ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองไซนัสเอออร์ตา

หลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัสยังเป็นที่รู้จักกันในนามไซนัสแตกของ Valsalva ปากทางหรือไซนัสของ Valsalva ทวารค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็น 0.31% ถึง 3.56% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด อัตราการเกิดในมนุษย์สูงกว่าชาวตะวันตกถึงห้าเท่าเนื่องจากการขาดเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในชั้นกลางของไซนัสหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของความดันภายในหลอดเลือดผนังไซนัสจะค่อยๆเรียวขึ้นและขยายออกไปด้านนอกเพื่อสร้างโป่งแบบแคปซูล นั่นคือเนื้องอกในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ยื่นออกไปยังห้องหัวใจที่อยู่ติดกันบางครั้งไซนัสซ้ายหรือเนื้องอกไซนัสที่ไม่มีไซนัสหลอดเลือดยื่นออกมาจากหัวใจ เนื้องอกไซนัสในซีกขวาที่ถูกต้องมีจำนวนน้อยมากที่สามารถยื่นเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก เมื่อเนื้องอกในไซนัสไม่แตกก็จะไม่มีอาการ เมื่อปัจจัยบางอย่างเช่นกิจกรรมที่มีพลังหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันเนื้องอกไซนัสสามารถถูกแตกเข้าไปในห้องหัวใจที่อยู่ติดกันและหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิก อายุที่เกิดการแตกของไซนัสอาจอยู่ในช่วงไม่กี่ปีจนถึงมากกว่า 60 ปีโดย 80% ของผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีและมีเด็กน้อยมากและผู้ชายมีสัดส่วนมากกว่าสองในสาม การรักษาโรค: สำรอกหลอดเลือด ตัวชี้วัด การซ่อมแซมไซนัสหลอดเลือดสามารถนำไปใช้กับ: 1. เนื้องอกของหลอดเลือดที่ไซนัสแตก 2. หลอดเลือดโป่งพองไซนัสไม่แตก แต่รวมกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหรือสำรอกหลอดเลือดต้องผ่าตัดแก้ไข 3. หลอดเลือดโป่งพองไซนัสไม่แตกร้าว แต่ทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงหรือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีการอุดตันทางเดินไหลออกเนื่องจากถุงเนื้องอกขนาดใหญ่ 4. เนื้องอกในไซนัสหลอดเลือดแตกง่าย atrial มีความเสี่ยงของการแตกฉับพลันที่ก่อให้เกิด tamponade การเต้นของหัวใจเฉียบพลัน ข้อห้าม หลอดเลือดแดงโป่งพองในไซนัสที่เล็กกว่านั้นจะไม่ถูกทำลายและไม่มีอาการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ควรให้ยารักษาโรคหัวใจยาขับปัสสาวะและ vasodilator ที่เพียงพอรวมถึงที่พักนอนอาหารเกลือต่ำและการสูดดมออกซิเจนเป็นระยะ ๆ ก่อนเข้ารับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจและสภาพทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด (a) การซ่อมแซมเนื้องอกไซนัสหลอดเลือด 1. แผลกึ่งกลางชั่วนิรันดร์ 2. ตัดแพคเกจความสุขเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย 3. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 4. หลังจากการบดเคี้ยวของเนื้องอกที่มีโพรงที่มีความสุขอัมพาตของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นจะถูกทำให้สมบูรณ์หรือผ่านไปในระยะหลังผ่านรูจมูกไซนัส 5. เลือกแผลที่หัวใจตามห้องหัวใจของเนื้องอกในหลอดเลือดแดงไซนัส (1) หลอดเลือดโป่งพองไซนัสและการแตกจะถูกเปิดเผยผ่านช่องทางที่เหมาะสม (2) เนื้องอกไซนัสหลอดเลือดและการแตกจะถูกเปิดเผยผ่านทางห้องโถงด้านขวา (3) เนื้องอกไซนัสหลอดเลือดและการแตกจะถูกเปิดเผยผ่านห้องโถงด้านซ้าย 6. หลังจากแคปซูลเนื้องอกถูกเปิดออกผนังของแคปซูลจะถูกลบออกและใช้เข็มสองหัวแบบ 4-0 กับตัวเว้นวรรคเพื่อใช้เป็นเข็มประสานเป็นระยะเวลา 3 ถึง 5 เข็มและจากนั้นจะทำการเย็บต่อเนื่องชั้นที่สองหลังจากการ ligation 7. เป็นไปได้ที่จะขยายถุงเนื้องอกและขยายเฉพาะส่วนปลายของถุงใช้เข็มสองหัวที่มีเข็ม shimming เพื่อแทรกเข็มจากคอ capsular เย็บเย็บ sacral เย็บเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ผ่านแพทช์แล้วเย็บผนังด้วยเข็ม ผ่านตรงกลางของชิ้นส่วนและเย็บร้อยเย็บทีละอัน (B) การซ่อมแซมเนื้องอกของไซนัสหลอดเลือดผ่านรากของหลอดเลือด 1. แผลกึ่งกลางชั่วนิรันดร์ 2. ตัดแพคเกจความสุขเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย 3. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 4. หลังจากการบดเคี้ยวของเนื้องอกที่มีโพรงที่มีความสุขอัมพาตของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นจะถูกทำให้สมบูรณ์หรือผ่านไปในระยะหลังผ่านรูจมูกไซนัส 5. ผนังหลอดเลือดถูกตัดขวางจาก 1.5 ถึง 2.0 ซม. จากวงแหวนเลือดเพื่อเผยให้เห็นรอยแตก 6. เมื่อ sinus ostium มีขนาดเล็กสามารถใช้ 4-0 กับเข็มสองหัวเพื่อเย็บ sinus ostium เมื่อไซนัสมีขนาดใหญ่แพทช์สามารถซ่อมแซมได้ 7. เย็บแผลหลอดเลือดด้วยด้ายโพรพิลีน 4-0 (C) การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองไซนัสหลอดเลือดที่มีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่อง 1. แผลกึ่งกลางชั่วนิรันดร์ 2. ตัดแพคเกจความสุขเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย 3. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 4. หลังจากการบดเคี้ยวของเนื้องอกที่มีโพรงที่มีความสุขอัมพาตของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นจะถูกทำให้สมบูรณ์หรือผ่านไปในระยะหลังผ่านรูจมูกไซนัส 5. เมื่อปากเนื้องอกของไซนัสและข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมีขนาดเล็กสามารถใช้ 3-0 กับเข็มสองหัวสำหรับการเย็บแผล 6. เมื่อแพทช์มีขนาดใหญ่ขึ้นแพทช์ควรได้รับการซ่อมแซมด้วยขนาดของรอยบากทั้งสองและแกนยาวทั่วไปและสามารถใช้การเย็บแบบบุนวมหรือการเย็บแบบต่อเนื่องได้ โรคแทรกซ้อน อัตราการตายของการผ่าตัดอยู่ที่ 0-12% ส่วนใหญ่ต่ำกว่า 10% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือกลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตันต่ำและมีความเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการแก้ไขการทำงานของหัวใจและหัวใจผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการสำรอกของหลอดเลือดซึ่งมักจะเกิดจากการก่อตัวของวาล์วเอออร์ตาที่ไม่ดีหรือเทคนิคที่ไม่ดีสำหรับการซ่อมแซมเนื้องอกในไซนัส นอกเหนือจากการสำรอกหลอดเลือดมีรายงานบางส่วนของการเกิดซ้ำของหลอดเลือดแดงไซนัสหลอดเลือดหัวใจห้องบนเนื่องจากการซ่อมแซมที่ไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องพร้อมกันหรือการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาเช่นการรั่วไหลที่เหลือการรั่วไหลของ paravalvular, embolization หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัส