การแท้งซ้ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการทำแท้งกำเริบ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกิดขึ้น 2 ครั้งขึ้นไปในแถวหนึ่งเรียกว่าการทำแท้งแบบเกิดขึ้นเอง (RSA) การทำแท้งหมายถึงผู้ที่ยุติการตั้งครรภ์ก่อน 28 สัปดาห์และมีน้ำหนักของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 1,000 กรัม ในปี 1977 องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดทำแท้งว่าถูกยกเลิกก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์และมีน้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัม ทฤษฎีคลาสสิกกำหนดการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกิดขึ้นสามครั้งขึ้นไปในแถวเป็นการทำแท้งเป็นนิสัย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 0.55% ของผู้หญิงที่มีอายุครรภ์ ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากช็อกบำบัดน้ำเสียหญิงมีบุตรยากกระดูกเชิงกรานอักเสบภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นอีก
มีเพียง 50% ของผู้ป่วยที่ทำแท้งด้วยตนเองที่เกิดขึ้นซ้ำสามารถระบุสาเหตุของพวกเขารวมถึงความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ที่อวัยวะเพศของมารดาความผิดปกติของการหลั่งของแม่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ
ความผิดปกติของโครโมโซม
รวมถึงความผิดปกติของโครโมโซมคู่และความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน ความผิดปกติของโครโมโซมคู่ที่พบบ่อยคือการโยกย้ายที่สมดุลโยกย้ายโรเบิร์ตสันส์และอื่น ๆ
2. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อของมารดา
(1) บัญชี luteal ไม่เพียงพอสำหรับ 23% ถึง 60% อุณหภูมิของร่างกายฐานเป็น biphasic แต่ขั้นตอนที่อุณหภูมิสูงน้อยกว่า 11 วันหรือความแตกต่างของอุณหภูมิสูงและต่ำน้อยกว่า 0.3 การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงให้เห็นปฏิกิริยาการหลั่งอย่างน้อย 2 วันหลัง luteal เฟส progesterone 15ng / ml ทำให้เกิดปฏิกิริยา decidual ที่ไม่ดีในการตั้งครรภ์และ 2 ถึง 3 รอบของการทดสอบการทำงานของ luteal พบว่าไม่เพียงพอเพื่อที่จะรวมในการวินิจฉัยโรค luteal ไม่เพียงพอส่งผลกระทบต่อการฝังไข่ตั้งครรภ์
(2) ในผู้ป่วยที่มีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองของโรครังไข่ polycystic, อุบัติการณ์ของโรครังไข่ polycystic เป็น 58% ความเข้มข้นสูงของฮอร์โมน luteinizing, androgen สูงและ hyperinsulinemia ลดคุณภาพของไข่และการเปิดรับเยื่อบุโพรงมดลูก
(3) Hyperprolactinemia การปรากฏตัวของตัวรับ prolactin ในเซลล์ luteal, prolactin สูงยับยั้ง granulocyte luteinization และฮอร์โมนเตียรอยด์, นำไปสู่ luteal ไม่เพียงพอและคุณภาพไข่ลดลง. นักวิชาการบางคนพบว่าโปรแลคตินสามารถลดการหลั่งของ chorionic gonadotropin ในรกของมนุษย์ในช่วงต้น
(4) โรคต่อมไทรอยด์ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกิดขึ้นอีก ยิ่งไปกว่านั้นการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองนั้นเกิดขึ้นอีกก็คิดว่าเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของต่อมไทรอยด์แอนติบอดี
(5) เบาหวานไม่แสดงอาการหรือเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้นำไปสู่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและอัตราการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินที่ไม่สามารถควบคุมได้เพิ่มขึ้น
3. ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ของมารดา
(1) ความผิดปกติของมดลูก 15% ถึง 20% การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นอีกมีความเกี่ยวข้องกับความไม่สมประกอบของมดลูก รวมถึงมดลูกที่มีเขาเดี่ยว, มดลูกคู่ที่มีเขา, มดลูกคู่และมดลูกประจัน ในหมู่พวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งมดลูกประจันไม่สมบูรณ์มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดซ้ำ Intima มีการพัฒนาที่ไม่ดีในประจันไม่ไวต่อฮอร์โมนสเตียรอยด์และมีปริมาณเลือดไม่ดี
(2) กลุ่มอาการ Asherman มีปริมาตรโพรงมดลูกลดลงและการตอบสนองต่อฮอร์โมนสเตียรอยด์ลดลง
(3) ความไม่เพียงพอของปากมดลูกทำให้เกิดการแท้งปลายและการคลอดก่อนกำหนดคิดเป็น 8% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความไม่เพียงพอของปากมดลูกหมายถึงการหายไปของคลองปากมดลูกที่ไม่เจ็บปวดในระหว่างตั้งครรภ์และการขยายตัวของปากมดลูก การขยายตัวที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ครั้งที่ 8 ก้าน Hagar ไม่มีความต้านทานผ่านปากมดลูกภายใน
(4) submucosal fibroids ของมดลูกเนื้องอกและ myometrial fibroids ขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. มีความเกี่ยวข้องกับการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกิดขึ้นอีก
4. การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
0.5% ถึง 5% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นซ้ำเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ อุบัติการณ์ของการทำแท้งและการคลอดก่อนกำหนดในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ตอนปลาย; เยื่อบุโพรงมดลูกหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจาก Chlamydia trachomatis และ Ureaplasma urealyticum สามารถทำให้แท้งได้
5. ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
(1) กลุ่มอาการของแอนติบอดี autoimmune antiphospholipid (APS): กลุ่มอาการทางคลินิกของแอนติบอดี antiphospholipid บวกกับการเกิดลิ่มเลือดหรือการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา มันเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากแอนติบอดีต่อต้าน phospholipid เปิดใช้งานเส้นทางต่างๆเช่น endothelium หลอดเลือดและเกล็ดเลือดและยังสามารถทำลายเซลล์ trophoblast APS มีลักษณะโดยมีมาตรฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างน้อยหนึ่งมาตรฐาน เกณฑ์ทางคลินิกคือ: ลิ่มเลือดอุดตันที่ได้รับการยืนยัน 11 รายการขึ้นไปรวมถึงลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดเล็กภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ 2 ครั้งรวมถึง 3 หรือน้อยกว่า 10 สัปดาห์ของการสูญเสียการตั้งครรภ์ 31 ครั้งขึ้นไป การเสียชีวิตของทารกในครรภ์รายสัปดาห์หรือการคลอดก่อนกำหนดอย่างน้อยหนึ่งครั้งเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดหรือความผิดปกติของรก มาตรฐานห้องปฏิบัติการ: แอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin (IgG หรือ IgM) ในระดับปานกลางหรือ lupus anticoagulant และβ2 glycoprotein 1 antibody บวก ช่วงเวลาทดสอบสามช่วงข้างต้นถูกทำซ้ำอย่างน้อยสองครั้งใน 6 สัปดาห์
(2) การตั้งครรภ์ Allogeneic เป็นกระบวนการปลูกถ่ายอวัยวะกึ่งสำเร็จที่ประสบความสำเร็จหญิงตั้งครรภ์พัฒนาชุดของการเปลี่ยนแปลงที่ปรับตัวเนื่องจากระบบ autoimmune ดังนั้นจึงแสดงความอดทนของระบบภูมิคุ้มกันต่อการย้ายตัวอ่อนของทารกในครรภ์โดยไม่ถูกปฏิเสธ หากการควบคุมภูมิคุ้มกันและการยับยั้งความไม่สมดุลของเซลล์เช่นเมมเบรน trophoblastic HLA-G การแสดงออกที่ผิดปกติ, ความไม่สมดุลของเซตย่อยของเซลล์ NK, ความไม่สมดุลสมดุล Th1 / Th2, แอนติบอดีป้องกันและ / หรือการปิดกั้นแอนติบอดีผิดปกติ การรับรู้ที่ผิดปกติของแม่ของแอนติเจนของตัวอ่อนในตัวอ่อนทำให้เกิดภูมิคุ้มกันในร่างกายทำให้เกิดการปิดกั้นแอนติบอดีหรือการขาดแอนติบอดี้ป้องกันการปฏิเสธภูมิคุ้มกันและการแท้งบุตร
6. การเกิดลิ่มเลือดทางพันธุกรรม
แนวโน้มของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางพันธุกรรม: เช่นการกลายพันธุ์ของยีน factorVLeiden และ methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) การแสดงออกของยีนที่ผิดปกติ, โปรตีน, โปรตีน S, การขาดโปรตีน C นำไปสู่แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด
7. อื่น ๆ
วิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพเกี่ยวข้องกับการทำแท้ง นักวิชาการบางคนรายงานว่าผู้หญิงที่สูบบุหรี่มากกว่า 14 มวนต่อวันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสองเท่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม การใช้แอลกอฮอล์อย่างไม่เหมาะสมการบริโภคคาเฟอีนมากเกินไปและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นตัวทำละลายอินทรีย์และสารพิษ โรคอ้วนเกี่ยวข้องกับการแท้งเร็วและการแท้งซ้ำ
การป้องกัน
การป้องกันการทำแท้งกำเริบ
1. อายุของการตั้งครรภ์ควรมีความเหมาะสม: การแต่งงานช่วงแรกและการคลอดบุตรก่อนกำหนดอาจทำให้เกิดการแท้งเนื่องจากการพัฒนาของร่างกายที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่ออายุมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ฟังก์ชันการสืบพันธุ์จะลดลงและโครโมโซมจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน .
2. หากไม่มีความตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ควรใช้มาตรการคุมกำเนิดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมดลูกที่เกิดจากการทำแท้งเนื่องจากการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ
3. อย่ารีบกลับไปตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากทำแท้งควรแยกออกจากกันมากกว่าครึ่งปีเพื่อให้มดลูกได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่เลือดของร่างกายจะเต็มไปด้วยแล้วตั้งครรภ์มิฉะนั้นร่างกายไม่ฟื้นตัวเต็มที่การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการทำแท้ง ไม่ขึ้น
4. ก่อนที่จะไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพโดยเฉพาะผู้ที่เคยมีประวัติการทำแท้งมาก่อนควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดหากมีโรคบางโรคให้รักษาก่อนให้รอจนกว่าโรคจะหายขาดแล้วจึงตั้งครรภ์ได้ การรักษาแก้ไขความผิดปกติของไวรัสหัดเยอรมัน, Toxoplasma gondii, การติดเชื้อเริมควรได้รับการรักษาก่อนจนกว่าการตั้งครรภ์จะเป็นลบหลังจากการตั้งครรภ์นั้นมีความผิดปกติของ luteal, hyperthyroidism โรคโลหิตจางรุนแรงโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ ควรควบคุม การวางแผนการตั้งครรภ์ควรทำการผ่าตัดปากมดลูกโดยการซ่อมแซมปากมดลูกก่อนการทำแท้งที่เกิดจากการคลายตัวของปากมดลูกควรทำในช่วงระยะเวลา 14 ถึง 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
5. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษเช่นปรอทตะกั่วแคดเมียมดีดีทีรังสี ฯลฯ หลังการตั้งครรภ์หากสภาพแวดล้อมการทำงานต้องใช้สารเหล่านี้ในระยะยาวคุณสามารถยื่นของานทดแทนได้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักไต่ลื่นไถลยืนนานเกินไปสวมใส่ รองเท้าส้นสูงหลีกเลี่ยงชีวิตเพศที่หยาบกร้านไม่สูบบุหรี่หรือดื่มกินอาหารที่มีรสเผ็ดจัดจ้านและเผ็ดและอื่น ๆ เช่นสาหร่ายทะเลถั่วเขียวข้าวเหนียวและอาหารเย็นอื่น ๆ รักษาทัศนคติที่ดีหลีกเลี่ยงความกังวล ซึมเศร้าตื่นเต้นมากเกินไปและสิ่งเร้าทางอารมณ์เชิงลบอื่น ๆ พยายามอย่าอ่านหนังสือโทรทัศน์ภาพยนตร์และละครที่น่าตื่นเต้นเกินไปในขณะเดียวกันสมาชิกในครอบครัวควรให้หญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจสนับสนุนการให้กำลังใจและความกระตือรือร้นเพื่อช่วยให้หญิงตั้งครรภ์รักษาสันติภาพและความสุขทางวิญญาณ .
6. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมวสุนัขนกและสัตว์เลี้ยงอื่น ๆ ก่อนและหลังการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ Toxoplasma gondii หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดและการติดเชื้อ mycoplasma, Chlamydia, ไวรัสเริม, หนองใน, ซิฟิลิส ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการทำแท้งกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน , ภาวะ ติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะมีบุตรยากในสตรี, ภาวะมีบุตรยากในอุ้งเชิงกรานอักเสบ
1. การตกเลือดที่สำคัญ: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การตกเลือดอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดอย่างรุนแรง
2. การติดเชื้อ: การทำแท้งทุกประเภทสามารถใช้ร่วมกับการติดเชื้อได้ แต่การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์มักจะรวมกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, ท้องอืด, การติดเชื้อในระบบและการช็อกติดเชื้อ
อาการ
อาการที่เกิดจากการแท้งบุตรซ้ำ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องน้อยส่วนล่างตกขาวเนื้อเยื่อชิ้นส่วนเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองอย่างน้อยสองครั้งเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างการทำแท้งมีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องเกิดขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการทางคลินิก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการทำแท้งซ้ำ
ในการวินิจฉัยการทำแท้งซ้ำประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรได้รับการสอบถามอย่างละเอียดการตรวจร่างกายควรจะแล้วเสร็จและการตรวจร่างกายเสริมที่เกี่ยวข้องควรดำเนินการเพื่อหาสาเหตุ
1. ประวัติความเป็นมา
(1) ประวัติความเป็นมาของการทำแท้ง: เดือนลักษณะและรูปแบบของการทำแท้ง
(2) ประวัติประจำเดือน
(3) ประวัติการติดเชื้อ
(4) ประวัติที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นการทำงานของต่อมไทรอยด์โปรแลคตินการเผาผลาญกลูโคสและ hyperandrogenism
(5) ประวัติความเป็นมาของบุคคลและการเกิดลิ่มเลือดในครอบครัว
(6) ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของแอนติบอดี antiphospholipid;
(7) ประวัติความเป็นมาของโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ
(8) ไลฟ์สไตล์: การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปคาเฟอีนและประวัติการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์
(9) ประวัติครอบครัวประวัติโรคแทรกซ้อนทางสูติกรรมประวัติโรคที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียของทารกในครรภ์
(10) ประวัติการวินิจฉัยและการรักษาที่ผ่านมา
2. การตรวจร่างกาย
(1) การตรวจสภาพทั่วไปทั่วไป: มีหรือไม่มีโรคอ้วน, ขน, การตรวจต่อมไทรอยด์, การมีหรือไม่มีกาแลคโตรเชีย
(2) การตรวจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีหรือไม่มีความผิดปกติที่อวัยวะเพศและการติดเชื้อ
3. การตรวจสอบเสริม
(1) angiography ท่อนำไข่, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การตรวจอัลตราซาวนด์;
(2) การตรวจโครโมโซมของทั้งคู่
(3) ฮอร์โมนเพศหญิงหกตัวฮอร์โมนต่อมไทรอยด์และ autoantibodies ของมันน้ำตาลในเลือดและการทดสอบความต้านทานต่ออินซูลิน
(4) การตรวจสอบของแอนติบอดี anticardiolipin หรือปัจจัยการแข็งตัวของโรคลูปัส, แอนติบอดีต่อต้าน gly2 glycoprotein-1;
(5) homocysteine
(6) ปัจจัย V ไลเดอร์มิวเทชัน, โปรตีนเอส, การตรวจโปรตีน C;
(7) เลือดประจำและตรวจสอบปัจจัยการแข็งตัวของมัน
(8) การตรวจสอบระดับการรวมตัวของเกล็ดเลือด
(9) การตรวจกรุ๊ปเลือดของทั้งสองฝ่าย
(10) การทดสอบฟังก์ชั่นสำรองรังไข่;
(11) การตรวจน้ำอสุจิของผู้ชาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการทำแท้งโดยธรรมชาติที่เกิดขึ้นอีก
ในการวินิจฉัยการทำแท้งซ้ำประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรได้รับการสอบถามอย่างละเอียดการตรวจร่างกายควรเสร็จสิ้นและการตรวจร่างกายเสริมที่เกี่ยวข้องควรดำเนินการเพื่อค้นหาสาเหตุและการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค: ขั้นแรกจำแนกประเภทของการทำแท้ง ในเวลาเดียวกันมันจะต้องแตกต่างจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกตุ่น hydatidiform เลือดออกในมดลูกผิดปกติโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
