เลเซอร์ในแหล่งกำเนิด keratomileusis

หลักการของ laser in situ keratomileusis (LASIK) วิวัฒนาการมาจากการทำงานของ Barraquer และแนวคิดของ keratomileusis เทคโนโลยีที่ทันสมัยของการทำเลสิกเสร็จสมบูรณ์เป็นครั้งแรกโดย Brint and Slade ซึ่งใช้ keratome ด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยเครื่องมือที่จะทำให้แผ่นกระจกตาภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่หลังจากการตัดแสงของเตียง stromal ที่กระจกตา แผ่นปิดกระจกตามีข้อได้เปรียบที่แตกต่างกันในการลดความผิดปกติในพื้นผิวการตัดและปกป้องพื้นผิวการตัดแสง (ป้องกันไม่ให้กระบวนการบำบัดต่างๆ) การรักษาโรค: สายตาสั้นสายตาเอียง ตัวชี้วัด เลเซอร์ keratomileusis ในแหล่งกำเนิดเหมาะสำหรับ: 1 มีความต้องการสำหรับการถอดแว่นตาโดยทั่วไปอายุ 18 ปีต่ำกว่า 50 ปี (แม้ว่าในบางกรณีพิเศษวรรณกรรมผู้ป่วยเลสิคเป็นผู้มีอายุน้อยกว่า 18 ปี) 2. ไดออปเตอร์ทรงตัวเป็นเวลา 2 ปี หากใส่คอนแทคเลนส์ควรสวมใส่เลนส์ที่อ่อนนุ่มเป็นเวลา 2 สัปดาห์ในขณะที่เลนส์ที่แข็งควรสวมใส่ได้นานขึ้น 3 สามารถแก้ไข -0.50D ~ -15.00D สายตาสั้น 0.50D ~ 5.00D วิสัยทัศน์ไกลและ 8.00D สายตาเอียง สำหรับการแก้ไขสายตายาวเวลาการกู้คืนหลังการผ่าตัดนานขึ้น สำหรับสายตายาวมากกว่า 6.00D ความรุนแรงของการมองเห็นที่ดีที่สุดมักจะลดลงหลังการผ่าตัด 4 ตาทั้งสองข้าง anisometropia เป็นตัวบ่งชี้ที่ดี 5 การตรวจตาโดยไม่ต้องห้ามผ่าตัด 6. ผู้ป่วยที่ต้องการเลสิคหลังการทำ PRK หรือการทำ Keratoplasty แบบเจาะควรทำอย่างน้อย 1 ปีต่อมา Radial keratotomy (RK) ควรทำใน 2 ปีต่อมา ข้อห้าม 1 มีการอักเสบที่ใช้งานตา 2 ความทุกข์ทรมานจาก keratoconus, โรคตาแห้ง, โรคกระจกตา endothelial, โรคต้อหิน, ต้อหิน, ม่านตาออกและโรคตาอื่น ๆ 3 มี vitreoretinopathy ที่เห็นได้ชัดอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในสายตาของม่านตาออก หากมีกรณีของอวัยวะเลือดออกหรือการผ่าตัดออกจอประสาทตา สำหรับน้ำตาแห้งจอประสาทตาหรือการเสื่อมของจอประสาทตาจำเป็นต้องมีการส่องแสงด้วยจอตาเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนที่จะได้รับการรักษาด้วยวิธีเลสิค 4, ความหนาของกระจกตาบางเกินไป (โดยทั่วไปน้อยกว่า450μm), อาการบวมของกระจกตาอาจเกิดขึ้นหลังจากกระจกตาเลสิค; ความโค้งของกระจกตามีขนาดเล็กเกินไป, เช่นน้อยกว่า +380, ง่ายต่อการเกิดพนังอิสระระหว่างการผ่าตัด 5, ความขุ่นผิวกระจกตาซ้ำแล้วซ้ำอีกการพังทลายของเยื่อบุผิวโรคเยื่อบุชั้นใต้ดินเยื่อบุผิว ฯลฯ ไม่ควรเลือกการทำเลสิก แต่ควรพิจารณา PRK 6. เพดานปากแหว่งมีขนาดเล็กเกินไปยากที่จะวางวงแหวนแรงดันลบของ microkeratome ในระหว่างการผ่าตัดดังนั้นจึงถือว่าเป็น PRK สำหรับสายตาสั้นต่ำถึงปานกลางสำหรับสายตาสั้นปานกลางถึงสูงสามารถตัดเปิดได้ในระหว่างการผ่าตัด 7. แก้ไขมัวด้วยสายตาที่ไม่ดี 8 การผ่าตัดไม่สามารถให้ความร่วมมือ 9, แผลเป็นจากแผลเป็น, เบาหวาน, โรคคอลลาเจนและอื่น ๆ อาจส่งผลต่อการรักษาแผลที่กระจกตา systemic lupus erythematosus และ rheumatoid arthritis มีแนวโน้มที่จะเกิดการสลายของกระจกตาหลังการผ่าตัด 10 ตัดสายตาสั้นสูงค่อนข้างลึกเส้นผ่าศูนย์กลางตัดแสงมีขนาดเล็กมีความเป็นไปได้ของความรู้สึกไม่สบายแสงจ้าหลังจากการผ่าตัดเลสิคระวังสำหรับผู้ขับขี่ที่มักจะขับรถในเวลากลางคืน 11, โรคเอดส์และโรคอื่น ๆ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจสอบก่อนการผ่าตัด: การมองเห็นที่รุนแรง, การมองเห็นที่รุนแรง, retinoscopy หลังจากสายตาเอียงและทัศนมาตรศาสตร์คอมพิวเตอร์, กระจกตาภูมิประเทศ, ความหนาของกระจกตาล้ำ, ความดันลูกตา, กล้องจุลทรรศน์ส่องกล้อง 2. อธิบายหลักการง่ายๆของการผ่าตัดการผ่าตัดและการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยผู้ป่วยหรือญาติของเขาลงนามในใบยินยอมในการผ่าตัด 3, 1 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด, ยาหยอดตายาปฏิชีวนะในท้องถิ่น, pilocarpine ตา 1% ลดลง 1 ครั้งก่อนการผ่าตัด 4 ตามการผ่าตัดกระจกตาก่อนการผ่าตัดยาหยอดตาฆ่าเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1 ผู้ป่วยนอนหงายสบายปรับตำแหน่งหัวลำดับตาถูกจับจ้องไปที่ตาขวาแรกและตาซ้าย ตรวจสอบผู้ป่วยและดวงตาถูกต้อง 2, 0.5% tetracaine หรือ 0.4% เบเนลักซ์หรือยาชาเฉพาะที่อื่น ๆ ตาลดลง 5 ถึง 10 นาทีก่อนการผ่าตัด 2 ถึง 3 ครั้ง 3. ใช้งานภายใต้สภาวะที่ปลอดเชื้อแพร่กระจายผ้าขนหนูติดแถบหนังตาบนและล่างล่างเปิดเสมหะและล้างถุง conjunctival ให้ผู้ป่วยดูที่ไฟส่องสว่างในตัวของเครื่องและทำความคุ้นเคยกับเสียงที่เปล่งออกมาจากเครื่องเลเซอร์ 4. การทำเครื่องหมายที่กระจกตา ปากกาหมึกหรือสีม่วง Gentian ถูกทำเครื่องหมายด้วยการดำเนินการพิเศษจุดศูนย์กลางของนักเรียนถูกทำเครื่องหมายด้วยจุดและด้านตรงข้ามของแผ่นกระจกตาทำด้วยเครื่องหมายเรเดียลเพื่อวัตถุประสงค์ในการวางวงแหวนแรงดันลบและแผ่นพับได้อย่างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงในการสร้างแผ่นพับอิสระต้องทำเครื่องหมายรัศมีเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในการรีเซ็ตแผ่นพับฟรี 5 การผลิตพนังกระจกตา มี microkeratome หลายประเภทสำหรับการผ่าตัดด้วยวิธีเลสิคและควรพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้เมื่อเลือก 1 ความปลอดภัยและการทำซ้ำ 2 พื้นผิวตัดเรียบและเรียบเนียน (รวมถึงปัญหาคุณภาพใบมีด) 3 การดำเนินงานและการบำรุงรักษาง่าย 4 ประสิทธิภาพและอัตราส่วนราคาที่เหมาะสม ในปัจจุบันมีความหลากหลายของ microkeratomes (กลดำน้ำตัดเลเซอร์แผ่น) ที่ใช้หลายครั้งเช่นเดียวกับ microkeratomes ทิ้ง เครื่องจักรกล microkeratomes มีการใช้กันอย่างแพร่หลายและสามารถแบ่งออกเป็นคู่มือและอัตโนมัติตามแรงผลักดัน การทำงานแบบแมนนวลต้องการระดับที่สูงขึ้นของผู้ปฏิบัติงานและการใช้งานอัตโนมัตินั้นค่อนข้างง่าย แต่ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวทางกลการประมวลผลบางครั้งก็ยาก ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องมีความเข้าใจที่ครอบคลุมและความเชี่ยวชาญของโครงสร้างหลักการทำงานการบำรุงรักษาและวิธีการจัดการของ microkeratome 6 ตัดด้วยเลเซอร์ 1 กำหนดจุดศูนย์กลางของกระจกตา ให้ผู้ป่วยมองไปที่แสงตรึงและปรับเลเซอร์เล็งเพื่อให้จุดกึ่งกลางของระนาบโฟกัสอยู่ที่ผิวด้านหน้าของกระจกตาซึ่งเป็นจุดศูนย์กลางของรูม่านตา 2 พลิกพนังกระจกตา ใช้ฟองน้ำเช็ดล้างหรือแถบระบายน้ำเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากถุง conjunctival พลิกแผ่นพับและเปิด stroma ที่กระจกตา แผ่นปิดกระจกตาควรมีแผ่นรองหลังแผ่นกระจกตาเพื่อให้แผ่นกระจกตามีระยะห่างจากพื้นผิวลูกตาเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวที่ดูดเข้ามาถึงผิวตัดกระจกตาและมีผลกระทบต่อการตัดด้วยเลเซอร์ ตัดด้วยเลเซอร์ 3 ครั้ง แสงเล็งถูกปรับเล็กน้อยเพื่อให้ระนาบโฟกัสตกลงบนพื้นผิวด้านหน้าของเมทริกซ์และศูนย์กลางออปติคัลของกระจกตา ในช่วงเวลาของการตัดมันเป็นเรื่องยากที่จะเห็นจุดบนกระจกตา stroma และบางครั้งก็ถูกตัดสินโดยจุดที่ฉายบนขอบของม่านตาหรือนักเรียน ในระหว่างการตัดแสงตำแหน่งตาตำแหน่งเล็งและโฟกัสควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เมื่อลูกตาหมุนมากให้หยุดการตัดทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดกึ่งกลาง ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการกระจายและปฏิกิริยาเนื้อเยื่อของการตัดด้วยเลเซอร์เมื่อพื้นผิวของกระจกตามีความชุ่มชื้นไม่สม่ำเสมอหรือของเหลวมีมากเกินไป เมื่อปริมาณการตัดมีขนาดใหญ่และละอองก๊าซที่ตัดอย่างต่อเนื่องมีขนาดใหญ่อาจหยุดชั่วคราวในช่วงกลางของการตัดตาม แต่กรณี เนื่องจากการตัดด้วยแสงของเลสิคการตรึงแสงของผู้ป่วยไม่ชัดเจนเหมือนในการผ่าตัด PRK บางครั้งทำให้เกิดความยากลำบากในการจ้องมอง ความสว่างของไฟส่องสว่างสามารถลดลงได้มากที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยมองเห็นหลอดไฟตรึงได้ง่ายขึ้น หากตำแหน่งตาถูกต้องมากให้ผู้ป่วยไม่มองหาเป้าหมาย หากผู้ป่วยไม่สามารถแก้ไขได้ตาที่ตายตัวสามารถใช้เพื่อกำหนดตำแหน่งตาได้ 7 ลดพนังกระจกตา หลังจากการตัดเสร็จสิ้นเตียงกระจกตา stromal จะถูกล้างด้วย BSS หลังจากรีเซ็ตแผ่นกระจกตาแล้วเข็มทื่อจะถูกใช้เพื่อยืดใต้วาล์วและล้างอย่างระมัดระวัง จากนั้นใช้ฟองน้ำเช็ดล้างเพื่อจัดเรียงหัวขั้วของแผ่นพับไปทางด้านตรงข้ามเบา ๆ เช็ดแผ่นกระจกตาจากกึ่งกลางไปยังรอบนอกและดูดซับความชื้นที่ขอบของแผ่นพับ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าขอบของแผ่นกระจกตามีความสม่ำเสมอพื้นผิวปราศจากริ้วรอยและไม่มีสิ่งแปลกปลอมที่ส่วนต่อประสาน ในปัจจุบันได้มีการออกแบบ flap corneal flapener ส่วนหัวของอุปกรณ์นั้นเป็นเลนส์แบบเว้าโปร่งใสซึ่งกดเข้ากับ flap ของกระจกตาการหมุนอย่างรวดเร็วของข้อมือถูกใช้เพื่อรีเซ็ต flap ของกระจกตาและหลีกเลี่ยงการเกิดริ้วรอยของกระจกตา ระหว่างการปฏิบัติงานผู้ปฏิบัติงานสามารถสังเกตการไหลของของเหลวจากชั้นได้อย่างชัดเจน เป็นการดีที่สุดที่จะรอ 2 ถึง 3 นาทีหลังจากรีเซ็ตพนังเพื่อให้แผ่นกระจกตามีเวลาเพียงพอในการติดอย่างแน่นหนา 8. หลังจากถอดตัวเปิดและฟิล์มออกให้ผู้ป่วยกระพริบตาสองสามครั้งและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการย้ายแผ่นปิดกระจกตา 9. ตรวจสอบแผ่นปิดกระจกตาใต้โคมไฟร่องเพื่อนำกลับมาใช้ใหม่ได้ดีไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ใต้แผ่นปิด 10, การผ่าตัดยาหยอดตายาหยอดตายาหยอดตาและน้ำตาเทียมด้วยหน้ากากตาอย่างหนักที่มีรูเพื่อป้องกัน ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตไม่ควรถอดมันออกและทบทวนในวันถัดไป