การผ่าตัด myxoma atrial ด้านซ้าย

หลังจากการวินิจฉัยของ myxoma atrial ซ้ายเพื่อปรับปรุงอาการและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงการผ่าตัดเนื้องอกควรจะดำเนินการในเวลา หากผู้ป่วยมีไข้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและลดลงทั้งร่างกาย, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและโรคลิ้นหัวใจรูมาติกควรได้รับการยกเว้นหลังจากการตรวจสอบควรดำเนินการโดยไม่ต้องรอเพื่อป้องกันโรค มีผู้ป่วยประมาณ 8% ที่ป่วยด้วยโรคหัวใจ myxoma เสียชีวิตขณะรอการผ่าตัด จากผู้ป่วย 112 คนที่เป็นโรคหัวใจ myxoma ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Changhai ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการผ่าตัดฉุกเฉิน 8 ครั้งและไม่มีผู้ป่วยรายใดเสียชีวิตขณะรอการผ่าตัด การรักษาโรค: myxoma ในหัวใจ ตัวชี้วัด 1. หลังจากการวินิจฉัยของ myxoma atrial ซ้ายเพื่อปรับปรุงอาการและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงการผ่าตัดเนื้องอกควรจะดำเนินการในเวลา หากผู้ป่วยมีไข้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและลดลงทั้งร่างกาย, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและโรคลิ้นหัวใจรูมาติกควรได้รับการยกเว้นหลังจากการตรวจสอบควรดำเนินการโดยไม่ต้องรอเพื่อป้องกันโรค มีผู้ป่วยประมาณ 8% ที่ป่วยด้วยโรคหัวใจ myxoma เสียชีวิตขณะรอการผ่าตัด จากผู้ป่วย 112 คนที่เป็นโรคหัวใจ myxoma ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Changhai ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการผ่าตัดฉุกเฉิน 8 ครั้งและไม่มีผู้ป่วยรายใดเสียชีวิตขณะรอการผ่าตัด 2. เนื้องอกบางส่วนปิดกั้น mitral valve orifice ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและอาการบวมน้ำที่ปอดหากไม่ได้รับการรักษาอย่างดีควรใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจในทันทีและทำการผ่าตัดฉุกเฉิน 3. เศษเนื้องอกเมือกหลุดออกก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดสมองหรือหลอดเลือดต่อพ่วงเมื่ออัมพาตครึ่งซีกหรือแขนขาเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นหลังการรักษาที่ใช้งานผู้ป่วยควรมีสติและโรคควรมีเสถียรภาพ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วย Myxoma ที่มีการอุดตันลิ้นอย่างรุนแรงหัวใจหยุดเต้นฉับพลันและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันไม่สามารถกู้คืนได้หลังจากการช่วยเหลือที่ใช้งานของหัวใจผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าลึก 2. Myxoma มีเส้นเลือดอุดตันในสมองและเส้นเลือดอุดตันในอวัยวะสำคัญที่อยู่รอบ ๆ ผู้ป่วยผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรงและมีความผิดปกติของตับและไตหรือสูญเสียโอกาสในการผ่าตัดในระหว่างการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (gik) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลเฉลี่ยของกระดูกสันอก ตัดถุงสุขในแนวตั้ง สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 2. ตัดเอเทรียมซ้ายตามยาวไปทางด้านหลังช่องคูเพื่อเปิดเผย myxoma 3. หัวขั้วเนื้องอกที่กะบัง interatrial จะถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก หัวขั้วเนื้องอกควรถูกลบออกก่อนจากนั้นเนื้องอกจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง ล้างห้องหัวใจซ้ำด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมากเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้เป็นก้อนหรือฝังที่เกิดจากเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือ เนื้อเยื่อผนังหัวใจห้องบนรอบ ๆ สิ่งที่แนบมาของหัวขั้วเนื้องอกถูกตัดออกในช่วง 1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำในท้องถิ่น 4. เป็นระยะ "8" คำ sutured atrial septal defect หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่ใช้วิธีการแก้ไขเพื่อซ่อมแซม 5. เย็บแผลเอเทรียมซ้าย โรคแทรกซ้อน 1. Embolization: สาเหตุหลักของการเกิด embolization ในการชำแหละ myxoma คือการเคลื่อนไหวมากเกินไปและการบีบตัวของหัวใจในระหว่างการสำรวจหรือเมื่อการไหลเวียนของ extracorporeal ถูกใส่ท่อช่วยหายใจทำให้ชิ้นส่วนของเนื้องอกหลุดออกเมื่อเนื้องอกถูกทำลายและเนื้องอกถูกทำลาย . หากสถานการณ์ข้างต้นเกิดขึ้นควรล้างห้องหัวใจด้านซ้ายและขวาซ้ำ ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนเนื้องอกถูกซ่อนอยู่ในกระเป๋าหน้าท้อง trabeculae ของช่อง หลังจากล้างปอดควรกระตุ้นให้เลือดล้นจากปอดและหลอดเลือดดำเพื่อให้ชิ้นส่วนที่อาจตกลงไปในเส้นเลือดปอดจะไหลออกมาด้วยเลือดและจากนั้นคีมบีบตัวของหลอดเลือดจะออกชั่วคราวเพื่อให้เลือดไหลกลับเข้าไปในช่องด้านซ้ายแล้วปิดกั้น หลอดเลือดล้างด้วยคีม embolization ของชิ้นส่วนเนื้องอกพบมากในหลอดเลือดสมอง แต่ยังอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือด ประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดในระยะแรกคืออาการหมดสติชักและสัญญาณของอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมอง วิธีการรักษาหลักคือการใช้หัวระบายความร้อน, การคายน้ำขับปัสสาวะ, การใช้ mannitol เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะและมาตรการอื่น ๆ เพื่อให้ผู้ป่วยอยู่รอดในช่วงเวลาที่อันตรายและส่งเสริมการฟื้นฟูสมรรถภาพ อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคไม่ดีและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอัมพาตครึ่งซีกที่แตกต่างกัน embolizations หลอดเลือดขนาดใหญ่อื่น ๆ สามารถผ่าตัดออกได้หลังจากยืนยันการวินิจฉัย 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: หลังจากการกำจัดของหัวใจ myxoma, mitral วาล์วอุดตันจะโล่งใจเพราะฟังก์ชั่นการชดเชยที่ดีกว่าของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีโอกาสน้อยกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการผ่าตัด เหตุผลหลักสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้คือการขาดความเข้าใจในลักษณะของโรคพยาธิสรีรวิทยาในระยะสั้นการเสริมของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเหลวคอลลอยด์เร็วเกินไปทำให้ปริมาณปริมาตรเพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในกรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อน อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน มาตรการการรักษาหลักคือการฉีดยาเจอร์เบรินและ furosemide ทางหลอดเลือดดำการฉีดโดปามีนหรือโดบูมีนทางหลอดเลือดดำซึ่งช่วยเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดเกร็ง; แอพลิเคชันของยาเสพติด vasodilator เช่นโซเดียม nitroprusside ลดภาระความดันใช้ความดันในระบบทางเดินหายใจบวกเพื่อช่วยหายใจลดลดอาการบวมน้ำคั่นระหว่างถุงเพิ่มฟังก์ชั่นการกระจายของ alveoli หลีกเลี่ยงการขาดออกซิเจนและซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว 3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: จากการศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการเต้นของหัวใจ myxoma คือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่นการหดตัวของหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติบ่อยครั้งอิศวรหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจห้องบน ส่วนหนึ่งของช่วงเวลาห้องที่เกี่ยวข้อง ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติประเภทนี้มักจะชั่วคราวหากไม่ส่งผลกระทบต่อ hemodynamics ก็จะไม่ถูกรักษาหากมีอาการที่ชัดเจนและมีการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตก็สามารถรักษาได้ตามสถานการณ์ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆของ Paomi จะควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่ 100-120 ครั้ง / นาทีหัวใจเต้นช้าจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย isoproterenol และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 70-80 ครั้ง / มม. ตามรายงานในวรรณคดีบางครั้งอาจมีบล็อกการนำความร้อนระดับ II และ III เกิดขึ้นในระยะแรกของการใช้งานหากผู้ป่วยยังไม่สามารถฟื้นตัวได้หลังจาก 2 สัปดาห์ควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร