pneumonectomy ขวา

โรคปอดบวมเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคทางเดินหายใจหรือโรคหลอดลมบางชนิด ขอบเขตของแผลและการทำงานของปอดของผู้ป่วยปอดทั้งหมดในด้านหนึ่ง (เช่น pneumonectomy) สามารถถูกเอาออกได้หรือการผ่าตัดปอดบางส่วน (รวมถึงการผ่าตัด lobectomy, เซกเมนต์หรือลิ่มชำแหละ) สามารถทำได้ กลีบของปอดหรือปอดบวกกับปอด (หรือเวดจ์) บางครั้งสามารถถูกตัดออกในเวลาเดียวกัน (หรือเวที) สำหรับทั้งก้อนหรือส่วนของปอด สำหรับผู้ป่วยบางรายต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ชั้นเยื่อหุ้มปอดหรือส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมมักจะถูกลบออกในขณะที่ปอดหรือปอดทั้งหมดจะถูกลบออก โดยหลักการแล้วขอบเขตของการผ่าตัดปอดควรจะเพียงพอเพื่อให้แผลในปอดถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่ควรถูกตัดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อรักษาเนื้อเยื่อปอดให้ได้มากที่สุด การรักษาโรค: วัณโรคมะเร็งปอด ตัวชี้วัด 1. การฉีกขาดของปอด: การฉีกขาดของปอดอย่างรุนแรงไม่สามารถซ่อมแซมได้ควรใช้สำหรับ lobectomy ท้องถิ่นหรือ pneumonectomy 2. เนื้องอก Bronchopulmonary: ความคิดเห็นเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งไม่สอดคล้องกันคนส่วนใหญ่เชื่อว่าตราบใดที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไปต่อมน้ำเหลืองที่หนึ่งหรือสองกลีบและ hilar, paratracheal และกลีบ subcarinal ที่ถูกลบออก สามารถได้รับผลเช่นเดียวกับ pneumonectomy แต่ความเสียหายและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดจะลดลงและการทำงานของปอดหลังการผ่าตัดสามารถรักษาได้มากขึ้น สำหรับมะเร็งระยะลุกลามที่ถูกกักขังอยู่ที่ใบเดียวหรือหากธรรมชาติของเนื้องอกไม่ได้ถูกบึกบึนและไม่สามารถตัดออกเป็นเนื้องอกหรือ tuberculoma ที่เป็นพิษเป็นภัยควรทำการผ่าตัด lobectomy โดยสรุปเมื่อพิจารณาถึงขอบเขตของการผ่าตัดควรมีการประมาณชนิดของที่ตั้งการแพร่กระจายการหายใจการไหลเวียนโลหิตและความอดทนของผู้ป่วยต่อการผ่าตัด เช่นผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดมี cachexia อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงมีไข้การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าการขยายตัวได้กว้างขึ้นเงาของมะเร็งและผนังหน้าอกหรือเยื่อหุ้มปอดมีการเชื่อมต่อไม่มีช่องว่างหรือดูปอดไหลดูหลอดลม ขยับขยายตรึงเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. จากการยื่นออกมาความมุ่งมั่นแลคเตท dehydrogenase สูงกว่า 400 หน่วย ฯลฯ ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดผ่าตัดจะมีขนาดเล็กหรือไม่สามารถลบออกได้ หากมะเร็งปอดมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือมีการบุกรุกของเส้นประสาท phrenic, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเรือ mediastinal, ข้อห้ามมีข้อห้าม 3. วัณโรค: การผ่าตัดรักษาวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาวัณโรคที่ครอบคลุมและเหมาะสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นวัณโรค ควรเลือกเวลาที่เหมาะสมและต้องประสานงานกับการรักษาอื่น ๆ อย่างใกล้ชิดเพื่อลดเวลาในการรักษาขยายขอบเขตการรักษาและลดอัตราการเกิดซ้ำ เมื่อเลือกการรักษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยประเภทของโรคความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้จะต้องพิจารณาอย่างเต็มที่และพิจารณาอย่างรอบคอบขึ้นอยู่กับเอ็กซ์เรย์บวกและด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ภายใน 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ป่วยวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยยาในระยะแรกเช่นแผลไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่เหมาะสำหรับการผ่าตัดนั่นคือการผ่าตัดควรจะทันเวลาอย่ารอจนกว่ายาต้านวัณโรคทั้งหมดจะไม่ประสบผลสำเร็จหลังจากการทดลอง นอกจากนี้เมื่อพิจารณาวิธีการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องประเมินผลการผ่าตัดภาระของผู้ป่วยระดับของการสูญเสียการทำงานของปอดและความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของรอยโรคปอดที่เหลือและการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดง่ายและมีประสิทธิภาพ ในปัจจุบันความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมลดลงอย่างมาก แต่ผู้ที่ไม่เหมาะกับโรคปอดบวมไม่ควรถูกบังคับให้ใช้ (1) ลูกวัณโรค: เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. และการรักษาด้วยยาไม่หายไปหลังจาก 6 เดือนแม้ว่าศูนย์กลางพบว่าช่องที่เป็นของเหลวหรือมีแนวโน้มขยายตัวออกไป หากลักษณะของแผลทรงกลมไม่แน่นอนไม่ควรรอและควรทำการผ่าตัดทันที (2) รอยโรคชีส: รอยโรคชีสหรือแผลชีสมากกว่า 2 ซม, การรักษาด้วยยาเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีไม่ถูกต้องให้ทำการฆ่าเชื้อต่อไปควรทำการผ่าตัด (3) ช่อง: เนื่องจากวัณโรคหลอดลมที่เกิดจากเม็ด hyperplasia หรือรอยแผลเป็นที่เกิดจากการตีบของลูเมน, การก่อตัวของหลุมความตึงเครียดในช่องปลายหรือเนื่องจากเวลานานของแผลเนื้อเยื่อรอบเส้นใยงอกผนังโพรง โดยทั่วไปแล้วโพรงฟันจะยังไม่ปิดหลังจากยานั้นได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปีไม่ว่าเสมหะจะผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่ก็ตามการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงการมีไอเป็นเลือดและการเผยแพร่ในอนาคต (4) วัณโรคหลอดลม: การรักษาที่ใช้งานของยาเสพติดเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีของการไม่ได้ผลแม้จะเกิดจากการตีบ (หรืออุดตันที่สมบูรณ์) ที่เกิดจาก atelectasis หรือเนื่องจากการทำลายผนังกว้างขวางการก่อตัวของผู้ป่วยควรถูกลบออก (5) ทำลายปอด: ปอดทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของหนึ่งหรือหนึ่งกลีบถูกทำลายก่อตัวเป็นแผลชีส, โพรง, ฝ่อปอด, พังผืด, โรคปอด, หลอดลม, ถุงลมโป่งพอง, อวัยวะ ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัด หากมีแผลเช่นรอยโรคชีส, วัณโรคหรือฟันผุที่ด้านข้าง contralateral ควรทำการศึกษาปัญหาการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง (6) หลังการรักษาด้วยการยุบศัลยกรรมช่องว่างยังคงไม่ปิดในเดือนมิถุนายนถึง 1 ปีและตรวจพบแบคทีเรียที่เป็นกรดบวกหรือต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ เมื่อสภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตให้ทำการผ่าตัดปอดได้อีกครั้ง 4. ผู้ป่วย: หลอดลม angiography ยืนยันข้อ จำกัด ของรอยโรคหากมีอาการที่เห็นได้ชัดส่วนที่เป็นโรคปอดติ่งหูหรือปอดทั้งปอดควรได้รับการผ่าตัดออกถ้าอาการไม่ชัดเจนไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ยกตัวอย่างเช่นหลอดลมทวิภาคีมีแผลเฉพาะที่และขอบเขตมีขนาดเล็กและสามารถแก้ไขได้ในขั้นตอนด้านที่หนักกว่าของแผลถูกตัดเป็นครั้งแรกหากยังมีอาการหลังจากการดำเนินการด้าน contralateral ได้รับการยืนยันโดย angiography อีกครั้ง . ขอบเขตกว้างเกินไปและผู้ที่ไม่มีโอกาสผ่าตัดสามารถใช้การระบายน้ำเฉพาะตำแหน่งและการรักษาด้วยยาจีนและตะวันตกเท่านั้น 5. ฝีปอด: หลังจากการรักษาทางการแพทย์เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนอาการทางคลินิกและฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ได้รับการปรับปรุงควรใช้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องหรือปอดอักเสบ เนื่องจากช่วงของการอักเสบมักจะกว้างขวางจึงไม่เหมาะสมที่จะพิจารณาการกำจัดส่วนปอดเพื่อหลีกเลี่ยงโรคปอดที่เหลืออยู่ สำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอมากบางรายอาการพิษนั้นรุนแรงไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดปอดและแผลจะอยู่ในส่วนที่ตื้นของปอดและสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดและการระบายน้ำ 6. อื่น ๆ : ซีสต์ปอดพิการ แต่กำเนิด, bullae ปอดหรือแยกปอดหากมีอาการปรากฏควรใช้สำหรับปอดปอดหรือชำแหละบางส่วน ผู้ป่วยทุกประเภทข้างต้นควรได้รับการทดสอบการทำงานของปอดก่อนตัดสินใจทำ pneumonectomy หากความจุปอดก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศสูงสุดคิดเป็นมากกว่า 60% ของค่าที่คาดการณ์การผ่าตัดปอดจะปลอดภัยกว่าผู้ที่รักษาต่ำกว่า 60% ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้หากผู้ป่วยมีหัวใจเรื้อรังและภาวะไตวายก็จะยากต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จำเป็นต้องมีเอ็กซ์เรย์เชิงบวกและด้านข้างของหน้าอกภายใน 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและลักษณะของรอยโรคหากผู้ป่วยเป็นเนื้องอกมะเร็งควรมีการถ่ายภาพรังสีทรวงอกภายใน 2 สัปดาห์ นอกจากนี้ควรทำการส่องหน้าอกเพื่อสังเกตการทำงานของกระบังลมเพื่อประเมินว่ามีส่วนร่วมของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ 2. Pneumonectomy มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดทรวงอกหลังการผ่าตัด ยิ่งช่วงของการชำแหละยิ่งส่งผลกระทบมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดปอดโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำการทดสอบการทำงานของปอดในกรณีที่จำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจหลังผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากการแยกสมบูรณ์ของ adhesions เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอด mediastinal ของด้านหน้า, ด้านหลังและขอบที่เหนือกว่าของปอดทั้งหมดถูกตัดเปิดและปอดจะถูกดึงลงมา plexus ของเส้นประสาทเวกัสถึง hilum สามารถมองเห็นได้เหนือฮิลลัมและประกอบ เส้นเลือดขนาดเล็กควรถูกตัดและยึดให้แน่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน mediastinal ภายใต้การบรรจบกันของหลอดเลือดดำ azygous และ vena cava ที่เหนือกว่าจะถูกแยกออกและลำตัวหลอดเลือดแดงปอดที่เหมาะสมและส่วนหน้าของหลอดเลือดแดง apical ที่เหนือกว่าสามารถสัมผัสได้ ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงปอดขวาล่างถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดดำปอดขวา 2. หลอดเลือดดำปอดส่วนบนจะถูกเปิดเผยที่ด้านหลังของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และแยกออกจากฝักของลำต้น หากลำต้นสั้นและความยาวของการแยกไม่เพียงพอลำต้นของกลีบส่วนบนและส่วนล่างส่วนหน้าและส่วนหลังและส่วนของส่วนด้านในและด้านนอกของกลีบกลางสามารถแยกออกจากกันได้ ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อแยกผนังด้านหลังออกเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงปอดขวาล่างทันที หลังจากที่หลอดเลือดดำปอดหลักถูกมัดและเย็บให้ถูกตัดออกหรือลำต้นหลักถูกเย็บและเย็บให้เป็นเส้นและตัดที่ปลายสุดของกิ่งด้านบนและกลาง 3. หลอดเลือดแดงปอดด้านขวามีลำตัวสั้นด้านหน้าหลอดเลือดแดง apical ที่เหนือกว่าและลำต้นหลอดเลือดแดงปอดที่เหมาะสม (รวมถึงลำตัวด้านล่าง) ควรแยกออกจากกัน ligated และ sutured และหลอดเลือดแดงปอดมีตอยาวไม่ง่ายที่จะหลุดออก . 4. ดึงปอดขึ้นไปข้างบนจับเอ็นด้านล่างของปอดไว้ด้วย hemostats สองอันและมัดพวกมันหลังจากตัดพวกมัน ค้นหาหลอดเลือดดำปอดล่างใกล้กับต่อมน้ำเหลือง Hilar หลอดเลือดดำนี้มีความหนาและสั้นที่สุดของการเคลื่อนไหวทั้งสามและเส้นเลือดในปอดขวาควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการรักษาเพื่อป้องกันการแตก หากเส้นเลือดในปอดถูกสัมผัสภายใต้อิทธิพลของต่อมน้ำเหลืองพวกเขาสามารถลบออกได้ก่อน เส้นเลือดในปอดส่วนล่างถูกแยกออกและยึดติดเย็บและผ่า หากตอสั้นเกินไปก็สามารถเพิ่มเป็นรอยประสานอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกขนาดใหญ่ที่เกิดจากการลื่นไถล 5. หลอดลมที่พบบ่อยด้านขวาด้านหลังหลอดเลือดแดงที่เหลืออยู่นั้นเชื่อมต่อกับปอดที่เป็นโรคเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของหลอดลมสามารถถูกแยกออกโดยลูกบอลกอซและฮีโมมิเนชั่นโค้งหากมีการแยกต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือดแดงหลอดลมถูกเย็บแยกต่างหาก คีมหลอดลมถูกวางไว้ที่ปลายสุดของหลอดลมและปอดที่เป็นโรคถูกดึงออกมาด้านนอก ขอบด้านบนและด้านล่างของหลอดลมติดกับส่วนที่ยื่นออกมานั้นทำจากการเย็บแบบบางผ่านการเย็บแบบบางและหลอดลมเสริมจะถูกตัดโดยผู้ช่วยในการลบปอดที่เป็นโรค เมื่อตัดหลอดลมรวมหลอดลมที่ใกล้เคียงควรถูกตัดเย็บและทำให้รัดกุมหลังจากที่ปอดที่เป็นโรคถูกนำออกพวกมันจะถูกแยกออกจากกันหรือคีมคีมสองอันถูกยึดไว้ก่อนแล้วหลอดลมจะถูกตัดระหว่างคีม หลอดลมตอ 6. หลังจากตรวจสอบว่าไม่มีการรั่วไหลของอากาศหรือเลือดออกหลอดลมและตอของเส้นเลือดแต่ละเส้นจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มปอด mediastinal โรคแทรกซ้อน 1 ทวารหลอดลม อุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคสูงกว่าผู้ป่วยวัณโรคอย่างชัดเจน เหตุผลคือ: 1 วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกในตอหลอดลมส่งผลให้การรักษาไม่ดี 2 ตอติดเชื้อหรือการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดกัดกร่อนตอหลอดลมทำให้เกิดอาการบวมน้ำอักเสบหรือการสูญเสียเย็บที่นำไปสู่ตอแตก 3 การรักษาที่ไม่เหมาะสมของตอหลอดลมเช่นเนื้อเยื่อที่มากเกินไปลอกรอบตอที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อปริมาณเลือดหรือเย็บตอไม่ถูกปกคลุมอย่างถูกต้องด้วยเนื้อเยื่ออ่อนหัวขั้วที่ทำงานได้เพื่อส่งเสริมการรักษาหรือตอยาวเกินไปทำให้หลั่ง หรือโพรงที่เหลือหลังการผ่าตัดไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือตอหลอดลมปิดไม่ดีทำให้เกิดตอซ้ำ หากมีอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดก็จะยังคงมีอยู่หลังจาก 10-14 วันของการระบายน้ำรวมทั้งผู้ป่วยที่มีไข้ไอระคายเคืองด้านการดำเนินงานจะทวีความรุนแรงมากขึ้นในตำแหน่งที่โกหกบนไอและเสมหะเลือดออกสงสัยและซับซ้อนหลอดลม ผื่นเยื่อหุ้มปอด หลังจากฉีดเมธิลีนสีน้ำเงินสารละลาย 1-v2 มล. เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้หากผู้ป่วยมีเสมหะสีฟ้าปนเปื้อน การรักษาเสมหะขึ้นอยู่กับเวลาของเสมหะหลังการผ่าตัด ในระยะแรกปากสามารถซ่อมแซมได้อีกครั้งตอไม่ได้รับการผ่าตัดอย่างอิสระเยื่อบุผิวในปากหลอดลมจะถูกลบออกตอสดจะถูกเย็บแผลแล้วฝังอย่างถูกต้องในเนื้อเยื่อใกล้เคียง ต่อมาจึงแนะนำให้วางท่อระบายน้ำปิดเพื่อล้างของเหลวที่ติดเชื้อ หากการระบายน้ำยังคงปิดอยู่เป็นเวลา 4 ^ -6 สัปดาห์ควรได้รับการรักษาตาม empyema เรื้อรัง 2 โพรงก๊าซที่เก็บยาก ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการโพรงนี้สามารถรักษาให้ปลอดเชื้อได้สามารถสังเกตและรักษาด้วยยาอย่างใกล้ชิดและค่อยๆหายไปหลังจากผ่านไปหลายเดือน มีร่องรอยของการหายใจลำบากมีไข้ไอเป็นเลือดน้อยหรือมีถุงลมรั่วอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำตามหลอดลม 3 empyema ช่องว่างที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดปอดวัณโรคนั้นง่ายต่อการทำให้เกิด empyema และอุบัติการณ์ของมันจะสูงกว่าของผู้ป่วยวัณโรค หลักการของการวินิจฉัยและการรักษาสามารถพบได้ใน empyema 4 วัณโรคแพร่กระจาย หากคุณสามารถใช้ยาต้านวัณโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพในการเตรียมก่อนการผ่าตัดให้ควบคุมข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและช่วงเวลาของการผ่าตัดอย่างเคร่งครัดโดยเฉพาะผู้ที่มีเสมหะติดลบภาวะแทรกซ้อนนี้หายาก ในทางตรงกันข้ามจำนวนของเสมหะบวกเสมหะสูงเกินไปวัณโรคที่ใช้งานไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมทั้งเทคนิคการดมยาสลบเสมหะเสมหะหลังผ่าตัดที่ไม่ดีและหลอดลมอักเสบเสมหะพร้อมกันและปัจจัยอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การแพร่กระจายวัณโรค ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นมักส่งผลกระทบต่อกันและกันและเกิดขึ้นน้อยลง ดังนั้นควรให้ความสนใจกับการรักษาวัณโรคโดยรวมเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีขึ้น