โพรงสมองส่วนหลัง

เปิดกะโหลกศีรษะใช้ในการรักษาโรคสมองและการบาดเจ็บต่าง ๆ หลังจากการขลิบอวัยวะใน BC หลังจากการวิจัยและพัฒนาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานถึงระดับที่ค่อนข้างสมบูรณ์ในปัจจุบันเกือบจะไม่มีโครงสร้างของสมองในสมองที่เป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้ไม่เพียงเกิดจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด แต่ยังปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเครื่องมือผ่าตัดและอุปกรณ์ทางเทคนิคใหม่ ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการปรับปรุงวิธีการห้ามเลือดการส่งเสริมและการใช้เทคนิคการผ่าตัดวิธีการระงับความรู้สึกและการตรวจสอบสัญญาณชีพ การป้องกันและรักษาสมองบวมและลดความดันในสมองและมาตรการอื่น ๆ ที่ครอบคลุม ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกหน้าต่างและผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกพนัง การเปิดกระดูกในหน้าต่างกระดูกคือการกัดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะเข้าไปในกะโหลกศีรษะทิ้งข้อบกพร่องของกระดูกหลังการผ่าตัด การผ่าตัดโพรงในกะโหลกหลังการบีบอัดกระบังลมและการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบเปิดอยู่ในประเภทนี้ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นแผ่นกระดูกหรือแผ่นกระดูกอิสระที่มีหัวกล้ามเนื้อ periosteum หัวกระพือกระดูกจะกลายเป็นกะโหลกในตอนท้ายของการผ่าตัดแผ่นกระดูกกระดูกจะถูกเย็บและเย็บให้คงที่ การผ่าตัดสมองส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้ การรักษาโรค: hydrocephalus ในเด็กที่มีเนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกในโพรงหลังด้านหลังมีการตัดตอนของเนื้องอกในซีรีเบลลัมฮอร์นสมองในสมองน้อยอวัยวะในโพรงที่สี่และบริเวณท้ายทอยขนาดใหญ่ 2. เลือดคั่งช้ำหรือเกิดขึ้นเองในโพรงหลังส่วนล่าง 3. โรคหลอดเลือดที่ต้องผ่าตัดเช่นโป่งพอง, arteriovenous malformations เป็นต้น 4. การอักเสบของแอ่งหลังหรือรอยโรคปรสิตเช่นฝีในสมองน้อย, cysticercosis intraventricular ที่สี่ยึดเกาะ arachnoid หรือซีสต์ 5. โรคประจำตัวบางอย่างเช่นความผิดปกติของทางแยก craniocerebral 6. hydrocephalus อุดกั้นบางอย่างเช่นการอุดตันของท่อน้ำ, การยึดเกาะของค่ามัธยฐานการแยกการยึดเกาะที่เป็นไปได้หรือกระเป๋าหน้าท้องสระว่ายน้ำขนาดใหญ่ปัดท้ายทอย 7. บางขั้นตอนยาแก้ปวดเช่นการผ่าตัดรากประสาท trigeminal, การบีบอัด neurovascular และไขสันหลัง trigeminal ไขกระดูกไขกระดูก ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเช่นหัวใจที่รุนแรงปอดตับและไตทำงานผิดปกติ ความผิดปกติของภาวะช็อกน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง, โรคโลหิตจางหรือภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง 2. มีคุณภาพเลือดออกมีเลือดออกไม่ง่ายต่อการควบคุม 3. ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในสมองและภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันอย่างรุนแรง 4. การติดเชื้อในระบบหรือท้องถิ่นอย่างรุนแรงในระยะเฉียบพลัน 5. การทำงานของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้านสมองล้มเหลวในการรักษาผู้ที่สิ้นหวัง 6. หัวเนื้อเยื่ออ่อนหรือการติดเชื้อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปริมาตรของโพรงหลังกะโหลกมีขนาดเล็กโครงสร้างที่สำคัญเช่นก้านสมอง, เส้นประสาทสมองหลังและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานไม่สามารถเสียหายหรือดึงมากเกินไปดังนั้นการออกแบบของแผลจึงมีความสำคัญมากเมื่อเปิดกะโหลกศีรษะ วิธีการผ่าตัดเพื่อตอบสนองความต้องการของการผ่าตัด 2. บริเวณใต้หัวกะโหลกท้ายทอยควรไปถึงบริเวณคอการเตรียมผิวหนังจะต้องมีส่วนหัวเต็มคอและไหล่ 3. รอยโรคแอ่งหลังมักจะมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและ hydrocephalus อุดกั้นเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัสและการดำเนินงานของการดำเนินงานก็มักจะจำเป็นต้องเจาะแตรหลังของช่องด้านข้างเพื่อปล่อยของเหลว การเจาะสามารถทำได้ในช่วงเวลาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะท่อระบายน้ำจะถูกวางไว้ก่อนและการระบายน้ำภายนอกจะดำเนินการเป็นเวลา 1 ถึง 3 วันก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout กะโหลกศีรษะของกะโหลกในโพรงหลังมีรอยตรงกึ่งรอยผ่ากึ่งตรงรอยผ่าขมับด้านหลังเป็นรูปโค้งกกหูและมีรอยบาก รอยแผลกึ่งกลางตรงนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายและเหมาะสำหรับกึ่งกลางของโพรงหลังกะโหลกและรอยโรคในซีกสมองน้อย แผลกึ่งแพทย์เหมาะสำหรับด้านใดด้านหนึ่งของซีกโลกสมองน้อยหรือรอยโรคมุม cerebellopontine เนื่องจากความต้องการที่จะตัดกล้ามเนื้อรายการหนาเลือดออกมีมากขึ้นดังนั้นการประยุกต์ใช้ไม่กว้าง แผลของตะขอและลวดหนามและรอยบากหลังจากโคนขมับนั้นเหมาะสำหรับด้านหนึ่งของแอ่งกะโหลกหลัง แผลที่มีคันศรทั้งสองข้างมีขนาดใหญ่และไม่ค่อยได้ใช้ หลังจากเลือกตำแหน่งเส้นแผลจะถูกวาดด้วยสีม่วง Gentian หรือสีน้ำเงินเมทิลีน สำหรับการฆ่าเชื้อโรคเป็นประจำช่วงการฆ่าเชื้อควรอยู่ที่ด้านบนของหน้าผากและควรวางไหล่ทั้งสองข้างก่อนที่หูและคอ ครอบคลุมผ้าขนหนูเดี่ยวและแนบกับผิวด้วยฟิล์มช่องหรือเย็บเพื่อป้องกันการลื่นไถลระหว่างการผ่าตัด แทรกซึมเลเยอร์ตามแนวแผลด้วย 0.25% ถึง 0.5% procaine (adrenalin) และเจาะท้ายทอยหรือกระดูกเชิงกราน 1 และ 2 ปากมดลูกกับเข็มยาวทั้งสองข้างของเส้นแผล ~ 10ml procaine เพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและง่ายต่อการแยกกล้ามเนื้อ ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในค่ามัธยฐานจับเป็นก้อนหรือมัดจุดเลือดออก เชิงกรานจะถูกตัดจากด้านตรงกลางของท้ายทอยโทรจันและถูกตัดผ่านที่ปลายทั้งสองข้างของท้ายทอยโทรจันทิ้งรูปเพชรขนาดเล็กไว้ที่ trochanter เพื่อเย็บที่ปลายของการผ่าตัด trochanter ที่ท้ายทอยมีรอยบากอย่างมิดชิดตามเอ็นกึ่งกลางถึง tuberosity ท้ายทอยและหลังส่วนท้ายและกระบวนการ spinous กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่ยึดติดกับกระดูกท้ายทอยถูกลอกออกจากทั้งสองด้านโดยเครื่องปอกเปลือก periosteal หลังจากที่เนื้อเยื่อถูกตัดและแยกออกจากส่วนที่เป็นกระดูกหน้าแข้งด้านหลังเชิงกรานก็ถูกตัดขวางทั้งสองข้างตามผิวโค้งด้านหลังและปอกเปลือกออก กระบวนการ spinous กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อทั้งสองด้านของแผ่นบางจะถูกดึงออกไปด้านนอก ในระหว่างกระบวนการปอกกล้ามเนื้อจะหยุดเลือดและมีเส้นเลือดทั้งสองด้านของเส้นกลางของโทรจันและหยุดเลือดด้วยขี้ผึ้งกระดูก ใช้ตัวรีเทรตเตอร์อัตโนมัติเพื่อเปิดกรีด 2. หน้าต่างกะโหลกเปิด เปิดกะโหลกศีรษะของโพรงหลังกะโหลกส่วนใหญ่เป็นกะโหลกเปิดกะโหลกศีรษะ ก่อนเจาะรูในระดับท้ายทอยด้านหนึ่ง เนื่องจากความเอียงของตำแหน่งทำให้สว่านไม่สามารถตั้งฉากกับพื้นผิวของกะโหลกศีรษะได้ดังนั้นส่วนล่างควรถูกปิดกั้นด้วยกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นไถล หลังจากเจาะผ่านกะโหลกศีรษะใช้ rongeur ค่อยๆกัดกระดูกท้ายทอย บริเวณท้ายทอยนั้นควรได้รับการพิจารณาตามความต้องการของการผ่าตัด ขึ้นไปด้านบนสามารถกัดที่บริเวณท้ายทอยและขอบล่างของไซนัสตามขวางทั้งสองด้านสามารถกัดไปที่ขอบด้านหลังของกกหูกกหูและกัดขอบด้านหลังของ foramen magnum หากจำเป็นโค้งด้านหลังของแผนที่จะถูกกัด อย่างไรก็ตามระยะขอบด้านหลังของ foramen magnum และความกว้างของการกัดโค้งด้านหลังของแผนที่ควรถูก จำกัด ไว้ที่ 1 ถึง 1.5 ซม. จากกึ่งกลางของแต่ละด้านเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทำให้เกิดผลเสีย 3. แผล Dural แผล dural ขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการผ่าตัด โดยทั่วไปวาล์วเป็นแผลและไซนัสจะหันไปในทิศทางของไซนัสตามขวางและแผลมีค่ามัธยฐานอยู่ด้านล่าง มีสมองพิการอยู่กึ่งกลางของ dura mater ของโพรงสมองหลังซึ่งประกอบด้วยไซนัสท้ายทอย ระดับการพัฒนาของไซนัสท้ายทอยและไซนัสไซนัสแตกต่างจากคนสู่คนคนที่พัฒนาได้ดีอาจมีเลือดออกเมื่อพวกเขาถูกตัดพวกเขาจะต้อง electrocoagulated หรือ sutured เพื่อหยุดเลือดหรือตัดกับคลิปเงิน 4. เปิดเผยโครงสร้างของแอ่งหลัง เยื่อดูรานั้นหันไปในทิศทางของไซนัสขวางซึ่งแสดงโครงสร้างเช่นสมองน้อยด้านล่างกรามล่างต่อมทอนซิลช่องที่สี่ช่องไขกระดูกและต่อมปากมดลูกไขสันหลัง 5. การทำงานในสมอง ดูการทำงานเฉพาะแต่ละรายการ 6. เย็บแผล หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดในกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากการเย็บ dura mater เพื่อการบีบอัดพยายามที่จะเย็บ dura mater, the dura mater นั้นมีขนาดใหญ่และ Fascia นั้นสามารถซ่อมแซมได้เมื่อการเย็บนั้นยาก กล้ามเนื้อใต้กล้ามเนื้อท้ายทอยถูกเย็บให้แน่นด้วยด้ายหนาเย็บแผลต้องเย็บให้ทั่วทั้งชั้นของกล้ามเนื้อหรือเลเยอร์ไม่ควรมีช่องว่างเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือ pseudocysts trochanteric trochanter คือรอยต่อของกล้ามเนื้อและพังผืดซึ่งเป็นส่วนที่เสี่ยงต่อการรั่วและต้องเย็บให้แน่น พังผืดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและรอยประสานของผิวหนัง สามารถวางท่อระบายน้ำออกนอก dura mater หรือสามารถเอาปากเล็ก ๆ ออกไปและเอาออก 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1, แอ่งกะโหลกหลังมีขนาดเล็กมีเลือดออกหลังผ่าตัดอาการบวมน้ำผลที่ตามมามีความรุนแรงดังนั้นการแข็งตัวของเลือดควรจะระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่าหลังและการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่ฐาน, สมองขาดเลือดก้านสมอง, ผลที่ตามมามีความร้ายแรง 2, การบาดเจ็บของเส้นประสาทกะโหลกหลังสามารถทำให้เกิดเสียงแหบไอและกลืนลำบาก เยื่อดูราและเย็บกล้ามเนื้อไม่เข้มงวดผ้าพันแผลไม่แน่นอาจทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือ pseudocyst ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อการจัดการเป็นเรื่องยากมาก