โรคปอดบวมหลังผ่าตัดและหลังบาดแผล

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมหลังผ่าตัดและหลังบาดแผล โพสต์หัตถการและโพสต์บาดแผลโรคปอดบวมหรือที่เรียกว่าโรคปอดบวมโพสต์บาดแผลในคลินิกการขาดการระบายอากาศในปอดกิจกรรม diaphragmatic ที่ไม่ดีสะท้อนบกพร่องหรือระงับไอแก้หลอดลมและการคายน้ำสามารถทำให้เกิดการหลั่งหลอดลม จางแล้วก็ติดเชื้อปอด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อดังกล่าวสูงขึ้นหลังการผ่าตัดหน้าอกหรือช่องท้องและอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมหลังจากการดมยาสลบและสูดดมกระดูกสันหลังมีค่าเท่ากันและเพียง 10% หลังการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ เชื้อที่พบบ่อยของ empyema หลังการผ่าตัดทรวงอกคือ Staphylococcus aureus และประมาณ 40% ของโรคปอดบวมโพสต์บาดแผลเป็นภาวะแทรกซ้อนของซี่โครงแตกหรือการบาดเจ็บที่หน้าอก อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในกะโหลกศีรษะหักหรือบาดเจ็บที่ศีรษะอื่น ๆ กระดูกหักอื่น ๆ แผลไหม้หรือ contusions ที่สำคัญมีค่าเท่ากัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.21% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคปอดอักเสบหลังการผ่าตัดและบาดแผล

เนื่องจากการหายใจในปอดไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดและการบาดเจ็บกิจกรรมกะบังลมที่ไม่ดี, บกพร่องหรือยับยั้งการสะท้อนอาการไอ, หลอดลมหดเกร็งและการขาดน้ำอาจทำให้เกิดการหลั่งของหลอดลมยังคงอยู่, นำไปสู่ ​​atelectasis, ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด ชนิดของการอักเสบ

การป้องกัน

การป้องกันโรคปอดบวมหลังผ่าตัดและหลังบาดแผล

ผู้ป่วยที่มีการสูบบุหรี่การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองและผู้ป่วยโรคหอบหืดควรเลิกสูบบุหรี่ก่อนการผ่าตัดทำกายภาพบำบัดทรวงอกและการติดเชื้อเป้าหมายเพื่อควบคุมการติดเชื้อบรรเทาเสมหะบรรเทาเสมหะและการรักษาแบบประคับประคอง การรักษาที่ครอบคลุมเพื่อให้บรรลุการทำงานของปอดที่น่าพอใจและการผ่าตัดโดยปกติหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของการเตรียมสามารถมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญก่อนและหลังการรักษาควรเปรียบเทียบกับการทดสอบการทำงานของปอดยาภายในการรักษาที่ครอบคลุมควรดำเนินการต่อไปจนถึงการผ่าตัดและหลังผ่าตัด

1. เลิกสูบบุหรี่

ตามสถิติอุบัติการณ์ของ PPC หลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่อยู่ที่ประมาณ 4-6 เท่าของการไม่สูบบุหรี่การสูบบุหรี่เพิ่มความต้านทานทางเดินหายใจขนาดเล็กและลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของปอดสูบบุหรี่ขนาดใหญ่ในระยะยาวมักจะมาพร้อมหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง มีรายงานว่าการเลิกสูบบุหรี่ 6 ถึง 8 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการทำงานของระบบการขนส่งเมือกในเยื่อบุทางเดินหายใจดีขึ้น PPC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทันทีก่อนการผ่าตัด carboxyhemoglobin เลือด (ครึ่งชีวิตประมาณ 6 ชั่วโมง) และค่า P50 ใกล้เคียงปกติ

2 กายภาพบำบัดหน้าอก

ผู้ป่วยสามารถหายใจลึก ๆ , ไอและเสมหะ, ลดความต้านทานของทางเดินหายใจ, ลดโอกาสในการติดเชื้อ, และเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจมันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษา PPC วิธีนี้คือการหายใจลึก ๆ 3 ครั้งจะหายใจออกหากจำเป็นเสริมด้วยการพลิกด้านหลังต่อต้านการติดเชื้อหลอดลม diastolic เสมหะและการรักษาอื่น ๆ หลังการผ่าตัดคุณสามารถใช้แผ่นสำลีอ่อนเพื่อกดการออกกำลังกายเพื่อลดความเจ็บปวดกระตุ้นมิเตอร์น้ำขึ้นน้ำลง ( IS) การออกกำลังกายสามารถปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและความอดทนเพิ่ม FRC และลดภาวะแทรกซ้อนเช่น atelectasis IS เป็นเครื่องวัดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงรายวันสำหรับผู้ป่วยที่หายใจหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ ให้หายใจเป็นเวลา 2 ถึง 3 วินาทีแล้วลึก หายใจออกช้า ๆ ต้องการปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้นทุกวันนาน 30 นาทีวันละ 6 ครั้งนี่เป็นหนึ่งในการบำบัดทางกายภาพที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด IS ยังต้องการให้ผู้ป่วยต้องเรียนรู้ก่อนการผ่าตัด

3 ควบคุมการติดเชื้อ

สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจพวกเขาสามารถรักษาสังเกตุก่อนการผ่าตัดและปรับแล้วตามวัฒนธรรมแบคทีเรียและผลไวยา

4 บรรเทาเสมหะและโรคหอบหืด

เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองหรือโรคหอบหืดมีหลอดลมพวกเขาส่วนใหญ่สูดดมกับ theophylline และ bupropion และ / หรือ ag2 agonist ผู้ป่วยโรคหอบหืดควรใช้การสูดดม glucocorticoid Inhalants มีวิธีการบริหารที่แตกต่างกันรวมถึง inhaler ปริมาณ (MDI) และ inhalers, สูดดมผงแห้งและสูดดมสารละลายน้ำตามความเหมาะสมเสมหะหนืดเหนียวสามารถใช้โบรมีนไฮโดรคลอไรด์ Ambroxol เป็นยารับประทานหรือฉีดยาทางหลอดเลือดดำ

5. โรคอ้วนในผู้สูงอายุอื่น ๆ (มากกว่า 30% ของน้ำหนักมาตรฐาน)

ที่พบบ่อย, โรคอ้วนนำไปสู่การลดลงของการปฏิบัติตามหน้าอก, ยุบถุง, ลดการระบายอากาศที่สำรองและความผิดปกติของการระบายอากาศที่ปอด, หลังการผ่าตัด PPC สามารถเพิ่มขึ้นโดยปัจจัยที่สอง, ผู้ป่วยโรคอ้วนผู้สูงอายุมักจะมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ ซินโดรมการระบายอากาศสำหรับผู้ป่วยที่มี SAS และโรคอ้วน - โรค hypopnea, จมูก (หรือจมูกและปาก) หน้ากากความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่องบวก (CPAP) ความดันทางเดินหายใจในเชิงบวกในระดับสอง (BiPAP) ควรได้รับก่อนและหลังการผ่าตัด และการรักษาด้วยยาที่จำเป็น (เช่น protriptyline)

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบหลังการผ่าตัดและหลังถูกทารุณกรรม ภาวะแทรกซ้อน empyema

ภาวะแทรกซ้อนมีความคล้ายคลึงกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียอื่น ๆ แต่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในปอดและประจันตามด้วยปอดอักเสบมากขึ้นด้วย empyema

อาการ

อาการของ โรคปอดบวม หลังผ่าตัด และหลังบาดแผล อาการที่ พบบ่อย ไข้หลังผ่าตัดอาการนอนกรน, ไอ, อาการเจ็บหน้าอก, ไข้, ไอ, เสมหะ ... ไข้ที่มีอาการหนาวสั่น, ไอ, หายใจลำบาก, การผ่าตัดเป็นหนองแห้งเป็นแผล

เช่นเดียวกับโรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียตัวเดียวกันเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถแสดงหลักฐานของการแทรกซึมของปอดและ / หรือ atelectasis บางครั้งมีหลักฐานของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อมักจะมีเสมหะเลือดและเสมหะหนองมักจะแสดงการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามบางครั้งมีไรเล็กน้อยหรือมีเสมหะเหมือนเมือกประกอบไปด้วยเชื้อก่อโรคจำนวนมากและการตรวจเชื้อแบคทีเรียในเสมหะและหลอดลมหลั่งแสดงให้เห็นแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ, Staphylococcus aureus, pneumococcus และ Haemophilus influenzae

ตรวจสอบ

การตรวจปอดบวมหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผล

โรคปอดบวมหลังการผ่าตัดและบาดแผลเช่นเดียวกับโรคปอดอักเสบติดเชื้ออื่น ๆ ส่วนใหญ่จะดำเนินการกับหน้าอก X-ray, การตรวจสอบแบคทีเรียของเสมหะและสารคัดหลั่งหลอดลม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของโรคปอดบวมหลังผ่าตัดและหลังถูกทารุณกรรม

โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคปอดบวมชนิดอื่น ๆ คุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของโรคนี้คือประวัติของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดมันไม่ยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมอื่น ๆ โดยประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ