ต้อหินเนื่องจากการผ่าตัดกระจกตาและม่านตาออก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำวุ้นตาและจอประสาทตา การผ่าตัดน้ำเลี้ยงและจอประสาทตาออกต้อหิน (โรคต้อหินด้วยการผ่าตัดและม่านตาอักเสบ) สามารถเกิดขึ้นได้ในวันแรกหลังการผ่าตัดความดันลูกตาส่วนใหญ่ยังสามารถเกิดขึ้นได้มากกว่าครึ่งปีหลังการผ่าตัดแสดงความดันลูกตาหรือเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% - 0.015% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uveitis หนอง

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำเลี้ยงตาและจอประสาทตา

สาเหตุของการเกิดโรค:

มันเกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดและทักษะการดำเนินงานของน้ำเลี้ยงและจอประสาทตา

กลไกการเกิดโรค:

สาเหตุหลักของโรคต้อหินหลังจากการผ่าตัดน้ำเลี้ยงและม่านตาจอประสาทตาคือการรั่วไหลของอารมณ์ขันน้ำถูกบล็อกซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองด้าน: การรบกวนของเส้นทางการไหลเวียนของน้ำและอิทธิพลของวัสดุเสริมสำหรับการใช้งานการผ่าตัด

1. การอักเสบในลูกตาและความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำที่เกิดจากการผ่าตัดต้อหินมุมปิดสามารถทำให้ร่างกายปรับเลนส์เป็นแออัดบวมและ / หรือแยกเดี่ยวหมุนไปข้างหน้าด้วยกระบวนการ scleral เป็นศูนย์กลางกดไอริสต่อพ่วง อาการบวมน้ำสารคัดหลั่งและการตกเลือดและการออก choroidal เกี่ยวข้องกับร่างกายปรับเลนส์ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำของร่างกายปรับเลนส์เพื่อ gyrus ทำให้หน้าห้องตื้นตื้นนำไปสู่การปิดช่องหน้าม่านตาสมบูรณ์หรือบางส่วนที่พบบ่อยในม่านตา scleral clerlage นอก ความดันหรือมากกว่าสองประเภทของการผ่าตัดรวมกันเช่นเดียวกับจอประสาทตารวม photocoagulation โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงของความดัน extrascleral และตั้งอยู่ในที่ลึกและการบีบอัดหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดน้ำวนผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการบีบอัด scleral ทั้งหมด หลังจากโรคต้อหินแบบปิดมุมเฉียบพลันมีปริมาณของเลือดและเซรุ่มไม่เท่ากันในพื้นที่ suprachoroidal การฉีดก๊าซในการผ่าตัดน้ำเลี้ยงจอประสาทตาเร็วเกินไปโดยเฉพาะก๊าซเงินเฟ้อซึ่งสามารถดันช่องเลนส์ม่านตาทั้งหมด ก้าวไปข้างหน้าปิดมุมห้องฉีดน้ำมันซิลิโคนสามารถฉีดน้ำมันซิลิโคนมากเกินไปเพื่อดันช่องเลนส์ม่านตาทั้งหมดหรือน้ำมันซิลิโคนในโพรงน้ำเลี้ยงปราศจาก avitron สามารถทำให้เกิดรูม่านตาโดยตรง Perfluorocarbon เหลวที่เหลืออยู่ในห้องหน้าของตา aphakic หลังการผ่าตัดยังสามารถปิดกั้นรู iridotomy ที่ 6 โมงเช้าทำให้เกิดรูม่านตาบล็อกอักเสบ uveal ระยะยาวหลังจากการผ่าตัดม่านตาม่านตาก็เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดการยึดเกาะ สามารถนำไปสู่โรคต้อหินมุมปิดรองนอกจากนี้คุณสมบัติทางกายวิภาคก่อนการผ่าตัดของตาต้อหินมุมปิด, การขยายหลังการผ่าตัดและการบำรุงรักษาตำแหน่งคว่ำคล้ายกับการทดสอบการกระตุ้นโรคต้อหินที่เกิดจากการปิดมุมหรือหน้าห้องตื้น มันสามารถชักนำให้เกิดการโจมตีขนาดใหญ่ของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน

2. โรคต้อหินมุมเปิดเพียงอย่างเดียว vitrectomy, ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของ prostaglandins, เซลล์เม็ดเลือดแดง lysis และการอุดตันทึบทึบน้ำเลี้ยงการอักเสบของตาข่าย trabecular; น้ำมันซิลิโคน emulsified เข้าไปในห้องด้านหน้า, การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาดู trabecular ถูกบล็อกด้วยโฟมน้ำมันซิลิโคนขนาดเล็กเซลล์เม็ดสีและแมคโครฟาจที่เต็มไปด้วยน้ำมันซิลิโคนมันสามารถป้องกันการไหลของอารมณ์ขันน้ำผ่านตาข่าย trabecular การอักเสบหลังการผ่าตัดทำให้ตาข่าย trabecular ผิดปกติและตาเดิมที่มีต้อหินมุมเปิดดั้งเดิม ความดันในลูกตามีแนวโน้มที่จะเพิ่มมากขึ้นการปลดม่านตา rhegmatogenous จะเพิ่มการระบายน้ำของทางเดิน uveoscleral เมื่อม่านตาถูกปรับตำแหน่งม่านตาฉีกขาดและม่านตาไหลระบายน้ำ trabecular จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นการใช้ corticosteroids ในระยะยาวหลังการผ่าตัดยังเป็นหนึ่งในปัจจัยของโรคต้อหินมุมเปิดหลังการผ่าตัด vitreoretinal นอกจากนี้นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการใช้การเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต-ββในการผ่าตัดรู macular เพิ่มความดันลูกตา

การป้องกัน

การป้องกันโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำเลี้ยงและจอประสาทตา

ตามประสบการณ์ทางคลินิกสามารถใช้มาตรการบางอย่างเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตาและโรคต้อหินหลังจากการผ่าตัดออกน้ำเลี้ยงและจอประสาทตาเช่น scleral cerclage และการบีบอัดภายนอกเพื่อหลีกเลี่ยงการโพสต์ตำแหน่งจำนวนขั้นต่ำที่จำเป็นในระหว่างการผ่าตัด ก๊าซที่สูงขึ้นเช่น 18% ถึง 20% SF6 หรือ 12% ถึง 16% C3F8 ต้นแบบการฉีดน้ำมันซิลิโคนลดการกลั่นตัวของจอประสาทตาช่วง photocoagulation ฯลฯ การรักษาต้านการอักเสบที่เหมาะสมและหลังผ่าตัด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำเลี้ยงและจอประสาทตา ภาวะแทรกซ้อน uveitis เป็นหนอง

การอักเสบของท่อปัสสาวะ, การยึดเกาะของช่องหน้าม่านตา, ทำให้ม่านตาแดง, โรคแก้วนำแสงต้อหิน

อาการ

การผ่าตัดออกน้ำเลี้ยงและจอประสาทตาที่เกิดจากอาการของโรคต้อหินอาการที่พบบ่อย ความดันในลูกตาสูงหลังค่อมตา aphakic ตาความดันตารุ้งรุ้งเพิ่มขึ้นคลื่นไส้ม่านตาออก

1. ปัจจัยความเสี่ยงลักษณะทางกายวิภาคของโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิหรือประวัติครอบครัวของโรคต้อหินหรือความดันในลูกตา "พื้นฐาน" ก่อนการผ่าตัดและตาผู้ป่วยโรคเบาหวานมีน้ำเลี้ยงจอประสาทตา การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินหลังการผ่าตัดการบาดเจ็บที่เกิดจากการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดของความดันลูกตาและต้อหินดังกล่าวข้างต้นการผ่าตัดปลดม่านตา scleral cerclage แน่นเกินไป บล็อกความดันกว้างเกินไปตำแหน่งอยู่ลึกเกินไป ฯลฯ จำนวนและความเข้มข้นของก๊าซเงินเฟ้อในการผ่าตัดน้ำเลี้ยงและไส้ในตาจำนวนของน้ำมันซิลิโคนที่ฉีดและน้ำหนักโมเลกุล ฯลฯ รวมถึงขอบเขตและขอบเขตของการควบแน่นของจอประสาทตา photocoagulation ฯลฯ ตำแหน่งทรงตัวเช่นตำแหน่งคว่ำเป็นเวลานานตำแหน่งหมอบการรักษาที่ไม่เหมาะสมเช่นไม่ได้รับการรักษาต้านการอักเสบในเวลาที่เหมาะสมหรือการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของการรักษาต้านการอักเสบ corticosteroid สามารถทำให้เกิดความดันลูกตาสูงและปัจจัยเสี่ยงโรคต้อหิน

2. อาการทางคลินิกสูงกว่าในช่วงบ่ายของวันแรกหลังการผ่าตัดอาการคล้ายกับโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลันปฐมภูมิบางครั้งก็ถือว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบหลังการผ่าตัดจอประสาทตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองต่อการดมยาสลบ สับสนไม่ง่ายที่จะพบกรณีอ่อนมองข้ามได้ง่ายขึ้นโดยทั่วไปเนื่องจากอาการบวมน้ำที่กระจกตาไม่สามารถมองเห็นอวัยวะเริ่มที่จะเห็นความดันลูกตายกสูงขึ้นหน้าห้องตื้นและบล็อกรูม่านตาที่เกิดจากการปิดมุมเฉียบพลันหลัก รูปร่างของโรคต้อหินค่อนข้างแตกต่าง: พื้นผิวของม่านตาไม่ได้โค้งไปข้างหน้าด้วยชุดหลังค่อมม่านตาทั่วไป แต่ส่วนตรงกลางจะแบนเล็กน้อยความลึกของช่องหน้าม่านตาลึกเล็กน้อยผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดตาและโดยทั่วไปไม่มีสายรุ้ง วิสัยทัศน์สามารถเป็นแสงหรือแม้กระทั่งแสงบวมเปลือกตาแออัดตากระจกตาบวมเยื่อบุผิวหรือริ้วรอยชั้นยืดหยุ่นหลังห้องหน้าตื้นหรือปกติมุมเปิดหรือปิดบางครั้งยากที่จะแยกแยะจากการผ่าตัด vitreoretinal การใช้โทโตมิเตอร์หรือโทโนมิเตอร์ปากกาโทโนมิเตอร์เพื่อวัดความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น mm22mmHg สามารถช่วยวินิจฉัยแยกโรคได้ แต่ควรให้ความสนใจกับการบวมของเปลือกตาหลังผ่าตัดและความผิดปกติของเยื่อบุผิวในกระจกตา ผลของการวัดที่ถูกต้องของการติดต่อไม่ tonometer วัดที่ถูกต้องของความดันลูกตาหลังการผ่าตัด vitreoretinal ไม่เหมาะสม, Schiötz tonometer ไวต่อการเปลี่ยนแปลงในความแข็งของตาขาวหลังการผ่าตัด vitreoretinal

โรคต้อหินสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นหลังจากน้ำมันซิลิโคนหรือบรรจุก๊าซอัตราเงินเฟ้อมักภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดสามารถเพิ่มขึ้นชั่วคราวในความดันลูกตาหรือความดันลูกตาสูงอย่างยั่งยืนในช่วงต้นในการเติมซิลิโคนฟรี พบว่าม่านตาทะลุ 6 จุดถูกปิดโดยเยื่อบุ exudation และเยื่อทึบถูกก่อตัวขึ้นในบริเวณรูม่านตานอกจากนี้ยังพบว่ารูม่านตาถูกขยายออกน้ำมันซิลิโคนจะถูกเติมเต็มด้วยห้องซิลิโคนน้ำมัน โรคต้อหินดิสก์แก้วนำแสงความดันลูกตายังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำวุ้นตาและจอประสาทตา

การตรวจเซลล์วิทยาและชีวเคมีของอารมณ์ขันและน้ำเลี้ยง

การวัดความดันลูกตาโดยใช้ Tono-pen หรือ flattening tonometer การตรวจ B-ultrasound ยืนยันเงื่อนไขของการใช้งานเครือข่ายน้ำเลี้ยงและการมองเห็นประวัติและอาการทางคลินิกของการตรวจสอบ keratomileus keratoscopic สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต้อหินที่เกิดจากการผ่าตัดน้ำเลี้ยงและจอประสาทตาออก

การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ตามประวัติของการผ่าตัดและอาการทางคลินิก