ต่อมน้ำเหลือง Sarcoidosis
บทนำ
Sarcoidosis ต่อมน้ำเหลืองเบื้องต้น Sarcoidosis เป็นโรค granulomatous เรื้อรังของเครือข่ายน้ำเหลืองไม่ทราบสาเหตุโดยทั่วไปถือว่าเป็นอาการผิดปกติของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด Sarcoidosis ต่อมน้ำเหลือง
สาเหตุยังไม่ทราบ เนื่องจากมีไข้เป็นครั้งคราวในระหว่างการเกิดโรคและอุบัติการณ์ของคนมากกว่าหนึ่งคนในครอบครัวในเวลาเดียวกันจึงสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ แต่ไม่พบ
จุลชีพก่อโรคภูมิคุ้มกันโรคของของเหลวในร่างกายเป็นปกติหรือได้รับการปรับปรุงและมีการเพิ่ม IgM, IgA และ IgG ปรากฏการณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ในเด็กที่ป่วยอยู่ในระดับต่ำ
ลักษณะทางพยาธิวิทยาคือการอักเสบแบบเรื้อรัง granulomatous โดยไม่ต้องเนื้อร้ายแห้งคล้ายกับ granulomatosis ที่เกิดจากโรคเชื้อราเช่น histoplasmosis โรคเรื้อนหรือวัณโรค อวัยวะหลักที่ถูกบุกรุกคือเยื่อบุปอดผิวหนังตาและกระดูกโดยเฉพาะกระดูกของมือและเท้าส่วนใหญ่ของ miliary granuloma สามารถมองเห็นได้ในอวัยวะที่เป็นโรคจาก 2-3 มิลลิเมตรถึง 1-2 เซนติเมตรเช่น tuberculous granuloma เซลล์ Epithelioid และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสที่มีการจัดเรียงเรเดียลสามารถมองเห็นได้ในใจกลางของรอยโรค
ต่อมน้ำเหลือง Sarcoidosis หรือที่รู้จักกันในชื่อ sarcoma-like disease เป็นแผลเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ epithelioid granulomatous ที่ไม่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกายอาการไม่ชัดเจนความคืบหน้าช้าและการให้อภัยและการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นสลับกัน สามารถอยู่ได้นานหลายปี
การป้องกัน
การป้องกันโหนต่อมน้ำเหลือง
ในกรณีของ Sarcoidosis ต่อมน้ำเหลืองขั้นตอนแรกคือไปที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบชิ้นส่วนเฉพาะและชนิดของแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นและเป็นไปตามเป้าหมาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมน้ำเหลือง Sarcoidosis โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
โรคข้อเข่าเสื่อม
อาการ
อาการที่พบบ่อยของต่อมน้ำเหลือง Sarcoidosis อาการที่ พบบ่อย ไข้ที่ไม่สามารถอธิบาย, เหงื่อออกตอนกลางคืน, เบื่ออาหาร, อ่อนเพลีย
อาการแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง เริ่มมีอาการช้ามักจะขาดอาการทางระบบเช่นมีไข้เบื่ออาหารเหงื่อออกตอนกลางคืนและความเหนื่อยล้าหรือเป็นครั้งคราวเท่านั้น
1. การขยายต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลือง mediastinal อาจมีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินไม่มีความอ่อนโยนไม่มีการยึดเกาะ ตับและม้ามโตและการขยายต่อมหูเป็นอาการที่โดดเด่น
2. ผื่น ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเป็นพิเศษแสดงความหลากหลายของ sarcomatoid granulomas ซึ่งพบได้ทั่วไปในใบหน้า ผื่นอาจเป็นก้อนกลมหรือมีเลือดคั่งในน้ำนมบางชนิดอาจมีผื่นแดงหรือมีผื่นแดงหรือมีเลือดคั่งสีแดงม่วงแบนหรือมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. ผื่นแดงเป็นก้อนกลมเป็นเรื่องธรรมดาอาการเริ่มแรกของโรคนี้ ผื่นสามารถปรากฏอาการคัน
3. อาการตา Keratitis, iritis, iridocyclitis, uveitis และต้อหินเป็นเรื่องธรรมดามาก ม่านตาเป็นครั้งคราวหรือมีเลือดออกในจอประสาทตา ต่อมน้ำตาที่ถูกบุกรุกและอาจมีอาการเช่นเหงื่อออก ในที่สุดมันสามารถทำให้เกิดพังผืดของฟิล์มเสมหะและทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา
4. ต่อมน้ำลายบวม มันคือการขยายตัวที่ไม่เจ็บปวดของต่อมหูและต่อมน้ำลายอื่น ๆ รวมกับ uveitis, อัมพาตใบหน้าและมีไข้
5. รอยโรคปอด ต่อมน้ำเหลืองรอบ hilar และหลอดลมถูกขยายและก้อน miliary หรือเงาตาข่ายสามารถมองเห็นได้ในเขตปอด เมื่อ granuloma บวมในถุงลมปอดอาจมีเงาตกตะกอน บางครั้งอาการไอและเจ็บหน้าอก
6. รอยโรคโครงร่างและข้อต่อการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกพบได้บ่อยในมือและเท้าอาการปวดเล็กน้อยและดายสกินเซียภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังหลายอย่าง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลือง
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พลาสมาและ Y globulin เพิ่มอัตราส่วนของอัลบูมินต่อโกลบูลินและแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดอื่นนอกจากการเพิ่มขึ้นของ eosinophils ESR สามารถเพิ่มขึ้นได้
ตามอาการทางคลินิกและการตรวจเอ็กซเรย์ตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเช่นรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองและผื่นควรทำเมื่อสงสัย การผูกปมโรคจากผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันโหนก
เนื้อเยื่อปฏิกิริยาสามารถเกิดขึ้นได้ 1 สัปดาห์หลังการฉีดสูงสุดที่ 4-6 สัปดาห์มีเลือดคั่งสีแดงในท้องถิ่นค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 3-8 มม. ในเวลานี้มีการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อท้องถิ่นและสังเกตเห็นความเสื่อมของก้อนกลม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของ Sarcoidosis ต่อมน้ำเหลือง
การวินิจฉัยแยกโรค Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลือง
Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลืองควรแยกจากวัณโรค Van Den Oord et al (1984) ได้ทำการศึกษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Sarcoidosis จำนวน 4 รายและผู้ป่วยวัณโรคต่อมน้ำเหลือง 5 รายและพบว่าเซลล์ที่ประกอบขึ้นจากทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน จุดศูนย์กลางคือเซลล์เนื้อเยื่อที่คล้ายกับผิวหนังของ OKM1 บวกและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและมีไม่กี่เซลล์ที่ประกอบด้วยเซลล์ตัวช่วย T-OKT4-positive และเซลล์ยับยั้งต้าน OKT8 จำนวนมาก ในตอนกลางไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว B อยู่อย่างไรก็ตามเสื้อคลุมของก้อนคือ B-positive B เซลล์เม็ดเลือดขาว มีการกระจายแบบเป็นวงกลมของเซลล์เม็ดเลือดขาวต้านบวก T ระหว่างเซลล์และแขนเสื้อ แต่ตามชิ้นส่วน HE รวมกับการตรวจสอบอื่น ๆ ทั้งสองสามารถแยกแยะได้ด้วยประเด็นต่อไปนี้:
1 ก้อนมีขนาดเล็กและกระจัดกระจายซึ่งแตกต่างจากก้อนวัณโรคที่หลอมรวมเป็นแผลขนาดใหญ่และก้อนเยื่อบุผิวเกี่ยวข้องกับอวัยวะมากกว่าหนึ่งอวัยวะ
2 มีเซลล์ยักษ์ใหญ่หลายพันแห่งและนิวเคลียสก็แยกย้ายกันไปในโปรโตปลาสซึมของเซลล์
ไม่มีการแทรกซึมของลิมโฟไซติกรอบ ๆ ก้อนมักจะเป็นพังผืดและขอบเขตโดยรอบก็ชัดเจน
4 ไม่มีเนื้อร้ายที่เหมือนชีสเกิดขึ้น
5 angiotensin-transferase (ACE) เป็นบวกในเซลล์เยื่อบุผิวของ Sarcoidosis [Pertscnuk et al. (1981)]
การทดสอบ 6Kveim Siltzbach นั้นเป็นไปในทางบวกและปฏิกิริยาของแกรนูโลมาเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดวัคซีนโดยการฉีด intradermal ของแอนติเจนที่เตรียมโดยเนื้อเยื่อ Sarcoidosis อย่างไรก็ตามการทดสอบดังกล่าวสามารถพบได้ในผู้ป่วยวัณโรค, ฮีสโตพลาสโมซิส, โรคโกลโมสและโรคโครห์น
