การผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้อง

เนื้องอก retroperitoneal ส่วนใหญ่มาจากไขมันในพื้นที่ retroperitoneal เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมพังผืดกล้ามเนื้อหลอดเลือดเส้นประสาทเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อตัวอ่อนที่เหลือเป็นต้นยกเว้นอวัยวะในพื้นที่ retroperitoneal (ส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น) เนื้องอกของตับอ่อนต่อมหมวกไตและท่อไต เนื้องอก Retroperitoneal ไม่ใช่เรื่องแปลกและมีสองประเภทหลักของใจดีและร้าย เนื้องอกมะเร็งบัญชีประมาณ 60% ถึง 80% ในหมู่ที่มี sarcoma ไขมัน fibrosarcoma, leiomyosarcoma, neurofibrosarcoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง ฯลฯ histiocytoma มะเร็งเส้นใยหายากมะเร็งสีเหลือง granuloma ฯลฯ . ในบรรดาเนื้องอกอ่อนโยน, เนื้องอก, neurofibromas, teratomas ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดา โดยทั่วไปแล้วในเนื้องอก retroperitoneal คนที่เป็นโรคเรื้อรังมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยและส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง เนื้องอกหลังช่องท้องมักได้รับการวินิจฉัยในระยะต่อมาเนื่องจากไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยจำนวนมากได้บุกอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือหลอดเลือดที่สำคัญในช่วงเวลาของการรักษา อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการแน่นท้องท้องปวดท้องปวดหลังปวดขาปวด Anorexia และมีไข้พบมากในกรณีที่มีการแทรกซึมของเนื้องอกอย่างกว้างขวาง การประยุกต์ใช้ B-ultrasound, CT และ Magnetic resonance imaging (MRI), angiography และอื่น ๆ สำหรับรูปร่างและขนาดของเนื้องอก retroperitoneal และความสัมพันธ์ของพวกเขากับเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียงมีความชัดเจนดังนั้นคุณภาพการกำหนดและการระบุเนื้องอก การวินิจฉัยช่วยได้มาก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับ laparotomy สำรวจและการตรวจทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดศัลยกรรมเป็นการรักษาหลักของโรคนี้ แนวคิดของการผ่าตัดโดยรวมของเนื้องอก retroperitoneal คือการกำจัดอย่างสมบูรณ์ด้วยตาเปล่าของมวลเนื้องอก ชำแหละอย่างกว้างขวางของเนื้องอก retroperitoneal หมายถึงการกำจัดของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่แยกออกจากเนื้องอกทางช่องท้องอย่างใกล้ชิดในขณะที่ excising เนื้องอก retroperitoneal ควรลบเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงออกไปให้มากที่สุด หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และไม่สามารถเอาออกได้อย่างสมบูรณ์การผ่าตัด intracapsular อาจได้รับการพิจารณาเพื่อบรรเทาการบีบอัดของระบบทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะหรือเส้นเลือดและเส้นประสาท เนื้องอกร้ายควรได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางหากไม่มีการแพร่กระจายไปไกล แต่ไม่ควรกำจัดด้วยการกวาดต้อนเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการตกเลือดหรือการตกเลือดที่ยากต่อการควบคุมในระหว่างการผ่าตัดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาโรค: เนื้องอก retroperitoneal ตัวชี้วัด 1. หากเนื้องอกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก retroperitoneal และเนื้องอกไม่ใหญ่เกินไปฐานไม่กว้างและไม่ได้รับการแก้ไขก็สามารถสำรวจได้ด้วยการผ่าตัด 2. ครั้งแรกในการสำรวจเนื้องอกที่ไม่ได้รับการแก้ไขเช่นการรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัดหลังจากการสำรวจเนื้องอกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและคาดว่าอาจมีการผ่าตัดคุณสามารถสำรวจอีกครั้ง 3. การเกิดซ้ำของเนื้องอก retroperitoneal หลังการผ่าตัดถ้ามันยังสามารถเคลื่อนไหวได้โดยไม่มีข้อห้ามก็สามารถหาการผ่าตัดศัลยกรรมที่สองได้ ข้อห้าม 1. แก่กว่าอ่อนกว่าไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2. ผู้ที่มีหัวใจโรคปอดและความผิดปกติอย่างรุนแรง 3. ส่วนที่ห่างไกลถูกกำหนดให้มีการแพร่กระจายของเนื้องอก 4. มีน้ำในช่องท้องเป็นจำนวนมาก 5. เนื้องอกมีขนาดใหญ่และการยึดเกาะคงที่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตามขนาดและลักษณะของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับเส้นเลือดใหญ่เตรียมเลือดให้เพียงพอ (ปกติ 2,000-3,000 มล.) 2. สำหรับ pyelography ทางหลอดเลือดดำเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไตในระดับทวิภาคีและการเคลื่อนที่ของท่อไต เพราะบางครั้งมีความจำเป็นต้องรวมเอาการกำจัดของหนึ่งไต 3. การเลือก angiography ก่อนการผ่าตัดสามารถเข้าใจปริมาณเลือดของเนื้องอกและสามารถทำให้เป็นก้อนเพื่อทำให้เนื้องอกหดตัวและได้รับการผ่าตัด angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือ angiography ลบหลอดเลือดแดงดิจิตอล (IA-DSA) สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจสภาพของหลอดเลือดเนื้องอกและประเมินตำแหน่งทางกายวิภาคของหลอดเลือดเนื้องอกขนาดใหญ่เพื่อควบคุมหลอดเลือดเหล่านี้และลดเลือดออก 4. เตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ สามารถใช้สำหรับ gentamicin, metronidazole และยาอื่น ๆ 5. การเตรียมหลอดเลือดรวมถึงการเตรียมเครื่องมือผ่าตัดหลอดเลือดและเส้นเลือดเทียมเพื่อการซ่อมแซมหรือปลูกถ่ายเมื่อหลอดเลือดที่สำคัญมีส่วนเกี่ยวข้องหรือเสียหาย 6. การอดอาหารก่อนการผ่าตัดวางท่อท้องและบีบอัดระบบทางเดินอาหารขนาน 7. ใช้สำหรับการตรวจสอบความเย็นระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สามารถใช้แผลผ่าตัดแนวทรวงอก transthoracic หรือเฉียงเอียง สำหรับเนื้องอก retroperitoneal นอกโซนไตสามารถเลือกได้หลายแบบขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอก retroperitoneal ขนาดใหญ่ในช่องท้องส่วนบนเมื่อพบว่ามีความจำเป็นหลังจาก laparotomy สามารถเปลี่ยนเป็นแผลที่หน้าอกและหน้าท้องร่วมกันผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงหรือส่วนของซี่โครง 2. สำรวจแยกและเปิดเผยเนื้องอกและสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบอวัยวะและหลอดเลือดที่สำคัญ ในระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ควรได้รับการตรวจด้วยความเย็นเพื่อช่วยในการวินิจฉัย 3. ป้องกันเส้นเลือดใหญ่จากความเสียหาย เนื้องอกขนาดใหญ่บางตัวสามารถเจาะด้วยเข็มหนาหลังจาก laparotomy หลังจากนำของเหลวออกมา (รวมถึงตัวอย่างเลือด, หนองหรือปัสสาวะ) ออกมาเนื้องอกจะมีขนาดเล็กลงซึ่งสามารถปรับปรุงอัตราการผ่าตัดเนื้องอกและลดอัตราการบาดเจ็บของหลอดเลือด 4. โดยปกติแล้วการยึดเกาะกับเนื้องอกจะถูกแยกออกจากบริเวณโดยรอบแล้วค่อย ๆ แยกออกจากฐานและแยกออกจากกันและห้ามเลือดด้วย hemping pad ด้วยผ้าโปร่งเมื่อเห็นเส้นเลือดมันควรจะ ligated หรือ sutured ทีละคน oozing สามารถฉีดต่อม noradrenal น้ำยา Adrenergic (4-6 มก. / 100 มล.) 5. หากมีเลือดออกมากขึ้นและยากต่อการควบคุมในระหว่างขั้นตอนการยึดติดแน่นระหว่างเนื้องอกแยกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันควรพิจารณาที่จะลบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้องอกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิต 6. ในการผ่าตัดเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน retroperitoneal มีโอกาสตกเลือดมากและการเตรียมเส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือสาขาหลักควรปิดกั้นชั่วคราว 7. หากมีเลือดออกมากเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการแยกมันมักจะเต็มไปด้วยแผ่นผ้ากอซแห้งเพื่อหยุดเลือดในกรณีของการถ่ายเลือดและการแช่อย่างรวดเร็วศัลยแพทย์จะร่วมมืออย่างใกล้ชิดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากแคปซูลอย่างรวดเร็ว หลังจากลบเนื้องอกออกแล้วเตียงเนื้องอกก็จะเต็มไปด้วยแผ่นผ้าโปร่ง หลังจากผ่านไปประมาณ 10 นาทีค่อยๆนำผ้ากอซออกมาดูจุดเลือดออกเย็บทีละอันหรือซ่อมแซมหลอดเลือดที่ถูกฉีกขาด 8. เมื่อมาตรการห้ามเลือดโดยทั่วไปไม่ถูกต้องคุณสามารถพิจารณาตัดรูเล็ก ๆ ด้วยถุงพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อจำนวนเล็กน้อยและใส่แถบผ้ากอซหรือแถบผ้ากอซ iodoform บนเว็บไซต์ที่มีเลือดออก หรืออาจใช้ฟองน้ำเจลาตินเพื่อเติมชิ้นส่วนจากนั้นแถบผ้ากอซก็จะเต็มไปและส่วนท้ายของแถบผ้ากอซนั้นจะถูกนำมาจากช่องท้อง ควรวางพื้นที่บรรจุผ้ากอซด้วยปลอกแขนคู่แรงดันลบเพื่อดึงดูดเบา ๆ แถบผ้ากอซถูกนำออกมา 5 ถึง 7 วันหลังจากการผ่าตัดและถูกนำออกมาหลังจากนั้นประมาณ 10 วัน วิธีการบีบอัดของอัลกอริธึมนี้มักจะมีประสิทธิภาพสำหรับเลือด 9. หลังจากแผลในช่องท้องผนังล้างทำความสะอาดเย็บแผลชั้น การสูบบุหรี่หรือ cannula คู่อยู่ในช่องท้อง