หลอดลม หลอดลมตีบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดลมและหลอดลมตีบ Tracheobronchial stenosis เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจทำให้หายใจไม่สะดวกและหายใจลำบากเมื่อการออกกำลังกายและการหลั่งของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีแช่งชักหักกระดูกและใส่ท่อช่วยหายใจที่มีอาการดังกล่าวข้างต้นควรพิจารณาการตีบแผลเป็นหลอดลม โทโมแกรมหลอดลมด้านหน้าและด้านข้างและเฉียงแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงตำแหน่งความยาวและความยาวและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของการตีบ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax, กะโหลก tracheoesophageal
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดลมและหลอดลมตีบตัน
สาเหตุ:
โรคนี้พบได้บ่อยหลังจากแช่งชักหักกระดูกเมื่อแช่งชักหักกระดูกสูงเกินไปแหวนกระดูกอ่อนแรกได้รับความเสียหายซึ่งสามารถนำไปสู่การกัดเซาะแหวนกระดูกอ่อน, แผลอักเสบและกระดูกอ่อนผลรวมย่อยที่ยากลำบากภายใต้ตีบรุนแรง เนื้อเยื่อผนังด้านหน้าของหลอดลมสามารถสร้างเนื้อเยื่อเม็ดและเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากในอนาคตท่อ tracheal บีบอัดผนังด้านหน้าของหลอดลมทำให้เนื้อเยื่อภายในยุบตัวลงเหนือแผลและท่อที่เชื่อมต่อกันมากเกินไปนอกท่อหลอดลมเพื่อบีบอัดผนังหลอดลม นอกจากนี้เนื้อเยื่อแผลเป็น fibrous สามารถเกิดขึ้นได้ในอนาคตนอกจากนี้บอลลูนด้านนอกของหลอด tracheal ที่ใช้ในการปิดผนึกหลอด tracheal นั้นสูงเกินไปในภาวะเงินเฟ้อและปลายของผนัง tracheal ทั้งหมดสามารถกดได้ทำให้เกิดการพังทลายของเนื้อเยื่อและการตายอย่างรุนแรง หรือแม้กระทั่งหลอดอาหารหลอดลมและทวารหลอดลมกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดง, สองกรณีหลังของการเสียชีวิตสูงดังนั้นการแช่งชักหักกระดูกและใส่ท่อช่วยหายใจควรให้ความสนใจกับเว็บไซต์ tracheotomy, การกำจัดของเนื้อเยื่อผนังด้านหน้าหลอดลมไม่ควรมากเกินไป ขนาดและความยาวของท่อหลอดลมควรเหมาะสมความดันลมของถุงลมนิรภัยไม่ควรสูงเกินไปและท่อที่เชื่อมต่อควรเบาและนุ่มเพื่อลดการตีบของหลอดลม การเกิดภาวะแทรกซ้อน
การป้องกัน
การป้องกันการตีบหลอดลมและหลอดลม
การป้องกันโรคนี้ส่วนใหญ่จะเป็นการตรวจหาล่วงหน้าการวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาเบื้องต้นของโรคเบื้องต้นความเป็นไปได้ของการตีบของทางเดินหายใจควรได้รับการพิจารณาสำหรับแผลที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดลมและการตีบของทางเดินหายใจควรป้องกันล่วงหน้า ในเวลานั้นการถ่ายภาพด้วย lipiodol ของ tracheal นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการตีบของ tracheal stenosis และการทำความเข้าใจขอบเขตของ stenosis แต่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของ tracheal และไม่แนะนำเว้นแต่จะไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจน
โรคแทรกซ้อน
โรคหลอดลมตีบและหลอดลมตีบตัน ภาวะแทรกซ้อน, ปอดบวม, หลอดลมหลอดลม
การรักษาที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างกัน:
1. สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการแช่งชักหักกระดูกสำหรับ tracheobronchial stenosis ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น:
(1) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการดำเนินการและมันจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่ออ่อนก่อนที่หลอดลมความยาวภายในสั้นของแผลในหลอดลมหรือเย็บแผลของผิวหนังที่แน่นเกินไปก๊าซหนีออกจากหลอดลม cannula เข้าสู่พื้นที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแพร่กระจายไปตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพองสามารถเข้าถึงหัวหน้าอกและหน้าท้อง แต่โดยทั่วไป จำกัด ที่คอส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถดูดซึมหลังจากไม่กี่วันไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
(2) Pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal: เมื่อหลอดลมถูกเปิดเผยแยกลงมากเกินไปลึกเกินไปและหลังจากที่เยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหาย pneumothorax สามารถเกิดขึ้นและตำแหน่งของยอดเยื่อหุ้มปอดด้านขวาจะสูงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กดังนั้นโอกาสในการบาดเจ็บต่ำกว่าด้านซ้าย มากขึ้นเบาไม่มีอาการที่ชัดเจนกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเช่นผู้ป่วยแช่งชักหักกระดูกหายใจลำบากบรรเทาหรือหายไปและไม่นานหลังจากการเกิดขึ้นของปัญหาการหายใจคุณควรพิจารณา pneumothorax ฟิล์ม X-ray สามารถวินิจฉัยในเวลานี้ เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด, การกำจัดก๊าซ, การระบายน้ำปิดอย่างรุนแรงเป็นไปได้
การแยกส่วนเกินของพังผืดด้านหน้าของหลอดลมในระหว่างการผ่าตัดก๊าซจะเข้าสู่ประจันหน้าไปตามพังผืดด้านหน้าของหลอดลมขึ้นรูปถุงลมโป่งพอง mediastinal หากมีก๊าซมากขึ้นในประจันมันสามารถแยกลงไปตามผนังด้านหน้าของหลอดลม
(3) การตกเลือด: มีเลือดออกเล็กน้อยในแผลในระหว่างการผ่าตัดสามารถหยุดได้ด้วยความดันเพื่อหยุดเลือดหรือเต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินหากมีเลือดออกมากขึ้นอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดควรตรวจสอบแผลและจุดเลือดออก
(4) ความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ: หากเว็บไซต์สูงเกินไปในระหว่างการดำเนินงานกระดูกอ่อนอาจได้รับความเสียหายและการตีบ subglottic อาจเกิดจากหลังการผ่าตัดแผล tracheal มีขนาดเล็กเมื่อวางหลอดลม cannula หลังการผ่าตัดติดเชื้อผนัง การขยายตัวของเนื้อเยื่อเม็ดอาจทำให้เกิดการตีบหลอดลมซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะขับไล่นอกจากนี้ประเภทหลอด tracheal แทรกมีขนาดใหญ่เกินไปและไม่สามารถดึงออกมาประสบความสำเร็จผู้ป่วยบางรายที่มีความยาวท่อยาวกลัวหายใจลำบาก เมื่อหลอดถูกปิดกั้นผู้ป่วยอาจหายใจไม่ดีควรเปลี่ยนท่อเล็ก ๆ ทีละน้อยในที่สุดหากหลอดหายใจไม่ยากควรถอดท่อออกสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการ extubation ควรทำการวิเคราะห์ด้วยความระมัดระวังฟิล์มเอ็กซเรย์หรือ CT กระจก bronchoscopy หรือไฟเบอร์ bronchoscopy ตามเหตุผลต่าง ๆ ตามความเหมาะสม
(5) ทวารหลอดลมหลอดลม: หายากในกรณีของกล่องเสียงหายใจลำบากเนื่องจากความดันลบในหลอดลมผนังด้านหลังของหลอดลมและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารยื่นออกไปในช่องหลอดลมและผนังด้านหลังของหลอดลม บางครั้งนักเรียนที่มีขนาดเล็กและอายุน้อยกว่าจะสามารถรักษาตัวเองได้กะโหลกที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือยาวกว่าเยื่อบุผิวโตขึ้นในปากและสามารถซ่อมแซมได้เท่านั้น
ประการที่สองการใช้ขดลวดหลอดลมเพื่อรักษาผู้ป่วยอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
(1) 1 ถึง 7 วันหลังจากการวางของการใส่ขดลวดทางเดินหายใจบวมเนื่องจากการขยายตัวของการฉีกขาดของเยื่อเมือก, การใส่ขดลวดและการสนับสนุนการใส่ขดลวดและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความแออัดและบวมของเยื่อเมือกหลอดลมและอาการของหายใจลำบาก หากอาการของโรคหายใจลำบากดีขึ้นอัตราการหายใจจังหวะความลึกและความอิ่มตัวของออกซิเจนเช่นหายใจลำบากเพิ่มขึ้นความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่, เขียว, เขียวความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงต่ำกว่า 90% และควรได้รับการแจ้งเตือนทันที การรักษาแพทย์หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ 200mg ซัลไฟด์และการสูดดมละอองอัลตราโซนิกละอองสามารถปรับปรุงอาการอย่างมีนัยสำคัญควรอธิบายเหตุผลและการรักษาและผลให้กับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาเพื่อให้ผู้ป่วยบรรเทาความวิตกกังวลและความตึงเครียด หายใจเข้าลึก ๆ และไอแก้เสมหะของคุณและเปิดทางเดินลมหายใจ
(2) หลังจากคอหอยรู้สึกไม่สบายและหลอดลมร่างกายต่างประเทศและการใส่ขดลวดผู้ป่วยมีความรู้สึกไม่สบายคอหอยและรู้สึกร่างกายต่างประเทศองศาความรู้สึกร่างกายต่างประเทศมักจะทำให้เกิดไอระคายเคือง paroxysmal และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไอน้อยลง อย่างมีนัยสำคัญลดลงหรือหายไปภายใน 2 สัปดาห์ไม่มีการรักษาด้วยยา แต่บางกรณีมีอาการชัดเจนการใช้ tramadol ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและการบริหารช่องปากของโคเดอีนอย่างมีนัยสำคัญสามารถบรรเทาอาการ
(3) การตกเลือดเป็นเรื่องง่ายที่จะผลิตเลือดในระหว่างการขยายตัวและการ stenting tracheal หลังจากการขยายตัวเนื้อเยื่อถูกฉีกขาดและเกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นเลือด oozing ซึ่งสามารถหยุดด้วยตนเองผู้ป่วยแสดงเลือดในเสมหะ มันเป็นปรากฏการณ์ปกติคุณควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบก่อนเพื่อที่จะไม่ประสาทเบา ๆ ไอเลือดเก็บทางเดินหายใจเปิดถ้ามีเลือดออกมากขึ้นและไออ่อนแอคุณต้องใช้ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมและให้ 2 ~ 3ml 0. 005% ～ 0. 01% อะดรีนาลีนท้องถิ่นสเปรย์เพื่อหยุดเลือด
(4) การอุดตันของเมือกที่ปลายส่วนปลายของการใส่ขดลวดเนื่องจากการวางขดลวดส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของสายการบินตาขัดขวางการกำจัดของเมือกและก่อให้เกิดการสะสมและการอุดตันของการหลั่งจากการใส่ขดลวดดังนั้นควรใส่ขดลวด 0. 5 ชม. อย่างสม่ำเสมอพลิกกลับและยิงกลับส่งเสริมให้ผู้ป่วยไอถ้าจำเป็นให้ดูดใยแก้วนำแสง
(5) การกำจัดการใส่ขดลวดส่วนใหญ่เกิดจากการถูกบังคับให้ไอหรือใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจนอกจากนี้แบบจำลองการใส่ขดลวดอาจมีขนาดเล็กและไม่สามารถยึดติดแน่นกับเว็บไซต์ที่เหมาะสมการตรวจ X-ray ทรวงอก สังเกตการวางขดลวดหากผู้ป่วยมีการใส่ขดลวดการใส่ขดลวดสามารถลบออกและวางลงในการใส่ขดลวดที่เหมาะสม
(6) การเจริญเติบโตของแกรนูลและเนื้อเยื่อเนื้องอกและการแพร่กระจายในช่องใส่ขดลวดเติบโตเข้าไปในช่องใส่ขดลวดผ่านตาข่ายใส่ขดลวดก่อรูปตีบใหม่ทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อรองมันจะง่ายต่อการสร้างเม็ด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสังเกตอุณหภูมิของร่างกายการเปลี่ยนแปลงในการหายใจการไอและการไอไม่ว่าจะมีเลือดในเสมหะและมีความยากลำบากในการหายใจผู้ป่วยมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกในช่องใส่ขดลวดและไมโครเวฟระเหยภายใต้ไฟเบอร์ออปติก
อาการ
หลอดลม, อาการหลอดลมตีบตันอาการที่พบบ่อย หายใจลำบาก, หอบหืด, หายใจถี่, ไอต่ำ, โฟม, เมือก, ความแห้ง, เสมหะ, เสมหะ, หลอดลมตีบ, การนอนกรน, หายใจดังเสียงฮืด ๆ
1. หายใจลำบากในระดับต่าง ๆ หายใจลำบากหายใจลำบากหรือหายใจถี่หรือทั้งสองอย่างมักมาพร้อมหายใจถี่หายใจดังเสียงฮืดไอไอชักชักเสมหะและเหนียวเหนอะหนะกิจกรรมทางร่างกาย และเพิ่มการหลั่งของระบบทางเดินหายใจมักจะหายใจดังเสียงฮืด ๆ ผู้ป่วยที่ได้รับการแช่งชักหักกระดูกและใส่ท่อช่วยหายใจนำเสนออาการข้างต้นควรพิจารณาการตีบแผลเป็นจากหลอดลมด้านหน้าและด้านหลังด้านข้างและด้านหลังเอกซเรย์หลอดลมชัดเจน พื้นดินจะแสดงที่ตั้งขอบเขตความยาวและสัณฐานวิทยาของการตีบ
2. ตีบหลอดลมของด้านที่ได้รับผลกระทบของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจทรวงอกสั่นสามารถลดลงหรือหายไปเสมหะเปล่งออกมาฟังเสียงลมหายใจฟังเสียงต่ำหรือหายไปอาจจะแห้ง rales เปียก
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดลมและหลอดลมแรงเสียดทาน
1, เอกซ์เรย์หลอดลมเอกซ์เรย์สามารถพบได้ในหลอดลมแคบ
2 การส่องกล้องได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถหารอยโรคหลอดลมแคบและหลอดลม
3 การตรวจสอบ lipiodol lipiodol angiography มีค่าสำหรับการวินิจฉัยของการตีบหลอดลมและความเข้าใจในขอบเขตของการตีบ แต่มีความเสี่ยงของการอุดตันหลอดลมเพิ่มขึ้นมันเป็นที่น่าสังเกต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุหลอดลมและหลอดลมตีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ผู้ป่วยที่มีหลอดลมและหลอดลมตีบสามารถได้รับการวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกและการตรวจ X-ray หรือการส่องกล้องความต้องการหลักในการระบุการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลักมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาที่ถูกต้องของโรคนี้ จากมุมมองนี้การรักษาขดลวดหลอดลมเป็นวิธีการประคับประคองในกรณีที่โรคหลักไม่ได้รับการรักษาโรคหลักของหลอดลมและหลอดลมตีบมีดังนี้:
1. รอยแผลเป็นที่เกิดจากวัณโรคบาดเจ็บ ฯลฯ
2. แผลเป็น tracheobronchial ตีบที่เกิดจากแช่งชักหักกระดูก
3. ตีบ Tracheobronchial เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
