กายวิภาคของถุงน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้น

1. นิ่วในท่อนิ่วหรือน้ำดีที่มีการติดเชื้อท่อน้ำดีนำไปสู่การตีบหรือ atresia ของท่อน้ำดีที่พบบ่อย 2. มะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหรือมะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อย 3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบด้วยการตีบของท่อน้ำดีที่พบบ่อย การรักษาโรค: cholangitis stenosis และนิ่วในท่อน้ำดี ตัวชี้วัด 1. นิ่วในท่อนิ่วหรือน้ำดีที่มีการติดเชื้อท่อน้ำดีนำไปสู่การตีบหรือ atresia ของท่อน้ำดีที่พบบ่อย 2. มะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหรือมะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อย 3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบด้วยการตีบของท่อน้ำดีที่พบบ่อย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดฉุกเฉิน: ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดเป็นเวลา 6 ถึง 24 ชั่วโมงเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและทนต่อการผ่าตัดรักษา (1) การอดอาหารผู้ป่วยลำไส้อัมพาตท้องอืดกับการบีบอัดทางเดินอาหาร (2) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดและด่างหากจำเป็นการถ่ายเลือดหรือพลาสมา (3) การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างอย่างเหมาะสม (4) ผู้ป่วยตาตุ่มถูกฉีดด้วยวิตามิน b1, c และ k และผู้ที่มีแนวโน้มตกเลือดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกรดของ hexaamino และ p-carboxybenzylamine (5) เมื่อเกิดภาวะช็อกพิษควรทำการช่วยชีวิตด้วยการกระตุ้นอย่างรุนแรง 2. การผ่าตัดคัดเลือก: เมื่อผู้ป่วยมีอาการดีซ่านในระยะยาวการขาดน้ำการทำงานของตับและไตเกิดความเสียหายเมื่อสภาพทั่วไปไม่ดีผู้ป่วยควรแก้ไขอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัดปรับปรุงภาวะโภชนาการและใช้น้ำตาลในเลือดสูงวิตามินสูงและการป้องกันตับอื่น ๆ 3. ศัลยแพทย์ควรทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการและข้อมูลการตรวจร่างกายเสริมต่างๆอย่างรอบคอบและมีการวิเคราะห์และการประเมินสภาพที่เพียงพอ 4. ผู้ป่วยที่มีก้อนหินควรตรวจสอบบีอัลตร้าซาวด์ในตอนเช้าก่อนการผ่าตัดเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของก้อนหินเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินไหลออกจากทางเดินน้ำดีและทำการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: แผลในช่องท้องด้านบนขวา 3. การสำรวจครั้งแรกสำรวจตับกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนจากนั้นสำรวจธรรมชาติและสภาพของปลายล่างของท่อน้ำดีหรือการอุดตันเพื่อยืนยันว่าถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีสิ่งกีดขวาง หากเนื้องอกเป็นเนื้องอกควรสำรวจขนาดของเนื้องอกไม่ว่าจะเคลื่อนไหวได้หรือไม่มีต่อมน้ำเหลืองหรือตับในบริเวณใกล้เคียงและหากจำเป็นจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ ตามการสอบสวนให้เลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม 4. ฉุดถุงน้ำดีและการบีบอัด: เจาะน้ำดีที่ฐานของถุงน้ำดีที่สูงเกินจริงเพื่อลดความตึงเครียดของถุงน้ำดี จากนั้นใช้คีมเนื้อเยื่อดึงก้นถุงน้ำดีและดึงลงไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น 5. การแยกของลำไส้เล็กส่วนต้น: แผลในช่องท้องของขอบด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างเต็มที่แยกหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนลงเพื่อหลีกเลี่ยงความตึงเครียดใน anastomosis 6. ถุงน้ำดี anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้น: ใช้แคลมป์ลำไส้เพื่อควบคุมปลายที่ปลายของ anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของของเหลวในลำไส้ ด้านล่างของถุงน้ำดีถูกนำเข้ามาใกล้กับส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายทั้งสองข้างของ anastomosis ของผนังด้านหน้าของถุงน้ำดีและผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการแก้ไขโดยสองสายซึ่งห่างกัน 2.5 ถึง 3 ซม. ชั้นนอกของผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บหรือเย็บด้วยไหมหมายเลข 0 ถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดที่ระยะประมาณ 0.2 ซม. จากทั้งสองด้านของการเย็บ (ผนังถุงน้ำดีถูกตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรูปทรงกระสวยเพื่อให้ anastomosis เปิด) ลำไส้เล็กส่วนต้น submucosal ห้ามเลือด ชั้นในของผนังด้านหลังของ anastomosis ทำด้วยโครเมียม 2-0 gut line เป็นแบบหนาหรือแบบต่อเนื่อง หลังจากนั้นชั้นในของผนังด้านหน้าจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และชั้นกล้ามเนื้อเยื่อด้านนอกก็จะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ ในที่สุด omentum จะถูกวางไว้เหนือ anastomosis และมีเข็มอยู่สองสามรอบเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำดีที่ anastomosis