ท่อนำไข่อุดตัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันของท่อนำไข่ การอุดตันของท่อนำไข่ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อมีการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปและการติดเชื้อพิเศษเช่น Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Protozoa เป็นต้น ตามที่ตั้งมันถูกแบ่งออกเป็นอุดตันท่อนำไข่ใกล้เคียงอุดตันท่อกลางและท่อนำไข่อุดตันท่อนำไข่ปลาย ระดับของการอุดตันแบ่งออกเป็นสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ของท่อนำไข่และการอุดตันที่สมบูรณ์ของท่อนำไข่ โดยทั่วไปไม่มีอาการทั่วไปอาการที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่มีบทบาทสำคัญในการขนส่งสเปิร์มไข่ที่นำเข้าและการขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกท่อนำไข่อุดตันขัดขวางอสุจิและไข่ที่ปฏิสนธิ การตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกถ้ามันเกิดจากการอักเสบในอุ้งเชิงกรานของท่อนำไข่อุดตันอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องลดลงอาการปวดหลังส่วนล่างหลั่งเพิ่มขึ้นปวดทางเพศ การอักเสบของท่อนำไข่ที่ทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนใหญ่จะเป็นการอักเสบเรื้อรังดังนั้นยาส่วนใหญ่จึงได้รับการรักษาด้วยยาโดยเฉพาะการแพทย์แผนจีนโดยเฉพาะ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีประจำเดือนผิดปกติภาวะมีบุตรยาก

เชื้อโรค

สาเหตุของการอุดตันของท่อนำไข่

การอุดตันของท่อนำไข่มีสามประเภท:

ชนิดแรกคือท่อนำไข่ไม่ราบเรียบทำให้เศษหลอดท่อหลุดเซลล์หรือลิ่มเลือดอุดตันหรือท่อนำไข่บางเกินไปและโค้งหรือท่อนำไข่ยึดติดกับผนังอ่างและอวัยวะที่อยู่ติดกันดึงกิจกรรมท่อนำไข่ การรักษาสามารถทำได้โดยใช้กล้องส่องกล้อง สำหรับการยึดเกาะนอกท่อสามารถตัดและย่อยสลายด้วยการส่องกล้องเพื่อ "แยก" ท่อนำไข่ หลังการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถตั้งครรภ์

ในกรณีที่สองท่อนำไข่จะถูกอุดและความเสียหายนั้นไม่รุนแรง แต่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ ในกรณีนี้การขุดลอกท่อนำไข่หรือการทำสวนสวนตลอด 24 ชั่วโมงสามารถทำได้โดยการผ่าตัด laparotomy แบบรวม หากมีน้ำในท่อนำไข่คุณสามารถเปิดปากทิ้งของเหลวและเย็บเพื่อป้องกันการยึดเกาะอีกครั้ง โดยทั่วไปผลการผ่าตัดจะดีกว่าและอัตราความสำเร็จสามารถเข้าถึงมากกว่า 90%

ในกรณีที่สามท่อนำไข่ไม่สามารถใช้ได้อย่างสมบูรณ์และแผลก็รุนแรง สถานการณ์นี้ส่วนใหญ่เกิดจากความล่าช้าในระยะยาวในการรักษาหรือการติดเชื้อวัณโรค tubal เนื่องจากการก่อแผลเป็น, contracture, ความแข็งและการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในการทำงานของท่อนำไข่แม้ว่าการขุดจะประสบความสำเร็จก็เป็นเรื่องยากที่จะตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ โดยทั่วไปจำเป็นต้องทำการผสมเทียมหลังการตั้งครรภ์

สาเหตุของการอุดตันที่ท่อนำไข่:

การอักเสบทางนรีเวช (25%):

เช่นช่องคลอดอักเสบ, ปากมดลูก, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบปีกมดลูกอักเสบภาคผนวกอักเสบ ฯลฯ บ่อยครั้งเพราะการอักเสบทางนรีเวชเหล่านี้ไม่ได้รับการรักษาในเวลาหรือการรักษาไม่สมบูรณ์สภาพไม่หาย เนื่องจากการกระตุ้นการอักเสบในระยะยาวท่อนำไข่จะคับแคบและบวมขึ้นหนาแข็งตัวยึดเกาะ luminal ตีบและอุดตันส่งผลให้มีบุตรยากอุดตันที่ท่อนำไข่

การทำแท้ง (25%):

การทำแท้งเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันของท่อนำไข่ เนื่องจากการกระตุ้นทางกลการทำงานที่ไม่เหมาะสมหรือการทำแท้งในการทำแท้งมันมักจะนำไปสู่การติดเชื้ออักเสบในผู้หญิงต่าง ๆ ด้วยการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ อย่างต่อเนื่องมดลูกแพร่กระจายไปยังช่องอุ้งเชิงกรานและท่อรังไข่ ทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่

มีเลือดออกทางช่องคลอดในระยะยาว (25%):

มักจะเกิดจากเนื้องอกทางนรีเวช, ความผิดปกติ, แผลในมดลูกและสาเหตุอื่น ๆ ที่นำไปสู่ ​​menorrhagia, ระยะเวลาที่มีประจำเดือนยาว, การชะล้างระดู, หรือแม้กระทั่งสองเดือนของการมีประจำเดือนและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอื่น ๆ การติดเชื้อทำให้เกิดแผลติดแน่นและอุดตันของผนังด้านในของท่อนำไข่

ชีวิตเพศที่ไม่สะอาด (10%):

การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดเป็นสาเหตุของโรคหลายชนิด ผู้ป่วยมักจะประสบกับโรคต่าง ๆ เช่นโรคทางนรีเวชและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เนื่องจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดโรคเหล่านี้เป็นรองจากการอักเสบที่ท่อนำไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของท่อนำไข่

ปัจจัยอื่น ๆ (15%):

เช่น endometriosis ท่อนำไข่, การผ่าตัดช่องท้อง, การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ, การเข้าถึงแหวนคุมกำเนิด, วัณโรค, ฯลฯ , อาจทำให้เกิดการติดเชื้อครั้งที่สองของท่อนำไข่, ส่งผลให้เกิดความแออัดของผนังท่อนำไข่, การยึดเกาะและการอุดตัน

การป้องกัน

การป้องกันการอุดตันของท่อนำไข่

ป้องกันโรค

(1) ให้ความสนใจกับความสะอาดของระบบสืบพันธุ์และป้องกันการติดเชื้อของเชื้อโรคต่าง ๆ (โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการทำแท้งเทียมการคลอดบุตรการวางอุปกรณ์ภายในมดลูกและการผ่าตัดมดลูกอื่น ๆ การฆ่าเชื้อโรคอย่างเข้มงวดหลีกเลี่ยงการใช้งานมดลูกที่ไม่เหมาะสมหลีกเลี่ยงชีวิตทางเพศที่ไม่สะอาดหลีกเลี่ยงการมีประจำเดือนในห้องเดียวกันของเหลวในท่อนำไข่ซ้ำและอื่น ๆ

(2) รักษาวัณโรคและวัณโรคน้ำเหลืองเพื่อป้องกันการติดเชื้อวัณโรคเชิงกราน

(3) เมื่อผู้หญิงมีโรคติดเชื้อเธอควรปฏิบัติตามหลักการรักษาใช้ทัศนคติเชิงบวกรักษาอย่างละเอียดและควบคุมสภาพโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง

(4) เสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มความต้านทานโรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการอุดตันที่ท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อน มีประจำเดือนผิดปกติภาวะมีบุตรยาก

ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ

ท่อนำไข่ติดกับรังไข่ เมื่อการอักเสบของท่อนำไข่ส่งผลกระทบต่อรังไข่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของรังไข่ในระดับที่แตกต่างกันส่งผลให้ประจำเดือนมาผิดปกติ ในหมู่พวกเขาความถี่ของการมีประจำเดือนและการไหลของประจำเดือนที่มากเกินไปเป็นเรื่องธรรมดา

ความไม่อุดมสมบูรณ์

ท่อนำไข่มีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนย้ายอสุจิ, การกินไข่และการขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกเมื่อท่อนำไข่ได้รับความเสียหายจากโรคจะก่อให้เกิดการอุดตันขัดขวางทางเดินของอสุจิและไข่ที่ปฏิสนธิ

อาการ

อาการอุดตันที่ ท่อนำไข่ อาการที่ พบบ่อย ท่อนำไข่ผิดเพี้ยนอาการปวดการมีเพศสัมพันธ์กระจายปวดหลังส่วนล่างลดลงหญิงภาวะมีบุตรยากสารคัดหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้นลดอาการปวดท้องลดลง

โดยทั่วไปไม่มีอาการทั่วไปอาการที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่มีบทบาทสำคัญในการขนส่งสเปิร์มไข่ที่นำเข้าและการขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกท่อนำไข่อุดตันขัดขวางอสุจิและไข่ที่ปฏิสนธิ การตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกถ้ามันเกิดจากการอักเสบในอุ้งเชิงกรานของท่อนำไข่อุดตันอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องลดลงอาการปวดหลังส่วนล่างหลั่งเพิ่มขึ้นปวดทางเพศ

1 ภาวะมีบุตรยาก: ท่อนำไข่ตัวเองได้รับผลกระทบจากโรคที่เกิดในการอุดตันและภาวะมีบุตรยากรองเพื่อภาวะมีบุตรยากเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

2 ประจำเดือน: เนื่องจากความแออัดของกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากเลือดชะงักงันประจำเดือนส่วนใหญ่ในสัปดาห์แรกก่อนมีประจำเดือนมีอาการปวดท้องใกล้ชิดกับประจำเดือนปวดประจำเดือนมากขึ้น

3, อื่น ๆ : เช่นตกขาวเพิ่มขึ้น, การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ความเมื่อยล้า, แรงงานที่ได้รับผลกระทบหรือไม่คงทน, อาการทางจิตและภาวะซึมเศร้า

4 ไม่สบายท้อง: ท้องลดลงมีองศาของความเจ็บปวดที่แตกต่างกันส่วนใหญ่รู้สึกไม่สบายที่ซ่อนเร้นเอวและอาการปวดหลังและหน้าท้องบวมรู้สึกลดลงมักจะมาจากความเหนื่อยล้า เนื่องจากการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานอาจมีกระเพาะปัสสาวะปวดไส้ทวารหนักหรือปวดเมื่อถ่ายปัสสาวะหรืออาการระคายเคืองลำไส้กระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ เช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอื่น ๆ

5 ประจำเดือนผิดปกติ: ท่อนำไข่และรังไข่ติดกันโรคท่อนำไข่ทั่วไปไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ปริมาณการไหลของประจำเดือนไม่มีผล แต่เมื่อการอักเสบส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ความผิดปกติของประจำเดือนจะเกิดขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจการอุดตันที่ท่อนำไข่

1. ของเหลวท่อนำไข่ :

มันถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกจากปากมดลูกโดยใช้สารละลายเมทิลีนบลูหรือน้ำเกลือปกติแล้วไหลลงสู่ท่อนำไข่ออกจากโพรงมดลูกตามขนาดของความต้านทานเมื่อฉีดยาและไหลย้อนของเหลว เนื่องจากข้อดีของอุปกรณ์ง่าย ๆ ใช้งานง่ายและราคาถูกวิธีการตรวจสอบของเหลวของท่อนำไข่จึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายก่อนทศวรรษ 1980 อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระบวนการทั้งหมดขึ้นอยู่กับการตัดสินทางประสาทสัมผัสของแพทย์และไม่สามารถตัดสินตำแหน่งของการอุดตันของท่อนำไข่ความตึงเครียดระหว่างการตรวจจะนำไปสู่การเป็นอัมพาตของท่อนำไข่ส่งผลให้เกิดความผิดพลาดในปีที่ผ่านมา ในการทำงานทางคลินิกจริงพบว่าวิธีนี้มีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดที่สูงดังนั้นจึงไม่ใช่การตรวจสอบในอุดมคติ

2. Hysterosalpinography (HSG):

มันถูกใช้ในทศวรรษ 1920 เพื่อฉีดสารแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงสูง (เช่นไอโอดีน diatrizoate ฯลฯ ) ซึ่งประกอบด้วยเลขอะตอมสูงเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านปากมดลูกและสร้างฟิล์ม X-ray ที่มีเนื้อเยื่อล้อมรอบ ความคมชัดของเทียมที่เห็นได้ชัดการมองเห็นของลูเมนสามารถพบได้ในการอุดตันของท่อนำไข่, การทำงานของมอเตอร์ท่อนำไข่, ความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากการติดเชื้อก่อนหน้าหรือ endometriosis ท่อนำไข่, hydrosalpinx, วาล์วและผนังอวัยวะ) มีความรวดเร็วประหยัดและอันตรายน้อยกว่าสำหรับตรวจสอบ ความไวของ HSG ต่อการอุดตันของท่อนำไข่และการยึดเกาะอยู่ที่ 65% แต่ทวารท่อนำไข่ที่ทำให้เกิดอาการปวดสามารถก่อให้เกิดผลบวกปลอมและความเจ็บปวดการติดเชื้อและการบุกรุกของตัวแทนที่ผิดปกติในระบบหลอดเลือด

3. กระจกท่อนำไข่ :

มันเป็นวิธีการในการถ่ายภาพโครงสร้าง intraluminal ของท่อ fallopian มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้กระจกหลอด fallopian แข็งเพื่อประเมินความยาวทั้งหมดของท่อนำไข่และเยื่อบุและ patency ของท่อนำไข่ทั้งเป็นไปได้ในระหว่างการตรวจสอบ Recanalization จึงมีผลการรักษาที่มีศักยภาพในการอุดตันท่อนำไข่ใกล้เคียง แต่กระจกท่อนำไข่มีความต้องการที่สูงขึ้นเกี่ยวกับเทคโนโลยีและอุปกรณ์ดังนั้นการใช้งานในปัจจุบันไม่กว้างขวางมากนอกจากนี้ท่อนำไข่ตกไข่ยังสามารถป้อนผ่านเส้นทางผ่านกล้อง ช่องท้อง

4. การส่องกล้อง :

การฉีดเมทิลีนสีน้ำเงินเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านทางท่อสวนมดลูกและสังเกตช่องทางเดินปัสสาวะของท่อนำไข่ผ่านท่อนำไข่ผ่านม่านตาซึ่งเป็นไปอย่างราบรื่นหากมีการอุดตันของปลายใกล้เคียงของท่อนำไข่ ปลายท่อนำไข่ของท่อนำไข่จะไหลเข้าไปในช่องท้องถ้าปลายส่วนปลายของท่อนำไข่นั้นถูกปิดกั้น Laparoscopy สามารถสังเกตการยึดเกาะของท่อนำไข่และการยึดเกาะโดยรอบและสามารถแยกการยึดเกาะได้มันเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของท่อนำไข่ แต่มันต้องการการดมยาสลบและต้องการการผ่าตัดไม่ได้ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน หรือ angiography แนะนำผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่ผิดปกติ

5. laparoscope ฉีดน้ำ :

มันเป็นเทคโนโลยีใหม่ที่พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันใช้กล้องเอนโดสโคปขนาดเล็กเพื่อตรวจสอบโพรงกระดูกเชิงกรานทั้งหมดจากยอดอุ้งเชิงกรานหลังในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะ สารพะรุงพะรังที่ละลายน้ำได้ใช้ในการตรวจสอบอย่างเพียงพอสามารถเปิดเผยโครงสร้างของมดลูกและรังไข่ท่อนำไข่ที่ด้านหลัง ในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมดรังไข่และท่อนำไข่มักจะถูกระงับเนื่องจากการแช่น้ำเกลืออย่างต่อเนื่อง ข้อดีของเทคนิคนี้คือสามารถใช้ในคลินิกผู้ป่วยนอกและมีการบุกรุกน้อยที่สุดข้อเสียคือไม่สามารถประเมินสภาพของช่องท้องและเชิงกรานทั้งหมดนอกเหนือจากความเป็นไปได้ของการทำลายลำไส้โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.65%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการอุดตันของท่อนำไข่

เกณฑ์การวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายสามารถเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อมุ่งเน้นไปที่สาเหตุพื้นฐานที่ระบุไว้ข้างต้นเช่นเดียวกับการตรวจร่างกายคำถามแนะนำแนวทางร่างแง่มุมที่เกี่ยวข้องของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย

การตรวจร่างกายควรตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อควรตรวจสอบปากมดลูกอย่างระมัดระวังตรวจสอบสัญญาณของ PID รวมถึงอาการปวดลิฟท์ปากมดลูกและปวดแนบ; ระดูขาวไม่ควรละเลยวัฒนธรรมการหลั่งปากมดลูกเป็นทางเลือกที่ดี; หรือผู้ป่วยที่มีสัญญาณเป็นก้อนกลมของ endometriosis ควรได้รับการตรวจทางช่องคลอดทวารหนักถ้าผู้ป่วยมีโรคควรทำการตรวจสอบแอนติบอดี chlamydial แอนติบอดี (CAT) และการศึกษาจำนวนมากสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างโรคแมวและท่อนำไข่ ความไวและความจำเพาะของการวิเคราะห์ทางเพศคือ 92% และ 70% ตามลำดับ