โรคผิวหนังอักเสบติดต่อทางช่องคลอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคผิวหนังที่ปากช่องคลอด ผิวหนังอักเสบจากปากช่องคลอดเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณที่สัมผัสหลังจากสัมผัสผิวหนังหรือเยื่อเมือกไปยังสารภายนอกซึ่งแสดงออกเป็นผื่นแดงบวมมีเลือดคั่งแผลพุพองและแม้กระทั่ง bullae ตามสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: โรคผิวหนังกระตุ้นหลัก (IRD) และโรคผิวหนังติดต่อแพ้ (ACD) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.007% -0.009% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการคันที่อวัยวะเพศผิวหนังอักเสบภูมิแพ้
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบที่ปากช่องคลอด
ปัจจัยการขึ้นรูปเป็นวัสดุ (60%):
ระคายเคืองจากกรดหรือด่างหรือสารอื่น ๆ ที่อาจทำให้ระคายเคืองผิวอย่างรุนแรงเช่นน้ำยาฆ่าเชื้อที่แข็งแกร่งโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตที่ไม่ละลายอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการซักช่องคลอดผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเนื่องจากบางคนมีการสัมผัสกับสารที่มีความละเอียดอ่อนเช่นช่องคลอด การสัมผัสกับสเปรย์ระงับกลิ่นกาย, ยาคุมกำเนิด (ถุงยางอนามัย, ยาคุมกำเนิด), เสื้อผ้าย้อม, ยาชาหรือยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเพนิซิลิน) อาจทำให้เกิดผิวหนังอักเสบ สารเคมี: ความหลากหลายส่วนใหญ่รวมถึงผลิตภัณฑ์โลหะเช่นนิกเกิลและโครเมียม สิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันเช่นผงซักฟอกสารเพิ่มความสดใสเครื่องหนังพลาสติกและผลิตภัณฑ์ยางเครื่องสำอางเช่นสีแดง, น้ำหอม, สีย้อมผม ฯลฯ ยาภายนอก
ปัจจัยทางชีวภาพ (35%):
สัตว์: สารพิษจากสัตว์ขนผลิตภัณฑ์ลง ฯลฯ พฤกษศาสตร์: ใบ, ลำต้น, ดอกไม้, เมล็ด, น้ำผลไม้ของพืช, แล็กเกอร์ทั่วไป, ผ้าป่า, มะเดื่อ, แปะก๊วย, มะม่วงและอื่น ๆ การติดต่อระหว่างสามีภรรยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้ร่วมกัน
กลไกการเกิดโรค
1. จุลพยาธิวิทยาผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน
เซลล์ผิวหนังและอาการบวมน้ำที่เซลล์, แม้กระทั่งการสร้างฟองน้ำ, ผิวหนังพอง, bullae, เซลล์เม็ดเลือดขาว intraepithelial, การแทรกซึมของนิวโทรฟิ, เซลล์ส่วนใหญ่มีความเข้มข้นในถุง, อาการบวมน้ำเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในผิวหนังชั้นนอก, ขยายตัว, หลอดเลือดเล็ก ๆ การแทรกซึมของ lymphocytic โฟกัสบางครั้งมีนิวโทรฟิลและ eosinophils จำนวนเล็กน้อย
2. โรคผิวหนังอักเสบกึ่งเฉียบพลัน
อาการบวมน้ำเซลล์ผิวหนัง, การก่อตัวของฟองน้ำและแผลไม่กี่, หนาผิวหนังหนาและองศาที่แตกต่างของ parakeratosis, การแทรกซึม lymphocytic มากขึ้นรอบ ๆ หนังแท้.
3. โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
acanthosis หนาหนังกำพร้าเป็นเวลานานและมี hyperkeratosis และ parakeratosis อาจมีอาการบวมน้ำ intercellular ในหนังกำพร้าอ่อน perivascular lymphocytic แทรกซึมในผิวหนังชั้นนอกและ eosinophils และ fibroblasts จำนวนเล็กน้อย จำนวนของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและเซลล์บุผนังหลอดเลือดบวมและขยาย
การระคายเคืองขั้นต้นติดต่อผิวหนังอักเสบ (ICD): การติดต่อตัวเองเกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังมาก ๆ ใครก็ตามที่สัมผัสกับสารที่มีความเข้มข้นบางอย่างสามารถพัฒนาการตอบสนองการอักเสบที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันของผิวหนังการกระตุ้นหลักสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน ชนิด: หนึ่งเกิดการระคายเคืองมากการสัมผัสระยะสั้นหลังจากการสัมผัสเช่นผิวหนังอักเสบที่เกิดจากกรดและด่างที่รุนแรงและอื่น ๆ คือการระคายเคืองที่อ่อนแอที่เกิดจากการสัมผัสระยะยาวเช่นผงซักฟอกตัวทำละลายอินทรีย์ ฯลฯ โรคผิวหนัง, สาเหตุที่พบบ่อยของ ICD ในช่องคลอดเป็นสารกันบูดที่มีความเข้มข้นสูงเช่นโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตหรือยาภายนอกที่น่ารำคาญเช่น edulis, เรติโนอิค, กรดแลคติก, กรดซาลิไซลิเป็นต้น นอกจากคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีความเข้มข้นปริมาณเวลาและวิธีการสัมผัสแล้วยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่เป็นโฮสต์เช่นอายุเพศเชื้อชาติภูมิหลังทางพันธุกรรมที่ตั้งและปัจจัยสิ่งแวดล้อมในท้องถิ่นเช่นอุณหภูมิความชื้นแรงเสียดทานและแรงกด ยีน Aallele และ AA เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ไวต่อ ICD
พยาธิสภาพบางประการของ ICD ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
Allergic contact dermatitis (ACD): การติดต่อตัวเองนั้นไม่ระคายเคืองและเป็นพิษคนส่วนใหญ่ไม่พัฒนาหลังจากได้รับสัมผัสมีเพียงบุคคลที่ไวต่อการสัมผัสเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีระยะฟักตัวหลังจากการสัมผัสและเกิดการอักเสบที่ผิวหนัง .
ACD เป็นของ T-mediated ล่าช้าประเภทแพ้ไวเซลล์ T, keratinocytes, เซลล์ Langerhans, แมคโครฟาจ, เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดและเซลล์เสาทั้งหมดมีส่วนร่วมในการเกิดปฏิกิริยาการเกิดโรคมีความซับซ้อนและสรุปได้ดังนี้
(1) ระยะเวลาการเหนี่ยวนำ: สารก่อภูมิแพ้ส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิด ACD เป็น haptens ซึ่งจับกับโปรตีนพาหะในเยื่อหุ้มเซลล์ผิวหนังชั้นนอกเพื่อสร้างแอนติเจนทั้งหมดเพื่อให้ได้รับภูมิคุ้มกันโดยแอนติเจนทั้งหมดจะถูกจดจำและกลืนโดยเซลล์ Langerhans (LC) การดื่มและการย่อยเป็นเปปไทด์แล้วรวมกับโมเลกุลของแอนติเจน MHC class II บนพื้นผิวของ LC เพื่อสร้างแอนติเจน MHC คอมเพล็กซ์ LC ที่นำแอนติเจนไหลกลับไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นผ่านทางน้ำเหลืองและนำเสนอไปยังเซลล์ CD 4T ซึ่งอพยพจากชั้นหนังกำพร้า ต่อมน้ำเหลืองกิจกรรมการประมวลผลของแอนติเจนจะค่อยๆหายไปและความระคายเคืองของระบบภูมิคุ้มกันจะค่อย ๆ แข็งแรงขึ้นกระบวนการการสุกของ LC ถือเป็นกุญแจสำคัญในการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพกระบวนการนี้ได้รับผลกระทบจาก TNF-α, IL-1, GM-CSF เซลล์ CD 4T นำเสนอกระบวนการ antigenic ตัวรับเซลล์ T ของเซลล์ CD 4T จะต้องจดจำแอนติเจนและ MHC class II antigen โมเลกุลคอมเพล็กซ์ที่จะเปิดใช้งานโดยแอนติเจน LC- ปัจจุบันเช่น MHC จำกัด ในกระบวนการนี้ LC ก็พร้อมกัน โมเลกุลของการยึดเกาะเช่น ICAM-1, LFA-3 และ B7t ถูกแสดงออกและรวมกับ LFA-1, CD2 และ CD28 บนเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพื่อสร้างสัญญาณที่สองเพื่อทำปฏิกิริยาการแพ้
(2) ระยะเวลาการกระตุ้น: หลังจากการกระตุ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับแอนติเจนเดียวกันอีกครั้งแอนติเจนจะถูกถ่ายโอนไปยังเซลล์ที่ไวต่อ CD4 T เฉพาะช่วงเวลาการชักนำหลังจากเซลล์ CD4 T จดจำแอนติเจนเซลล์จะสามารถแยกแยะและแพร่กระจายได้ เผยแพร่ชุดของ cytokines: IL-2, IFN-γ, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, ส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ T ขยายการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเปิดใช้งานเซลล์ T cytotoxic ธรรมชาติฆ่าเซลล์และแมคโครฟาจ เซลล์ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของฟองน้ำผิวหนังและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของผิวหนังชั้นหนังแท้, telangiectasia และการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและเซลล์ผิวจะถูกทำลายส่งผลให้ผิวหนังอักเสบเฉียบพลันของ papules แผลและแม้กระทั่ง bullae
การป้องกัน
การป้องกันการติดต่อผิวหนังที่ช่องคลอด
การวินิจฉัยทันเวลา, ค้นหาสารก่อภูมิแพ้, ลบสาเหตุ, หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่รู้จักกันและยาเสพติดที่คล้ายกัน, หลีกเลี่ยงการเกา, น้ำร้อน, สบู่และสิ่งเร้าอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ช่องคลอดสัมผัสภาวะแทรกซ้อนโรคผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนของช่อง คลอดอาการคันผิวหนังอักเสบภูมิแพ้
บริเวณอวัยวะเพศสัมผัสกับสารระคายเคืองบางอย่างและรู้สึกแสบร้อนปวดและคันบริเวณที่สัมผัสผิวหนังอักเสบผื่นแดงและแผลพุพองปรากฏในผิวหนังในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดเนื้อร้ายและแผลที่ผิวหนังเกิดภูมิแพ้ในพื้นที่ที่สัมผัสกับสารภูมิแพ้ หากสาเหตุสามารถลบออกได้เร็วและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก็สามารถรักษาให้หายได้อย่างรวดเร็วไม่เช่นนั้นจะถูกแปลงเป็นการติดเชื้อร่วมและผิวหนังอักเสบเหมือนกลาก
อาการ
ช่องคลอดสัมผัสผิวหนังอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ คันมีเลือดคั่งอาการบวมน้ำกลากอาการปวดบวมโรคเริมแผลที่ผิวหนังหรือ bullae ความเสียหายผิวหยาบกร้านช่องคลอดบวม
เนื่องจากผิวหนังของบริเวณอวัยวะเพศนั้นหลวมผิวหนังที่บอบบางและอ่อนนุ่มปลายประสาทก็อุดมสมบูรณ์และมันไม่ง่ายที่จะสัมผัสกับการระบายอากาศความผื่นของสารชนิดเดียวกันในบริเวณอวัยวะเพศนั้นรุนแรงกว่าที่เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายส่วนที่ได้รับผลกระทบมักจะบวมอย่างรุนแรง
1. ผิวหนังอักเสบที่ระคายเคือง (ICD)
(1) ผิวหนังอักเสบจากการระคายเคืองแบบเฉียบพลัน: เกิดจากสารระคายเคืองที่รุนแรง, สารระคายเคืองทั่วไปที่ก่อให้เกิด ICD เฉียบพลันในช่องคลอดคือ: ความเข้มข้นสูงของยาฆ่าเชื้อ, dimethyl sulfoxide, amphipidin, กรดเรติโน, ฯลฯ ประสิทธิภาพท้องถิ่น สำหรับการเกิดผื่นแดง, บวม, แผล, bullae และแม้กระทั่งเนื้อร้าย, ช่องคลอด, แคมริมฝีปาก, อวัยวะเพศหญิงมีอาการบวมน้ำที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยไม่ต้องขอบที่ชัดเจน, เส้นผิวหายไป, ความเจ็บปวดสติหรือรู้สึกแสบร้อน
(2) ปฏิกิริยาการกระตุ้น: ความเสียหายผิวเล็กน้อยยังไม่ถึงระดับของโรคผิวหนังมันเป็นปฏิกิริยาการกระตุ้นแผลผิวหนังเป็นโสดมันสามารถแสดงเป็นช่องคลอด, ริมฝีปากริมฝีปากใหญ่ผิวหยาบ desquamation ผิวหนาในระยะยาวและบางครั้งพัฒนาเป็น ICD สะสมสิ่งระคายเคืองเช่นผลิตภัณฑ์สุขอนามัยสบู่ยาล้างภายนอกเอทานอลไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และอื่น ๆ
(3) การกระตุ้นอัตนัย: หมายถึงความรู้สึกอวัยวะเพศที่เกิดจากสารเคมี, ความรู้สึกแสบร้อน, ความเจ็บปวด, ไม่มีผื่นแดง, บวมและแผลที่ผิวหนังอื่น ๆ , การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยามักจะไม่เปลี่ยนแปลง, อาการส่วนตัวแตกต่างจากคนสู่คน, สิ่งเร้าทั่วไป มีบทความเกี่ยวกับสุขภัณฑ์ยาภายนอกยาเหน็บน้ำหอมเสมหะปัสสาวะ ฯลฯ และชุดชั้นในเส้นใยเคมีที่มีการซึมผ่านของก๊าซไม่ดีสามารถเพิ่มความร้อนชื้นในท้องถิ่นและทำให้เกิดอาการคัน
(4) ผิวหนังอักเสบสะสม: การกระตุ้นระดับย่อยซ้ำหลายครั้งของการกระตุ้นที่อ่อนแอต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การสะสม ICD ได้ในตอนแรกอาการคันที่อวัยวะเพศเท่านั้นความเจ็บปวดความแห้งกร้านผื่นแดง desquamation การสัมผัสซ้ำ ๆ เพื่อระคายเคืองและบางอย่าง หลังจากเกณฑ์การกระตุ้นอาจมีรอยโรคผิวหนังที่ชัดเจนของการระคายเคืองผิวหนังอักเสบอาการคันในระยะยาวการเกาอาจทำให้เกิดช่องคลอด, แคมริมฝีปากกลายเป็นชัดเจน, คลิตอริสและริมฝีปากน้อยที่สุดสามารถไฮเปอร์และการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อสามารถหาเซลล์ผิวและเซลล์อักเสบ การแทรกซึมความรุนแรงของปฏิกิริยาจะแตกต่างกันไปตามความไวของผิวหนังของผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากการสัมผัสกับสิ่งระคายเคืองซ้ำ ๆ ทำให้ฟังก์ชั่นกั้นผิวไม่สามารถซ่อมแซมได้ทันเวลาเวลาในการรักษานานขึ้นและการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกัน .
(5) ผิวหนังอักเสบเหมือนกลากแห้ง: ใช้ในระยะยาวของการแก้ปัญหาด่างทับทิม, benzalkonium โซลูชั่นโบรไมด์หรือการทำความสะอาดสบู่มากเกินไปอาจทำให้เกิดความแห้งกร้านและอาการคันของช่องคลอด
(6) โพสต์บาดแผลผิวหนังอักเสบระคายเคือง: โรคผิวหนังระคายเคืองเกิดขึ้นในพื้นที่อวัยวะเพศหลังจากการแช่ถูผื่นแดงหรือ ICD เฉียบพลันส่งผลให้เกิดผื่นแดงมีเลือดคั่งแผลเริมและ desquamation ซึ่งสามารถพัฒนาเป็นรูปร่างดิสก์ ปฏิกิริยาเหมือนกลากมีความซับซ้อนและช้ากว่าในการรักษาหากมีการติดเชื้อรอง
2. โรคผิวหนังติดต่อแพ้
ไฟแช็กพื้นที่สัมผัสอวัยวะเพศปรากฏจุดสีแดงชัดเจนคั่งเล็กน้อยบวมอาจมีเลือดคั่งเริมตุ่ม bullae กร่อน exudate crusting ริมฝีปากขนาดอวัยวะเพศหญิงที่มีอาการบวมน้ำที่แปล ผิวจะสดใสและเส้นผิวหายไปโดยทั่วไป ACD มักจะหายขาดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ แต่หากยังคงมีการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ผิวคล้ำ, เป็นเวลานานและยากที่จะรักษา, สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปผ้าอนามัยเดิม, ยาเหน็บ, ยาเสพติดเฉพาะที่, ยาคุมกำเนิด, น้ำหอม, ยาทาเล็บ, นิกเกิลโลหะบนเสื้อผ้า
ตรวจสอบ
การตรวจผิวหนังอักเสบจากปากช่องคลอด
การทดสอบการแพทช์เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมในการพิจารณาปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกาย ตามลักษณะของสารทดสอบเตรียมความเข้มข้นที่เหมาะสมของสารละลายแช่, แก้ปัญหา, ครีมหรือใช้ต้นฉบับโดยตรงเป็นน้ำยา, แช่สารละลายทดสอบด้วยผ้าโปร่ง 1 ชั้น 4 ซม. 1 หรือวางวัตถุทดสอบบนผ้ากอซแขนและวางด้านข้างงอ ปกคลุมด้วยกระดาษแก้วโปร่งใสขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยล้อมรอบด้วยปูนกาวออกหลังจาก 48 ชั่วโมงสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังในท้องถิ่นและผลการตัดสินตามประสิทธิภาพของผิวท้องถิ่นที่ 72 ชั่วโมง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของผิวหนังอักเสบจากปากช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการสัมผัสกับสารแปลกปลอมผิวหนังอักเสบเฉียบพลันที่มีขอบเขตชัดเจนที่เว็บไซต์ติดต่อผื่นส่วนใหญ่จะอยู่ในรูปแบบเดียวและแผลได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วหลังจากสาเหตุจะถูกลบการทดสอบแก้ไขเป็นประโยชน์ในการหาสาเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Candida เพศช่องคลอดอักเสบหญิง: ช่องคลอด, เยื่อบุช่องคลอดคั่งเลือดคั่ง, บวมเล็กน้อย, ท้อง, เยื่อเมือกของเยื่อเมือก, เยื่อบุใต้ผิวหนัง, ฐานสีแดงใต้ผิวหนัง, ไมโครออสโมติก, คันมีสติ, โรคมะเร็งเต้านมเหมือนช่องคลอด เชื้อราที่หลั่งถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบเส้นใยและสปอร์และเลี้ยงด้วย Candida albicans
2. กลากอวัยวะเพศหญิง: ตามรอยโรคผิวหนัง polymorphic มันเป็นเรื่องง่ายที่จะมี exudation, ขอบเขตไม่ชัดเจนและตอนที่ซ้ำแล้วซ้ำอีกจะระบุเรื้อรังเมื่อเงื่อนไขยากที่จะแยกแยะจากกลากจำเป็นต้องมีการทดสอบแพทช์เพื่อตรวจสอบสาเหตุ
3. ยาเสพติดคงที่: ตามประวัติที่ชัดเจนของยา, เกิดผื่นแดงบวมบริเวณช่องคลอด, แผลพุพองกลาง, การกัดเซาะ, และแผลเดียวกันสามารถระบุได้ในเว็บไซต์ยาดั้งเดิม
4. ผิวหนังอักเสบ Seborrheic: นอกเหนือจากรอยพับของไซนัสโรคมักจะมาพร้อมกับเว็บไซต์ล้น sebum อื่น ๆ , แผลเป็นผื่นแดง follicular, ผื่น maculopapular, ปกคลุมด้วยเกล็ดเลี่ยน, หนังนิ่มหรือการพังทลายของสามารถ มีอาการคันที่แตกต่างกันไปหลายองศา
