โรคปอดบวมจากการสำลัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบจากการสำลัก Aspiration pneumonia (aspirationpneumonitis) เป็นปอดบวมจากสารเคมีที่เกิดจากการสูดดมสารที่เป็นกรดไขมันของสัตว์เช่นอาหารเนื้อหาในกระเพาะอาหารและของเหลวที่ระคายเคืองอื่น ๆ และไฮโดรคาร์บอนที่ใช้งานได้ ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลวหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากได้ ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของการสูดดมการโจมตีอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการอาการทางคลินิกและสาเหตุที่ทำให้เกิดเช่นปอดบวมจากการสำลักที่เกิดจากทวารหลอดลมหลอดอาหารทุกครั้งหลังรับประทานมีอาการไอหายใจถี่ . ในกรณีที่หมดสติมักจะไม่มีอาการชัดเจนเมื่อสูดดม แต่หลังจาก 1 ถึง 2 ชั่วโมงอาจเกิดความยากลำบากอย่างฉับพลันในการหายใจและจ้ำและความดันเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วมักจะไอกับเสมหะฟองเซรุ่ม ปอดทั้งสองมีกลิ่นตัว rales เปียกซึ่งสามารถมาพร้อมกับเสียงกรน ในกรณีที่รุนแรงอาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis อาการบวมน้ำที่ปอดภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันโรคลมชักโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
ไอถูกระงับ (20%):
คนปกติมีผลเสริมฤทธิ์กันของ epiglottis, glottis, reflexes ป้องกันและการกลืนอาหารและสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายของเหลวในปริมาณเล็กน้อยก็สามารถถูกปล่อยออกมาทางไอได้เช่นกันเมื่อหมดสติเช่นการดมยาสลบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง โรคพิษสุราเรื้อรังหรือพิษถูกสะกดจิต ฯลฯ เนื่องจากการไม่พร้อมเพรียงกันและปิด glottic ไอถูกยับยั้งร่างกายต่างประเทศสามารถสูดดมแผลหลอดอาหารเช่นหลอดอาหาร achalasia มะเร็งหลอดอาหารบน Zenks หลอดอาหารผนังอวัยวะอาหาร hypopharyngeal ไม่สามารถเข้าสู่กระเพาะอาหาร ป้องกันการไหลเข้าสู่หลอดลมทวารหลอดอาหารที่เกิดจากโรคมะเร็งหรือการบาดเจ็บสามารถเข้าสู่หลอดลมโดยตรงผ่านหลอดอาหารปัจจัย iatrogenic เช่นการกระตุ้นท่อในกระเพาะอาหารของหลอดลมที่เกิดจากการอาเจียนหลอดลมหลอดลมหรือหลอดลมส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล่องเสียง การเคลื่อนไหวของคอหอย ฯลฯ สามารถสูดดมอาเจียนเข้าไปในทางเดินหายใจผู้สูงอายุมีปฏิกิริยามากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะมีโรคปอดอักเสบจากการสูดดมทางการแพทย์ปอดบวมที่เกิดจากการสูดดมเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและน้ำมันก๊าดน้ำมันเบนซิน เด็ก ๆ
สิ่งแปลกปลอม (30%):
ความรุนแรงของโรคปอดบวมที่เกิดจากการสูดดมมีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยที่สูดดมปริมาณของการสูดดมและการแพร่กระจายในปอดเมื่อค่า pH ของกรดในกระเพาะที่สูดดมอยู่ต่ำกว่า 2.5 เนื้อเยื่อปอดอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ในการทดลองกับสัตว์ได้รับการยืนยันว่าเมื่อของเหลวที่มีค่า pH <1.5 ถูกสูดดมที่ 3 มล. / กก. สัตว์นั้นจะตาย 100% ยิ่งการกระจายของของเหลวในการสูดดมกว้างขึ้น
กลไกการเกิดโรค:
หลังจากสูดดมเนื้อหาของกระเพาะอาหารกรดในกระเพาะอาหารจะกระตุ้นหลอดลมทำให้หลอดลมอักเสบรุนแรงตามมาด้วยปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุผิวหลอดลมและการแทรกซึมของเซลล์การอักเสบรอบ ๆ หลอดลมน้ำย่อยที่ไหลเข้าไปในถุงปอดโดยรอบและเซลล์เยื่อบุผิวถุงลม ผนังเส้นเลือดฝอยเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและการทำลายผนังเส้นเลือดฝอยถุงการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดบวมถุงและอาการบวมน้ำและการตกเลือดในถุงลมค่อยๆดูดซึมและเกิดขึ้นโดยเยื่อโปร่งใสหลังจากหลายวันแล้วทำให้เกิดพังผืด นำแบคทีเรียคอหอยคอหอยมาสู่ปอดทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนก่อให้เกิดฝีในปอดปอดบวมปอดอ่อนตัวของเนื้อเยื่อปอดยืดหยุ่นลดความสอดคล้องลดความจุปอดและเซลล์ vesicular type II การทำลาย, การลดแรงตึงผิว, การปิดทางเดินหายใจขนาดเล็ก, การยุบถุงลมที่เกิดจาก atelectasis, การระบายลมภายในถุงไม่เพียงพอ, การระบายอากาศลดลง / อัตราส่วนการไหลเวียนของเลือด, การแบ่งหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น, hypoxemia, exudation ขนาดใหญ่ Vasodilatation ปริมาณเลือดสามารถลดลงได้มากกว่า 35% ความดันเลือดต่ำ hypovolemic สามารถเกิดขึ้นได้สูดดมไฮโดรคาร์บอน กระบวนการทางพยาธิวิทยาของสารประกอบคล้ายกับการสูดดมกรดในกระเพาะอาหารเนื่องจากความตึงผิวต่ำมันกระจายในปอดหลังจากการสูดดมและยับยั้งการลดแรงตึงผิวมันมีแนวโน้มที่ atelectasis และอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
มาตรการหลักในการป้องกันโรคปอดบวมจากการสำลักคือเพื่อป้องกันการสูดดมอาหารหรือกระเพาะอาหารตัวอย่างเช่นควรล้างกระเพาะอาหารให้สะอาดหมดจดก่อนการดมยาสลบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหัวและด้านข้างสามารถป้องกันผู้ป่วยจากการสูดดมสิ่งแปลกปลอม ปอดสำหรับผู้ดมยาสลบหรือผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าควรวางท่อท้องโดยเร็วที่สุดหากจำเป็นใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจการเสริมสร้างการพยาบาลมีความสำคัญมากขึ้น
โรคแทรกซ้อน
โรคปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะแทรกซ้อน atelectasis อาการบวมน้ำที่ปอดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันโรคลมชักท
การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นพร้อมกัน, ที่ atelectasis, อาการบวมน้ำที่ปอด, hypoxemia, กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, โรคลมชัก, ระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
อาการ
อาการที่เกิดจากความทะเยอทะยานโรคปอดบวม อาการที่ พบบ่อย หลอดลมหลั่งหนองเพิ่มขึ้นเสมหะอาการไอหายใจดังเสียงฮืดหายใจลำบากนอนกรน hypoxemia ฉีเมื่อยล้าความเมื่อยล้า bronchoalveolar ติดเชื้อแบคทีเรียถอยหลังเข้าคลอง
อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับปัจจัย predisposing และสถานะของร่างกายการสูดดมอาเจียนอาจทำให้เสมหะกล่องเสียงสะท้อนทันทีและการระคายเคืองหลอดลม, หอบหืด, ไอ, ความทะเยอทะยาน, ปอดบวมที่เกิดจากหลอดอาหารและหลอดลมหดเกร็ง หมดสติมักจะไม่มีอาการชัดเจนหลังจากสูดดม แต่หลังจาก 1 ถึง 2 ชั่วโมงคุณอาจหายใจลำบากอาการตัวเขียวมักมีอาการไอมีเสมหะเป็นฟองเซรุ่มสามารถนำเลือดปอดทั้งสองสามารถมีกลิ่นเปียกและกรีดร้อง เสียงบี๊บ, ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง, สามารถสร้างกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, และสามารถสัมพันธ์กับการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์และภาวะความเป็นกรดเผาผลาญ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบจากการสำลัก
จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางเมื่อมีการเปลี่ยนไปทางซ้ายของนิวเคลียส
เอ็กซ์เรย์ของหน้าอกแสดงให้เห็นว่าปอดกระจัดกระจายที่ขอบผิดปกติของขอบที่ไม่สม่ำเสมอ 1-2 ชั่วโมงหลังจากการสูดดมการกระจายของรอยโรคในปอดนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายในระหว่างการดูดซึมมันเป็นเรื่องธรรมดาในเขตกลางและล่างของปอด อาการบวมน้ำที่ปอด, รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอของปอดทั้งสอง, เงาคล้ายเมฆที่รวมกันเป็นชิ้นใหญ่, แผ่ออกจากสอง hilars, โดยมีเขตภายในของปอดทั้งสองที่เห็นได้ชัด, คล้ายกับการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของปอดบวมเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามขนาดและรูปร่างของหัวใจเป็นเรื่องปกติและไม่มีสัญญาณของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอด
Bronchoscopy เช่น bronchoscopy มีค่าการวินิจฉัยเมื่อเห็นอนุภาคอาหารและเนื้อหาอื่น ๆ ในกระเพาะอาหารในหลอดลมหรือหลอดลม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
เอ็กซ์เรย์ของหน้าอกแสดงให้เห็นว่าปอดกระจัดกระจายที่ขอบผิดปกติของขอบที่ไม่สม่ำเสมอ 1-2 ชั่วโมงหลังจากการสูดดมการกระจายของรอยโรคในปอดนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายในระหว่างการดูดซึมมันเป็นเรื่องธรรมดาในเขตกลางและล่างของปอด อาการบวมน้ำที่ปอด, รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอของปอดทั้งสอง, เงาคล้ายเมฆที่รวมกันเป็นชิ้นใหญ่, แผ่ออกจากสอง hilars, โดยมีเขตภายในของปอดทั้งสองที่เห็นได้ชัด, คล้ายกับการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของปอดบวมเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามขนาดและรูปร่างของหัวใจเป็นเรื่องปกติและไม่มีสัญญาณของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอด
การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากการสำลักควรให้ความสนใจกับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะสูดดมกรดในกระเพาะอาหารเมื่อพวกเขามีปัญหาในการหายใจอย่างฉับพลันโดยมีหรือไม่มีอาการระคายเคืองที่เกิดจากการไอและการหายใจล้มเหลว
โรคที่จะระบุคือ: cardiogenic ปอดบวม, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคปอดบวมจากแบคทีเรียและสาเหตุอื่น ๆ ของ ARDS เช่นการติดเชื้อและความดันเลือดต่ำ
