proctectomy บูรณะและทวารหนักและทวารหนัก anastomosis

การผ่าตัดฟื้นฟูทวารหนักและทวารหนักและทวารหนัก anastomosis เป็นชนิดของขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ anastomosing และซ่อมแซมทวารหนักหลังจากการผ่าตัดทวารหนัก การรักษาโรค: ความผิดปกติ แต่กำเนิดบริเวณทวารหนัก ตัวชี้วัด megacolon แต่กำเนิดถูกตรวจสอบโดย x-ray เพื่อยืนยันลำไส้ใหญ่ sigmoid และส่วนทางทวารหนัก ทารกแรกเกิดอายุมากกว่า 6 เดือนและโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดี ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เข้ารับการรักษา 4 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดลดน้ำหนักตะกรันพาราฟินเหลวในช่องปากทุกวัน 60ml, สวน 1 หรือ 2 ครั้ง 2. การบริหารช่องปากของซัลไฟต์ซัลโฟนาไมด์และยาอื่น ๆ 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด เช่นรวมกับลำไส้ใหญ่ท้องเสียซ้ำสามารถทำซ้ำกับการชลประทานน้ำเกลือปกติวันละ 3 ครั้งและ neomycin ในช่องปาก 50mg ~ 100mg / kg`d 3 ถึง 4 ครั้งรับประทาน ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนที่ 1: ตำแหน่ง: วางลูกไว้บนแผ่นขนาดใหญ่ก้นสูงวาง perineum ไว้ที่ขอบของแผ่นใหญ่ซึ่งสะดวกสำหรับการทำงานของ perineum แขนขาบนและล่างถูกตรึงบนแผ่นใหญ่ซ้าย หลอดเลือดดำเป็นแผลและกิ่งล่างขวาไม่ได้รับการแก้ไขเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของการผ่าตัดฝีเย็บ วางสายสวนทรงสถิต ขั้นตอนที่สองของแผล: ด้านซ้ายล่างขวาของแผลจากสะดือ 1 ซม. ถึงขอบบนของหัวหน่าวยาว 6 ~ 7 ซม ขั้นตอนที่ 3: การสำรวจช่องท้อง: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกตรวจสอบภายนอกแผลและลำไส้ใหญ่ sigmoid พองจะค่อยๆแบ่งออกเป็นส่วนทางทวารหนักแคบซึ่งเป็นลำไส้ปล้องที่ไม่มีปมประสาท ลำไส้ที่อยู่เหนือส่วนศักดิ์สิทธิ์จะถูกขยายออกเป็นสองส่วนผนังลำไส้มีความหนาซีดขาวคล้ำวงโคโลนิกกระจัดกระจายและลำไส้สูญเสียการทำงานของ peristaltic โดยปกติจะหันไปทางส่วนบนของลำไส้ใหญ่ ทวารลำไส้ผิดปกติข้างต้นควรถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอนที่ 4: การแยกของทวารหนักและ sigmoid mesentery: แผลของ sigmoid mesentery และทวารหนักทั้งสองด้านของทวารหนักและทวารหนักกระเพาะปัสสาวะดูแลไม่ให้เกิดความเสียหายท่อไตทั้งสองด้าน เพื่อที่จะทำให้ลำไส้ใหญ่ sigmoid ทำงานอย่างเต็มที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid ควรถูกตัดออกและ ligation และการตัดควรอยู่ใกล้กับจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงเพื่อให้หลอดเลือดโค้งสามารถรักษาได้และผนังลำไส้สามารถลำเลียงได้อย่างเต็มที่ ลำตัวและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงโคโลนิกด้านซ้ายนั้นได้รับการเก็บรักษาไว้เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง หากคุณต้องการลบเครื่องหมายโคลอนจากมากไปน้อยบางครั้งคุณต้องตัดเครื่องหมายโคลอนซ้าย แยกจากกันในส่วนบนของไส้ตรงถึงระดับของกล้ามเนื้อ levator ani ที่ด้านล่างของอ่าง เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะควรแยกไส้ตรงใกล้กับผนังลำไส้ให้มากที่สุด เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานบนและกลางที่พบในระหว่างกายวิภาคศาสตร์จะต้องมีการเชื่อมและตัด ขั้นตอนที่ 5: การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid, การเย็บตอชั่วคราว: การกำจัดลำไส้ใหญ่ sigmoid ขนาดใหญ่และการตีบทวารหนัก เมื่อมีเงื่อนไขควรนำกระดาษทิชชู่ผนัง sigmoid colonic มาตรวจสภาพแช่แข็งหากไม่ปกติควรถอดออกอีกครั้ง ก่อนเย็บปลาย colonic ใกล้เคียงและใช้เส้นสีขาวที่ด้าน mesangial, เส้นสีดำที่ด้านข้างของ mesial (หรือเส้นบาง ๆ ในด้านหนึ่งและเส้นบางในอีกด้านหนึ่ง) เพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้ถูกดึงออกมา ย้อนกลับ จากนั้นตอทวารหนักจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเส้นไหมและชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อกระดาษไม่สม่ำเสมอถูกเย็บเป็นเส้นตรง ขั้นตอนที่ 6 ดึงไส้ตรงทวารหนักและตอลำไส้: ใส่ Zephyr 0.1% หรือลูกกอซ thiomersal จากทวารหนักด้วยคีมห้ามเลือดยาวหรือที่หนีบรูปวงรีฆ่าเชื้อทวารหนักและฆ่าเชื้อด้วยมือซ้าย อาศัยตอทวารหนักและใช้ที่จับรูปวงรีเพื่อยึดผนังด้านในของตอทวารหนักดึงทวารหนักออกและเปิดตอทวารหนักออกมากลายเป็นแขนเสื้อด้านนอกของเยื่อเมือก ผนังด้านหน้าของตอทวารหนักถูกตัดขวางประมาณ 3 ซม. เหนือแนวฟัน จากนั้นสอดคีมห้ามเลือดแบบโค้งยาวเข้าในช่องอุ้งเชิงกรานจากแผลผ่าตัดให้ยึดสายดึงของตอลำไส้ใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงและดึงลำไส้ใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงออกจากทวารหนักประมาณ 4 ซม. ระวังไม่ให้ลำไส้บิด ขั้นตอนที่ 7: Anastomosis ของทวารหนักและลำไส้ใหญ่: เย็บชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของทวารหนักและผนังด้านหน้าของผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่และจากนั้นลบไส้ตรงส่วนเกินจากทวารหนักเย็บผนังหลังของทวารหนักและผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่ ชั้นกล้ามเนื้อ จากนั้นผนัง proximal ของลำไส้ใหญ่ proximal จะถูกตัดเปิดเนื้อหาของลำไส้ใหญ่จะหมดลงและไส้ตรงและผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่จะถูกเย็บในชั้นเต็ม ในที่สุดผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่จะถูกตัดและทวารหนักและผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่จะถูกเย็บเข้าด้วยกันจนกว่าลำไส้ใหญ่ส่วนเกินจะถูกลบออกและลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะ anastomosed นอกทวารหนัก anastomosis จะถูกส่งกลับไปยัง anus และบุหรี่จะถูกระบายไปทางด้านหลังของ anastomosis และจะมีการแนะนำผ่านแผลเล็ก ๆ ที่ด้านหลังของทวารหนัก หลังจากแผลทางช่องท้องหลังจากเย็บในขั้นตอนที่ 8 แผลในช่องท้องผนังถูกปิดโดยชั้น โรคแทรกซ้อน การขยายช่องท้อง, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, การขยายช่องท้อง, สามารถวางในคลองทวารหนัก หากลำไส้อักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดก็สามารถรักษาด้วยการล้างลำไส้ใหญ่