โรคไข้สมองอักเสบจากไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองจากสมอง โรคไข้สมองอักเสบจากไตเกิดจากการทำงานของไตเรื้อรัง, pyelonephritis เรื้อรังและหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไตวายที่เกิดจากโรคไตเฉียบพลันหรือเรื้อรังทำให้เกิดกลุ่มของโรคที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงส่วนใหญ่เกิดจากการกักเก็บไนโตรเจน หรือที่รู้จักในชื่อ uremic encephalopathy พบบ่อยในไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรัง ในกรณีของภาวะไตวาย, ของเสียจากการเผาผลาญในร่างกายไม่สามารถถูกกำจัดออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ, ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของกรด - เบสสมดุล, สารไนโตรเจนและยูเรียจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพื้นผิว terpenoid ประกอบด้วย methyl hydrazine, บิสมัท เพิ่ม creatinine ทำให้เกิดการใช้ออกซิเจนผิดปกติในสมองตับและเนื้อเยื่อไตส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของสมองและก่อให้เกิดความผิดปกติ บางคนใช้ทฤษฎีสาร "น้ำหนักโมเลกุลระดับกลาง" เพื่ออธิบาย uremia ลักษณะทางคลินิกรวมถึง: ระบบทางเดินปัสสาวะและอาการทางกายภาพและสัญญาณและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีการรบกวนของสติเป็นความผิดปกติของระบบประสาทหลักฟังก์ชั่นทางระบบประสาทของสมองอักเสบและอาการและอาการแสดงความเสียหาย การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, การปลูกถ่ายไตมีผลบางอย่าง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชักกลีบขมับโรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากไต
Uremia (30%):
Uremia สารพิษในเลือดเป็นพิษสะสมเนื่องจากไตเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังและหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังยูเรียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญสมองทำให้เกิดความผิดปกติ
การเผาผลาญกรดอะมิโนผิดปกติในสมอง (30%):
เนื่องจากการสะสมของกรดอินทรีย์ที่เป็นพิษความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองและเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยในสมองซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของเซลล์ประสาทและเซลล์ glial การสะสมของกรดอินทรีย์ขัดขวางการกำจัดสารสื่อประสาทจาก choroid plexus ของสมอง การปิดกั้นการนำของเซลล์ glial และเปลี่ยนการทำงานของ Na + -K + pump กิจกรรมของ ATPase ในสมองจะลดลงและความสามารถของสมองในการใช้ ATPase ลดลงเป็นผลให้ ATp ในสมองเพิ่มขึ้นและกิจกรรมของ phosphofructosylase จะถูกยับยั้ง ดังนั้นการปิดกั้น glycolysis น้ำตาลและส่งผลกระทบต่อการบริโภคออกซิเจน, อัตราการเผาผลาญของสมองจะลดลง, การส่ง synaptic ถูกรบกวน, การทำงานร่วมกันระหว่างเซลล์ประสาทจะลดลงและการทำงานของสมองจะลดลง
ปัจจัยอื่น ๆ (25%):
ของเสียจากการเผาผลาญในร่างกายไม่สามารถแยกออกจากระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากภาวะไตวายซึ่งส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของกรด - เบสสมดุลไนโตรเจนเมตาโบไลต์และสารตั้งต้นของ terpenoid รวมถึงเมธิลไฮดราซีน สูงทำให้การใช้ออกซิเจนผิดปกติในสมองตับและเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดโรคสมองจากสมอง
มีรายงานว่า 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยอาจมีอาการ neuropsychiatric ภายใน 1 ปีของความผิดปกติของไตและ 58.8% ถึง 82% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังโดยไม่ต้องล้างไตมีความเสียหายทางระบบประสาท หากผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายพัฒนาจนสิ้นสุดระยะเวลาเกือบทั้งหมดมีอาการทางจิตเวช
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากไต
รักษาโรคไตอย่างแข็งขันและหลีกเลี่ยงการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากการทำงานของไต ควบคุมโครงสร้างอาหารหลีกเลี่ยงการบริโภคสารที่เป็นกรดมากเกินไปและเพิ่มความเข้มข้นของรัฐธรรมนูญที่เป็นกรด ความสมดุลของกรดเบสของอาหารเป็นส่วนที่สำคัญมากในการรักษาโรคไตและป้องกันภาวะแทรกซ้อน สำหรับอาหารให้กินอาหารที่อุดมด้วยสารออกฤทธิ์พื้นฐานของพืชกินเนื้อสัตว์น้อยลงและกินผักมากขึ้น Chamagu อุดมไปด้วยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพของพืชซึ่งสามารถกำจัดภาวะความเป็นกรดในร่างกายได้อย่างรวดเร็วและทำให้ความเป็นกรดของปัสสาวะชัดเจนขึ้นจึงช่วยปกป้องไตอย่างแท้จริง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้สมองอักเสบจากไต ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, โรคลมชักกลีบขมับ
ในขั้นสูงของ encephalopathy อาจเป็นระบบหรือตอนเอพโฟกัสของโรคลมชักอาจเกิดขึ้นและ epilepticus โฟกัสและโรคลมชักกลีบขมับก็อาจจะเห็น
อาการ
อาการของโรคไข้สมองอักเสบจากการทำงานของไต อาการที่ พบบ่อยความ ผิดปกติในการ มองเห็นลูกตาสั่นอาการง่วงนอนโรคประสาทอ่อนประสาทอาการสูญเสียการได้ยิน谵妄การระคายเคือง เยื่อหุ้มสมอง
ภาวะสมองรุมเร้า
ความสนใจต่อสภาพแวดล้อมโดยรอบและการรบกวนประสาทสัมผัสเป็นสิ่งบ่งชี้ที่เก่าแก่ที่สุดและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับโรคสมองจากสมอง ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียขาดสมาธิสูญเสียความทรงจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้ - ลืมจิตปฏิเสธและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยจะต้องค้นพบโดยการตรวจสอบสติปัญญาเพื่อให้พวกเขาวินิจฉัยผิดพลาดและพลาดง่าย
2. อาการโรคจิตรุนแรง
1 ภาวะซึมเศร้า: ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนจากสถานะที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอไปเป็นข้อ จำกัด ทั่วไปและชะลอกิจกรรมทางจิต
2 Manic state: จากความรู้สึกสบาย, ความปั่นป่วนไปจนถึงวิญญาณสูง, เพิ่มการพูดและการเคลื่อนไหว, แต่ไม่ค่อยพบในภาวะซึมเศร้า 3 hall, ภาพหลอนและอาการหลงผิด: เมื่อมีความสับสนอาจมีการแสดงออกที่น่ารำคาญการระคายเคืองการกรนหรือความตื่นเต้นความฟุ้งซ่านความจำการวางแนวความคิดที่ไม่ดีภาพลวงตาและภาพหลอนการแตกบุคลิกภาพ และไม่ใช่ความจริง, อาการหลงผิดและโรคจิตเภทนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีโรคไข้สมองอักเสบ พลังการคำนวณและการตัดสินมักเป็นอุปสรรค
3. ความผิดปกติของสติ
จิตสำนึกของการมีสติเป็นเรื่องธรรมดามากใน uremia โดยเฉพาะในช่วงปลายของ uremia ซึ่งอาจมีตั้งแต่ง่วงจนถึงอาการโคม่าและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการมึนงง
4. สั่นกระพือ
การสั่นสะเทือนแบบแผ่นพับเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค encephalopathy ของยูเรีย แต่มันก็เป็นเอกลักษณ์ของเอนเซ็ปฟาโลพาทีไม่ใช่ของยูเรียและยังสามารถพบได้ใน encephalopathy อื่น ๆ เช่นตับอาการโคม่า เมื่อผู้ป่วยมีสติรบกวน เครื่องหมายนี้มีอยู่เกือบทุกครั้ง
5. อาการสั่น
การสั่นสะเทือนแบบละเอียดหรือแบบหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสั่นสะเทือนของมือและลิ้นมักจะพบในโรคไข้สมองอักเสบและเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่ละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ซึ่งมักจะเกิดจากการสั่นของกระพือ
6. Myoclonus
Multifocal tendon ยังพบได้บ่อยมากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหน้าและแขนขาใกล้เคียงประจักษ์อย่างฉับพลันอย่างรวดเร็วผิดปกติกระตุกกล้ามเนื้อไม่สมดุล
7. อาการชักมักเป็นอาการของโรคไข้สมองอักเสบตอนปลาย มันอาจเป็นตอนที่เป็นระบบหรือตอนโฟกัสและโรคลมชักโฟกัสและโรคลมชักกลีบขมับยังสามารถเห็นได้
8. อื่น ๆ
Ataxia, แรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ, มือและเท้ากระตุกนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ encephalopathy ไต
เพิ่มระดับเลือดของไนโตรเจนและลดการจับคาร์บอนไดออกไซด์ คนอื่น ๆ ต้องทำการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับโรคไต
การเปลี่ยนแปลง Electroencephalogram (EEG)
อุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลง EEG ในโรคสมองจากสมองนั้นสูงถึง 80-100% ความผิดปกติของ EEG เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นและเปลี่ยนแปลงด้วยการเพิ่มหรือปรับปรุงของ uremia ดังนั้นการตรวจ EEG จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วย uremia และการสังเกตแบบไดนามิกของ EEG สามารถเข้าใจผลลัพธ์ของโรคได้ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของ EEG ในโรคไข้สมองอักเสบนั้นไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่กระจายคลื่นช้าการสูญเสียจังหวะอัลฟาปกติการเพิ่มขึ้นของคลื่นθและδคลื่นแหลมในอาการชักโรคลมชักคลื่นสูงช้าอย่างฉับพลัน อัตราอุบัติการณ์คือ 16% บางคนคิดว่าสิ่งที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นคือการเปลี่ยนรูปคลื่นของเอ็นหลังจากการกระตุ้นด้วยแสง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตด้วยอิเลคโตรโฟแกรมจะถูก dialyzed EEG การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหลังจาก 6 เดือนแล้วค่อยกลับสู่ปกติอิเลคโตรโฟรัมกลับมาเป็นปกติหลังจาก 6 เดือนของการปลูกถ่ายไต
โครงการทดสอบตามปกติสำหรับโรคไต
1. การรวบรวมตัวอย่างปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสมและถูกต้อง: การทดสอบตามปกติของปัสสาวะเป็นเครื่องชี้วัดที่สะดวกสบายละเอียดอ่อนและแม่นยำสำหรับการวินิจฉัยและตัดสินโรคและประสิทธิภาพและต้องดำเนินการอย่างจริงจัง
2 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำและโรคไตอักเสบเฉียบพลันควรบันทึกปริมาณและผลผลิตประจำวันอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำควรได้รับการชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องควรเพิ่มน้ำหนักสัปดาห์ละครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องเส้นรอบวงท้องควรเพิ่มขึ้นสัปดาห์ละครั้ง
3 ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรวัดอย่างสม่ำเสมอ
4 ผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงน้ำในช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเลือดและหัวใจล้มเหลวมักจะมีความหนาแน่นหน้าอกหายใจไม่ออกอาการหงายควรปรับตำแหน่งการนอนของผู้ป่วยทันที
5 เมื่อการคืนน้ำอย่างถูกต้องควรคำนวณอินพุตรายชั่วโมงและต่อนาทีอย่างเคร่งครัดควบคุมอัตราหยดเพื่อป้องกันหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ปอด
6 สำหรับผู้ป่วยที่มียาขับปัสสาวะควรให้ความสนใจกับปฏิกิริยาหลังจากใช้ยาแจ้งเตือนการเกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
7. สำหรับการฉีดเข้ากล้ามของผู้ป่วยอาการบวมน้ำควรทำการฉีดแบบลึกหลังจากการถอนเข็มควรกดรูเข็มด้วยสำลีประมาณ 2-3 นาทีเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวล้น
8 ปัญหาเฉพาะการรักษาอาการสังเกตประสิทธิภาพการทำงานของความเสียหายของไตในช่วงต้นและให้ความสนใจที่จะใช้มาตรการเพื่อป้องกันการทำงานของไตเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคและการเสื่อมสภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 บนพื้นฐานของการยืนยันภาวะไตวาย 2 ถ้าพบความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียเคลื่อนไหวน้อย 3 เพิ่มไนโตรเจนในเลือดและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ผูกพันลดลง สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
การรักษาแบบวิภาษวิธีการแพทย์แผนจีน: อาการทั่วไปและคะแนนวิภาษ
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความหลากหลายตามความแตกต่างของฉีและเลือดหยินและหยางและการมีหรือไม่มีความเป็นจริงทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้
1. ความขุ่นเคืองรุกรานและอเนกประสงค์
(1) ความขุ่นและพิษที่โฟกัสบน: ความขุ่นและเสมหะมีอาการไอนอนกรนหายใจต่ำหรือหายใจช้าแขนขาเย็นเหงื่อออกการแสดงออกไม่แยแสสับสนและลิ้น แสงเลี่ยนลื่นเทียบเท่ากับแสง ผู้ที่ติดอยู่ในใจจะป่วยไม่รู้สึกตัวหรือหงุดหงิดสุภาษิตลิ้นเป็นภาษาที่เข้มแข็งลิ้นแดงเหลืองเส้นหรือนอต หรือใจสั่นหัวใจรัดกุมหน้าอกหายใจถี่ไม่สามารถหงายแขนขาเย็นพูดไร้เหงื่อโคม่าหรือชักปิดปัสสาวะปรับชีพจรหรืออัพและดาวน์ เทียบเท่ากับของหนัก
(2) ความขุ่นและพิษในช่วงกลางของโค้ก: ความขุ่นและม้ามอาการอาเจียนบ่อยความเมื่อยล้าท้องอืดท้องอืด facelessness อ่อนเพลียเมื่อยล้าแขนขาอุจจาระหนักบวมบวมความหวานลิ้น ขนอ่อนหรือหนาขนหนาและมันฝอยเส้นเลือดดีหรือละเอียด ท้องพิษพิษ, อาการคลื่นไส้, อาเจียนและอาเจียนบ่อย, ความอยากอาหารไม่ดี, การขยายช่องท้อง หากถูกความร้อนจะไม่ทำงานและการเคลือบลิ้นจะเป็นสีเหลืองหรือเลี่ยนและหมายเลขชีพจรหรือหมายเลขสตริง ถ้ามันเย็นให้ดูที่อุจจาระมีบางมันจะมากขึ้นลิ้นก็เบาขนที่บางและชีพจรก็ดี เทียบเท่ากับน้ำหนักเบา
(3) ความขุ่นบุกโฟกัสที่ต่ำกว่า: การเคลื่อนไหวของตับ, อาการบวมน้ำปัสสาวะ, บวม, อาเจียน, ผิวหนังคัน, นิ้วสั่น, ปวดศีรษะ, หงุดหงิด, แม้เวียนศีรษะหรือความเย่อหยิ่งลิ้นกระตุกหรือ contracture ลิ้นแห้ง แสงสีแดงหรือสีเหลืองแห้งไม่มีชีพจรจำนวนพัลส์ที่ดี การขาดประตูชีวิตเจิ้งเจี้ย oliguria หรือปัสสาวะไม่มีอาการบวมน้ำร่างกายเหงื่อออกจากหัวใจหายใจถี่, บูดบึ้ง, ซีด, แขนขาเย็นปากมีปัสสาวะและเค็มลิ้นซีดเช่นหยกมอสสีดำหรือสีเทา ชีพจรนั้นบอบบาง เทียบเท่ากับของหนัก
2. ม้ามและไตหยาง
(1) การขาดม้ามหยาง: อาการของความเมื่อยล้าขาดอาหารท้องอืดน้อยท้องอืดเย็นคลื่นไส้และอาเจียนปัสสาวะน้อยลิ้นซีดซีดขนสีขาวหลอดเลือดดำลื่นและอื่น ๆ เทียบเท่ากับน้ำหนักเบา
(2) การขาดไตหยาง: อาการดูสีขาวหรือความเมื่อยล้า, เย็นและเหนื่อย, ปวดหลัง, หัวเข่าเย็น, หัวเข่านุ่ม, ปวดรากเท้า, อาการบวมน้ำใต้เอว, แม้อาการบวมน้ำที่เป็นระบบ, คลื่นไส้และอาเจียน, ปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลย ปัสสาวะหรือปัสสาวะยาวลิ้นก็ซีดขนสีขาวและชีพจรก็ดี เทียบเท่ากับน้ำหนักเบา
