Pemberton pericapsular iliac osteotomy

osteotomy percutaneous ของแคปซูลร่วมเพมเบอร์ตันสำหรับการรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก ขั้นตอนนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกโดย Pemberton ในปี 1965 เขาเชื่อว่าปัจจัยที่มีผลต่อความไม่แน่นอนของการเคลื่อนที่สะโพก แต่กำเนิดคือการวางแนวอะซิบูลาที่ผิดปกติและความไม่สมดุลของเหา เขาเสนอว่าโครงสร้างของกระดูกอ่อนรูปตัว Y นั้นอ่อนเนื่องจากมันเป็นแกนอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานนอกแคปซูลร่วมหมุน acetabulum ไปข้างหน้าและลงเปลี่ยนการวางแนวและความลึกของ acetabulum เพื่อให้ได้ขนาดและรูปร่างของ acetabulum การเปลี่ยนแปลง ความสามารถของขั้นตอนนี้ในการสร้าง acetabulum ใหม่นั้นสูงกว่ากระบวนการของ Salter แต่การดำเนินการของมันยากขึ้น การรักษาโรค: ความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก ตัวชี้วัด osteotomy peribular รอบแคปซูลร่วมเพมเบอร์ตันเหมาะสำหรับการเคลื่อนที่สะโพกและ subluxation ของ 1 ถึง 14 ปี (เช่นอายุปิดกระดูกอ่อนรูปตัว Y) สำหรับการรักษาครั้งแรกหรือความล้มเหลวในการรักษาก่อนหน้านี้และ acetabular dysplasia กระดูกและ acetabulum มีความไม่สมดุลอย่างเห็นได้ชัด ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและการติดเชื้อในผิวหนังของพื้นที่ผ่าตัด 2. หัวกระดูกต้นขาไม่ถึงตำแหน่งในแนวนอนของ acetabulum 3. การเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แรงดึง: จำเป็นต้องทำการลากแขนขาก่อนการผ่าตัด ยกเว้นว่าการตัดทอนเส้นเลือดจะทำในเวลาเดียวกัน ฉุดสามารถ: 1 contracture ผ่อนคลายเนื้อเยื่ออ่อนผ่าตัดง่ายต่อการตั้งค่าใหม่ 2 หลังจากการลดลงของความมั่นคงหัวกระดูกต้นขาเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนเนื่องจากกล้ามเนื้อ contracture 3 ลดความดันระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบีบอัดผิวกระดูกอ่อน เนื้อร้ายและเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา นอกเหนือจากอายุต่ำกว่า 3 ปีและการกำจัดขึ้นของหัวกระดูกต้นขาสามารถใช้สำหรับการดึงผิวหนังโดยทั่วไปใช้ลวด Kirschner สำหรับการรักษากระดูกล่างของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องสำหรับผู้ที่มีความคลาดเคลื่อนสูงลวด Kirschner ควรใช้สำหรับการลาก ยกเตียง 10 ถึง 20 ซม. เมื่อดึงขึ้นมาเพื่อเป็นการฉุดเคาน์เตอร์ ทิศทางของการลากควรจะโก่งของสะโพกเล็กน้อยสอดคล้องกับแกนตามยาวของลำตัวหรือแรงฉุดภายในเล็กน้อย หากดึงขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ยื่นออกไปหัวกระดูกต้นขาจะถูกบล็อกบนกระดูกหน้าแข้งและไม่สามารถดึงลงมาได้ เมื่อหัวกระดูกต้นขาถูกนำไปที่ระนาบอะซิตาบูลาร์สะโพกที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆสามารถลักพาตัวและยืดให้เนื้อเยื่ออ่อนหดตัวได้ น้ำหนักของแรงฉุดเริ่มต้นที่ 2 ถึง 3 กก. แล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปไม่เกิน 7 ถึง 8 กิโลกรัม เวลาในการดึงคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์หากหัวกระดูกต้นขาไม่เพียงพอจะสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสม อายุและพยาธิสภาพของเด็กป่วยนั้นแตกต่างกันและน้ำหนักและเวลาในการยึดเกาะที่ต้องการก็แตกต่างกัน ควรวัดความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าสองขาตรวจสอบว่าขาหนีบสามารถสัมผัสกับหัวกระดูกต้นขาได้หรือไม่หลังจาก 2 สัปดาห์ของการดึงให้ใช้ X-ray สัปดาห์ละครั้งเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากที่หัวกระดูกต้นขาลงสู่ระนาบ acetabular และรักษาเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ 2. ทำงานได้ดีในสภาพทั่วไปและการเตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการ 3. การเตรียมเลือด: หากมีการประเมินว่าการผ่าตัดนั้นยากหรือต้องทำพร้อมกันก็ควรจะจับคู่กับเลือด 300-600 มล. ขั้นตอนการผ่าตัด การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกพื้นฐานรวมทั้งการระงับความรู้สึกปวดหรือการดมยาสลบขั้นพื้นฐานรวมทั้งการดมยาสลบทวาร ในตำแหน่งหงายด้านที่ได้รับผลกระทบของก้นและด้านหลังจะถูกยกขึ้นเพื่อให้ร่างกายเอียง 30 °ไปทางด้านสุขภาพ 1. cutout เริ่มต้นจากส่วนกลางของส่วนศักดิ์สิทธิ์ทำแผลเป็นรูปโค้งและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะขยายออกไป 6-8 ซม. ลงในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและพังผืดเทนเซอร์ 2. เปิดเผยข้อต่อและล้างปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่เป็นอุปสรรคต่อการลด เหมือนกับ "Salter tibia osteotomy" 3. Osteotomy สองระบำ periosteal ถูกขยายไปตามเชิงกรานใน humerus อยู่ตรงกลางและด้านข้างเพื่อรอย ischial ขนาดใหญ่ที่จะเปิดเผยกระดูกอยู่ตรงกลางและด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง ผลัดเซลล์ผิวอย่างสมบูรณ์เพื่อยืนยันแคปซูลข้อต่อที่สิวของขอบ acetabular ที่แท้จริง Osteotomy ด้วยมีดกระดูกโค้ง เริ่มต้นจากด้านบนของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า 1 ซม. เหนือสะโพกข้อต่อแคปซูลขนานกับข้อต่อแคปซูลและกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของกระดูกต้นแขนถูกตัดแบบเฉียงจนกระทั่งผู้เปลื่องที่รอยขนาดใหญ่ของกระดูก ischial และจากนั้น ขอบของมีด osteotomy ถูกเปิดลงขนานกับแนวยาวของร่างกายจากนั้นตัดลึก 1.5 ซม. ถึงจุดศูนย์กลางของสาขากระดูกต้นแขนของกระดูกอ่อนรูปตัว Y นั่นคือกระดูกเปลือกนอกของกระดูกสะโพกด้านข้างถูกตัด ถัดไปกระดูกเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนถูกเปิดที่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและเส้นกระดูก osteotomy ขนานกับเส้นกระดูก osteotomy ของกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านข้างและกระดูกอ่อนรูปตัว Y เป็นส่วนหลังโดยตรง การแก้ไขทิศทาง acetabular หลังจาก osteotomy ถูกควบคุมโดยความลึก osteotomy ที่แตกต่างกันของกระดูกเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางของ osteotomy กระดูกแข้งด้านหลัง ยกตัวอย่างเช่นถ้า osteotomy ของกระดูกเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงหน้า acetabular apex จะหมุนไปข้างหน้าน้อยลงตรงกันข้ามถ้า osteotomy ต่อมา acetabular apex จะหมุนไปข้างหน้ามากขึ้น เมื่อผ่าตรงกลางและด้านนอกของกระดูกคอร์เทกซ์อย่างสมบูรณ์ให้ใส่มีดกระดูกโค้งกว้างระหว่าง osteotomy ด้านบนและด้านล่างและเลื่อนบล็อกกระดูกส่วนปลายลงมาจนกระทั่งขอบชั้นนำของกระดูกต้นแขนทั้งสองมีความยาวอย่างน้อย 2.5 ถึง 3 ซม. ระยะทาง จากนั้นร่องที่แคบในทิศทางด้านหน้า - หลังถูกตัดลงในแต่ละพื้นผิวขรุขระของกระดูกหน้าแข้งแยก ชิ้นส่วนที่เป็นรูปลิ่มถูกนำมาจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนบนและชิ้นส่วนกระดูกจะถูกฝังอยู่ในร่องบนพื้นผิวที่ขรุขระของกระดูกต้นแขนทั้งสองเพื่อให้มันถูกฝังอย่างแน่นหนา acetabulum จะถูกเก็บไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง 4. การเย็บ กล้ามเนื้อ rectus femoris sutured หากมีความตึงเครียดกล้ามเนื้อ rectus femoris สามารถ sutured ที่จุดเริ่มต้นของหัวตรง humerus humerus จะ sutured ในแหล่งกำเนิดและพังผืดลึกใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น