ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงลมอักเสบภูมิแพ้ภายนอก ภายนอก alveolitis แพ้ (extrinsicallergicalveolitis) เป็น alveolitis แพ้ที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นอินทรีย์แอนติเจนบางซ้ำแล้วซ้ำอีกมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดลมขั้ว วรรณคดีสหรัฐใช้ชื่อโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน รายงานในประเทศส่วนใหญ่ประกอบด้วยปอดของเกษตรกรปอดของคนงานชานอ้อยปอดของคนงานปอดปอดของนกแก้วและปอดของความชื้นอย่างไรก็ตามสาเหตุของพวกเขามีมากมายพยาธิวิทยาอาการทางคลินิกอาการและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหัวใจปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคถุงลมอักเสบจากภายนอก
alveolitis จากภายนอกมีสาเหตุหลายประการเช่น actinomycetes และสปอร์ของเชื้อราโปรตีนจากสัตว์และพืชแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ของพวกเขาแอนติเจนของแมลงและสารเคมีบางชนิดและคุณสมบัติของแอนติเจนของฝุ่นบางอย่างยังไม่ชัดเจน เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสาเหตุของปอดชาวนาส่วนใหญ่เป็น actinomycetes อุณหภูมิสูงที่พบบ่อยในปีที่ผ่านมานักวิชาการในประเทศได้รายงาน actinomycetes อุณหภูมิสูงอื่นที่เกี่ยวข้องกับปอดชาวนา Streptomyces ทนความร้อนในหลายแอนติเจน thermophilic Actinomycetes เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยและมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง microspores ตามด้วย actinomycetes ที่มีอุณหภูมิสูงซึ่งมีรูปแบบของเชื้อรา แต่เป็นของแบคทีเรียที่ผลิตในสิ่งมีชีวิตที่อบอุ่นอบอุ่นโรคราน้ำค้างปุ๋ยหมักดิน อาหารและน้ำที่ปนเปื้อนมีแบคทีเรียจำนวนมากชาวนาสูดดมหญ้าแห้งธัญพืชและอ้อยมักจะเป็นโรคมีหลาย actinomycetes อุณหภูมิในอากาศสำหรับการเพาะเห็ดและสภาพแวดล้อมการผลิตและวางไว้ที่อุณหภูมิสูงธรรมดา แบคทีเรียหลักผู้สูดดมของผู้ปลูกสามารถทำให้เห็ดทำงานปอดของพ่อแม่พันธุ์สัตว์ปีก (เช่นนกพิราบนกแก้ว ฯลฯ ) เกิดจากเซรุ่มนกและมูลนก มันเกิดจากผงขนนกและไข่นกบางคนคิดว่าครีมผงบนขนนกพิราบเป็นแอนติเจนอนุภาคเคราตินที่มีขนาดประมาณ 1 ไมครอนและผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคมีความสำคัญมากกว่าซีรั่มนกพิราบและอุจจาระ คนงานสิ่งทอสูดดมฝุ่นไหมในอากาศของการประชุมเชิงปฏิบัติการ (อาจ sericin) และก่อให้เกิดโรคภูมิแพ้ alveolitis สาเหตุของความชื้นและปอดปรับอากาศเป็น actinomycetes thermophilic สีขาวซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอุตสาหกรรมเคมี เมื่อสูดดมไอโซไซยาไนด์, พาทาลิกแอนไฮไดรด์ ฯลฯ อาจทำให้เกิด alapolitis ที่แพ้ได้เช่นกันคุณสมบัติของแอนติเจนของผู้ปลูกยาสูบผู้ปลูกชาและอื่น ๆ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา alveolitis แพ้จากภายนอกถือว่าเป็นโรคที่มีความซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันโรคภูมิแพ้ชนิดที่ 3 เป็นกลไกสำคัญและยังเกี่ยวข้องกับการแพ้ประเภท IV การเปิดใช้งานของระบบส่วนประกอบมีความสำคัญอย่างยิ่ง ลิงค์กลางของกลไก
(1) ปฏิกิริยาการแพ้ชนิดที่ 3 ซึ่งเป็นสื่อกลางชนิดสมบูรณ์เกิดขึ้น 4 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากที่บุคคลที่ไวต่อการสัมผัสกับแอนติเจนอีกครั้งปฏิกิริยา Arthus สามารถเกิดขึ้น 4-6 ชั่วโมงหลังจากการฉีดแอนติเจนที่ intradermal และ IgG พบในตัวอย่างผิวบริเวณที่เกิดปฏิกิริยา และการตกตะกอนของส่วนประกอบแอนติบอดีตกตะกอน (ประเภท IgG) ของแอนติเจนที่สอดคล้องกันสามารถพบได้ในซีรั่มของผู้ป่วยส่วนใหญ่การประยุกต์ใช้แอนติเจนสำหรับการทดสอบการยั่วยุหลอดลมสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดเช่นเดียวกับ alveolitis ภูมิแพ้ภายนอกคลินิก มันเกี่ยวข้องกับการแพ้ประเภทที่สามและระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง
(II) การแพ้แบบ IV ของ lymphocyte-mediated T ในปีที่ผ่านมามีการบันทึกไว้ว่าปฏิกิริยาการแพ้ type IV มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคนี้พยาธิสภาพของผู้ป่วยมีการก่อตัวของ granuloma caseous และเซลล์เม็ดเลือดขาวพบแอนติเจนที่สอดคล้องกันในหลอดทดลอง มันสามารถสร้างปัจจัยยับยั้งการย้ายถิ่นของแมคโครฟาจ (MIF) จากการทดลองในสัตว์พบว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว T ที่ไวต่อการสัมผัสถูกฝังเข้าไปในสัตว์ทดลองและจากนั้นสูดดมแอนติเจนเพื่อกระตุ้นทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอด ในของเหลวล้างหลอดลมของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ alveolitis ภายนอกเพิ่มขึ้นของ lymphokines พบว่าการค้นพบทั้งหมดข้างต้นสนับสนุนบทบาทของการแพ้ประเภท IV ในการเกิดโรคของโรคนี้
(C) บทบาทของแมคโครฟาจท้องถิ่นที่มีโรคราน้ำค้างและ subtilis โดยตรงสามารถกระตุ้นให้ถุงแมคโครฟาจโดยตรงทำให้เกิดการปลดปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติก, ความแตกแยกของ C3 และปล่อย C3b, หลังผูกกับตัวรับส่วนประกอบบนพื้นผิวของแมคโครฟาจ การกระตุ้นต่อไปของแมคโครฟาจ, ตามด้วยรอยโรคเนื้อเยื่อปอดรวมถึงการสร้างแกรนูโลมา
ในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะคิดว่าโรคภูมิแพ้ alveolitis จากภายนอกเป็นโรคเริ่มแรกจากโรคภูมิแพ้ชนิดที่ 3 จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่สี่ในขณะที่การกระตุ้นขนาดมหึมา ทำให้ปอดถูกทำลาย แต่รายละเอียดหลายอย่างไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกัน alveolitis จากภายนอกที่แพ้
หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยสมบูรณ์เป็นมาตรการป้องกันและควบคุมขั้นพื้นฐานที่สุดปรับปรุงสภาพแวดล้อมการผลิตใส่ใจกับฝุ่นการระบายอากาศและปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดเช่นหญ้าแห้งและเมล็ดพืชที่เก็บเกี่ยวควรนำไปตากแห้งและเก็บไว้ในโกดัง ปุ๋ยมูลนกน้ำในความชื้นและระบบปรับอากาศสะอาดและหลีกเลี่ยงมลภาวะสำหรับผู้ปฏิบัติงานในสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่นอินทรีย์จะแนะนำให้มีการตรวจสอบทางการแพทย์เป็นประจำและมีโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่ชัดเจนเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและหลอดลมอักเสบ โรคหอบหืดถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังและอาการแพ้ไม่ควรมีการสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน alveolitis ภูมิแพ้ภายนอก ภาวะแทรกซ้อน, ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหัวใจปอด
ในกรณีขั้นสูงมักจะมีภาวะหายใจล้มเหลวและโรคหัวใจปอด
อาการ
อาการภายนอก alveolitis อาการแพ้อาการที่พบบ่อย ปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดหายใจลำบากอิศวรแพ้ไอแห้งหนาวสั่นไอหายใจล้มเหลวหายใจลำบากแรงงานหายใจลำบากความหนาแน่นหน้าอกอ่อนแอ
อาการของโรคปอดบวมที่เกิดจากภายนอกไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยโรคนี้ควรขึ้นอยู่กับประวัติการสัมผัส, อาการทางคลินิกทั่วไป, สัญญาณปอด, การค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มตกตะกอน, ล้างปอดและการทำงานของปอด ตรวจสอบและวิเคราะห์อื่น ๆ ที่ครอบคลุมเพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง
(1) การสูดดมระยะสั้นเฉียบพลันของแอนติเจนความเข้มข้นสูงการโจมตีอย่างรวดเร็วมักจะหลังจาก 4-12 ชั่วโมงของการสูดดมแอนติเจนการโจมตีอาการไอครั้งแรกแห้งแน่นหน้าอกหน้าอกตามด้วยไข้หนาวสั่นและหายใจถี่เขียวตัวเขียวมาพร้อมกับไซนัส อิศวรทางเพศทั้งสองปอดได้ยิน rales เปียกดีประมาณ 10 ถึง 20% ของผู้ป่วยอาจมีโรคหอบหืดเหมือนหายใจดังเสียงฮืดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่นิวโทรฟิมักจะหายไปภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งสัปดาห์หลังจากแยกออกจากกัน .
(2) ชนิดเรื้อรังที่เกิดจากการสูดดมแอนติเจนเล็ก ๆ หรือต่อเนื่องซ้ำ ๆ อาการเริ่มต้นจะถูกปกปิด แต่ความยากลำบากในการหายใจจะทวีความรุนแรงขึ้นในกรณีที่รุนแรงมีความยากลำบากในการหายใจในส่วนที่เหลือและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ ผู้ป่วยพัฒนาอาการหายใจลำบากการสูญเสียน้ำหนักและปอดทั้งสองมีกลิ่นของ rales เปียกละเอียดกระจายพร้อมด้วยความล้มเหลวทางเดินหายใจหรือโรคหัวใจปอด
ตรวจสอบ
ภายนอก alveolitis แพ้
(1) การเอ็กซเรย์จะแตกต่างกันไปตามระยะของโรคและระดับโรคผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกหรือไม่รุนแรงอาจไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติบางครั้งอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์จะไม่สอดคล้องกันกรณีทั่วไปอยู่ในระยะกลางและปอดส่วนล่าง หนาหรือเล็กขอบเบลอของก้อนแผลสามารถย้อนกลับไม่กี่สัปดาห์หลังจากการสัมผัสกับการดูดซึมเงาเรื้อรังปลายปอดมีการกระจายอย่างกว้างขวางเงากลมก้อน reticulated กับการลดปริมาณปอดมักจะ หลายพื้นที่โปร่งใสเล็กเปาะแสดงปอดรังผึ้ง
(2) การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดโดยทั่วไปคือความผิดปกติของการช่วยหายใจ จำกัด กำลังการผลิตที่สำคัญและปริมาตรปอดโดยรวมลดลงอัตราการเพิ่มขึ้น 1 วินาทีการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์และการปฏิบัติตามปอดลดลงและความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดลดลง ความผิดปกติของปอดส่วนใหญ่กลับไม่ได้
(3) การตรวจทางเซรุ่มวิทยาปฏิกิริยาเชิงบวกของแอนติบอดีที่ตกตะกอนแสดงให้เห็นว่าร่างกายมนุษย์ได้รับการสัมผัสกับแอนติเจนที่สอดคล้องกันหากมีประวัติที่เกี่ยวข้องของการติดต่ออาการและสัญญาณการค้นพบ X-ray ปฏิกิริยาเชิงบวกจะมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย
(4) ล้าง Bronchoalveolar ในของเหลวล้างหลอดลมของ alveolitis แพ้ภายนอกสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและอัตราส่วนของ IgG และ IgM ยังเพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าของเหลวล้างหลอดลมเป็นภายนอก การวินิจฉัยโรคถุงลมบ้าหมูศักดิ์สิทธิ์มีค่าอย่างมากและสามารถได้รับการยกเว้นจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดซึ่งจะช่วยรักษาต้นและป้องกันการพัฒนาของโรค
(5) การสร้างแรงบันดาลใจการทดสอบเช่นการวินิจฉัยโรคทางคลินิกที่น่าสงสัยและผู้ป่วยที่มีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเชิงลบสามารถนำมาใช้เป็นการทดสอบที่ท้าทายผู้เขียนบางคนใช้สารสกัดหญ้าแห้งเชื้อราสำหรับชาวนาปอดสำหรับ nebulization ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปฏิกิริยาเช่นไข้ leukocytosis การระบายอากาศต่อนาทีเพิ่มขึ้น แต่กลุ่มควบคุมไม่ตอบสนองเนื่องจากการทดสอบ alveolitis จากภายนอกไม่ได้มาตรฐานจึงไม่เหมาะสำหรับแอนติเจนที่ทำให้เกิดอาการปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของปอด ในกรณีที่รุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ alveolitis แพ้ภายนอก
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดบวมจากไวรัสวัณโรค miliary, Sarcoidosis, ปอดพังผืดไม่ทราบสาเหตุ, โรคหอบหืดหลอดลม, alveolitis ภูมิแพ้ภายนอกและโรคหอบหืดหลอดลมจะต้องแตกต่างจาก alveolitis ภูมิแพ้ภายนอก
ภายนอก alveolitis แพ้ภายนอกหลอดลมโรคหอบหืดมวลเฉพาะส่วนใหญ่โดยไม่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อถุงและเซลล์เม็ดเลือดขาวคั่นระหว่างแทรกซึมอาการบวมน้ำที่ผนังหลอดลมแทรกซึมและ eosinophil แทรกซึมแผลแผลถุงและคั่นระหว่างการสัมผัสทางพยาธิวิทยา หลังจากการสัมผัสกับแอนติเจน 4 ถึง 6 ชั่วโมงอาการของโรคอย่างเป็นระบบจะมีไข้หนาวสั่นและอ่อนเพลียและอื่น ๆ แทบจะไม่มีสัญญาณของจังหวะการเต้นของปอดที่ดีในการหายใจดังเสียงฮืด ๆ X-ray ระยะเฉียบพลันคือเงากลมหรือปอดปอดปกติ การเปลี่ยนแปลงในความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจที่เข้มงวด, ความผิดปกติของการกระจาย, ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจอุดกั้น, การตรวจทางเซรุ่มวิทยา, การตกตะกอนของแอนติบอดี - บวก IgE, IgE ปกติ, และการตกตะกอนของแอนติบอดี
