กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS) บ่งชี้ว่าหายใจลำบากอย่างรวดเร็วหลังคลอด, ตัวเขียว, เสมหะหายใจ, เสมหะหายใจลำบากและหายใจล้มเหลว, ส่วนใหญ่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด, อายุครรภ์น้อยกว่าโดยเฉพาะ 32 ถึง 33 สัปดาห์ ลักษณะพื้นฐานคือ atelectasis ถุงก้าวหน้าที่เกิดจากปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและการขาดสารลดแรงตึงผิวของปอด, ความผิดปกติของการขนส่งของเหลวในปอดและปอดเส้นเลือดฝอย - ถุงลมแผลซึมผ่านสูง คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันคือเมมเบรนโปร่งใส eosinophilic ที่ติดอยู่กับผนังของผนังถุงไปยังหลอดลมขั้วซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า hyalinemiembranedisease (HMD) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงในปอด, ระบบหายใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว, ภาวะอวัยวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
การคลอดก่อนกำหนด (35%):
เมื่อทารกในครรภ์มีอายุ 22 ถึง 24 สัปดาห์เซลล์ปอดชนิดที่ 2 สามารถผลิต PS ได้ แต่ปริมาณมีขนาดเล็กและแพร่กระจายไปยังผิวถุงได้ยากเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นการสังเคราะห์ของ PS จะค่อยๆเพิ่มขึ้นดังนั้นทารกจึงเกิดในปอด การลดปริมาณของ PS จะทำให้ RDS สูงขึ้นเมื่ออายุครรภ์ตั้งแต่ 24 ถึง 30 สัปดาห์ฮอร์โมนต่าง ๆ มีผลมากที่สุดในการส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดนี่เป็นขั้นตอนที่ดีที่สุดสำหรับการป้องกันก่อนคลอดหลังจาก 32 ถึง 34 สัปดาห์คู่ฮอร์โมน ผลของการเจริญเติบโตของปอดไม่สำคัญมากหลังจาก 35 สัปดาห์ของอายุครรภ์, ระยะของ PS อย่างรวดเร็วเข้าสู่พื้นผิวถุงปอดของทารกคลอดก่อนกำหนดยังคงพัฒนาหลังคลอด PS ผลิตภายใน 72 ถึง 96 ชั่วโมงหลังคลอดโดยทั่วไปสามารถรักษาการหายใจปกติตราบใดที่ ระยะการขาด PS เสริมเพื่อให้ทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถรอดชีวิตจากพายุและอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน (25%):
ระดับน้ำตาลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานและน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ก็เพิ่มขึ้นด้วยในเวลานี้การหลั่งอินซูลินของทารกในครรภ์จะต้องเพิ่มขึ้นเพื่อปรับให้เข้ากับความต้องการของการเผาผลาญกลูโคสและกลูโคสจะเปลี่ยนเป็นไกลโคเจน ปอดไม่จำเป็นต้องเป็นผู้ใหญ่และอินซูลินเป็นปฏิปักษ์กับการกระทำของฮอร์โมน adrenocortical และส่งผลกระทบต่อการพัฒนาปอด
ความทุกข์ในมดลูก (20%):
ความทุกข์ในวังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์ที่มีความไม่เพียงพอของรกเนื่องจากการขาดออกซิเจนในระยะยาวการพัฒนาของปอดของทารกในครรภ์ต่ำและการหลั่งของ PS อยู่ในระดับต่ำการหายใจไม่ออกที่เกิดจาก Dystocia ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของ RDS ในทารกแรกเกิด
ลักษณะของปอดเป็นปกติเนื่องจากระดับสูงของความเมื่อยล้ามันเป็นสีแดงเข้มมีเนื้อเหนียวเช่นตับมันจมลงไปในน้ำพื้นผิวที่ตัดเป็นสีแดงเข้มเนื้อเยื่อปอดแสดง reselect กว้างของ atelectasis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผนัง alveolar อยู่ใกล้กัน มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของถุงลมที่พองในปอดและผนังถูกปกคลุมด้วยชั้นของสารที่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่มีโครงสร้าง eosinophilic eosinophilic นั่นคือเมมเบรนโปร่งใสบางครั้งเมมเบรนใสบางส่วนถูกปลดปล่อยจากถุงลมถุงลมและหลอดลมขยาย เนื้อเยื่อปอดมีอาการบวมน้ำบางครั้งกระบวนการของของเหลวบวมน้ำจะรวมอยู่ในเยื่อโปร่งใสและเซลล์ mononuclear และ multinucleated ขนาดใหญ่จะถูกขับออกมาผู้ที่รอดชีวิตมานานกว่า 32 ชั่วโมงมักจะเป็นปอดบวมและเยื่อโปร่งใสถูกดูดซึม หรืออนุภาคเม็ดหลวม
กลไกการเกิดโรค
PS สามารถลดแรงตึงผิวที่จุดแยกของผนังถุงและก๊าซถุงและทำให้ถุงลมเปิดครึ่งชีวิตสั้นและต้องได้รับการเสริมอย่างต่อเนื่องเมื่อขาด PS ความตึงผิวถุงจะเพิ่มขึ้นปริมาณการทำงานของถุงลมจะลดลง เส้นโค้งเคลื่อนตัวลงความสอดคล้องจะลดลงการหมุนเวียนของโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพลังงานหมดลงทำให้ระบบอวัยวะล้มเหลวตามสูตร:
P (อัตราการดึงกลับถุง) = 2T (ความตึงผิว) / r (รัศมีถุง)
ถุงลมที่มีรัศมีที่เล็กที่สุดในระหว่างการหายใจออกจะยุบลงก่อนจึงเกิด atelectasis ขึ้นอย่างต่อเนื่องจำนวนถุงลมและปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีขนาดเล็กเกินไปช่องว่างของถุงลมมีขนาดใหญ่การแพร่กระจายของก๊าซและการแลกเปลี่ยนก็ไม่เพียงพอ ความยากลำบากในการระบายอากาศ, ออกซิเจน, ความสามารถในการลดลงของเซลล์เยื่อบุผิวถุงเพื่อสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิว, นำไปสู่อาการกำเริบทางคลินิกของอาการหายใจลำบากและตัวเขียว, ภาวะขาดออกซิเจนถาวรนำไปสู่ vasospasm ปอด, ความดันโลหิตสูงในปอด ด้านนอกของปอด, ปัดซ้ายและขวา, shunt arteriovenous ของปอด, ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด - ปะ, มีผลต่อการแลกเปลี่ยนเลือดและเลือด, ภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องและภาวะเลือดเป็นกรดอาจทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ในที่สุดความล้มเหลวหลายอวัยวะส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจล้มเหลวเป็นดังนี้: ลดแรงตึงผิวถุงไม่เพียงพอ→เพิ่มแรงตึงผิวผนังถุง (เพิ่มแรงดึงถุงลม) →รัศมีน้อยที่สุดของ alveoli ยุบครั้งแรก→ก้าวหน้า atelectasis → Hypoxia, ภาวะเลือดเป็นกรด→อาการกระตุกของหลอดเลือดในปอด→เพิ่มความดันหลอดเลือดแดงในปอด→เพิ่มขึ้น foramen ovale และการเปิดสายสวนหลอดเลือดแดง→จากขวาไปซ้าย shunt (การไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง) ลดลงปอดปอดปะขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อหนัก→→→ฝอยการซึมผ่านของการก่อไฟบรินเยื่อใสสงบ→→ขาดออกซิเจนดิสก์เป็นรุนแรงมากขึ้นส่งผลให้วงจร
เนื่องจากการสังเคราะห์การหลั่งที่ลดลงของปอด PS, การอุดตันของเส้นทางการไหลเวียนของ PS หรือเนื่องจากของเหลวมากเกินไปในพื้นที่ถุง (ความผิดปกติของการขนส่ง, hyperosmotic), PS อาจไม่เพียงพอและสารหลั่งทางพยาธิวิทยาประกอบด้วยโปรตีนพลาสมาจำนวนมาก การรบกวนและการยับยั้งการทำงานของ PS ในโพรงถุง, การสูดดมตั้งแต่แรกเกิด, โรคปอดบวม, dysplasia ปอด, เลือดออกในปอด, และแผลที่มีออกซิเจนในระยะเริ่มต้นเช่นภาวะขาดอากาศหายใจอาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพข้างต้นปอด ฯลฯ จำนวนฟอสโฟลิปิดทั้งหมดในสารเพียง 10% ถึง 30% ของเด็กเต็มรูปแบบหรือต่ำกว่าและขาดโปรตีนสารลดแรงตึงผิวปอดที่สำคัญเช่น SP-A, B, C, เป็นต้นซึ่งต่ำกว่าเด็กที่อยู่ในปริมาณและคุณภาพ มันเป็นเหตุผลหลักสำหรับการเกิดขึ้นของ RDSN การประยุกต์ใช้การเตรียมสารลดแรงตึงผิวภายนอกปอดสามารถเพิ่มเนื้อหาของสารลดแรงตึงปอดในปอดได้อย่างรวดเร็วหลังจากที่สารลดแรงตึงปอดเข้าสู่ปอดของเด็กที่มี RDSN กิจกรรมของพื้นผิวของปอด สารฟอสโฟไลปิดจะถูกนำขึ้นมาทันทีโดยเซลล์ถุงเยื่อบุผิวและค่อยๆเพิ่มการทำงานของสารลดแรงตึงผิวปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสังเคราะห์และการหลั่งของ SP-A, B, C กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางคลินิกหลังจากการบริหาร เจ้าของที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
ก่อนการป้องกันก่อนคลอด
หญิงตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดอาจได้รับ adrenal cortical ฮอร์โมน (ACH) ในการตั้งครรภ์ตอนปลายเพื่อป้องกัน RDS หรือลดอาการ RDS ในทารกคลอดก่อนกำหนดในปี 1969 Liggins ค้นพบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งแรกของ dexamethasone ส่งเสริมการครบกำหนดของปอดแกะก่อนวัยอันควรและผลลัพธ์ที่เหมือนกันสามารถหาได้จากปอดชนิดต่าง ๆ หลังจากนั้นค่อย ๆ นำไปใช้กับหญิงตั้งครรภ์เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดในทารกคลอดก่อนกำหนดฮอร์โมนที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ Dexamethasone) เนื่องจากพวกมันง่ายกว่าที่จะเข้าไปในทารกในครรภ์ผ่านรกมากกว่า ACHs อื่น ๆ ผลของ ACH คือการกระตุ้นการผลิต phospholipids และโปรตีนขนาดเล็กในเซลล์ปอดของทารกในครรภ์ชนิดที่สองลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอดลดอาการบวมน้ำที่ปอด อัตราแม้ว่าโรคมีน้ำหนักเบาสามารถลดอัตราการตายความเข้มข้นของออกซิเจนในระหว่างการรักษาไม่จำเป็นต้องสูงเกินไปสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่น bronchopulmonary dysplasia (BPD) และ fibrosis post-fibrous (ROP) เนื่องจากการลดลง ออกซิเจนก็ควรลดอุบัติการณ์ของการเกิด enterocolitis แบบ necrotizing ในทารกแรกเกิดและภาวะเลือดออกในสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน
ยาป้องกัน ACH สำหรับหญิงตั้งครรภ์ 24 มก. ของ Betamethasone หรือ dexamethasone แบ่งออกเป็น 2 ฉีดเข้ากล้าม 24 ชั่วโมงห่างกันปริมาณที่ใช้กันทั่วไปในประเทศจีนคือ 5-10 มก. เข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดดำวันละ 3 วัน ควรให้การป้องกันก่อนการคลอดของหญิงตั้งครรภ์ 7 ถึง 24 ชั่วโมงเพื่อให้ยามีเวลาเพียงพอที่จะทำหน้าที่ตามสมควรการป้องกัน ACH ไม่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์แม้ว่าเยื่อเมือกน้ำคร่ำจะแตก การเพิ่มอัตราการติดเชื้อ, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกไม่ได้เป็นข้อห้าม, ผลของการป้องกัน RDS นั้นไม่สอดคล้องกันมากสำหรับทารกน้ำหนักแรกคลอดที่คลอดน้อยมากซึ่งโดยทั่วไปถือว่าอุบัติการณ์ของ RDS ไม่สามารถลดลงได้ แต่ในทารกที่รอดชีวิตจากโพรง ดูเหมือนว่าอัตราการตกเลือดในสมองส่วนล่างจะลดลงและ ACH ก็มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในทารกที่เป็นเบาหวานโรค Rh hemolytic และเด็กหลายคน
แม้ว่าการป้องกัน ACH จะมีผลในเชิงบวก แต่ยังมี 10% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดด้วย RDS ดังนั้นเมื่อพิจารณาจากการเพิ่มฮอร์โมนอื่น ๆ เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพ thyroxine มีผลในการส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอด แต่ไม่สามารถใช้ทางคลินิกได้ ต่อมาพบว่าโครงสร้างของ thyrotropin ปลดปล่อยฮอร์โมน (TRH) ในเนื้อเยื่อสมองสัตว์คล้ายกับ thyroxine และสามารถผ่านรกมันสามารถใช้เป็นการเตรียมการป้องกันปริมาณ 0.4 มก. ทุก ๆ 8 ชั่วโมงรวม 4 ครั้ง หญิงตั้งครรภ์บางคนอาจมีผลข้างเคียงแสดงอาการคลื่นไส้อาเจียนและความดันโลหิตสูงซึ่งสามารถลดลงครึ่งหนึ่งหลังจากการเพิ่ม TRH อุบัติการณ์และการตายของ RDS จะต่ำกว่า
ประการที่สองการป้องกันหลังคลอด
มันชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมพื้นผิวปอดและสารที่มอบให้กับทารกภายในครึ่งชั่วโมงหลังคลอดเพื่อป้องกันการเกิด RDS หรือเพื่อบรรเทาอาการทารกส่วนใหญ่ที่ไม่ได้ใช้สำหรับการตั้งครรภ์ก่อนคลอดจะดีกว่าการป้องกันที่ดีกว่าก่อนที่ทารกจะเริ่มหายใจหรือ การหยอดจากการใส่ท่อช่วยหายใจก่อนที่เครื่องช่วยหายใจจะเริ่มการหายใจด้วยแรงดันบวก PS สามารถกระจายอย่างเท่าเทียมกันในปอดผลการป้องกันจะแสดงในอุบัติการณ์ของ RDS และอัตราการตายลดลงอุบัติการณ์ของโรคเบาเพราะ PS สามารถเริ่มต้นได้ ปรับปรุงออกซิเจนในร่างกายเด็กบางคนสามารถใช้เครื่องช่วยหายใจ, ความเข้มข้นของออกซิเจนและความดันทางเดินหายใจเฉลี่ยสามารถลดลงได้ดังนั้นการเกิดการรั่วไหลของอากาศและพิษของออกซิเจนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและกะโหลกศีรษะขาดเลือดออกซิเจนก็สามารถลดลงได้เช่นกัน โรคปอดเรื้อรัง (CLD) เป็นของหายากในการเกิดตกเลือดภายใน CLD หมายถึงโรคที่ต้องใช้ออกซิเจนภายใน 28 วันหลังคลอดแม้ว่าจะมีข้อดีของการป้องกันคือทารกและภาวะขาดอากาศหายใจหลายรายไม่จำเป็นต้องมี RDS การป้องกันทารกที่ไม่ป่วยจะเพิ่มค่าใช้จ่ายและใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่จำเป็นและการหายใจไม่ออกและทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักต้องการการช่วยชีวิตที่เร่งด่วนกว่าและการป้องกันด้วย PS จะขัดขวางกระบวนการช่วยชีวิตอย่างต่อเนื่องชั่วคราว ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีทารกในครรภ์ <28 สัปดาห์หรือน้ำหนักแรกเกิด <1,000 กรัมในห้องคลอดนี้หากการตั้งครรภ์ก่อนคลอดไม่ได้รับการป้องกัน ACH สามารถป้องกัน PS ได้ภายใต้การรักษาของบุคลากรผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์และมีฝีมือ ทันทีหลังการใช้งานเครื่องช่วยหายใจและท่อช่วยหายใจจะถูกใช้เพื่อหยด PS และรับการรักษาตามการรักษา
การป้องกัน PS และการรักษา PS นั้นไม่ได้แยกง่ายทารกแรกเกิดหลายคนที่เพิ่งฟื้นสภาพมีอาการหายใจลำบากหรือทุกข์ยากและต้องการการรักษาต่อไปจำนวน PS ของการป้องกันคล้ายกับปริมาณการรักษาเช่นการใช้ PS ธรรมชาติ (ไม่ว่าปอดหมูหรือปอด PS) 100 ~ 150 มก. / กก. เช่นการใช้ยา Exosurf ขนาด 5 มล. / กก. (บรรจุ DPPC 67 มก. / กก.) ดูการรักษาอาการหายใจลำบากและบทที่สามของส่วนที่สามของสารลดแรงตึงปอด ภาพรวม
ประการที่สามการป้องกันร่วมกัน
หมายถึงการใช้งานก่อนคลอดของ ACH สำหรับหญิงตั้งครรภ์หลังคลอดสำหรับการป้องกันร่วมของทารกแรกเกิด PS, สำหรับการป้องกันก่อนคลอด 1 เริ่มสาย, หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ส่งถึง 24 ชั่วโมง 2 ทารกแรกเกิดที่มีความทุกข์อย่างรุนแรง RDS หลังคลอด มันก็มักจะร้ายแรงและการป้องกันการรวมกันนี้มีความเหมาะสมการทดลองในสัตว์พิสูจน์ว่าการป้องกันร่วมกันดีกว่าการป้องกันเพียงอย่างเดียว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะ หายใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลวถุงลมโป่งพอง
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อเมือกไฮยะลินเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนหรือในช่วงระยะเวลาการกู้คืนหลังการรักษากรณีที่รุนแรงมักจะมีความดันโลหิตสูงในปอดระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว
1. การรั่วไหลของอากาศอันเนื่องมาจากความเสียหายของผนังถุงก๊าซที่หกลงในปอดคั่นระหว่างหรือถุงลมโป่งพองคั่นที่เกิดจากความดันสูงสุดของทางเดินหายใจที่มากเกินไปหรือแรงดันทางเดินหายใจเฉลี่ย (MAP) ในระหว่างการระบายอากาศเชิงกล สาเหตุถุงลมโป่งพอง mediastinal, ถุงลมโป่งพองคั่นยังสามารถทำให้เกิด pneumothorax, การหายใจเป็นเรื่องยากมากขึ้นเมื่อการรั่วไหลของอากาศ
2. ความเป็นพิษของออกซิเจนเมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป (FiO2) สูงเกินไปหรือเวลาในการจ่ายออกซิเจนนานเกินไปพิษออกซิเจนอาจเกิดขึ้นและ bronchopulmonary dysplasia (BPD) และพังผืดของเลนส์หลังส่วนใหญ่ในอดีตคือปอดนั่นเอง แผลทำให้เครื่องช่วยหายใจนั้นยากที่จะลบออกและหลังก็ปรากฏว่าม่านตา hyperplasia หรือม่านตาออกหลังจากเลนส์ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นและตาบอด
3, การกู้คืนของสายสวนหลอดเลือดแดงเปิดโรคนี้หลังจากการหายใจทางกลและการรักษาด้วยออกซิเจนในช่วงเวลาการกู้คืนประมาณ 30% ของกรณีของสิทธิบัตร ductus arteriosus, เนื้อเยื่อสายสวนหลอดเลือดแดงของทารกก่อนวัยอันควรยังไม่บรรลุนิติภาวะ แต่ในเยื่อโปร่งใสของปอด ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดในช่วงต้นเพิ่มขึ้นไม่เพียง แต่การปัดซ้ายไปขวาจะเกิดขึ้น แต่บางครั้งการสับเปลี่ยนจากขวาไปซ้ายจะเกิดขึ้นเมื่อความต้านทานของปอดลดลงในช่วงระยะเวลาพักฟื้นทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดจากปอดเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำที่ปอดภาวะหยุดหายใจไม่สม่ำเสมอและภาวะหัวใจล้มเหลวและแม้กระทั่งการคุกคามชีวิตเสียงบ่นของซิสโตลิกสามารถได้ยินได้ในบริเวณชายแดนด้านซ้ายของบริเวณหน้าม่านตาซึ่งมีความซับซ้อนมากที่สุดระหว่างซี่โครงที่ 2 และ 3 เช่นการลดลงอย่างมาก เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องสามารถเกิดขึ้นได้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกแสดงเงาหัวใจขยายความแออัดของปอดและ echocardiography B- โหมดโดยตรงสามารถตรวจจับสิทธิบัตร ductus arteriosus
อาการ
อาการของโรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากเสมหะผมทารกแรกเกิดสีม่วงเสมหะรอบจมูกและปากเสียงหายใจกรนเสียงลดลงหายใจลำบากเฉียบพลันทารกแรกเกิดอาการตัวเขียวปากไซลิปเสมหะหายใจหายใจออกจมูกผิดปกติ
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นฉับพลัน, ความทุกข์ทางเดินหายใจความก้าวหน้า, หายใจถี่, อาการตัวเขียว, มักจะมาพร้อมกับความหงุดหงิด, การแสดงออกของความวิตกกังวล, เหงื่อออก, ฯลฯ , ลักษณะของความทุกข์ทางเดินหายใจไม่สามารถปรับปรุงได้โดยการรักษาตามปกติ โรค (เช่น pneumothorax, ภาวะอวัยวะ, atelectasis, โรคปอดบวม, ภาวะหัวใจล้มเหลว) อธิบาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
วิธีการทางชีวเคมี
โดยทั่วไปจะใช้ thin layer chromatography (TLC) ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ (trimmer ที่ 3) ปริมาณ PC และ S จะเท่ากันเมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์พีซีจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่ S ค่อนข้างเสถียรหรือลดลงเล็กน้อยดังนั้น L / อัตราส่วน S เพิ่มขึ้นและหลังจากนั้นไม่นาน (ประมาณ 35 สัปดาห์ของอายุครรภ์) PG เริ่มปรากฏขึ้นและเมื่อมันปรากฏขึ้นมันก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นอายุครรภ์ 34 ถึง 36 สัปดาห์เป็นขั้นตอนที่ดีที่สุดของการทดสอบทดลอง
(1) อัตราส่วน L / S: L / S ≥หมายถึง“ การเจริญเติบโตของปอด”, 1.5 ถึง 2 หมายถึงค่าการเปลี่ยนแปลงหรือน่าสงสัย <1.5 หมายถึง“ ปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ”, น้ำคร่ำเช่นเมโคเนียมไม่ปนเปื้อนหรือไหลออกทางช่องคลอดอย่างจริงจัง ค่าการตรวจพบมีผลเพียงเล็กน้อยค่า L / S ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมักจะสูงบางครั้งถึงแม้จะเป็น> 2 ทารกก็ยังสามารถพัฒนา RDS ได้ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงไม่สามารถพึ่งพาการตรวจประเภทเดียวได้ การควบคุมเชื่อถือได้มากขึ้น
(2) PG: PG สามารถแสดงออกโดยโครมาโตกราฟีแบบชั้นบางเมื่อถึง 3% ใน PS ตราบใดที่มี PG ก็หมายความว่า“ ปอดโตเต็มที่” ความไวของมันสูง แต่ความจำเพาะต่ำ (ประมาณ 75%) .
(3) ค่า DPPC: เมื่อค่าที่วัดได้คือ> 500 mg / dl ปอดจะครบกำหนด แต่ประมาณ 10% ของผู้ทดลองมี NPDS แม้ว่า DPPC จะถึง 500-1000 mg / dl
2. การทดสอบโฟม
มันเป็นของวิธีการวัดทางชีวฟิสิกส์หลักการคือ PS ช่วยสร้างโฟมและความเสถียรในขณะที่แอลกอฮอล์บริสุทธิ์ป้องกันการก่อตัวของโฟมวิธี: ใช้น้ำคร่ำหรือการหลั่งหลอดลม 0.5 ~ 1.0ml เพิ่มแอลกอฮอล์เท่ากับ 95% เขย่าอย่างแรง 15 ในวินาทีให้ยืนเป็นเวลา 15 นาทีและสังเกตการก่อตัวของโฟมรอบ ๆ ระดับของเหลวของหลอดทดลองไม่มีโฟม (-), ≤ 1/3 ของหลอดมีโฟมขนาดเล็ก (+),> 1/3 เส้นรอบวงของหลอดเส้นรอบวงขนาดเล็ก โฟม (++) ชั้นโฟมที่ส่วนบนของหลอดทดลองคือ (+++), (-) หมายถึง PS น้อยลงสามารถวินิจฉัยว่าเป็นสัญญาณขาด (+) หรือ (++) น่าสงสัย (+++) หมายถึง PS มากกว่า วิธีนี้เป็นวิธีหลอดในวิธีโฟมนอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นวิธีโฟมกับหลอดทดสอบ 4 หลอดอ้างอิงถึงสรีรวิทยาและการทำงานของน้ำคร่ำในบทที่ 3 ส่วนที่ 3
3. การทดสอบการสั่นของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร 1 มล. ของน้ำย่อยบวก 95% แอลกอฮอล์ 1 มล. เขย่าเป็นเวลา 15 วินาทีแล้วปล่อยให้ยืนเป็นเวลา 15 นาทีหากยังคงมีวงกลมของโฟมตามผนังหลอดเป็นบวก HMD สามารถแยกออกได้เป็นครั้งแรก เป็นลบมากถึง 10%, ต่อมาน้ำย่อยที่เป็นลบมากขึ้น, เพราะน้ำคร่ำเข้าสู่ลำไส้
4. การตรวจเลือดค่า pH ของเลือด PaO2, HCO3- ลดลงและ PCO2 จะเพิ่มขึ้นแสดงดิสก์เผาผลาญโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นบ่อยในช่วงแรกและลดลงหลังจาก diuresis ในช่วงการกู้คืน
[การตรวจสอบเสริม]
ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ปอดก่อนการหายใจด้วยแรงดันบวกมิฉะนั้นถุงลมที่ยุบตัวในไม่ช้าก็สามารถเปิดใหม่เพื่อให้การถ่ายภาพรังสีทรวงอกไม่มีประสิทธิภาพที่เป็นบวกแสดงเครือข่าย RDSN ต้นของแกรนูลละเอียดและปอด สัญญาณเช่นเดียวกับสัญญาณเติมอากาศหลอดลมที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างมีลักษณะของปริมาณหน้าอกและปอดของทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถแบ่งออกเป็นสี่ระดับตามความรุนแรงของโรค:
1. ขั้นตอนแรกโดดเด่นด้วยเงาเหมือนกระจกฝ้าละเอียดและความสว่างของปอดทั้งสองจะลดลง
2. ระดับที่สองของการแสดงสามารถมองเห็นได้นอกเหนือไปจากเงาของหลอดลม miliary นอกเหนือจากเงาหัวใจ
3. ประสิทธิภาพระดับที่สามเพิ่มเติมจากภาพด้านบนหัวใจและขอบเบลอ
4. ระดับที่สี่โดดเด่นด้วยเงาสีขาวขนาดใหญ่ที่เรียกว่า "ปอดสีขาว" ซึ่งในใบสีดำหัวล้าน dendritic หลอดลมเงาต้นไม้ขยายจาก hilum ไปยังสายการบินรอบข้างสร้าง "สัญญาณเงินเฟ้อหลอดลม" โดยใช้แรงดันสูง ออกซิเจนถูกนำเข้าไปในปอดและการเปลี่ยนแปลงของ X-ray สามารถปรับปรุงได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความทุกข์หายใจของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
I. การติดเชื้อ Streptococcus กลุ่ม occ-hemolytic
กลุ่มบี hemolytic Streptococcus ปอดบวมหรือติดเชื้อในระหว่างการติดเชื้อในมดลูกหรือการส่งมอบคล้ายกับโรคเยื่อเมือกไฮยาลินยากที่จะแยกแยะเช่นหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของการแตกก่อนวัยอันควรของ amnion หรือการติดเชื้อในช่วงตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส, การเก็บเลือดในเวลาที่เหมาะสมสำหรับการเพาะเชื้อก่อนที่การวินิจฉัยจะไม่ชัดเจน, ควรได้รับการปฏิบัติในฐานะโรคติดเชื้อ, เพนิซิลลิน
ประการที่สองปอดเปียก
ปอดเปียกเป็นเรื่องธรรมดามากในระยะทารกอาการไม่รุนแรงและระยะสั้นโรคมันไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคเยื่อเมือกใสไฮยาลินปอด แต่อาการเอ็กซ์เรย์ปอดเปียกแตกต่างกันและสามารถระบุได้
ประการที่สามเลือดออกในสมอง
ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดแสดงภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและความผิดปกติที่มาพร้อมกับภาวะหยุดหายใจขณะตรงกันข้ามภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนภายหลัง NRDS Intracranial B-ultrasound
ประการที่สี่การบาดเจ็บของเส้นประสาทตามขวาง
ความยากลำบากในการหายใจลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บของเส้นประสาท diaphragmatic (หรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว diaphragmatic) และเสมหะ แต่สามารถระบุสัญญาณหัวใจและปอดและการค้นพบรังสีเอกซ์
