใหญ่ลำดับของยีนจำนวนมากไม่ชัดเจนในเวลาเดียวกันมีความคล้ายคลึงกันบางอย่างระหว่างแบคทีเรียและยังมี homology ระหว่างลำดับพลาสมิดที่มีอยู่ในแบคทีเรีย ดังนั้นไพรเมอร์จะต้องได้รับการออกแบบสำหรับการวิเคราะห์เปรียบเทียบของฐานข้อมูลของยีนและควรทำการทดลองเฉพาะและความไวและเลือกไพรเมอร์สำหรับการตรวจทางคลินิก
(2) การประมวลผลตัวอย่างทางคลินิกสำหรับตัวอย่างทางคลินิกความต้องการเทมเพลต PCR ที่บริสุทธิ์จะต้องมีตำแหน่งที่ดีขึ้นเมื่อรวบรวมตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการควรทำการสุ่มตัวอย่างที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสะสมของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค นอกจากนี้เนื่องจากความซับซ้อนของตัวอย่างทางคลินิกบางครั้งการขยาย PCR ของตัวอย่างไม่เหมาะซึ่งอาจเกิดจากสิ่งสกปรกมากเกินไปซึ่งต้องใช้การทำให้บริสุทธิ์ต่อไปตัวอย่างเช่นการทำให้บริสุทธิ์ด้วยการสกัดฟีนอลคลอโรฟอร์มจะดีขึ้น วิธีการทำให้บริสุทธิ์นี้ยุ่งยากและชุดการทำให้ดีเอ็นเอบริสุทธิ์ในเชิงพาณิชย์นั้นมีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการสกัด DNA ที่มีความบริสุทธิ์สูงจากตัวอย่างทางคลินิกได้ง่าย
(3) วิธีการตรวจจับของผลิตภัณฑ์ PCR เมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจหา PCR ของ Neisseria gonorrhoeae เกือบทั้งหมดใช้อิเลคโตรโฟรีซิสเพื่อระบุผลิตภัณฑ์ PCR วิธีนี้มีปัญหามากมายเช่นผลลัพธ์บวกปลอมและเท็จ ปัจจุบันมีการใช้ colorimetry ไฮบริดแทนอิเล็กโตรโฟรีซิสเพื่อปรับปรุงความจำเพาะและความไวของผลลัพธ์
สรุปได้ว่าวิธี PCR และวิธี LCP มีความไวและความจำเพาะที่ดีขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับวิธีการเลี้ยงแบบดั้งเดิมและเวลาก็สั้นลงอย่างมากด้วยการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีการวินิจฉัยยีนวิธี PCR และวิธี LCP ถูกตรวจพบใน gonococcus จะกลายเป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติ
(5) การทดสอบความไว: การทดสอบความไวต่อไปหลังจากการทดสอบในเชิงบวกของวัฒนธรรมการทดสอบความไวโดยวิธีการแพร่กระจายของกระดาษหรือความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) โดยวิธีการเจือจางจานวุ้นเพื่อเป็นแนวทางในการเลือกยาปฏิชีวนะ
(6) การตรวจจับ PPNG : l -lactamase โดยใช้วิธีการวัดปริมาณความเป็นกรดของกระดาษโดยใช้กระดาษกรอง Whatman I PP-NG ความเครียดสามารถทำให้สีเปลี่ยนจากสีน้ำเงินเป็นสีเหลืองเป็นบวกสำหรับ PPNG ลบสำหรับ N-PPNG
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหนองใน
1. โรคที่ระบุโดยชายและหญิงที่มีหนองใน
(1) ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง: มักจะมีสาเหตุของโรคที่เห็นได้ชัดเช่นการใส่สายสวน, การตรวจท่อปัสสาวะทางเดินปัสสาวะหรือการอักเสบของอวัยวะที่อยู่ติดกันและรอยเปื้อนหลั่งสามารถตรวจจับ cocci แกรมบวก
(2) NGU: อาการทางคลินิกคล้ายกับโรคหนองใน แต่มีน้ำหนักเบาระยะฟักตัวนานกว่าโรคหนองในถึง 1 ถึง 3 สัปดาห์การหลั่งมีขนาดเล็กและเซรุ่มปัสสาวะลำบากหายากไม่มีอาการทางระบบและมีการหลั่งเพื่อตรวจสอบ Chlamydia หรือ mycoplasma สามารถพบได้บ่อย
(3) หมอบอ่อน: ความเสียหายโดยทั่วไปตั้งอยู่ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกที่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะ, แอ่งเซนต์จู๊ดมีการหลั่งหนองหนองสีแดงท่อปัสสาวะและอาการปวดอย่างรุนแรงแผลที่สามารถตรวจสอบ Ducrey Haemophilus
(4) เริมอวัยวะเพศ: เกิดจาก HSV, ความเสียหายคือกลุ่มตุ่ม, มักจะอยู่ในอวัยวะเพศภายนอก, perianal, บางครั้งในปากมดลูก, เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะ, อาจมีจำนวนเล็กน้อยของการหลั่งและรู้สึกเสียวซ่าท่อปัสสาวะหรือรู้สึกไม่สบาย, มักจะมาพร้อม ความเจ็บปวดนั้นชัดเจนและสามารถทำซ้ำได้
(5) การระเบิดของยาเสพติดคงที่: มีประวัติของยาหรือยาฉีดส่วนใหญ่เกิดจาก sulfonamides, barbiturates, salicylates หรือ tetracyclines มักจะเกิดขึ้นในผิวหนังอวัยวะเพศเยื่อเมือกชุมทางผิวหนังผื่นแดง, แผลพุพอง, การพังทลายและการหลั่งออกมา ฯลฯ ด้วยอาการคันหรือปวดไม่มีรอยแดงและ valgus ในท่อปัสสาวะ
(6) ท่อปัสสาวะอักเสบวัณโรค: อาจมีการรู้สึกเสียวซ่าท่อปัสสาวะและจำนวนเล็กน้อยหลั่ง แต่ไม่มีประวัติของการติดต่อทางเพศไม่สามารถหา gonococcal สามารถพบวัณโรคพร้อมกับส่วนอื่น ๆ ของอาการของวัณโรค
2. โรคที่ระบุโดยหนองในเพศชาย
(1) หนังหุ้มปลายลึงค์ balanitis: ที่พบบ่อยในหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปหรือ phimosis ส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้น smegma และการติดเชื้อ pyogenic รองรองใบด้านใน intracapsular ลึงค์และสีแดงหลอดเลือดหัวใจร่องสกปรกมากขึ้นและหลั่งหนอง ไม่มีอาการระบบทางเดินปัสสาวะและสีแดงและบวมของท่อปัสสาวะหนองและอื่น ๆ
(2) ความขุ่นของปัสสาวะ: ปัสสาวะมีสีขาวขุ่นและมีตะกอนที่ตกผลึกเป็นเกลือหลังจากยืนอยู่โดยไม่มีอาการใด ๆ
3. โรคที่ระบุโดยหนองในหญิง
(1) ช่องคลอดอักเสบ Candida: อาการคันที่อวัยวะเพศและช่องคลอด, ตกขาวมากขึ้นเช่นน้ำหรือเต้าหู้เหมือนสีแดงเยื่อบุช่องคลอดการพังทลายอาจมีฟิล์มสีขาวที่ติดอยู่กับผนังช่องคลอดใช้ฟิล์มสีขาวตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์แบคทีเรีย ผ้าไหมและสปอร์
(2) ช่องคลอดอักเสบ Trichomonas: อาการคันในช่องคลอดมีสติในช่องคลอดหลั่งในช่องคลอดมักจะโฟมสีชมพูเยื่อบุช่องคลอดมีเลือดออกมากขึ้นปากมดลูกสามารถมีสตรอเบอร์รี่ที่ยื่นออกมาเหมือนและตกเลือด punctiform หลั่งช่องคลอด สามารถตรวจพบ Trichomonas ได้
(3) ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย: ส่วนใหญ่เป็นวัสดุทนไฟระดูขาว, สีเทาสีขาว, ไม่ใช่หนองด้วยกลิ่น "คาวเหมือน", การ์ดเนอร์บาซิลลัสและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถตรวจพบได้จากการหลั่งในช่องคลอด
(4) Staphylococcus aureus vulvitis หญิงสาว: พบมากในเด็กก่อนวัยเรียนหรือวัยเรียนเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน, ช่องคลอด, สีแดง perianal, ตุ่มหนองหรือหนองหลั่งพร้อมด้วยความเจ็บปวดหรือมีอาการคันหลั่ง smear ตรวจพบ cocci แกรมบวก
4. โรคที่ระบุด้วย GPID
มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การทำแท้งติดเชื้อ, endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ถุงน้ำรังไข่บิดเกลียวหัวขั้วหรือการแตก
