ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ย้ำคิดย้ำทำ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ครอบงำ โรคย้ำคิดย้ำทำย้ำทำย้ำคิดย้ำทำ (obsessive-compulsive disorder) เป็นโรคทางระบบประสาทที่มีลักษณะครอบงำซ้ำ แนวคิดของการครอบงำจิตใจเป็นความคิดการเป็นตัวแทนหรือความตั้งใจที่ซ้ำ ๆ เข้าสู่เขตของจิตสำนึกผู้ป่วยในรูปแบบแข็ง ความคิดการเป็นตัวแทนหรือความตั้งใจเหล่านี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติไม่จำเป็นหรือไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยผู้ป่วยตระหนักว่าสิ่งเหล่านี้เป็นความคิดของเขาเองและเขาต้องการกำจัดมัน แต่เขาไม่มีอำนาจและเป็นทุกข์มาก การกระทำที่ถูกบังคับนั้นเป็นการกระทำซ้ำซากหรือการกระทำพิธีกรรมซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยยอมจำนนต่อจิตใจที่ถูกบังคับเพื่อลดความวิตกกังวลภายใน บุคลิกภาพแบบบังคับต้องมีความขัดแย้งที่เข้มงวดและสมบูรณ์แบบง่ายต่อการหาเหตุผลเข้าข้างตนเองและมีจิตวิทยาการควบคุมตนเองที่แข็งแกร่งและพฤติกรรมการควบคุมตนเอง คนเหล่านี้ไม่ปลอดภัยตามเวลาปกติมีการควบคุมตนเองอย่างเข้มงวดและให้ความสนใจอย่างมากว่าพฤติกรรมของพวกเขาถูกต้องหรือไม่และพฤติกรรมของพวกเขาเหมาะสมหรือไม่ ความรับผิดชอบมีความแข็งแกร่งเป็นพิเศษและในการจัดการกับสิ่งต่าง ๆ ด้วยความระมัดระวังมากเกินไป อารมณ์ของพวกเขาเป็นกังวลวิตกกังวลและสำนึกผิดมากขึ้นและพวกเขามีความสุขน้อยลงและพอใจน้อยลง ไม่สามารถเข้าถึงได้และยากที่จะรักษาผู้คนด้วยความกระตือรือร้นขาดอารมณ์ขัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้านอนไม่หลับ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคบุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ
ก่อนสาเหตุของโรค
ในอดีตโรคส่วนใหญ่คิดว่ามาจากปัจจัยทางจิตและบุคลิกภาพบกพร่องในช่วง 20 ปีที่ผ่านมางานวิจัยทางพันธุกรรมและชีวเคมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาอย่างแพร่หลายได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่สำคัญซึ่งบ่งชี้ว่าโรคมีพื้นฐานทางชีวภาพ
1. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การสำรวจครอบครัวแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงของความผิดปกติของความวิตกกังวลในญาติระดับปริญญาแรกของ proband ครอบงำ - บังคับสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญถ้าคนที่มีอาการครอบงำ - บังคับ แต่ไม่รวมถึงเกณฑ์การวินิจฉัย ความเสี่ยงของอาการครอบงำ (15.6%) สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (2.9%) การศึกษาแบบคู่แสดงให้เห็นว่าอัตราการฝาแฝดเดียวกันนั้นสูงกว่าของฝาแฝด มันแสดงให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของความผิดปกติครอบงำ - อาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่าง
2 การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี: บางคนคิดว่าระบบพลังงาน 5-HT อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของความผิดปกติที่ย้ำคิดย้ำทำมีการปิดกั้นยาเสพติด reuptake 5-HT เช่นเลือกยับยั้ง 5-HT reuptake (SSRI) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ . นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมีซีรั่มโปรแลคตินหรือคอร์ติซอลในซีรั่มสูงและบทบาทในการพัฒนาของโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำยังไม่ชัดเจน
3, กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา: ความสัมพันธ์ระหว่างกลีบหน้าผากและ striatum มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติของการครอบงำ - บังคับซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฐาน
4 จิตวิทยา
(1) ทฤษฎี psychodynamic ของโรงเรียน Freudian: กลไกทางจิตวิทยาของการก่อตัวของอาการครอบงำ - รวมถึงการตรึง, การถดถอย, การแยก, การปลดปล่อย, การสร้างปฏิกิริยาและการแทนที่แรงกระตุ้นทางเพศและการรุกรานที่ไม่อาจยอมรับได้ กลไกการป้องกันนี้หมดสติและไม่ได้รับการรับรู้จากผู้ป่วย
(2) ทฤษฎีการเรียนรู้ของโรงเรียนพฤติกรรมนิยม: โรงเรียนพฤติกรรมนิยมเชื่อว่าอันดับแรกผู้ป่วยทำให้เกิดความวิตกกังวลเนื่องจากสถานการณ์พิเศษเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลผู้ป่วยจะสร้างการตอบสนองการหลีกเลี่ยงซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นการกระทำที่ถูกบังคับ สิ่งเร้าที่เป็นกลางบางอย่างเช่นความคิดและจินตนาการ (เช่นภาษาคำพูดการเป็นตัวแทนและความคิด) นั้นมาพร้อมกับสิ่งเร้าเบื้องต้นซึ่งสามารถสร้างระดับที่สูงขึ้นของการปรับอากาศซึ่งทำให้ความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติและท้ายที่สุดจะนำไปสู่
ประการที่สองการเกิดโรค
1. ผลการสำรวจครอบครัวพบว่าความเสี่ยงของโรควิตกกังวลในญาติระดับแรกของผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำสูงกว่าญาติญาติระดับแรกของกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความเสี่ยงในการเกิดโรคย้ำคิดยั่วยุไม่สูงกว่ากลุ่มควบคุม หากผู้ป่วยที่มีญาติระดับแรกที่มีอาการครอบงำ แต่ไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคย้ำคิดย้ำคิดรวมความเสี่ยงของอาการครอบงำครอบงำในกลุ่มผู้ป่วย (15.6%) สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (2.9%) Black et al., 1992) ฟีเจอร์ที่บังคับได้นี้มีความชุกใน monozygotic twins มากกว่าใน twins twin (Carey และ Gottesman, 1981) ผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าคุณสมบัติบางอย่างของพฤติกรรมบีบบังคับเป็นสิ่งที่สืบทอดได้ รายงานอื่น ๆ ระบุว่าโรคที่ครอบงำสามารถบีบบังคับสามารถอยู่ร่วมกับโรคจิตเภท, ซึมเศร้า, โรคตื่นตระหนก, โรคกลัว, ความผิดปกติของการกิน, ออทิสติกและโรคแสลงสมาธิ
2, clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline และยาอื่น ๆ ที่ยับยั้งการเก็บ 5-HT reuptake สำหรับความผิดปกติที่ครอบงำ ผลลัพธ์ที่ดีและยาต้านซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ ที่ยับยั้งการเก็บ 5-HT เช่น amitriptyline, imipramine และ imipramine มีผลการรักษาที่ไม่ดีต่อโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำทำ การลดลงของอาการครอบงำ - มักจะมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณเกล็ดเลือด 5-HT และน้ำไขสันหลัง 5-hydroxyindoleacetic กรด (5-HIAA) เนื้อหาลดลง การเตรียมเกล็ดเลือด 5-HT และน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีระดับพื้นฐานที่สูงกว่า 5-HIAA นั้นดีกว่า clomipramine การบริหารช่องปากของผู้ชำนาญการ 5-HT agonist, methyl-chlorophenyl-piperazine (mCPP) สามารถเพิ่มอาการย้ำคิดย้ำทำชั่วคราว สิ่งเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการทำงานที่เพิ่มขึ้นของระบบเซโรโทนิน (5-HT) นั้นสัมพันธ์กับการโจมตีของโรคที่ครอบงำ
3. หลักฐานทางคลินิกบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเริ่มต้นของโรคที่ครอบงำ - อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของปมประสาทฐานที่เลือก ยกตัวอย่างเช่นในกลุ่มอาการแสบซึ่งกระทำมากกว่าปกซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของฐานปมประสาท 15% ถึง 18% ของผู้ป่วยที่มีอาการย้ำคิดย้ำคิดย้ำซึ่งสูงกว่าความชุกของโรคย้ำคิดย้ำคิดครอบงำในประชาชนทั่วไป (2%); อาการหลังจากโรคไข้สมองอักเสบ Economo, ปมประสาทฐานเสียและผู้ป่วยมีอาการครอบงำ - บีบบังคับการตรวจ CT สมองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติครอบงำ - บังคับมีปริมาณลดลงของนิวเคลียสหางทวิภาคี (Luxenberg et al., 1988); ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติครอบงำ, ทวิภาคี caudate นิวเคลียสและศักยภาพในการเผาผลาญด้านข้างของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าจะเพิ่มขึ้น (Baxter et al., 1987) ผู้ป่วยที่ได้ผลลัพธ์ที่ดีกับ 5-HT reuptake ยับยั้งหรือพฤติกรรมบำบัดมี caudate นิวเคลียสกลีบหน้าผากและ กิจกรรมที่มากเกินไปของ cingulate gyrus ลดลง (Baxter และคณะ, 1992; Perani และคณะ, 1995) ผู้ป่วยที่ใช้พฤติกรรมบำบัดยังสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมเสริมฤทธิ์กันระหว่างทางอ้อมและนิวเคลียสหางซึ่งแสดงให้เห็นว่าวงจรสมองที่ผิดปกติได้รับการตัด (Schwartz et al., 1996) มันได้รับการแนะนำว่าความรุนแรงของแนวคิดครอบงำ - บังคับมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมปมประสาทหน้าผากและฐานและความวิตกกังวลประกอบสะท้อนให้เห็นถึงฮิบโปและกิจกรรมเยื่อหุ้มสมอง cingulate (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996) การถ่ายภาพ (fMRI) แสดงให้เห็นว่าอาการ OCD ที่เกิดจากพฤติกรรมในแบบเรียลไทม์แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดสัมพัทธ์ของนิวเคลียสมีหางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, cingulate gyrus, และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเมื่อเปรียบเทียบกับการพัก จากการวิจัยประเภทนี้สมมติฐานก็คือความผิดปกติที่ครอบงำซึ่งเกิดจากความผิดปกติของปมประสาทแผ่นฐาน การผ่าตัดสมองกลีบหน้าและ striatum นั้นใช้ในการรักษาความผิดปกติของวัสดุทนไฟครอบงำและลดอาการ (Kettle and Marks, 1986) ซึ่งสนับสนุนทฤษฎีนี้
4. โรงเรียน Freudian พิจารณาถึงความผิดปกติของการย้ำคิดย้ำคิดย้ำว่าเป็นการพัฒนาตัวละครทางพยาธิวิทยา เนื่องจากกลไกการป้องกันไม่สามารถจัดการกับความวิตกกังวลของการสร้างบุคลิกภาพซึ่งต้องกระทำมันทำให้เกิดอาการครอบงำ - บังคับ กลไกทางจิตวิทยาของอาการบีบบังคับ ได้แก่ : การตรึง, การถดถอย, การแยก, การปลดปล่อย, การเกิดปฏิกิริยาและการแทนที่แรงกระตุ้นทางเพศและการรุกรานที่ไม่อาจยอมรับได้ กลไกการป้องกันนี้หมดสติและไม่ได้รับการรับรู้จากผู้ป่วย
โรงเรียนพฤติกรรมนิยมใช้ทฤษฎีการเรียนรู้สองขั้นตอนในการอธิบายกลไกที่เกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ ในระยะแรกความวิตกกังวลเกิดจากสถานการณ์เฉพาะผ่านการปรับอากาศแบบคลาสสิก เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลผู้ป่วยจะพัฒนาการหลบหนีหรือการหลีกเลี่ยงการตอบสนองซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นการเคลื่อนไหวพิธีกรรมบังคับ หากความวิตกกังวลได้รับการบรรเทาโดยวิธีการปฏิบัติพิธีกรรมหรือปฏิกิริยาการหลีกเลี่ยงในขั้นตอนที่สองพฤติกรรมดังกล่าวจะถูกทำซ้ำและดำเนินการต่อผ่านการดำเนินงานปรับอากาศ สิ่งเร้าที่เป็นกลางเช่นภาษาคำพูดการเป็นตัวแทนและความคิดนั้นมาพร้อมกับสิ่งเร้าเบื้องต้นซึ่งสามารถเพิ่มเติมระดับที่สูงขึ้นของการปรับสภาพและความวิตกกังวลทั่วไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคบุคลิกภาพบังคับ
1. ฝึกฝนร่างกายทั้งหมดรวมถึงการพัฒนาของสมองและสนับสนุนให้อยู่ในสภาพแข็งแรงเพื่อให้ร่างกายแข็งแรงและเต็มไปด้วยจิตวิญญาณ
2. ปลูกฝังการพัฒนาบุคลิกภาพให้แข็งแรงและเสริมสร้างการออกกำลังกายเพื่อปรับตัวและบูรณาการกับสภาพแวดล้อมทางสังคม
เนื่องจากโรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยรุ่นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเริ่มตั้งแต่ 10 ถึง 15 ปีเป็นครั้งแรกดังนั้นลักษณะสำคัญของจิตวิทยาทางสรีรวิทยาของวัยรุ่นและเนื้อหาพื้นฐานของสุขภาพจิต
วัยรุ่นเป็นช่วงเปลี่ยนผ่านจากวัยเด็กถึงผู้ใหญ่ที่มีวุฒิภาวะทางเพศเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยามักจะเรียกว่าวัยรุ่น แต่เพียงวุฒิภาวะทางกายภาพและความสามารถในการสืบพันธุ์ไม่ได้ทำให้คนเป็นผู้ใหญ่ พร้อมกับวุฒิภาวะทางสรีรวิทยาวัยรุ่นยังมีชุดของการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยาเช่นการเปลี่ยนแปลงในจิตวิทยาทางเพศการรับรู้ตนเองและอัตลักษณ์ของตัวเองการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาการขัดเกลาทางสังคมและอื่น ๆ ดังนั้นช่วงเวลาการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่าแทนที่จะเป็นความเข้าใจในฐานะขั้นตอนของการพัฒนาของร่างกายเป็นที่เข้าใจกันดีกว่าเป็นขั้นตอนของการพัฒนาของจิตใจมันเป็นวัยเด็กที่ขึ้นอยู่กับการดูแลและควบคุมตามบรรทัดฐานพิเศษที่กำหนดโดยผู้ใหญ่เป็นอิสระและรับผิดชอบต่อผู้ใหญ่ กระบวนการเปลี่ยนแปลงของชีวิต
การพัฒนาของร่างกายวัยรุ่นและการพัฒนาจิตใจมักจะมาพร้อมกันและการพัฒนาของร่างกายอาจจะเล็กน้อยก่อนหน้านี้ขึ้นอยู่กับคุณภาพของแต่ละบุคคลภูมิหลังทางสังคมของครอบครัวสไตล์การอบรมเลี้ยงดูประสบการณ์ชีวิต ฯลฯ ดูหนึ่ง เด็กชายอายุ 17 ปีที่ดูเหมือนผู้ใหญ่จะยังคงอยู่ในช่วงที่ต้องพึ่งพาพ่อแม่ของเขา เด็กหญิงอายุ 11 ปีที่เพิ่งเริ่มพัฒนาอาจดูแลน้อง ๆ ของเธออย่างอิสระและจัดการกับปัญหาในชีวิตประจำวันของเธอและครอบครัวของเธอ
ประการแรกการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและจิตวิทยาในวัยรุ่น
1. การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและปฏิกิริยาทางจิตวิทยา: เมื่อวัยรุ่นเข้ามาคนหนุ่มสาวต้องประสบกับการเติบโตอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงของร่างกายกล้ามเนื้อกระดูกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เติบโตอย่างรวดเร็วความสูงและน้ำหนักของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เพศที่สองค่อยๆปรากฏขึ้นเด็กผู้ชายปรากฏเคราลำคอใหญ่ขึ้นเสียงเริ่มหนาขึ้นการพัฒนาเต้านมของหญิงสาวเปลี่ยนไปไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้นเต็มและหน้าอกและสะโพกเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ทั้งสองเพศเติบโตขนหัวหน่าว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใช้เวลาประมาณสองปีกว่าจะถึงจุดสูงสุดของเยาวชนและถูกทำเครื่องหมายด้วยเซลล์อสุจิที่มีชีวิตในประจำเดือนของหญิงสาวและปัสสาวะของเด็กผู้ชาย อายุที่เข้าสู่วัยแรกรุ่นแตกต่างกันไปอย่างมากจากคนสู่คนสาว ๆ บางคนสามารถผ่านได้เร็วที่สุดเท่าที่ 11 ปีในขณะที่คนอื่น ๆ อาจจะผ่านอายุ 17 ปีด้วยอายุเฉลี่ย 12 ปีและ 9 เดือน เด็กชายเข้าถึงวุฒิภาวะทางเพศในช่วงอายุเดียวกัน แต่โดยเฉลี่ยเด็กจะเข้าสู่ช่วงสูงสุดและวุฒิภาวะ 2 ปีหลังจากเด็กผู้หญิง จนกระทั่งอายุ 11 ความสูงและน้ำหนักเฉลี่ยของเด็กชายและเด็กหญิงจะเท่ากันเมื่ออายุ 11 ปีเด็กผู้หญิงก็สูงกว่าเด็กทั้งส่วนสูงและน้ำหนักเด็กหญิงก็ยังคงมีช่องว่างห่างออกไปประมาณ 2 ปีจากนั้นเด็กก็จะเกินอายุผู้หญิงและในอนาคต อยู่ข้างหน้าเสมอ ความแตกต่างของความเร็วในการพัฒนาร่างกายนี้เด่นชัดที่สุดในช่วงมัธยมต้นและมักพบว่า "หญิงสาว" ที่ค่อนข้างพัฒนาแล้วตั้งอยู่ถัดจากกลุ่มเด็กชายที่ยังไม่ได้พัฒนา
ในขณะที่ร่างกายพัฒนาขึ้นคนหนุ่มสาวจะต้องปรับตัวเข้ากับการพัฒนาตนเองใหม่และต้องปรับให้เข้ากับปฏิกิริยาที่คนอื่น ๆ แสดงออกมาในภาพลักษณ์ใหม่ของเขาสำหรับวัยรุ่นที่กำลังพัฒนาไม่เหมือนผู้ใหญ่หรือเด็ก ร่างกายของพวกเขาอาจจะเรียวและสัดส่วนของชิ้นส่วนอาจไม่ตรงกันซึ่งอาจทำให้คนหนุ่มสาวบางคนรู้สึกไม่สบายใจและอาการไม่พึงประสงค์บางอย่างจากคนรอบตัวพวกเขาจะทำให้ขุ่นมัว ชายหนุ่มเป็น "ก้านหญ้า" เด็กผู้ชายที่มีเคราหนาและ "หนวดเครา" และชายหนุ่มที่มีร่างกายที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและหัวที่ช้าพัฒนาความคิดเห็นของเขาในฐานะ "พัฒนาแขนขาง่าย ๆ ใจ" หรือ "หัวเล็ก" เด็ก ๆ "เป็นต้น
ความเร็วของการพัฒนาไม่ช้าก็เร็วจะสร้างแรงกดดันให้กับคนหนุ่มสาวตัวอย่างเช่นเด็กชายที่มีพัฒนาการช้าต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่ยากลำบากเป็นพิเศษในการปรับตัวเพราะความแข็งแกร่งและความกล้าหาญมีความสำคัญมากในกิจกรรมของเพื่อน หากพวกเขาสั้นกว่าและบางกว่าเพื่อนร่วมชั้นพวกเขาอาจแพ้ในการแข่งขันบางอย่างและไม่เคยติดต่อกับเด็กผู้ชายที่พัฒนาเร็วและผู้ที่มีความโดดเด่นในการออกกำลังกาย การวิจัยระบุว่าเด็กผู้ชายที่มีพัฒนาการช้ามักไม่ดีเท่าเพื่อนร่วมชั้นและแนวความคิดของตนเองไม่ดีพวกเขามักมีพฤติกรรมที่ไม่เป็นผู้ใหญ่และมองหาความสนใจ พวกเขารู้สึกว่าถูกเพื่อนของพวกเขาถูกทอดทิ้งและถูกปราบปรามโดยเพื่อนร่วมงานของพวกเขา ในทางกลับกันเด็กที่พัฒนาเร็วมักจะมีความมั่นใจและเป็นอิสระมากกว่าความแตกต่างของบุคลิกภาพที่เกิดจากการพัฒนาเร็วหรือช้าอาจดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่และผลของความเร็วในการพัฒนาต่อบุคลิกภาพไม่ชัดเจนสำหรับเด็กผู้หญิง เด็กผู้หญิงที่แก่ก่อนวัยบางคนอาจเสียเปรียบเพราะพวกเขาเป็นเหมือนผู้ใหญ่ในโรงเรียนประถมปลายมากกว่าเพื่อน ๆ อย่างไรก็ตามในช่วงต้นมัธยมต้นเด็กที่แก่ก่อนวัยมีแนวโน้มที่จะมีเกียรติมากกว่าในหมู่เพื่อนร่วมชั้นเรียนและเป็นผู้นำในกิจกรรมของโรงเรียน เด็กหญิงที่มีอายุครบกำหนดเช่นเด็กที่มีอายุเกินกำหนดอาจมีความตระหนักในตนเองน้อยกว่าและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับพ่อแม่และเพื่อนร่วมงานน้อยกว่า
การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เกิดจากวุฒิภาวะทางเพศนั้นเป็นทั้งความภาคภูมิใจและแหล่งที่มาของความสับสนไม่ว่าคนหนุ่มสาวจะรู้สึกสบายใจกับร่างกายใหม่และแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาทางเพศของพ่อแม่หรือไม่ ท่าที ความเป็นส่วนตัวทางเพศของพ่อแม่และทัศนคติที่ต้องห้ามสามารถทำให้เกิดความวิตกกังวลในหมู่คนหนุ่มสาวและความวิตกกังวลนี้อาจจะค่อยๆเอาชนะโดยความจริงที่ว่าคนรอบข้างมีมุมมองที่เหมือนจริงมากขึ้น
2 เพื่อให้บรรลุเดียวกัน: กับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในร่างกายความไว้วางใจก่อนหน้านี้ในการปรากฏตัวทางกายภาพและฟังก์ชั่นทางกายภาพเป็นที่น่าสงสัยอย่างจริงจังเพียงผ่านการประเมินใหม่ของตัวเองสามารถสร้างขึ้นมาใหม่ คนหนุ่มสาวพยายามหาคำตอบว่า "ฉันเป็นใคร" และ "ฉันจะไปไหนดี"
ในกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและวุฒิภาวะทางเพศคนหนุ่มสาวมีประสบการณ์ใหม่บางอย่างและรู้สึกถึงปฏิกิริยาใหม่ ๆ จากคนรอบตัวพวกเขาพวกเขาจะพยายามค้นหาว่าพวกเขากำลังเป็นอะไรและอะไรจะเกิดขึ้นในอนาคต ปฏิสัมพันธ์ของคู่ค้าและการเกิดขึ้นของความสัมพันธ์ทางสังคมใหม่ได้เปิดใช้งานพวกเขาเพื่อขยายพื้นที่ของพวกเขาสำหรับกิจกรรมด้วยตนเองและการสำรวจตนเองพวกเขายังต้องเข้าใจว่าโลกมีลักษณะอย่างไรสังคมคืออะไรฉันจะเกี่ยวข้องกับพวกเขาอย่างไร
จิตสำนึกเริ่มแรกของคนหนุ่มสาวเกี่ยวกับคุณลักษณะของตนเองที่พัฒนาขึ้นจากบทบาทของตนเองในเด็ก ๆ ค่านิยมและมาตรฐานทางจริยธรรมของเด็กเล็กส่วนใหญ่มาจากผู้ปกครองโดยทั่วไปแล้วความนับถือตนเองของพวกเขามาจากมุมมองของผู้ปกครองเมื่อคนหนุ่มสาวเข้ามาในโลกกว้างของโรงเรียนมัธยมค่าของกลุ่มเพื่อนมีความสำคัญมากขึ้นครูและผู้ใหญ่ สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับการประเมินพวกเขาจะประเมินมาตรฐานทางจริยธรรมดั้งเดิมและคุณค่าและความสามารถของตนเองอีกครั้งและพยายามรวมค่าและการประเมินเหล่านี้เพื่อสร้างระบบที่มั่นคง เมื่อความคิดเห็นและการประเมินของผู้ปกครองแตกต่างอย่างชัดเจนจากคนรอบข้างและคนสำคัญอื่น ๆ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความขัดแย้ง คนหนุ่มสาวพยายามที่จะเล่นบทบาทหนึ่งหลังจากนั้นอีกครั้งและเมื่อพวกเขารวมบทบาทที่แตกต่างกันไว้ในบุคลิกภาพเดียวพวกเขาพบกับปัญหาที่เรียกว่า "ความสับสนในบทบาท"
3. การเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ที่แนบมา: การเชื่อมโยงทางอารมณ์ระหว่างผู้ปกครองและผู้ปกครองจะบรรเทาพวกเขาต้องการความเป็นอิสระและมีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงซึ่งกันและกันพวกเขาเคยเป็นสมาชิกในครอบครัวตอนนี้พวกเขากลายเป็นคนหนุ่มสาวทั้งสมาชิกในครอบครัวและสมาชิกกลุ่ม เวลาที่สั้นลงกับครอบครัวและการขยายตัวของการขนส่งและกิจกรรมได้นำไปสู่การขยายตัวของสิ่งที่แนบมาและความสัมพันธ์ทางสังคม การเชื่อมต่อทางอารมณ์ของพวกเขากับผู้ใหญ่คนอื่นอาจใกล้ชิดกับพ่อแม่เช่นความสัมพันธ์กับครูผู้นำและเพื่อนบ้าน จากโรงเรียนประถมถึงมัธยมมีการร่วมมือกันเป็นจำนวนมากและการดึงดูดเพศก็เป็นเหตุผลสำคัญสำหรับความสัมพันธ์กับเพื่อน การออกเดทมักเริ่มต้นด้วยกิจกรรมกลุ่ม ในการเป็นหุ้นส่วนการพูดคุยกันแบบเพียร์ทูเพียร์ของปัญหาทั่วไปและประสบการณ์เชิงลบสามารถให้ความมั่งคั่งของเทคนิคการแก้ปัญหา
คนหนุ่มสาวบางคนมีความแปลกแยกจากครอบครัวส่วนหนึ่งเป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของเวลาออกจากบ้าน ในวัยรุ่นมีหลายรูปแบบของการสื่อสารที่อาจเกิดขึ้นในครอบครัวมีสองโหมดของความแปลกแยกซึ่งหนึ่งในนั้นคือ "โหมดไล่" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิกเฉยหรือปฏิเสธคนหนุ่มสาวและผู้ปกครองให้บทบาทการดูแลของพวกเขา ไม่สนใจคนหนุ่มสาวอีกต่อไปกระตุ้นให้เด็กออกไปข้างนอก "โหมดการเปิดตัว" มักจะถูกใช้โดยผู้ปกครองบางคนที่อ่อนเพลียจากปัญหาชีวิตของพวกเขาเอง (เช่นปัญหาในชีวิตสมรส) ไม่มีพลังงานในการควบคุมเด็กและอีกวิธีหนึ่งคือ "โหมดการมอบหมาย" วัยรุ่นมีความหมายโดยนัยว่าจะใช้พฤติกรรมที่ให้ผู้ปกครองมีทางเลือกและสนุกสนานในการทำสิ่งที่พ่อแม่ต้องการทำ การทำสิ่งต่าง ๆ ยังรวมถึงนิสัยที่ไม่ดีบางอย่างที่แสดงถึงผู้ปกครอง
4 การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา: วัยรุ่นเนื่องจากการเกิดขึ้นของคอมพิวเตอร์อย่างเป็นทางการเพื่อปรับปรุงความคิดมันกำจัดการดำเนินงานที่เป็นรูปธรรมเดียวและการคิดภาพง่าย ๆ ในวัยเด็กเข้าสู่ขั้นตอนของการคิดเชิงนามธรรม 53% ของวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 16 ถึง 20 ปีสามารถแก้ปัญหาด้วยการคิดเชิงนามธรรม 65% ระหว่างอายุ 21 ถึง 30 ปีและบางคนขาดชีวิต แต่ IQ ไม่ได้มีพื้นฐานมาจากการคิดเชิงนามธรรม แต่ได้รับอิทธิพลจากวัฒนธรรมและประสบการณ์ หลังจากใช้การคิดเชิงนามธรรมคนหนุ่มสาวพบว่าพวกเขาสามารถตั้งสมมติฐานต่าง ๆ ได้ตามอำเภอใจและเรียนรู้ที่จะทดสอบสมมติฐาน พวกเขาเรียนรู้ที่จะวิพากษ์วิจารณ์ตนเองและแต่ละแง่มุมเรียกร้องตัวเองว่าเป็นมาตรฐานของผู้ใหญ่และมีความสามารถในการรับฟังความคิดเห็นของผู้อื่น พวกเขาสามารถพิจารณาประสบการณ์ส่วนตัวของตนเองภายในว่าเป็นส่วนจริงการคิดที่เป็นนามธรรมยังช่วยให้เยาวชนพิจารณาความเป็นไปได้มากขึ้นเมื่อจัดการกับปัญหาและกิจกรรมการคิดเชิงปริมาณและคุณภาพได้รับการปรับปรุงอย่างมาก แต่คนหนุ่มสาวไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างในสิ่งที่พวกเขาคิดว่าแตกต่างจากที่คนอื่นคิดเพราะเขาใส่ใจในตัวเองเป็นหลักเขาเชื่อว่าสิ่งที่คนอื่นสนใจคือรูปลักษณ์และพฤติกรรมของเขา D. Elrind หัวหน้าล่ามของทฤษฎีของเพียเจต์เรียกปรากฏการณ์นี้ว่าเป็นความเห็นแก่ตัวของวัยรุ่นและชี้ให้เห็นถึงผลที่ตามมาสองประการ: ผู้ชมในจินตนาการและนิทานส่วนตัวในอดีต คนหนุ่มสาวจะฉายความกังวลและความสนใจของตนเองต่อผู้อื่นและเชื่อว่าคนอื่น ๆ จะมีพฤติกรรมรูปลักษณ์ภายนอกและตัวตนของพวกเขาดังนั้นพวกเขาจึงติดตามการแสดงออกการไล่ล่าและการแต่งกายและการกบฏต่อต้านประเพณี เนื่องจากพวกเขาคิดว่าพวกเขาเป็นเป้าหมายของความห่วงใยผู้อื่นวัยรุ่นจึงมีแนวโน้มที่จะมีมุมมองที่ว่าพวกเขาและอารมณ์ของพวกเขามีความโดดเด่นนั่นคือ“ การเคารพส่วนตัว” พวกเขามีแนวโน้มที่จะเชื่อในศาสนาบางอย่าง ฉันไม่ได้อยู่ภายใต้กฎหมายของธรรมชาติหากฉันเชื่อว่าฉันจะไม่ตายฉันจะไม่ท้องถ้าฉันไม่ใช้การคุมกำเนิดจนถึงวันที่แฟนของฉันเมื่อฉันแบ่งปันความคิดเห็นการรับรู้และประสบการณ์ของพวกเขากับคู่ค้าของฉัน พบว่าตัวคุณเป็นคนเดียวไม่เหมือนใคร
ประการที่สองปัจจัยทางจิตวิทยาสังคมทั่วไปที่มีผลต่อสุขภาพจิตวัยรุ่น
1. ภูมิหลังทางวัฒนธรรม: โทเท็มวัฒนธรรมดั้งเดิมสำหรับการอ่านความคิดของ "นักวิชาการ - เจ้าหน้าที่" แนวคิดของ "ผลิตภัณฑ์ทุกชนิดการอ่านสูงเท่านั้น" การแสวงหาเครดิตสูงอัตราการเข้าเรียนสูงและความคาดหวังของผู้ปกครองสำหรับเด็กสูงเกินไป ปรากฏการณ์ที่เข้มงวดทำให้คนหนุ่มสาวมีแรงกดดันทางจิตใจมากเกินไป นอกจากนี้ลัทธิขงจื๊อยังส่งเสริมความมีเหตุผลเหตุผลและมารยาทและส่งเสริมการขัดเกลาทางสังคมของคนหนุ่มสาวในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดการปราบปรามบุคลิกภาพของวัยรุ่นหรือกบฏต่อสังคมและกลายเป็นกบฏต่อสังคม
2. ปัญหาของเด็กเพียงคนเดียว: รูปแบบครอบครัว "Four Two One" มีอคติศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงของครอบครัวที่มีต่อเด็กตามธรรมชาติในอีกด้านหนึ่งมันเป็นสาเหตุให้ผู้ปกครองปกป้องเด็กจนเกินความสามารถของเด็กนอกเหนือจากการเรียนรู้ คะแนนสูงและพลังงานต่ำ " ในทางกลับกันพ่อแม่ให้ความสนใจกับลูกมากเกินไปและพึ่งพาแหล่งความสุขของตัวเองมากเกินไปที่จะทำให้ลูกของพวกเขาแบกรับภาระทางจิตมากขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะจัดตั้งกลุ่มวัยรุ่นที่เบื่อหน่ายกับการเรียนรู้
3. ความกดดันในการเข้าเรียนในโรงเรียนที่สูงขึ้น:“ ความคิดดั้งเดิมของแจ็กกี้ชาน” และแนวโน้มที่จะให้ความสำคัญกับผลการเรียนในระดับอุดมศึกษาทำให้เด็ก ๆ มีแรงกดดันในการเรียนรู้มากเกินไปสถานการณ์เช่นนี้คาดว่าจะดีขึ้นในการปฏิรูประบบการศึกษา .
4. ปัจจัยครอบครัว: ปัญหาเด็กมักเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาครอบครัวและความผิดปกติของการทำงานของครอบครัวมีบทบาทสำคัญต่อสุขภาพจิตของเด็ก เด็กที่เติบโตในครอบครัวที่ไม่มั่นคงมักมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมความไม่ลงรอยกันของผู้ปกครองการหย่าร้างและการเลี้ยงดูล้วนเป็นสาเหตุของความไม่มั่นคงและปัญหาสุขภาพจิตของเด็ก
5 ปัจจัยบุคลิกภาพของตัวเอง: แนวโน้มลัทธิพอใจ แต่สิ่งดีเลิศแหล่งเดียวที่มีความสุขทำให้คนหนุ่มสาวคิดว่า "ฉันจะต้องแข็งแกร่งกว่าคนอื่น ๆ " "ฉันไม่สามารถหาข้อบกพร่อง" "ต้องผ่านการทดสอบครั้งแรก" "เพื่อรับการยกย่องจากทุกคน" โดยไม่ต้องหงุดหงิดแกว่งไปมาระหว่างความเลวทรามและความเย่อหยิ่ง การขัดเกลาทางสังคมที่ไม่เพียงพอและการมีจุดศูนย์กลางในตัวเองทำให้เป็นเรื่องยากสำหรับวัยรุ่นที่จะเข้ากับคนอื่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบบังคับ ภาวะแทรกซ้อน นอนไม่หลับซึมเศร้า
นอนไม่หลับและซึมเศร้า
อาการ
ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่ครอบงำ - อาการที่พบบ่อย อาการของ บุคลิกภาพ
ความหลงไหลซ้ำ ๆ แนวคิดของการครอบงำจิตใจเป็นความคิดการเป็นตัวแทนหรือความตั้งใจที่ซ้ำ ๆ เข้าสู่เขตของจิตสำนึกผู้ป่วยในรูปแบบแข็ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ
ความผิดปกติของการครอบงำครอบงำคือลักษณะถาวรคิดกำหนดไม่ต้องการและคิดไม่สามารถควบคุมได้ การคิดเชิงบังคับมักเกี่ยวกับการสร้างมลภาวะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นภัยพิบัติการดูหมิ่นความรุนแรงเพศหรือหัวข้อที่เจ็บปวดอื่น ๆ ความคิดเหล่านี้เป็นของผู้ป่วยไม่ใช่โลกภายนอก (เช่น "การแทรกความคิด" ของโรคจิตเภทการคิดแบบนี้ยังรวมถึงจินตนาการหรือฉากในสมองซึ่งทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดมากและสามารถนำไปสู่ อารมณ์เสียอย่างมาก
อาการพื้นฐานของโรคคือความหลงไหลและการบังคับ มากกว่า 90% ของผู้ป่วยมีทั้งพฤติกรรมที่ครอบงำและบีบบังคับ แต่จาก Of et al, (1995), 28% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่ครอบงำ - บังคับ 20% ถูกบังคับและ 50% เป็นอย่างมาก โดดเด่น ผู้ป่วยมีความตระหนักในตนเองในระดับหนึ่งเกี่ยวกับอาการครอบงำ - โดยรู้ว่าการคิดหรือพฤติกรรมดังกล่าวไม่มีเหตุผลหรือไม่จำเป็นและการพยายามควบคุมไม่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยประมาณ 5% ไม่คิดว่าแนวคิดและพฤติกรรมของพวกเขาไม่มีเหตุผลเมื่อพวกเขาป่วยเป็นครั้งแรกและไม่มีข้อกำหนดในการรักษาซึ่งเรียกว่าโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำทำซึ่งครอบงำ
ก่อนแนวคิดของความหลงใหล
หมายถึงความคิด, การปรากฏตัว, อารมณ์หรือความตั้งใจที่ซ้ำ ๆ เข้าสู่เขตของจิตสำนึกของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติต่อผู้ป่วยและไม่จำเป็นหรือซ้ำซ้อน ผู้ป่วยสามารถตระหนักได้อย่างชัดเจนว่าสิ่งนี้ไม่ถูกต้องและรู้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นกิจกรรมทางจิตวิทยาของเขาเองและเขาต้องการที่จะกำจัดมัน แต่เขาไม่มีอำนาจและมีความสุขมาก
1. ความคิดเชิงวิชาการ: คำพูดความคิดหรือความเชื่อบางคำซ้ำ ๆ เข้ามาในเขตข้อมูลของผู้ป่วยจิตสำนึกรบกวนกระบวนการคิดปกติรู้ว่ามันไม่ถูกต้องและไม่สามารถควบคุมไม่สามารถกำจัดไม่ได้มีรูปแบบการแสดงออกดังต่อไปนี้
(1) ความสงสัยที่ถูกบังคับ: ผู้ป่วยสงสัยซ้ำ ๆ ถึงความถูกต้องของคำพูดและการกระทำของเขารู้ว่ามันไม่จำเป็น แต่เขาไม่สามารถกำจัดมันได้ ตัวอย่างเช่นเมื่อคุณออกไปข้างนอกคุณสงสัยว่าแก๊สถูกปิดแม้ว่าจะได้รับการตรวจสอบครั้งเดียวสองครั้งสามครั้ง ... ยังไม่มั่นใจ อีกตัวอย่างคือว่าไฟล์ถูกเซ็นชื่อด้วยชื่อของตัวเองไม่ว่าจะผิดหรือไม่จำนวนหน้าถูกต้องและอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันของความสงสัยมักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลและความวิตกกังวลมันแจ้งให้ผู้ป่วยซ้ำ ๆ ตรวจสอบพฤติกรรมของพวกเขาไม่สามารถยุติความเจ็บปวดมาก
(2) การคิดเชิงบังคับและละเอียดถี่ถ้วน: ผู้ป่วยมีคำถามหรือปรากฏการณ์ทางธรรมชาติในชีวิตประจำวันและเขาต้องคิดในรายละเอียดเขารู้ว่าไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ แต่ไม่จำเป็น แต่เขาไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ ยกตัวอย่างเช่นคิดซ้ำแล้วซ้ำอีก: ทำไมข้าวขาวข้าวฟ่างเป็นสีเหลืองและถ่านหินเป็นสีดำทำไมใบไม้สีเขียวไม่ใช่สีอื่น ๆ บางครั้งพวกเขาไม่สามารถหยุดได้ดังนั้นพวกเขาไม่สามารถกินนอนหลับและไม่สามารถบรรเทาได้ ผู้ป่วยบางรายแสดงให้เห็นว่าพวกเขาโต้เถียงกับความคิดของตนเองอย่างไม่รู้จบ
(3) การเชื่อมโยงที่ถูกบังคับ: เมื่อผู้ป่วยเห็นประโยคหรือคำหรือแนวคิดที่ปรากฏในใจของเขาเขาหรือเธอไม่สามารถช่วย แต่คิดแนวคิดหรือวลีอื่น หากแนวคิดหรือคำแถลงของเลอโนโวตรงกันข้ามกับความหมายดั้งเดิมเช่น "เอกภาพ" มันจะเชื่อมโยงกับ "แยก" ทันทีเมื่อเห็น "ท้องฟ้า ... " เชื่อมโยงกับ "ใต้ดิน ... " ทันทีและเรียกฝ่ายค้านบังคับ (หรือการต่อต้านซึ่งบังคับ) คิด) เนื่องจากการเกิดขึ้นของแนวคิดของสิ่งที่ตรงกันข้ามเป็นการละเมิดเจตนารมณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยผู้ป่วยมักจะมีความสุข
(4) การเป็นตัวแทนที่ถูกบังคับ: หมายถึงประสบการณ์การมองเห็นซ้ำ ๆ (การเป็นตัวแทน) ในใจบ่อยครั้งที่มีธรรมชาติที่น่าขยะแขยงและไม่สามารถกำจัดได้
(5) การบังคับให้จำ: เหตุการณ์ที่มีประสบการณ์ของผู้ป่วยซ้ำแล้วซ้ำอีกในใจไม่สามารถกำจัดและรู้สึกเป็นทุกข์
2, บังคับอารมณ์: ประจักษ์เป็นกังวลโดยไม่จำเป็นหรือน่ารังเกียจกับบางสิ่งบางอย่างรู้ว่ามันไม่จำเป็นหรือไม่มีเหตุผลและพวกเขาไม่สามารถกำจัดตัวเอง ตัวอย่างเช่นกังวลว่าคุณจะขุ่นเคืองเพื่อนร่วมงานหรือหัวหน้ากังวลเกี่ยวกับคนรอบตัวคุณและกังวลว่าคุณจะไร้เหตุผลโดยกลัวว่าคุณจะถูกปนเปื้อนด้วยพิษหรือแบคทีเรีย หากคุณเห็นโรงพยาบาลศพหรือใครบางคนคุณมีความรู้สึกรังเกียจและหวาดกลัวในทันทีโดยรู้ว่ามันไม่มีเหตุผล แต่คุณไม่สามารถควบคุมมันได้ดังนั้นคุณจึงพยายามหลีกเลี่ยงมันได้
3. การบังคับใช้ความตั้งใจ: ผู้ป่วยมีประสบการณ์ซ้ำ ๆ และต้องการสร้างแรงกระตุ้นภายในให้ทำหน้าที่หรือทำสิ่งที่ตรงกันข้ามกับความปรารถนาของเขาหรือเธอ มันไร้สาระและเป็นไปไม่ได้ที่ผู้ป่วยจะรู้ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะพยายามควบคุมตัวเองไม่ให้ทำ แต่พวกเขาไม่สามารถกำจัดแรงกระตุ้นภายในนี้ได้ ตัวอย่างเช่นมีแรงกระตุ้นภายในที่จะกระโดดลงมาที่หน้าต่างของอาคารสูงคือดูสิ่งที่ภรรยาที่รักของเขาต้องการที่จะฆ่าเธอ แม้ว่าแรงกระตุ้นภายในแบบนี้จะแข็งแกร่งมากในเวลานั้น แต่ก็ไม่เคยมีการนำมาใช้
ประการที่สองพฤติกรรมที่ถูกบังคับ: หมายถึงการเคลื่อนไหวที่เป็นกิจวัตรที่เข้มงวดและรู้ว่ามันไม่มีเหตุผล แต่ต้องทำ มักจะตอบสนองต่อความวิตกกังวลที่เกิดจากทัศนคติครอบงำ - แต่พฤติกรรมเหล่านี้ไม่ได้ให้ความรู้สึกที่น่าพอใจด้วยการตรวจสอบที่ถูกบังคับและบังคับให้ล้างหน้า (โดยเฉพาะการล้างมือ) ที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยมักจะเห็นว่าพวกเขาสามารถป้องกันเหตุการณ์ที่ไม่น่าเป็นไปได้บางอย่างและคิดว่าพวกเขาเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยซึ่งมักจะเป็นเรื่องรองไปสู่ความสงสัยที่ถูกบังคับ
1. การตรวจสอบที่ถูกบังคับ: เป็นมาตรการที่ผู้ป่วยทำเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลที่เกิดจากความสงสัยซึ่งต้องกระทำ หากคุณตรวจสอบประตูหน้าต่างท่อก๊าซและน้ำซ้ำ ๆ เมื่อคุณออกไปตรวจสอบเนื้อหาของไฟล์ซ้ำ ๆ เมื่อคุณส่งเอกสารเพื่อดูว่าคุณเขียนคำผิดหรือไม่
2 ทำความสะอาดบังคับ: ผู้ป่วยมักจะสงสัยว่าเสื้อผ้าหรือเสื้อผ้าสัมผัสสิ่งสกปรกเพื่อขจัดความกลัวของการปนเปื้อนจากสิ่งสกปรกกลิ่นหรือแบคทีเรียมักจะล้างมืออาบน้ำหรือซักผ้า ผู้ป่วยบางคนไม่เพียง แต่ล้างตัวเองซ้ำ ๆ เท่านั้น แต่ยังต้องการผู้ที่อยู่กับเขาเช่นคู่สมรสลูกพ่อแม่ ฯลฯ ต้องทำความสะอาดอย่างละเอียดตามความต้องการของเขา
3. การบังคับให้ถูกสอบสวน: ผู้ป่วย OCD มักไม่เชื่อในตัวเอง เพื่อขจัดข้อสงสัยหรือกังวลเกี่ยวกับความวิตกกังวลของผู้ป่วยมักจะมีการพูดซ้ำ ๆ เพื่อให้ผู้อื่นอธิบายหรือรับประกัน ผู้ป่วยบางรายสามารถแสดงออกในความคิดของตนเองถามตัวเองและตอบคำถามซ้ำ ๆ เพื่อเพิ่มความมั่นใจในตนเอง
4. การกระทำทางพิธีกรรมบังคับ: เมื่อผู้ป่วยสร้างแรงกระตุ้นแบบถาวรไม่สามารถบังคับได้หรือความปรารถนาที่จะปฏิบัติพฤติกรรมบางอย่างซึ่งมักนำไปสู่ความวิตกกังวลและความไม่สบายใจอย่างมากสิ่งนี้สามารถบรรเทาได้ชั่วคราวด้วยการปฏิบัติการทางพิธีกรรมเฉพาะ ชนิดของการไม่สบายใจ การกระทำพิธีกรรมนี้มักเกี่ยวข้องกับการคิดแบบบังคับ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยคิดว่า "มือของฉันสกปรก" ซึ่งจะกระตุ้นการล้างมือซ้ำ ๆ ผู้ป่วยรายอื่น ๆ คิดซ้ำ ๆ ว่าไฟฟ้าและก๊าซสามารถก่อให้เกิดไฟไหม้ได้ซึ่งทำให้เกิดการตรวจสอบอุปกรณ์ไฟฟ้าเครื่องใช้ไฟฟ้าร้านค้าและสวิตช์แก๊สซ้ำ ๆ การเคลื่อนไหวพิธีกรรมบังคับส่วนใหญ่เป็นการทำความสะอาดหรือการตรวจสอบ การกระทำพิธีกรรมอื่น ๆ รวมถึงการออกไปข้างนอกต้องเดินไปสองก้าวแล้วถอยกลับก่อนออกไปไม่เช่นนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกประหม่าอย่างรุนแรง ก่อนที่จะนั่งคุณต้องสัมผัสที่นั่งด้วยนิ้วของคุณเพื่อนั่งลงการกระทำนี้อาจเป็นสัญลักษณ์ในการขจัดแนวคิดของความหลงใหล การนับที่ต้องกระทำ, การนับบันได, การนับบานหน้าต่างหรือการทำสิ่งต่าง ๆ มีคำสั่งที่เฉพาะเจาะจงและโปรเฟสเซอร์ การเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ผู้อื่นดูเหมือนไม่มีเหตุผลหรือไร้สาระและไม่มีความหมายในทางปฏิบัติในตัวเอง แต่ผู้ป่วยได้เสร็จสิ้นการเคลื่อนไหวพิธีกรรมเพียงเพื่อลดหรือป้องกันความตึงเครียดที่เกิดจากการครอบงำจิตใจหรือหลีกเลี่ยงความวิตกกังวล
ผู้ป่วยบางรายมีเพียงในใจของตัวเองหรือทำซ้ำประโยคบางอย่างเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลเป็นอาการทางจิต อาการนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกและมักถูกมองข้าม แม้ว่าการกระทำพิธีกรรมมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย แต่การลดความวิตกกังวลนี้มักจะมีอายุสั้น ผู้ป่วยบางรายอาจคิดว่าจำเป็นต้องทำพิธีนี้ซ้ำหลายครั้ง เนื่องจากผู้ป่วยที่ถูกครอบงำหลายคนมีความคิดบังคับมากกว่าหนึ่งประเภทและการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับพิธีกรรมหลายครั้งจะถูกครอบครองโดยการกระทำพิธีกรรมเหล่านี้ นอกจากนี้ความผิดปกติครอบงำ - สามารถนำไปสู่การหลีกเลี่ยงบางสิ่งหรือสถานการณ์ (เช่นดินออกจากบ้านเพื่อหลีกเลี่ยงการล็อคประตู) จึงส่งผลกระทบต่อชีวิต อาการของโรคที่ครอบงำครอบงำมีความโดดเด่นไม่ช่วยเหลือและน่ารำคาญสำหรับผู้ป่วยครอบครัวเพื่อนและเพื่อนร่วมงาน
5 ความช้า (บังคับช้า) อาจช้าเนื่องจากการเคลื่อนไหวพิธีกรรมตัวอย่างเช่นการตรวจสอบซ้ำของเครื่องใช้ไฟฟ้าก๊าซเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถออกไปหรือแม้กระทั่งกลับบ้านเพื่อตรวจสอบดังนั้นมักจะไม่ทำงานในเวลา . แต่มันอาจเป็นของจริงเช่นกันตัวอย่างเช่นเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยอ่านหนังสือดวงตาของเขามักจะหยุดที่คำหนึ่งในบางบรรทัดและเนื้อหาต่อไปนี้ไม่สามารถอ่านได้อย่างราบรื่น ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่แน่ใจว่าเขาได้เห็นหรือเข้าใจคำศัพท์และจึงนิ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่รู้สึกกังวล
อาการครอบงำครอบงำดังกล่าวข้างต้นมักทำให้ผู้ป่วยเข้าไปพัวพันกับแนวคิดและพฤติกรรมที่ไม่สมจริงบางอย่างขัดขวางการทำงานและชีวิตปกติและทำให้ผู้ป่วยมีความสุข
บุคลิกภาพก่อนการป่วยของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติครอบงำ - ครอบงำมักจะโดดเด่นด้วยการบีบบังคับ ลักษณะบุคลิกภาพนี้จะอธิบายไว้ในบทความผิดปกติทางบุคลิกภาพ มีสองอาการหลักของโรคนี้:
1. การคิดที่ถูกบังคับเป็นอาการทางคลินิกหลักซึ่งรวมถึงแนวคิดการบังคับ, การเรียกคืนการบังคับ, การปรากฏตัวที่ถูกบังคับ, ความสงสัยที่ถูกบังคับ, การต่อต้านซึ่งบังคับใช้, การคิดครอบงำ, ความกลัวครอบงำ, ฯลฯ
2 กับการเคลื่อนไหวบังคับเป็นอาการทางคลินิกหลักเช่นซักผ้าบังคับตรวจสอบบังคับสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมบังคับดำเนินการ ritualized
ลักษณะของอาการครอบงำ:
ความคิดและการกระทำของเขาเป็นของตัวเองอย่างน้อยหนึ่งในความคิดที่ถูกบังคับและการเคลื่อนไหวของเขายังคงต่อต้านผู้ป่วยอย่างชัดเจนและในเวลาเดียวกันเขาก็มาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เห็นได้ชัดเพราะการต่อต้านไม่สำเร็จความคิดซ้ำ ๆ อาการเหล่านี้สามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกลำบากใจจากความจริงที่ว่าพวกเขาเข้าไปพัวพันกับพฤติกรรมและพฤติกรรมที่ไร้ความหมายซึ่งขัดขวางการทำงานและชีวิตปกติ ผู้ป่วยที่ครอบงำต้องมีบุคลิกภาพที่มีอยู่แล้วที่มีลักษณะบังคับ
ตามอาการครอบงำครอบงำผู้ป่วยตระหนักว่าอาการครอบงำครอบงำมาจากตัวเองแทนที่จะถูกกำหนดหรือได้รับอิทธิพลจากคนอื่นซ้ำซากไม่มีความหมายไม่ถูกต้องรู้เท่าทันและไม่สามารถกำจัดรบกวนชีวิตประจำวันและการเรียนรู้ และการทำงานมีความวิตกกังวลวิตกกังวลพยายามกำจัดหรือเผชิญหน้าหรือต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วนการวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยาก อย่างไรก็ตามในกรณีเรื้อรังหลังจากพยายามกำจัดอาการย้ำคิดย้ำทำผู้ป่วยจะสร้างพฤติกรรมที่ปรับให้เข้ากับจิตวิทยาทางพยาธิวิทยาของพวกเขาไม่รู้สึกกังวลกับอาการย้ำคิดย้ำทำของพวกเขาและไม่ต้องการการรักษาอีกต่อไป ประมาณ 5% ของผู้ป่วยไม่คิดว่าแนวคิดและพฤติกรรมของพวกเขาไม่มีเหตุผลและไม่มีข้อกำหนดในการรักษาซึ่งเรียกว่าโรคครอบงำ - บังคับ
ตาม ICD-10 ความคิดบังคับหรือพฤติกรรม (หรือทั้งสองอย่าง) ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดชีวิตได้รับผลกระทบคือความคิดหรือแรงกระตุ้นของผู้ป่วยเองและในเวลาเดียวกันความคิดหรือการกระทำอย่างน้อยหนึ่งประเภทต้องไม่ต่อต้านคิดหรือทำสิ่งเหล่านี้ การเคลื่อนไหวของพิธีกรรมนั้นไม่เป็นที่น่าพอใจการบังคับฝืนหรือการทำพิธีกรรมซ้ำ ๆ อย่างไม่เต็มใจ อาการส่วนใหญ่มีอยู่นานกว่า 3 เดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ
การวินิจฉัยแยกโรคโรคบุคลิกภาพย้ำคิดย้ำทำ:
1. โรคจิตเภท: ความคิดที่ถูกบังคับจากความผิดปกติครอบงำ - บางครั้งก็เข้าใจผิดว่าเป็นภาพลวงตาของโรคจิตเภท อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะมีความรู้ในตนเองและเชื่อว่าการคิดแบบบังคับนี้ไม่สมจริงพวกเขามักจะรู้สึกเจ็บปวดและวิตกกังวลเพราะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทอาจมีอาการครอบงำในระยะแรก แรงจูงใจมีลักษณะของเนื้อหาที่แปลกประหลาดรูปแบบที่แปรปรวนและความเข้าใจไม่ได้ ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยมักไม่รู้สึกวิตกกังวลไม่มีความวิตกกังวลที่ชัดเจนและไม่มีความปรารถนาอย่างแรงกล้าในการควบคุมตนเองและความปรารถนาในการรักษาและความรู้ด้วยตนเองไม่สมบูรณ์ และการเกิดขึ้นของอาการย้ำคิดย้ำคิดในผู้ป่วยจิตเภท มันเป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการของโรคจิตเภทและอาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคจิตเภทซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการระบุ ในผู้ป่วยที่มีอาการครอบงำเรื้อรังอาการทางจิตระยะสั้นอาจเกิดขึ้น แต่พวกเขาอาจหายเร็ว ๆ นี้มันไม่คิดว่าโรคจิตเภทได้พัฒนาขึ้นในเวลานี้ ผู้ป่วยโรคจิตเภทจำนวนน้อยสามารถอยู่ร่วมกับโรคย้ำคิดย้ำทำและควรทำการวินิจฉัยสองครั้งต่อไป
2, ภาวะซึมเศร้า: ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจมีอาการครอบงำมักจะแสดงความคิดมากเกินไปหรือคิดเกี่ยวกับความคิดที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามความคิดเหล่านี้ของโรคซึมเศร้าไม่ได้มีความหมายเท่าความลุ่มหลงครอบงำและภาวะซึมเศร้าซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการครอบงำครอบงำซึ่งยังคงครอบงำโดยความผิดปกติของอารมณ์หดหู่ ผู้ที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ควรวิเคราะห์จากกระบวนการทำให้เกิดโรคเพื่อวิเคราะห์ว่าอาการทางคลินิกหลักเป็นอาการครอบงำหรือซึมเศร้าหรือไม่ว่าอาการครอบงำครอบงำเป็นหลักหรือรองจากภาวะซึมเศร้า อาการย้ำคิดย้ำทำของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าสามารถถูกกำจัดได้ด้วยการหายตัวไปของโรคซึมเศร้าและความซึมเศร้าของผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำก็สามารถปรับปรุงได้ด้วยการลดอาการย้ำคิดย้ำทำ อาการสองประเภทมีอยู่อย่างอิสระและควรได้รับการวินิจฉัยในอีกสองกรณี
3. ความหวาดกลัว: อาการหลักของความหวาดกลัวคือความกลัวของสภาพแวดล้อมหรือวัตถุพิเศษวัตถุแห่งความกลัวมาจากความเป็นจริงวัตถุประสงค์มีพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงที่ชัดเจนโดยไม่มีความลุ่มหลงในขณะที่ความคิดบังคับและพฤติกรรมมาจากประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วย พฤติกรรมที่หลีกเลี่ยงได้นั้นเกี่ยวข้องกับการถูกสงสัยและถูกบังคับให้กลัว โรคทั้งสองสามารถมีอยู่ในเวลาเดียวกัน
4 สมองโรคอินทรีย์: ระบบประสาทส่วนกลางโรคอินทรีย์โดยเฉพาะแผลปมฐานปมยังสามารถปรากฏอาการครอบงำ บัตรประจำตัวตามประวัติทางการแพทย์และสัญญาณทางกายภาพ
5. พฤติกรรมซ้ำซากเกินไปที่มีความสุขอย่างแท้จริงเช่นการพนันการดื่มหรือสูบบุหรี่ พฤติกรรมของพฤติกรรมบังคับคือการทำซ้ำที่ไม่พึงประสงค์
6, ความผิดปกติครอบงำ - นอกเหนือไปจากโรคจิตเภทและภาวะซึมเศร้า comorbidity แต่ยังมีอาการแสลงสมาธิซึ่งกระทำมากกว่าปก, ความผิดปกติของ tic, ความผิดปกติของความตื่นตระหนก, ความหวาดกลัวง่ายและความหวาดกลัวสังคมความผิดปกติของการรับประทานอาหารออทิสติก ฯลฯ มันมีอยู่ ทั้งหมดควรได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์การวินิจฉัย
เครื่องชั่ง Ysell-Brown-Compulsive (Y-BOCS) มีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจลักษณะของอาการการสร้างความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วยและการออกแบบแผนการรักษาเชิงพฤติกรรม
