eclampsia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ eclampsia Eclampsia เป็นอาการชักที่ไม่สามารถอธิบายได้จากสาเหตุอื่นบนพื้นฐานของการเกิด eclampsia มันเป็นหนึ่งในห้าเงื่อนไขของการตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนและยังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ pre-eclampsia Eclampsia สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาที่ต่างกันทั้งก่อนระหว่างและหลังการคลอดนอกจากนี้โรคลมชักผิดปกติยังสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ Eclampsia ยังคงเป็นโรคที่พบได้ทั่วโลกซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาในประเทศที่พัฒนาแล้วอุบัติการณ์ของ eclampsia มีประมาณ 1 ใน 2,000 คนเกิดอัตราการตายของผู้ป่วย eclampsia ประมาณ 1% ปรากฏในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดบุตรหรือหลังคลอดใหม่, เวียนหัว, ปวดหัว, เป็นลมอย่างฉับพลัน, ตาสองข้าง, กระตุก, เต็มร่างกาย, หายใจถี่, ตื่นขึ้น, กำเริบและแม้กระทั่งการหมดสติเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "eclampsia" หรือที่รู้จักกันในอีกชื่อหนึ่งว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงโรคสมองจากการตั้งครรภ์
เชื้อโรค
สาเหตุโรคลมชัก
เพิ่มเติมเนื่องจากกระเพาะอาหารที่อ่อนแอของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการตั้งครรภ์และการขาดส่งผลให้เลือดไม่เพียงพอตับหยางมีความเจริญรุ่งเรืองกรามบนเป็นทุกข์ มักจะมีการขาดไตหยินและความผิดปกติของตับอาการเช่นเวียนศีรษะใจสั่นฝันไนติงเกลความดันโลหิตสูง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
Preeclampsia เป็นโรค polygenic หลายปัจจัยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว: แม่ที่มี pre-eclampsia มีอุบัติการณ์ก่อน eclampsia 20-40% ผู้หญิงที่มี pre-eclampsia มีความชุก pre-eclampsia 11-37% อุบัติการณ์ของ pre-eclampsia ในผู้หญิงที่มี pre-eclampsia ในฝาแฝดคือ 22-47% แต่จนถึงตอนนี้แบบจำลองทางพันธุกรรมของมันยังไม่ชัดเจน
ความผิดปกติของการบุกรุกเซลล์ Trophoblastic (25%):
อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของ pre-eclampsia trophoblasts ของผู้ป่วยบุก arterioles เกลียวและ arterioles เกลียว myometrial ไม่ได้รับการหล่อใหม่หลอดเลือดแดงเกลียวแคบผิดปกติช่วยลดการกระจายของรกและการขาดออกซิเจนซึ่งในที่สุดนำไปสู่ preeclampsia
ฟังก์ชั่นการควบคุมภูมิคุ้มกันผิดปกติ (20%):
ภูมิคุ้มกันบกพร่องของมารดาหรือการผิดปกติของรกที่ได้มาจากมารดาและแอนติเจนของทารกในครรภ์เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของสาเหตุ preeclampsia
ความเสียหายจาก endothelial (15%):
ความเครียดออกซิเดทีฟปัจจัยต่อต้าน angiogenic และการเผาผลาญรวมทั้งผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่ pre-eclampsia
ปัจจัยทางโภชนาการ (13%):
การขาดวิตามินซีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด pre-eclampsia-eclampsia
การป้องกัน
การป้องกัน eclampsia
Severe pre-eclampsia เป็นชนิดของการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงและยังเป็นโรคที่ไม่เหมือนใครสำหรับหญิงตั้งครรภ์อาการจะดีขึ้นหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ แต่สามารถทำได้ตั้งแต่ก่อนคลอดหลังคลอด 24 ชั่วโมงถึงหลังคลอด 5 วัน ความเป็นไปได้ของ eclampsia นั่นคือการชักหรืออาการโคม่า มันจะเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพของแม่และเด็ก ดังนั้นพยาบาลควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตให้ความสนใจกับการร้องเรียนของผู้ป่วยให้การสนับสนุนด้านจิตใจแก่ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาและการดูแลมนุษย์ใช้ยาเช่นบรรเทาอาการปวดลดความดันโลหิต ให้ความสนใจกับอาการไม่พึงประสงค์ของยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งปฏิกิริยาที่เป็นพิษเตรียมยาเสพติดบทความและอุปกรณ์ออกซิเจนและอื่น ๆ และแจ้งให้แพทย์และช่วยในการจัดการความผิดปกติ มันมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดอัตราการตายของมารดาและปริกำเนิดลดภาวะแทรกซ้อนของมารดาและเด็กและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Eclampsia ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, โรคสมองจากความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
ไม่มีประวัติของความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, โรคไตและเบาหวานในอดีตไม่มีการชักในประวัติศาสตร์ของการตั้งครรภ์มีอาการบวม, ความดันโลหิตสูงและไข่ขาวในไตรมาสที่สามมีอาการ pre-eclampsia โดยเฉพาะพรีเมียรา, การตั้งครรภ์แฝดและ polyhydramnios ในกรณีอื่นการวินิจฉัยของ pre-eclampsia โดยทั่วไปนั้นไม่ยาก หากผู้ป่วยมีอาการชักในโรงพยาบาลแล้วให้สังเกตการทำงานของ eclampsia และวัดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายตรวจดูโปรตีนในปัสสาวะและการทำงานของไตตรวจสอบอวัยวะและวินิจฉัย eclampsia ความต้องการหลักในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างผู้ป่วยที่มี eclampsia เกี่ยวข้องกับการชักและอาการโคม่าเช่นโรคลมชัก, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ภาวะเลือดออกในสมอง, ภาวะน้ำตาลในเลือดและโรคกระดูกอ่อน
(1) อาการชัก: ผู้ป่วยโรคลมชักมีประวัติอาการชักในอดีตมักมีรัศมีก่อนการโจมตีตอนสั้น ๆ ตามมาด้วยการสูญเสียสติตกและทั้งร่างกาย 1 ถึง 2 นาทีนอกจากนี้ยังสามารถกัดลิ้นและความมักมากในกาม อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของพวกเขาจะตื่นขึ้นทันทีหลังจากการชักและแม้ว่าจะมีอาการโคม่าหรือความสับสนสั้น ๆ พวกเขาสามารถกลับสู่ปกติในเวลาอันสั้น ไม่มีความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่อวัยวะ ผู้ป่วยให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องหลังจากการชักและการรักษาฉุกเฉินตรวจสอบโปรตีนในปัสสาวะในเวลาและวัดความดันโลหิตสำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว
(B) โรคสมองจากความดันโลหิตสูงและภาวะเลือดออกในสมอง: ผู้ป่วยควรมีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรังก่อนการตั้งครรภ์มักจะไม่มีอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ อาการโคม่าอย่างฉับพลันหมดสติอัมพาตครึ่งซีกอ่อนสะท้อนพยาธิสภาพเชิงบวกและความไม่สมดุลของนักเรียน เมื่อเลือดออกในสมองมีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในน้ำไขสันหลังก็สามารถวินิจฉัยได้
(3) โรคไข้สมองอักเสบ: เริ่มมีอาการของโรคไข้สมองอักเสบตามฤดูกาลและโรคไข้สมองอักเสบ B มีให้เห็นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงโรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาดมักพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิ แม้ว่าการโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วน แต่มีไข้ปวดศีรษะไม่สบายคอมีไข้สูงอย่างรวดเร็ว, คลื่นไส้, อาเจียน, หงุดหงิด, อาการโคม่านอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นชักชัก
อาการ
อาการของ eclampsia อาการที่ พบบ่อย อาการของ eclampsia อาการการตั้งครรภ์, อาการโคม่า, โคม่า, ความหนาแน่นหน้าอก, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า, เวียนศีรษะ, โปรตีนในปัสสาวะ, อาการปวดท้อง
ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์นอกเหนือจากอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะมีอาการเช่นปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องด้านขวาบนความหนาแน่นหน้าอกหน้าอกตาพร่ามัวดวงตาสีทองกังวลและหงุดหงิด สามารถวินิจฉัยว่าเป็น "pre-eclampsia" ควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อรับการรักษา ในกรณีที่มีอาการชักและโคม่าซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "eclampsia", eclampsia สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงก่อนคลอด, หลังคลอดหรือหลังคลอดสัปดาห์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนส่งมอบ
eclampsia ส่วนใหญ่มีอาการของ pre-eclampsia ก่อนที่จะชักและผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการที่มีอยู่ก่อนชัดเจนชักหรืออาการโคม่า อาการชักจากลมบ้าหมูเริ่มต้นที่ใบหน้าดวงตาได้รับการแก้ไขตาเหล่อยู่ด้านหนึ่งลูกตาจะถูกขยายและหมุนประมาณ 10 และกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกปรากฏขึ้นจากมุมปากหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีกล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายหดตัวและด้านข้างบิดเป็นเกลียว วินาทีที่เหลืออยู่ ขากรรไกรล่างและเปลือกตาจะเปิดและปิดแขนขาทั้งบนและล่างของร่างกายจะถูกชักอย่างรวดเร็วและรุนแรงและปากจะเกิดฟองเมื่อลิ้นถูกกัดปากก็จะอาเจียน เยื่อบุลูกตาแออัดและใบหน้าเป็นสีม่วงและสีแดงซึ่งใช้เวลา 1 ถึง 2 นาทีในอาการโคม่า มักจะมีอาการกรนหลังจากโคม่าและผู้ป่วยจำนวนน้อยตื่นขึ้นมาทันทีหลังจากการชักหรือหยุดการชักในขณะที่ ความดันโลหิตมักเพิ่มขึ้น oliguria หรือไม่มีปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น หลังจากเข้าสู่อาการโคม่าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและหายใจลึกขึ้น พื้นและการแตกหักอาจเกิดขึ้นในการชัก หากอาเจียนเกิดขึ้นในอาการโคม่าอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจหรือปอดบวมจากการสำลักนอกจากนี้ยังอาจมีการหยุดงานของรก, การแตกของตับ, การแตกของตับ, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการคลอดบุตร
ตรวจสอบ
การตรวจของ eclampsia
การตรวจอัลตราซาวนด์ทางนรีเวช
1 เลือดปัสสาวะประจำ: เนื่องจากความเข้มข้นของเลือดปริมาณเซลล์เม็ดเลือดและฮีโมโกลบินมักจะสูงเช่นรวมกับโรคโลหิตจางเป็นเรื่องปกติและลดลง เกล็ดเลือดนับเป็นปกติหรือลดลง ออกเวลาการแข็งตัวเป็นปกติหรือนาน จำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นสูง รอยเปื้อนเลือดบางครั้งแสดงเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเศษเล็กเศษน้อยที่ผิดปกติ
2, ตับ, การทำงานของไตและการตรวจอิเล็กโทรไล : กรดยูริคในเลือด, creatinine, ยูเรียไนโตรเจนสามารถยกระดับได้เมื่อการทำงานของไตได้รับความเสียหาย, ความสามารถในการจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง, บ่งชี้ว่า อะมิโนทรานสเฟอเรสตับและบิลิรูบินสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อยซึ่งแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของเซลล์ตับอาจมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทางพยาธิวิทยา น้ำตาลในเลือดมักจะต่ำเมื่อตับถูกทำลาย อัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลินมักจะกลับด้านเนื่องจากโปรตีนในพลาสมาจำนวนมากรั่วจากปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนอัลบูมินโปรตีนชนิดหนึ่งและโปรตีนทั้งหมดจะลดลง เซรั่ม K +, Na +, Cl- ถูกวัดเพื่ออ้างอิงถึงการแก้ปัญหาการคืน
ปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและการตรวจสอบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะขนานและการตรวจหา creatinine ในปัสสาวะ
3 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: เข้าใจการขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรด
4 การตรวจพิเศษของรกของทารกในครรภ์
1, การตรวจสอบอิเล็กทรอนิกส์ของทารกในครรภ์: เพื่อให้เข้าใจถึงการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเช่น NST (ทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด), ตุลาคม (ทดสอบโหลดอุ้ง) โปรดทราบว่า NST ไม่สามารถตอบสนองได้และพื้นฐานเป็นแบบตรงหัวใจเต้นช้าและการชะลอตัวช้ากว่ากำหนดจะทำนายภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
2, B- โหมดการสแกนอัลตราซาวนด์: เข้าใจเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์และเส้นรอบวงท้องคำนวณน้ำหนักของทารกในครรภ์และประเมินความเป็นไปได้ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ทำความเข้าใจเกี่ยวกับวุฒิภาวะของรกและปริมาณน้ำคร่ำเพื่อยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม
3. การพิจารณาปัสสาวะหรือซีรั่มเอสเทรีอล 24 ชั่วโมงและ HPL (รกมนุษย์ lactogen) การประเมินทารกในครรภ์โดยประมาณ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ eclampsia
การวินิจฉัยโรค
บนพื้นฐานของภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดอาการชักที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น แม้ว่าอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการของ eclampsia จะไม่เฉพาะเจาะจง แต่พวกเขาสามารถสับสนกับโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการชักอย่างไรก็ตาม eclampsia เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการชักที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดระยะสั้น .
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจากการชักยาชูกำลังทางเพศอื่น ๆ เช่นโรคกระดูกอ่อน, โรคสมองความดันโลหิตสูง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (รวมถึงการมีเลือดออก, การเกิดลิ่มเลือด, การแตกของหลอดเลือดผิดปกติ, ฯลฯ ), โรคลมชัก, เนื้องอกในสมอง แคลเซียม, สสารสีขาว, โรคหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ
