โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย
บทนำ
ปอดอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้น โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย (bacterial pneumonia) คิดเป็น 80% ของโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทุกชนิดในผู้ใหญ่ตั้งแต่ยุคของยาปฏิชีวนะการพยากรณ์โรคของโรคปอดบวมจากแบคทีเรียดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ตั้งแต่ทศวรรษ 1960 อัตราการตายยังคงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลอัตราการเพิ่มขึ้นของ G-bacteria ในปอดอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่า Streptococcus pneumoniae ยังคงเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้มา แต่อาการทางคลินิกมักจะผิดปกติ อัตราการต่อต้านแบคทีเรียเพิ่มขึ้นเรียกว่าโรคปอดบวม“ ทนไฟ” เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอัตราการตายสูงมากระดับการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรคดีขึ้นยาปฏิชีวนะถูกใช้อย่างเหมาะสม การรักษาเป็นความจำเป็นเร่งด่วนที่จะเน้นและแก้ปัญหาการรักษาโรคปอดอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.033% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบช็อกภาวะติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย
ตามการจำแนกทางกายวิภาค, ปอดบวมสามารถแบ่งออกเป็นใบขนาดใหญ่ lobular และสิ่งของเพื่อความสะดวกในการรักษาก็จัดตามสาเหตุส่วนใหญ่คุณสมบัติการติดเชื้อและทางกายภาพและทางเคมีเช่นรังสีก๊าซพิษยาเสพติดและปฏิกิริยาการแพ้เช่นภูมิแพ้ โรคปอดบวมและอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของการค้นพบทางคลินิกคือแบคทีเรีย, ไวรัส, หนองในเทียม, มัยโคพลาสม่า, ริคเก็ตเซีย, เชื้อราและปรสิตที่เกิดจากโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อซึ่งเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด
จุลชีพก่อโรคของโรคปอดบวม (32%):
จุลชีพก่อโรคของโรคปอดบวมจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับอายุของโฮสต์โรคและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและโหมดของการได้มา (โรคปอดบวมในชุมชนที่ได้มาหรือโรคปอดบวมในโรงพยาบาล) โรคที่พบบ่อยของโรคปอดบวมในชุมชน ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, แบคทีเรียและไวรัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน, มัยโคพลาสซึมและหนองในเทียม, ขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลโรคปอดบวม, Pseudomonas aeruginosa และ Pseudomonas, Klecheriia, Escherichia coli, Sulcus และ gut Bacillus, Proteus, Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin (MRSA) และเชื้อราเป็นเรื่องธรรมดาและโรคปอดอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
การฉีดวัคซีน (17%):
กลไกการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันเช่นการกรองและการทำให้ชื้นของก๊าซที่สูดดม, ฝาปิดกล่องเสียงและไอ reflexes, หลอดลม cilia เมือกระบบขับถ่าย, ของเหลวในร่างกายและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์, เก็บหลอดลม, หลอดลมและเนื้อเยื่อถุง เย็น, หิว, อ่อนเพลีย, มึนเมา, อาการโคม่า, การสูดดมก๊าซพิษ, hypoxemia, อาการบวมน้ำที่ปอด, uremia, การขาดสารอาหาร, การติดเชื้อไวรัสและการใช้งานของ glucocorticoids, ทางเดินหายใจเทียม, หลอด nasogastric ฯลฯ ) หรือเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีพิษมากขึ้นหรือมีมากขึ้นโรคปอดอักเสบก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นวิธีหลักของการบุกรุกของแบคทีเรียคือความทะเยอทะยานและการสูดดมการตั้งอาณานิคมของ oropharyngeal ในอดีตการเกิดโรคที่สำคัญที่สุดของโรคปอดบวม โรคปอดบวมภายในและโรคปอดบวมแกรมลบ, การปลูกเชื้อแบคทีเรียโดยตรง, การติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียงหรือส่วนอื่น ๆ ของกระแสเลือดนั้นหายาก
การแสดงละครของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (10%):
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพโดยทั่วไปของโรคปอดบวมจะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: ช่วงแรกส่วนใหญ่เป็นอาการบวมน้ำและการตกตะกอนเซรุ่มขั้นตอนกลางคือการหลั่งเซลล์เม็ดเลือดแดงในช่วงปลายมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ phagocytic กลายพันธุ์เนื้อเยื่อปอดในที่สุด การพัฒนาของการอักเสบ lobaric ทั้งหมดหายากการรวมปอดโดยทั่วไปมีน้อยและแทนที่ด้วยการอักเสบในส่วนของปอดลักษณะทางพยาธิวิทยาคือไม่มีการทำลายผนังถุงและโครงสร้างปอดอื่น ๆ ตลอดรอยโรค เนื้อเยื่อปอดสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ทิ้งพังผืดหรือถุงลมโป่งพองแม้ว่าปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอื่นจะมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่คล้ายกันดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น การแข็งตัวของแอลกอฮอล์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียสามารถสร้างเยื่อหุ้มป้องกันภายนอกแบคทีเรียเพื่อฆ่าเซลล์ phagocytic และการปล่อยเอนไซม์ต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อร้ายและฝีในเนื้อเยื่อปอดและหนองสามารถก่อตัวเป็นหนองเมื่อแผลบุกหรือเจาะเยื่อหุ้มปอด หน้าอกหรือหนอง pneumothorax, ถุงลมปอดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลกระจายและโรคปอดบวมแกรมลบแกรมลบส่วนใหญ่เป็นปอดบวม lobular ทวิภาคีมักจะมีหลายโพรงหรือหนองฝี ผู้ป่วยสามารถมี empyema การกระจายมักจะไม่สมบูรณ์อาจทำให้เกิดพังผืดการตกตะกอนที่เหลือและผู้ป่วย
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย
วัยชราที่มีโรคประจำตัวรุนแรงโรคปอดอักเสบจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันมีการพยากรณ์โรคไม่ดีหลังจากการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างแพร่หลายอัตราการตายของโรคปอดบวมในปอดลดลงจาก 30% เหลือ 6% แต่แบคทีเรียแกรมลบ Staphylococcus aureus มันเป็นปอดบวมที่เกิดจาก MRSA อัตราการตายยังคงสูงเพิ่มสมรรถภาพทางกายหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและการเลือกใช้วัคซีนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีความสำคัญในการป้องกันโรคปอดบวม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน , ภาวะ ช็อกติดเชื้อ, หัวใจเต้นผิดปกติ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
โรคแทรกซ้อนมีน้อยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการติดเชื้อรุนแรงในผู้ป่วยที่เป็นพิษมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะช็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุซึ่งมีความดันโลหิตลดลงแขนขาเย็นเหงื่อออกเขียวอาการหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการเช่นไอไม่โดดเด่นภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, empyema, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไขข้อ
อาการ
อาการปอดอักเสบจากแบคทีเรียอาการที่พบบ่อย สีมะนาวอาการไอแห้งหายใจด้วยความร้อนสูงสีสนิม痰ความเมื่อยล้าที่เกิดขึ้นใบหน้าซีดไอเป็นเลือดชัก
มักจะมีสาเหตุพื้นฐานเช่นหวัดหรือเหนื่อยล้าหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหัวใจล้มเหลวและโรคพื้นฐานอื่น ๆ หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเป็นโรค การโจมตีส่วนใหญ่เป็นเรื่องเร่งด่วนยิ่งขึ้น แกรมลบแบคทีเรียบาซิลลัสบางปอดบวมในผู้สูงอายุและปอดบวมในโรงพยาบาลจะถูกปกปิด มีอาการหลายอย่างเช่นหนาวสั่นมีไข้ไอมีอาการเจ็บหน้าอก ไข้บ่อยครั้งซึ่งส่วนใหญ่มีไข้สูงหลังจากการรักษาความร้อนอาจผิดปกติ มีอาการไอและไอหลายอย่างในระยะแรกจะมีอาการไอแห้ง ๆ พวกเขาค่อยๆไอและปริมาณของเสมหะจะแตกต่างกันไป เสมหะส่วนใหญ่จะเป็นหนอง, ปอดบวม staphylococcus aureus เป็นสีเหลืองมากกว่าเสมหะทั่วไป; ปอดบวม pneumococcal เป็นเสมหะสีสนิมปอดบวม pseudomonas aeruginosa เป็นสีเขียวซีด; การติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับกลิ่น การพัฒนาเสมหะทั่วไปที่กล่าวถึงข้างต้นหลังการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นหายาก มีไอเป็นเลือดน้อยและหายใจลำบาก บางคนมีอาการเจ็บหน้าอกและเมื่อพวกเขาเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดพวกเขามีอาการปวดเหมือนการฝังเข็ม ปอดบวมที่ด้อยกว่าช่วยกระตุ้นเยื่อหุ้มปอดความเจ็บปวดสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่หรือหน้าท้องหลังถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับช่องท้องเฉียบพลัน อาการทางระบบ ได้แก่ ปวดศีรษะปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออ่อนเพลียและมีอาการทางเดินอาหารไม่กี่อย่างเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดและท้องเสีย ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการทางระบบประสาทเช่นความง่วงความไม่สงบสติและการชัก
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบจากแบคทีเรีย
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนชนิดของหลอดลมปอดอักเสบซึ่งมักไม่ได้ช่วยในการตรวจสอบเชื้อโรคของโรคปอดบวม แต่ลักษณะบางอย่างอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเช่นการรวมของปอดการก่อตัวของโพรง พบมากในโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวม Staphylococcal สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดที่ชัดเจนบอลลูนปอดฝีในปอดและ empyema, แกรมลบแบคทีเรียบาซิลลัสมักจะแสดงประเภทหลอดลมปอดอักเสบต่ำง่ายต่อการก่อตัวเป็นฝีขนาดเล็กหลายปอดบวม มันมีค่าที่สำคัญ, ที่ตั้งของเงาแทรกซึมของการอักเสบ, ช่วง, การมีหรือไม่มีของฟันผุ, และเยื่อหุ้มปอดไหลเกี่ยวข้องกับเชื้อโรค
การค้นพบ X-ray ของโรคปอดอักเสบจากเชื้อโรคที่แตกต่างกัน:
อาการ X-ray: เชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคใบหรือกลุ่มของการแทรกซึมที่ไม่สม่ำเสมอความหนาแน่นของ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, การแทรกซึมของ Legionella สม่ำเสมอ Mycoplasma pneumoniae การติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนการแทรกซึมแบบกระจายของพืชตระกูล Legionella หรือเงากลมเป็นก้อนกลม Legionella, ไวรัส, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, การแพร่กระจายของเลือด เชื้อ Staphylococcus aureus ที่แพร่กระจายทางเพศ, แบคทีเรียแกรมลบ, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน, เชื้อวัณโรค Mycobacterium, Aspergillus
(B) การตรวจสอบแบคทีเรีย: การตรวจเสมหะหรือเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดการเพาะปลูกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการทดสอบความไวยาปฏิชีวนะ 2 หรือ 3 ครั้งติดต่อกันสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เหมือนกันความเป็นไปได้ของแบคทีเรียก่อโรคที่มีขนาดใหญ่เพียงหนึ่งบวกหรือหลายครั้งสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่แตกต่างกันความน่าเชื่อถือไม่ดีความเข้มข้นของแบคทีเรีย≥107cfa / มล. น่าสงสัย <105cfa / ml ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ปนเปื้อน
(3) การตรวจเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปและอาจมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียสจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจไม่เพิ่มขึ้นในกรณีที่อ่อนแอหรือรุนแรง
(IV) การตรวจทางภูมิคุ้มกัน: การใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์, การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยง, อิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิสที่ไหลเวียนและวิธีอื่น ๆ ในการตรวจหาแอนติเจนหรือแอนติบอดี ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการตรวจจับเชื้อโรค
(5) การตรวจอื่น ๆ : การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, ตับ, ไต, อิเล็กโทรไลต์ในซีรัมและอื่น ๆ หากจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
เงื่อนไขที่ไม่ติดเชื้อไม่กี่อาจมีอาการคล้ายกันของโรคปอดบวมเช่นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS), โรคหัวใจล้มเหลว, โรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, การสูดดมก๊าซเคมี, alveolitis แพ้ปอดบวมยาเสพติดโรคปอดอักเสบ แผนกวัณโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ในการแทรกซึมของปอดหรือการแพร่กระจาย ฯลฯ ควรได้รับการระบุหากจำเป็นการรักษาวินิจฉัยสามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
