ศัลยกรรมดรายเออร์

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังการผ่าตัดหลังมีความเหมาะสม แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายการผ่าตัดหลังไม่สามารถบรรลุเป้าหมายที่เกี่ยวกับกระดูก ในปี 1964 Dwyer ออกแบบอุปกรณ์ผ่าตัดไซนัสเพื่อแก้ไข scoliosis ข้อดีของการดำเนินการนี้คือ: 1 การลบดิสก์ intervertebral สามารถเพิ่มกิจกรรมเพื่อให้การแก้ไขของแต่ละเซ็กเมนต์เป็นที่น่าพอใจ 2 สามารถแก้ไข lordosis 3 สามารถแก้ไข scoliosis ด้วยความผิดปกติของการหมุน ข้อเสียคือ: 1 เวลาเข้าถึงการผ่าตัด 2 อุปกรณ์สะบ้าเป็นเรื่องยากดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขเอียงเชิงกราน 3 หน้าอก 6 ระดับอุปกรณ์ดังกล่าวข้างต้นยากที่จะแทรก 4 อุบัติการณ์ข้อต่อเท็จสูงกว่าเพราะการแทรกของสองแหวนในพื้นที่ intervertebral 5 มีแนวโน้มที่จะ kyphosis lumbar ซึ่งเกิดจากการเชื่อมต่อของสกรูเป็นสายเหล็กอ่อน กายวิภาคศาสตร์ที่เกี่ยวข้องของการผ่าตัดแสดงในรูปด้านล่าง รักษาโรค: scoliosis ตัวชี้วัด การผ่าตัด Dwyer นั้นเหมาะสำหรับ thoracolumbar หรือ lumbar scoliosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี myelomeningocele และ lordosis ที่รุนแรงซึ่งไม่สามารถวางแท่ง Harrington ได้ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มี scoliosis และ kyphosis 2. เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีเนื่องจากร่างกายกระดูกสันหลังขนาดเล็กกระดูกอ่อนหนาและมวลกระดูกต่ำไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหลอมรวม 3. ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงไม่สามารถยึดสกรูได้อย่างปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ยกตัวอย่างซี่โครงที่ 10 เป็นส่วนบนของแผลที่ถูกตัดในแนวตั้งจากด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอก 5 ซม. จากนั้นตามด้วยซี่โครงที่ 10 ไปยังขอบด้านหน้าของกระดูกซี่โครงไปยังช่องท้องเฉียงด้านหลัง การประสานสายสะดือและหัวหน่าวจะรวมกับจุดกึ่งกลาง 2. เปิดเผย ตัดผิวหนังและพังผืดผิวเผินแล้วตัด latissimus dorsi, serratus ล่วงหน้าและเนื้อเยื่ออื่น ๆ นำซี่โครงที่ 10 ออกและนำซี่โครงที่ได้รับการแก้ไขแล้วไปเก็บไว้ใน isotonic saline เพื่อการต่อกิ่ง เตียงซี่โครงและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกตัดและแผ่นตาข่ายน้ำเกลือป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนทั้งสองด้านของแผล เปิดแผลด้วยเครื่องเปิดหน้าอกและตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องสามชั้นผ่านแผลหน้าท้อง ค่อยๆดึงเยื่อบุช่องท้องออกจากกล้ามเนื้อกะบังลมระวังอย่าให้เยื่อบุช่องท้องหักทันทีเย็บทันทีตัดไดอะแฟรมที่ระยะ 2.5 ซม. จากจุดหยุดตัดด้านข้างเพื่อเย็บเพื่อความสะดวกในการเย็บใช้ isotonic ผ้าก๊อซห่อนิ้วมืออย่างระมัดระวังลอกเยื่อบุช่องท้องไตและท่อไตอย่างตรงไปตรงมาและผลักมันออกจากเส้นแบ่งเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ psoas ร่างกายกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงใหญ่ ตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ออกอย่างระมัดระวังและดึงกลับ มุมขมับซ้ายถูกตัดบนเอ็นยาวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนบนและหยุดเอ็นเอ็นคันศรได้แยกจากกันในกระบวนการขวางเอว 1 และแผลของไดอะแฟรมขยายออกไปโดยเอ็นคันศร 3. การกำจัดแผ่นดิสก์ intervertebral การเพิ่มความโค้งของ scoliosis โดยสะพานโยกเตียงเพื่อความสะดวกในการกำจัดแผ่นดิสก์ intervertebral การตัดออกและการขูดเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์มาถึงกระดูกที่ผิดปกติ แต่ขอบด้านบนและด้านล่างของร่างกายส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกกำจัดออกไปและมีเพียงร่องรอยที่ทำขึ้นสำหรับการแทรกใบมีดปะเก็น 4. วางเครื่องดนตรี Dwyer ตามเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของร่างกายกระดูกสันหลังให้เลือกความยาวที่เหมาะสมของสกรูและเครื่องซักผ้าและเจาะรูที่กึ่งกลางของด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังรูเล็บที่ด้านข้างของโค้งด้านข้างควรอยู่ด้านหลังกระดูกสันหลังของร่างกายเพื่อความสะดวกในการแก้ไขการหมุน วางเครื่องซักผ้าไว้ที่ร่างกายส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังแล้วขันสกรูทีละนิ้วนิ้วหนึ่งวางไว้ที่ด้านตรงข้ามของร่างกายกระดูกสันหลัง แผ่โต๊ะปฏิบัติการใช้สายเคเบิลเหล็กยึดปุ่มไปที่ปลายด้านหนึ่งของสายเคเบิลผ่านรูหัวสกรูสวมสายเคเบิลและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก intervertebral (พร้อมกระดูกซี่โครงที่ถอดออก) การสวมใส่และการปลูกถ่ายกระดูก ในที่สุดบีบอัดด้านข้างในที่สุดกดอากาศและใส่ปุ่มอีกปุ่มหนึ่งลงไปที่ปลายสายเคเบิลรูสกรูจะถูกแบนด้วยที่หนีบเครื่องมือและสายเหล็กส่วนเกินจะถูกตัดออก จากนั้นเย็บเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมวางท่อระบายหน้าอกและเย็บไดอะแฟรมและหน้าอกและชั้นแผลหน้าท้องโดยชั้น ควรเน้นว่าอุปกรณ์ Dwyer นั้นไม่ได้มีการรวมกระดูกสันหลังที่ดีและจะดีที่สุดที่จะทำการแก้ไขหลังหลัง 3 สัปดาห์ โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของแผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดรวมหน้าอกและช่องท้องรวมถึง pneumothorax, hemothorax, โรคปอดบวมจากการสำลักและอัมพาตอัมพาต 2. อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง มักเกิดจากความเสียหายเชิงกลกับสกรู 3. การบาดเจ็บของหลอดเลือด การผ่าหลอดเลือดสาขาหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง 4. ความเสียหายของสายเคเบิลและสกรูหลวม มักเกิดขึ้นในระยะต่อมา 5. การสร้างรอยต่อหลอก อัตราการเกิดมีมากกว่า 50% และได้รับการชดเชยโดยการใช้ฟิวชั่นหลัง