การผ่าตัดคลอดของมดลูกส่วนล่าง

ส่วนการผ่าตัดคลอดเป็นขั้นตอนที่ทารกในครรภ์ที่ทำงานได้และอวัยวะจะถูกส่งผ่านผนังมดลูกเหมือนเดิม ไม่รวมถึงการผ่าตัดคลอดก่อนตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์และการผ่าตัดคลอดเพื่อกำจัดมดลูกที่ฉีกหรือการตั้งครรภ์ในครรภ์ ส่วนการผ่าตัดคลอดปล้องมดลูกเป็นส่วนการผ่าตัดคลอดตามปกติในปัจจุบันของสูติศาสตร์ ส่วนการผ่าตัดคลอดทางมดลูกตอนล่างนั้นเป็นวิธีการผ่าตัดคลอดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดและยังเป็นขั้นตอนในอุดมคติอีกด้วยการผ่าตัดนั้นง่ายต่อการเข้าใจและภาวะแทรกซ้อนน้อยมากแม้ว่ามันจะต้องถูกผลักออกจากกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อย ส่วนที่ต่ำกว่าของมดลูกนั้นสามารถเย็บได้ง่ายและสามารถถูกหุ้มด้วย reflexes ทางช่องท้องเพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่องท้องและการยึดเกาะมันรวมข้อดีของการผ่าตัดคลอดแบบคลาสสิกและการผ่าตัดคลอดแบบ Extraperitoneal ในขณะเดียวกันก็ทำข้อบกพร่องได้ . การรักษาโรค: ความทุกข์ของทารกในครรภ์ ตัวชี้วัด I. ช่องคลอดที่ผิดปกติ 1. อ่างหัวไม่ได้เรียกว่าเชิงกรานซึ่งเห็นได้ชัดว่าแคบหรือผิดปกติถ้าไม่ได้เรียกว่าอ่างหัวญาติการหดตัวของมดลูกที่มีประสิทธิภาพคือ 8 ~ 10h หลังจากการผลิตทดลองเต็มรูปแบบและหัวของทารกในครรภ์ยังไม่ถูกแทรกลงในอ่างหลังจาก 4 ~ 6h หลังจากพังผืด 2. ความผิดปกติของคลองอ่อนเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานขัดขวางการลดลงครั้งแรกอาการบวมน้ำที่ปากมดลูกเป็นเรื่องยากและยากที่จะขยาย; พิการ แต่กำเนิด dysplasia 2. ผลผลิตที่ผิดปกติ ไม่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอประถมหรือมัธยม 3. ความผิดปกติของทารกในครรภ์ 1. ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ: ตำแหน่งขวางตำแหน่งด้านหลังตำแหน่งหลังสูงตรงตำแหน่งหลังขวางท้ายทอยหรือท้ายทอยท้ายทอยรวมกับช่องหัวหรือส่งมอบในช่องคลอดเป็นเวลานานเป็นอันตรายและยาก ตำแหน่งก้นรวมกับเงื่อนไขต่อไปนี้เพื่อผ่อนคลายตัวชี้วัดของการผ่าตัดคลอด: เท้าสัมผัสครั้งแรกตีบกระดูกเชิงกรานการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อเมือกขยายส่วนหัวของทารกในครรภ์มากเกินไปอ่อนแอของทารกในครรภ์ก้นสมบูรณ์และประวัติยากจน . 2. ความทุกข์ของทารกในครรภ์: การรักษาด้วยออกซิเจนและไม่ได้ผลอื่น ๆ การคลอดทางช่องคลอดระยะสั้น 3. อาการสะดือของสายสะดือ: ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่ 4. ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไป: ประมาณว่ามากกว่า 4,000 กรัมอ่างที่สงสัยว่าจะไม่ถูกเรียก comorbidity การตั้งครรภ์ 1. มีเลือดออกก่อนคลอดเช่นรกเกาะต่ำรกก่อนวัยอันควร 2. แผลเป็นมดลูกมีประวัติของการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ข้อบ่งชี้ก่อนหน้าของการผ่าตัดยังคงมีอยู่ในการตั้งครรภ์นี้หรือเป็นที่คาดกันว่าแผลในวังของอะตอมหายดีและแผลผ่าตัดก่อนหน้านี้ตั้งอยู่ในร่างกายของมดลูก; หลังจากการกำจัดเนื้องอกในมดลูกและตัดเข้าไปในโพรงมดลูกคราวนี้ควรพิจารณาการผ่าตัดคลอด 3. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนยากต่อการจัดส่งต้องใช้การผ่าตัดคลอดแบบเลือกเช่นการตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงโรคเบาหวานโรคไตโรคไต ฯลฯ โรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ที่รุนแรง เป็นต้น 4. ซ่อมแซมหูดที่อวัยวะเพศหรือซ่อมแซมฝีเย็บ III ระดับฝีเย็บ 5. การแตกของรัศมีควรทำการผ่าตัดคลอดโดยไม่คำนึงว่าทารกในครรภ์มีชีวิตรอดหรือไม่ 6. มารดาคุณภาพสูง, ตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์หลังจากหลายปีของการมีบุตรยากหรือการรักษาด้วยยาหรือมีประวัติของ dystocia และไม่มีลูกอยู่ 7. ทารกในครรภ์มีค่าหากมีประวัติของ dystocia และไม่มีทารกในครรภ์รอดประวัติของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองซ้ำแล้วซ้ำอีกผู้ที่มีความกระตือรือร้นที่จะได้รับทารกที่มีชีวิตอยู่ควรผ่อนคลายตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดคลอด 8. ความผิดปกติของทารกในครรภ์เช่นฝาแฝด ข้อห้าม 1. Stillbirth: นอกเหนือไปจากการมีเลือดออกของมารดาปากมดลูกยังไม่ขยายไม่สามารถคลอดลูกตายในระยะเวลาสั้น ๆ เพื่อช่วยชีวิตแม่ควรจัดการให้คลอดทางช่องคลอดถ้าจำเป็นยางแตก 2. Teratogenicity: การผ่าตัดคลอดโดยทั่วไปจะไม่พิจารณา อย่างไรก็ตามหากมีโรคที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ก็จะต้องถูกยกเลิกในทันทีและช่องคลอดจะไม่สามารถดำเนินการได้หรือความผิดปกติไม่กี่อย่างเช่นข้อต่อฝาแฝดผ่านยางหักในช่องคลอด ฯลฯ ยังคงต้องใช้การผ่าตัดคลอด 3. มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการผ่าตัดคลอดมีการยึดเกาะที่รุนแรงและยากในส่วนล่างของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความทุกข์ของทารกในครรภ์และความจำเป็นเร่งด่วนที่จะส่งมอบทารกในครรภ์ 4. ส่วนล่างของมดลูกเกิดขึ้นไม่ดีและไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ 5. มีเส้นเลือดขอดจำนวนมากในมดลูกส่วนล่างและการผ่าตัดอาจทำให้มีเลือดออกมาก 6. ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานและลิ้นไก่มดลูกอยู่ข้างหน้าอย่างรุนแรงและไม่สามารถเปิดเผยมดลูกส่วนล่างได้ 7. ตำแหน่งแนวนอนไม่มีแรงงานการขยายตัวของส่วนล่างไม่เพียงพอหากทารกในครรภ์กลับลงส่วนล่างของแผลก็ยากที่จะดึงซาก การเตรียมก่อนการผ่าตัด ก่อนอื่นตามปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดกำหนดมาตรการที่สอดคล้องกันเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ประการที่สองการระงับความรู้สึกและท่าทาง เป็นที่ต้องการของการดมยาสลบและควรใช้ยาชาเฉพาะที่เมื่อทารกในครรภ์ต้องการการส่งมอบอย่างเร่งด่วนหรือไม่มีการระงับความรู้สึก 1. การระงับความรู้สึกทาง Epidural: วิธีง่าย ๆ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อดีบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์เป็นการระงับความรู้สึกที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดคลอดในประเทศจีน 2. ยาชาเฉพาะที่: ยาชาเฉพาะที่และยาระงับความรู้สึกในเส้นประสาทบล็อกนั้นปลอดภัยสำหรับคุณแม่และทารก แต่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่ดีการบรรเทาอาการปวดไม่สมบูรณ์และสามารถใช้ในกรณีฉุกเฉินได้ 3. การดมยาสลบสมดุลระหว่างก๊าซและออกซิเจน: ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์จากแม่และทารกการบรรเทาอาการปวดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นที่น่าพอใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ตำแหน่งดั้งเดิมคือหงายหงายหัวใจวายหรือระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอและต้องการตำแหน่งหงาย เพื่อป้องกัน "โรคความดันโลหิตต่ำหงาย" ควรจะเอียงไปทางด้านซ้ายของ 10 ° ~ 15 °ถือเป็นตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอด ขั้นตอนการผ่าตัด (A) แผลที่ผนังหน้าท้อง: จากสะดือสะดือ 4-5 ซม. ตัดไปที่ขอบด้านบนของการแสดงอาการขนหัวหน่าวยาวประมาณ 10 ถึง 12 ซม. นอกจากนี้ยังมีผู้ที่เอาแผลโค้งของช่องท้อง (B) แผลของเยื่อบุช่องท้องสะท้อนมดลูก: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องยกมดลูกเยื่อบุช่องท้องและทำให้แผลโค้งรูปประมาณ 12 ซม. ยาว 1 ~ 2 ซม. ด้านล่างสะท้อนทางช่องท้อง หลังจากแผลของเยื่อบุช่องท้อง reflexed แรกฟรีถึงตำแหน่งสะท้อนเพื่อความสะดวกในการเย็บครั้งสุดท้ายแล้วปล่อยเครื่องบินเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตามแนวปากมดลูกของกระเพาะปัสสาวะใช้นิ้วมือเบา ๆ ที่จะลอกกระเพาะปัสสาวะลงประมาณ 4 ~ 5cm แล้วไปทั้งสองข้างไปยังมดลูกใกล้ ที่ขอบด้านข้างส่วนล่างของมดลูกจะถูกเปิดเผย (C) ตัดส่วนล่างของมดลูก: ดึงกระเพาะปัสสาวะลงไป 2-3 ซม. ด้านล่างของแผลสะท้อนแสงก่อนทำแผลแนวนอน 3 ซม ยิ่งระยะเวลาของการใช้แรงงานนานขึ้นผนังบางของมดลูกส่วนล่างก็บางลงเพียงหนา 2-3 มม. เท่านั้น ตัดด้วยมีดช้า ๆ (ระวังอย่าให้ทารกในครรภ์เสียหาย) ฉีกเยื่อหุ้มเซลล์และดูดซับน้ำคร่ำเมื่อเยื่อสัมผัส ใช้ผ้าพันแผลตัดเพื่อขยายไปทั้งสองข้างเพื่อสร้างการตัดคันศรที่มีความโค้งประมาณ 12 ซม. นอกจากนี้ยังสามารถขยายไปในทิศทางของเส้นใยและแยกออกไปเบา ๆ ไปที่ขอบด้านข้างของส่วนล่างของมดลูกหากการเปิดมีขนาดไม่ใหญ่พอจะสามารถตัดและขยายขึ้นไปที่ปลายทั้งสอง อย่าตัดตรงไปด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดใหญ่ (4) การจัดส่งของทารกในครรภ์: เข้าไปในโพรงมดลูกหมุนส่วนท้ายทอยของศีรษะขึ้นแล้วยกศีรษะขึ้นและอีกมือดันลงมาจากด้านล่างของวังนอกท้องและสามารถส่งศีรษะได้อย่างราบรื่น เมื่อถ่ายทารกในครรภ์คุณสามารถถอดตะขอออกชั่วคราวเพื่อความสะดวกในการใช้งาน หลังจากส่งเด็กแล้วเมือกในปากสามารถถอดออกได้ก่อนเพื่อให้ทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางจากนั้นร่างกายจะค่อยๆดึงออกมาอย่างช้าๆจากนั้นจึงเอาแผ่นรกออกด้วยมือ เช็ดโพรงมดลูกด้วยผ้าโปร่งสะอาด 1 หรือ 2 ครั้ง ในกรณีที่มีการแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควรสามารถใช้ผ้าก๊อซไอโอดีนเพื่อล้างโพรงมดลูกได้ เช็ดอีกครั้งด้วยตาข่ายแอลกอฮอล์ 75% เพื่อช่วยป้องกันการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัด การฉีดเข้าโพรงมดลูกของ ergometrine และ oxytocin 10 ~ 20U แผลสามารถถูกหนีบโดยแหวนยึดเพื่อหยุดเลือดและในเวลาเดียวกันที่ใช้สำหรับการลากเพื่ออำนวยความสะดวกในการเย็บ (5) การเย็บแผลในมดลูกถูกเย็บด้วยโครเมียม 2 ชั้น ชั้นในเป็นรอยต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องไม่ผ่านเยื่อหุ้มชั้นในและชั้นนอกถูกเย็บอย่างต่อเนื่องในที่สุดกระเพาะปัสสาวะจะกลับด้านและเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่อง ตรวจสอบว่าไม่มีเลือดออกกำจัดปริมาตรน้ำและเลือดในช่องอุ้งเชิงกรานและปิดช่องท้องหลังจากล้างตาข่าย โรคแทรกซ้อน 1. โรคความดันโลหิตต่ำหงาย 2. เลือดออกผิดปกติในมดลูก 3. ความเสียหายของอวัยวะ 4. น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตัน